培美曲塞常见不良反应及处理
培美曲塞用法
培美曲塞用法
培美曲塞是一种抗肿瘤药物，主要用于治疗非小细胞肺癌、恶性胸膜间皮瘤和食管癌等恶性肿瘤。
培美曲塞的用法是口服，一般建议每日一次，每次剂量为500毫克。
用药前应先进行肝功能检查，如果肝功能异常，则需要调整剂量或暂停使用。
在服用培美曲塞期间，患者需要定期进行血液检查和肝功能检查，以监测药物的疗效和副作用。
同时，患者还需要注意保持良好的营养和休息状态，避免感染和其他并发症的发生。
需要注意的是，培美曲塞可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、乏力等。
如果出现严重的不良反应，如呼吸困难、胸痛、心悸等，应立即就医处理。
此外，患者在服用培美曲塞期间应避免饮酒和吸烟，因为这些习惯可能会影响药物的疗效和安全性。
同时，患者还需要告知医生自己正在使用的其他药物，以避免药物相互作用的发生。
培美曲塞是一种有效的抗肿瘤药物，但在使用过程中需要严格遵守医嘱和注意事项，以确保药物的疗效和安全性。
培美曲塞顺铂化疗方案
培美曲塞顺铂化疗方案在医学领域中，培美曲塞顺铂化疗方案是一种常用于治疗多种恶性肿瘤的化疗方案。
本文将对培美曲塞顺铂化疗方案进行详细介绍，包括其原理、适应症、疗效及不良反应等方面。
一、原理培美曲塞顺铂化疗方案是通过联合使用培美曲塞和顺铂两种药物，以增强其抗肿瘤效果。
培美曲塞是一种拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，能够阻断DNA的合成和修复，从而抑制肿瘤细胞的增殖和生长。
顺铂则通过与DNA结合形成DNA–顺铂加合物，抑制DNA的复制和转录过程，从而杀灭肿瘤细胞。
两者的联合使用，可以相互协同作用，增强抗肿瘤效果。
二、适应症培美曲塞顺铂化疗方案适用于多种恶性肿瘤的治疗，包括但不限于食管癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、胃癌等。
临床医生会根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的类型、分期、病理特征等因素，来确定是否适合采用该化疗方案。
三、疗效培美曲塞顺铂化疗方案在临床上已经被广泛应用，并取得了一定的疗效。
研究表明，该方案可显著提高患者的生存率和生活质量，减轻肿瘤相关症状。
然而，由于个体差异及肿瘤的复杂性，疗效会因患者情况而异，具体效果需在临床实践中进行评估。
四、不良反应任何化疗药物都可能引发一些不良反应，培美曲塞顺铂化疗方案也不例外。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、口腔溃疡等消化系统反应；还有白细胞减少、贫血、血小板减少等造血系统反应；此外，还可能出现皮肤反应、神经系统反应、肾功能损害等。
医生会密切监测患者的情况，并根据具体情况采取相应的处理措施，以降低不良反应对患者的影响。
综上所述，培美曲塞顺铂化疗方案是一种常用的化疗方案，适用于多种恶性肿瘤的治疗。
通过其特有的药物作用机制，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
然而，由于不良反应的存在，需要医生密切监测患者的情况，并采取相应的处理措施。
在未来的研究中，我们相信通过进一步的优化与改进，培美曲塞顺铂化疗方案将发挥更大的潜力，为临床肿瘤治疗带来更多的希望。
培美曲塞常见不良反应及处理
非常常见
一般异常
肝胆异常
皮肤及皮下组织异 常
常见 非常常见
常见
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事件*
血红蛋白 白细胞
中性粒细胞/粒细胞 血小板 恶心 厌食 呕吐
口炎/咽炎 腹泻 便秘 疲劳 发热
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顺铂
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培美曲塞单药治疗MPM主要不良反应 （补充叶酸和维生素B12）
培美曲塞二钠 质量标准
培美曲塞二钠质量标准培美曲塞二钠（Perampanel Sodium）是一种新型的抗癫痫药物，属于非竞争性α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid受体拮抗剂。
它通过抑制神经元的兴奋性和减少谷氨酸释放，对癫痫的发作起到治疗作用。
培美曲塞二钠是钠盐形式，与其自由酸形式具有相同的药效。
培美曲塞二钠的化学结构是C23H20N4NaO，其分子量为414.42。
其化学名称是7-（3-氰基苯基）-5-苯基[1,2,4]三嗪-6-蓝烯-3-甲酸钠盐。
它是一种白色或类白色晶体粉末，溶于水、甲醇和乙醇，化学性质稳定。
培美曲塞二钠在临床上主要用于治疗癫痫。
