浅论《伤寒杂病论》之建中汤
经方临床家涂华新先生浅谈小建中汤
经方临床家涂华新先生浅谈小建中汤医圣围绕着桂枝汤有很多相关的方证，桂枝加桂汤，把桂枝再加大，比如说3两加到5两。
桂枝倍芍药汤，芍药由3两加到6两。
还有桂芍加大黄汤，还有一个小建中汤。
小建中汤，我们简单地谈一下，建中汤是治虚的，“建中即是桂枝汤”，也就是说小建中汤，建中建中，中是什么呀？在这里这个“中”是中气的意思。
中气，我们人体的脾胃之气，那脾胃之气直接影响脾胃的功能。
“建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。
”是一个绝妙的方子。
那么，刚才我们讲了桂枝去芍是去腹满阴气弥漫，那么“加芍”在医圣的《伤寒论》里面，同样加芍，有一个新加汤治血虚的；有一个加倍芍药汤治腹痛的；还有一个在倍芍的基础上，还要加饴糖。
饴糖，就是过去那个糖稀，我们又叫“麦芽糖”。
这三个方子同样是甜的，成分是不一样的。
这个“麦芽糖”补的效果是相当好的，健脾胃。
建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。
把这个方子写出来，桂枝45g，原汤桂枝汤白芍是3两，现在加到6两，6两是多少？90g。
然后，炙甘草30g，生姜45g（切），干枣12枚（撕）。
还有一个麦芽糖，“倍芍加饴”正规的写叫“饴糖”。
这个饴糖首先是不煎的，它什么时候怎么服用呢？把桂枝倍芍药汤这个方子给他用上，3碗水就是1400ml水煮剩600ml，分三次喝，一次喝200ml，每次喝的时候把饴糖加进去，加一点。
如果没有饴糖这个方子不是小建中汤，“建中建中”这个饴糖是其中不可替代的药。
在临床上有人就说了，这个患者就是典型的虚证。
你看我们这里面把白芍加倍，说明这个人阴虚的比较明显，饴糖补虚的；所以这个人和桂枝汤证比，这类病人就更虚了。
我们临床上讲“建中八证”，就是在《伤寒论》上，适合小建中汤证就是一个虚证，这个人形体消瘦，容易出汗，容易心慌，容易流鼻血，容易心烦，“建中八证”整体上就是一个阴阳两虚，以有形的东西不足为主。
而且我们前面讲了，芍药甘草汤是治疗阴虚的，可以缓津止痛的；在这个方子里加重芍药，说明这个人的肌肉阴津不足造成肌紧张，在理解芍药甘草汤的基础上再讨论这个小建中汤就简单多了。
小建中汤《伤寒论》
虚劳里急证。 （腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细弦；或虚劳 而心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干 口燥等。） 中 虚寒腹痛： 腹中时痛、喜温、按则痛减， 焦 虚 舌淡苔白，脉弦细而缓 寒 虚劳心悸：心中悸动，虚烦不宁，面色苍 虚劳里急 化 白无华，四肢不温 阳虚发热：手足烦热、口燥咽干，但喜热 源 不 饮，四肢痠楚 足
四逆汤
四逆汤
【组成】
《伤寒论》
附子一枚，生用，去皮、破八片[15g] 干姜一两半[9g] 甘草炙，二两[6g]
【用法】
以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 强人可大附子一枚，干姜三两。
【主治】少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，
【病机】气阴耗伤。
·四逆汤 ·
腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。
【衍化方 一】
通脉四逆汤（《伤寒论》）
·四逆汤 ·
组成：甘草二两，炙（6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片 （20g）、干姜三两，强人可四两（12g） 用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉 即出者愈。 功用：回阳通脉。 主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反 不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而 厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通
·小建中汤 ·
【衍化方 】
黄芪建中汤（《金匮要略》） 组成：即小建中汤加黄芪一两半（9g） 用法：同小建中汤 功用：温中补气，和里缓急。 主治：虚劳里急，诸不足。
·小建中汤 ·
【衍化方 】
当归建中汤（《千金翼方》） 组成：小建中汤加当归四两（12g） 用法：同小建中汤。 功用：温补气血，缓急止痛。 主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中痛不止，吸吸少 气，或小腹拘急，痛引腹痛，不能饮食。
倪海厦小建中汤配方
倪海厦小建中汤配方小建中汤由桂枝汤演变而来，对很好用的温补方剂。
今天本文就摘录了倪海厦关于小建中汤配方和运用的讲述。
一、小建中汤的条文1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
(《伤寒论》)2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
(《伤寒论》)3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
(《金匮要略》)4.男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。
(《金匮要略》)5.妇人腹中痛，小建中汤主之。
(《金匮要略》)二、倪海厦小建中汤的讲述小建中汤配方桂枝三两，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升。
换成现代剂量就是：桂枝9g，炙甘草6g，大枣12个（掰开），白芍18g，生姜3-5片，饴糖12g。
右六味，以水七升，煮取三升，去淬，内胶饴，更上微火消解。
温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
芍药是桂枝两倍。
小建中汤实际是来自桂枝汤。
小孩子肚子痛，很皮，就是不吃饭，你看他的脸，两眼中间鼻根处，青黑的一条就是小建中汤症。
肚子里寒的，就不喜欢吃东西。
开处方芍药一定是比桂枝多，重用