目前，培美曲塞二钠已被批准用于治疗部分性癫痫随机化，双盲安慰剂对照研究显示，对癫痫的治疗有效率显著高于安慰剂组。
它可用作单药治疗或辅助治疗，并可用于儿童和成人患者。
剂量的选择应根据患者的具体情况来确定，一般从起始剂量开始，然后逐渐增加，直到达到有效的维持剂量。
通常，起始剂量为2毫克/天，剂量可逐步增加至最大剂量为12毫克/天。
培美曲塞二钠对于癫痫的治疗可以通过多种机制发挥作用。
首先，培美曲塞二钠作为一种非竞争性α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid（AMPA）受体拮抗剂，它能够直接抑制AMPA 受体的活性，降低神经元的兴奋性。
其次，培美曲塞二钠能够抑制谷氨酸的释放，从而减少神经元间的兴奋性传递。
最后，培美曲塞二钠可以通过调节钙离子通道和钾离子通道的活性，影响神经元内外钙离子和钾离子的浓度，从而影响神经元的兴奋性。
培美曲塞二钠的治疗效果已在大量的临床试验中得到证实。
一项对于片剂配伍剂量的研究显示，培美曲塞二钠治疗癫痫的有效率达到了50%以上。
而另一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究对治疗癫痫的患者进行了为期12周的评估，结果显示，培美曲塞二钠组的癫痫发作次数显著减少，有效率达到了70%以上。
培美曲塞肾性尿崩症病例分享
培美曲塞肾性尿崩症病例分享培美曲塞是一种抗叶酸类抗代谢药，2004年首次获批准联合顺铂治疗不可切除性胸膜间皮瘤。
另外，临床试验数据表明，培美曲塞可有效治疗局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌，该药的适应症进一步扩大。
培美曲塞主要经肾脏代谢消除，由尿液排出。
现有的最大规模的临床试验表明，培美曲塞并不会显著增加急性肾损伤（AKI）或电解质紊乱风险。
但是，近年来有关培美曲塞诱发AKI的研究报道有所增加。
其中2例研究中还出现了肾性尿崩症，研究者指出，中重度AKI可导致远端肾小管损伤，进而引起肾性尿崩症。
本文介绍了一例无重度肾功能不全的转移性肺癌患者肾性尿崩症病例。
并对培美曲塞在无AKI条件下，选择性远端肾小管毒性导致肾性尿崩症的潜在机制进行了讨论。
病例资料患者，男，36岁，肺癌4期伴弥漫性骨转移，最初给予厄洛替尼150 mg/天治疗。
随着疾病的进展，化疗方案改为联合治疗：卡铂，572.5 mg/m2；培美曲塞，500 mg/m2；贝伐单抗，15 mg/kg。
第3次化疗后2天，患者出现水样血性腹泻，且伴有口腔粘膜炎，转入我院进一步评估。
入院时，除心动过速外生命体征正常。
治疗入院24小时内，患者血清钠水平升高，从138 mmol/L升至158 mmol/L；血肌酸酐从1.3 mg/dL升至1.7 mg/dL（估计肾小球滤过率[eGFR]分别为 69 mL/min/1.73m2，50 mL/min/1.73m2）。
其他电解质水平正常。
诊断为容量耗竭，给予生理盐水，10L，静脉滴注。
证实无艰难梭菌或大肠杆菌感染后给予洛哌丁胺和阿片酊治疗。
住院第4天，患者血肌酐恢复至基线水平(1.1-1.2 mg/dL；eGFR 77-85 mL/min/1.73 m2)。
但是，血清钠水平继续升高至163 mmol/L。
虽给予5%葡糖糖水溶液，5-7 L/d，静脉输注，但患者血清钠水平依然从145 mmol/L升至163 mmol/L。
培美曲塞不良反应文献阅读
培美曲塞的药理作用
• 培美曲塞（PEM）是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基 团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢 过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。体外研究显 示，培美曲塞能够抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和 甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的活性，这些酶都是合成叶酸 所必需的酶，参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌吟核苷酸的生物再 合成过程，培美曲塞通过运载叶酸的载体和细胞膜上的叶 酸结合蛋白运输系统进入细胞内。
• SCHALLIER等[6]等报道了1例59岁男性白种人患者使用 PEM第二疗程开始时手掌、脚掌出现了淡褐色色素沉着现 象，无伴瘙痒、红肿、热、痛，掌面皮肤呈干燥、粗糙状。 停药3周后色素沉着消退。
[6]D.Schallier,L.Decoster,J.Degreve.Pemetrexed-induced Hyperpigmentation of the Skin.Anticancer Research,2011,31:1753-1756.
PEM引起色素沉着的机制
• 由于PEM引起色素沉着报道较为罕见，目前PEM引起色 素沉着的机制尚未得到解释。Hureaux[5]认为PEM引起放 疗后皮肤色素沉着与其他细胞毒性药物如紫杉醇、阿霉素、 5-氟尿嘧啶、吉西他滨等引起放射性色素皮炎的机制有可 能相同，色素沉着的病因可能涉及血管损伤，上皮干细胞 缺陷，上皮干细胞敏感性增加或药物过敏反应。而有人考 虑PEM引起的网状色素沉着是一种独特的选择性色素调节 紊乱的表现形式，与一般的皮肤的新陈代谢，内环境紊乱 而致色素沉着机制不同[7]。
[1] 潘乃群,张慧.培美曲塞不良反应[J].中国误诊学杂志,2011,11(4):861. [2]Katsenos S, Psara A, Panagou C.Pemetrexed-induced cellulitis: A rare toxicity in nonsmall cell lung cancer treatment.J Oncol Pharm Pract,2012, Feb 22. [3]Breuer S, Nechushtan H.Pemetrexed-induced lung toxicity: a case report.n Oncol (R Coll Radiol).2012,24(1):76-7.
培美曲塞常见不良反应及处理知识分享
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培美曲塞单药治疗MPM主要不良反应 （补充叶酸和维生素B12）
系统器官
发生频率
血液和淋巴系统异 常
非常常见 常见
胃肠道异常
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培美曲塞常见不良反应及处理
培美曲塞治疗MPM主要不良反应 （未补充叶酸及VB12）
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血液和淋巴 系统异常 眼睛异常
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一般异常 新陈代谢 营养异常 神经系统异常
肾脏异常 皮肤及皮下
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事件*
中性粒细胞 白细胞
，才能接受治疗 治疗： ➢ 给予粒细胞集落刺激因子（G-GSF）治疗 ➢ 避免去人多的场所；限制探视；紫外线消毒病房2次/天 ➢ 若并发感染，则加用抗生素治疗
若感染得以控制，则进入下一周期治疗
胃肠道反应
治疗 ➢ 一般可以在治疗前后给予止吐药进行预防、治疗（如昂丹司琼8mg静
脉推注） ➢ 化疗后给予胃复安缓解症状 ➢ 进食清淡，少食多餐
血红蛋白 血小板 结膜炎 恶心 呕吐
口炎/咽炎 厌食 腹泻 便秘
消化不良 疲劳
脱水
神经/感觉 味觉障碍 肌酐清除率降低 肾脏/泌尿系统障碍
注射用培美曲塞二钠说明书
核准日期： 2006年11月14日 修改日期： 2008年09月12日2008年12月09日 2010年01月27日 2010年06月24日 2010年07月05日 2010年08月31日 2011年05月05日 2013年09月22日 2014年05月04日 2014年10月18日 2014年11月26日 2014年12月03日 2015年08月13日 2016年04月12日 2017年05月27日 2020年03月05日 Xxxx 年xx 月xx 日注射用培美曲塞二钠说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：注射用培美曲塞二钠 商品名称：力比泰® ALIMTA ®英文名称：Pemetrexed Disodium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Peimeiqusai Erna 【成份】 培美曲塞二钠化学名称： L-谷氨酸， N-[4-[2-(2-氨基-4,7-二氢-4-氧-1H -吡咯并[2,3-d]嘧啶-5-烷基)乙基]苯甲酰基]-，二钠盐，七水合物化学结构式：分子式：C 20H 19N 5Na 2O 6•7H 2O 分子量：597.49N HHN NO H 2NON HCO 2-CO 2-Na+Na+·7H 2O辅料包括：甘露醇、盐酸、氢氧化钠【性状】本品为白色至淡黄色或微黄绿色的冷冻干燥固体。
【适应症】非小细胞肺癌本品联合帕博利珠单抗和铂类用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。
本品与顺铂联合，适用于局部晚期或者转移性非鳞状非小细胞肺癌患者的一线化疗。
本品单药适用于经4个周期以铂类为基础的一线化疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非鳞状非小细胞肺癌患者的维持治疗。
本品单药适用于既往接受一线化疗后出现进展的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌患者的治疗。
培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌患者不良反应的护理
时使用。给药前 １ ｄ、当天和给药后 １ ｄ 连续 ３ ｄ 口 服地塞米松 ４ ｍｇ， ２ 次／ｄ。
２ 不良反应护理 ２．１ 静脉炎 为减轻患者治疗时的紧张情绪， 能够 为患者提供连续性优质护理， 责任护士为化疗患者 进行治疗， 选择外周较粗且直的静脉预留置针注射， 静滴过程中观察有无药液静脉外渗。本组 １ 例患者 出现药液外渗， 发现后立即停止静脉滴注， 保留留置 针并用注射器回抽药液， 由于培美曲塞对局部刺激 较轻， 拔出针头后， 局部冰敷 ２ ｈ／次， ３ 次／ｄ， 第 ２ 天 外涂喜妥软膏 ２ 次／ｄ， 第 ３ 天局部皮温正常， 无红肿 热痛， 无静脉炎出现。 ２．２ 血液毒性 常规每周期开始前 １ ｄ， 周期第 ８ 天和第 １５ 天进行血常规和血生化检查， 患者需在中 性粒细胞≥１．５×１０９／Ｌ、血小板≥１００×１０９／Ｌ、肌酐清除 率≥４５ ｍｌ／ｍｉｎ， 才能开始培美曲塞治疗。使用该药 较常见血红蛋白、中性粒细胞和血小板减少， 粒细胞 缺少性发热比较少见。由于本组在用药前中后补充 叶酸和维生素 Ｂ１２， 大大降低了骨髓抑制不良反应的 发生。本组 １ 例患者血红蛋白下降至 ６６ ｇ／Ｌ， 经皮下 注射促红细胞生成素 １２ ０００ Ｕ／ｄ， 连续治疗 ５ ｄ 后 升至正常； １ 例患者出现中性粒细胞下降（ ０．４５×１０９／ Ｌ） ， 经皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（ Ｇ－ ＣＳＦ） ３００ μｇ／ｄ， 连续治疗 ２ ｄ 后升至正常。３ 例患者出现 中性粒细胞下降（１．０～１．４×１０９／Ｌ）， 但未出现粒细胞缺 少性发热， 未予特殊处理， 第 １５ 天血常规显示已恢 复正常。对患者进行保护性隔离， 尽量予单人病房并 保证通风良好， 床单位紫外线消毒， 如在门诊治疗患 者要交代避免去公共场所和人多的地方， 减少被感 染的机会， 同时要严格监测体温变化。中性粒细胞缺 少会引起疲劳， 交代患者要注意休息， 协助生活护
培美曲塞常见不良反应及处理
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培美曲塞常见不良反应及处理
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皮肤毒性反应
预防：注意患者皮肤清洁，防止干燥，督促患者剪指甲，嘱咐患者出现皮肤瘙痒时，勿抓挠勿使用碱性肥皂等对皮肤有刺激性物品穿着舒适、柔软棉制内衣，保持床单及衣服清洁，室温保持在260C左右治疗：氯雷他定10mg口服1次/d，外涂炉甘石洗剂
培美曲塞常见不良反应及处理
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疲劳
指导患者进行有氧锻炼，包含步行80-100步/min，上下楼梯3次/d，20-30min/次，活动量依据患者情况进行调整指导患者搭配药膳，每日早晚进食补虚正气粥1次，50-100g/次
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肝功效损害
预防：用药前进行肝功效检测，转氨酶偏高者慎用或不用培美曲塞用药期间每1-2周复查一次肝功效，假如转氨酶升高显著则停药治疗使用保肝药品，如肝泰乐、联苯双酯、甘利欣和8%肝安等，转氨酶降至正常后，继续接收治疗
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（未补充叶酸及VB12）
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（补充叶酸和维生素B12）
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血液毒性
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胃肠道反应
治疗普通能够在治疗前后给予止吐药进行预防、治疗（如昂丹司琼8mg静脉推注）化疗后给予胃复安缓解症状进食清淡，少食多餐
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培美曲塞治疗MPM主要不良反应 （未补充叶酸及VB12）
系统器官
血液和淋巴 系统异常 眼睛异常
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肾脏异常 皮肤及皮下
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中性粒细胞 白细胞
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皮肤毒性反应
预防： ➢ 注意患者皮肤清洁，避免干燥，督促患者剪指甲， ➢ 叮嘱患者出现皮肤瘙痒时，勿抓挠 ➢ 勿使用碱性肥皂等对皮肤有刺激性的物品 ➢ 穿着舒适、柔软的棉制内衣，保持床单及衣服清洁，室温保持在260C
左右 治疗： ➢ 氯雷他定10mg口服1次/d，外涂炉甘石洗剂
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谢谢大家！
血红蛋白 血小板 结膜炎 恶心 呕吐
口炎/咽炎 厌食 腹泻 便秘
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神经/感觉
味觉障碍
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血红蛋白 白细胞 中性粒细胞/粒细胞 血小板
恶心 厌食 呕吐 口炎/咽炎 腹泻 便秘 疲劳 发热 SGPT（ALT） SGOT（AST） 皮疹/脱屑 瘙痒 脱发
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培美曲塞单药治疗MPM主要不良反应 （补充叶酸和维生素B12）
系统器官
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血液和淋巴系统异 常
非常常见 常见
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指导患者搭配药膳，每日早晚进食补虚正气粥1次，50-100g/次
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肝功能损害
预防： ➢ 用药前进行肝功能检测，转氨酶偏高者慎用或不用培美曲塞 ➢ 用药期间每1-2周复查一次肝功能，如果转氨酶升高明显则停药 治疗 ➢ 使用保肝药物，如肝泰乐、联苯双酯、甘利欣和8%肝安等，转氨酶降
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才能接受治疗 治疗： ➢ 给予粒细胞集落刺激因子（G-GSF）治疗 ➢ 避免去人多的场所；限制探视；紫外线消毒病房2次/天 ➢ 若并发感染，则加用抗生素治疗
若感染得以控制，则进入下一周期治疗
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胃肠道反应
治疗 ➢ 一般可以在治疗前后给予止吐药进行预防、治疗（如昂丹司琼8mg静
脉推注） ➢ 化疗后给予胃复安缓解症状 ➢ 进食清淡，少食多餐
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口腔溃疡
预防 治疗 ➢ 口腔黏膜喷涂金因肽以刺激黏膜细胞生长，促进创面修复 ➢ 溃疡处用0.5%碘伏进行口腔护理 ➢ 进餐前用2%利多卡因稀释液漱口，待疼痛症状减轻后再进食 ➢ 餐前后给予0.03%甲酰四氢叶酸钙漱口 ➢ 不能进食者，用静脉营养，纠正负氮平衡，减少蛋白质消耗
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疲劳
指导患者进行有氧锻炼，包括步行80-100步/min，上下楼梯3次/d， 20-30min/次，活动量根据患者情况进行调节
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1.4
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0.7
0.0
6.2
0.0
1.8
0.0
37.7
2.2
3
血液毒性
预防： ➢ 每周期前1d，周期第8天和第15天进行常规和血生化检查 ➢ 患者需中性粒细胞≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L、肌酐清除率≥45ml/min，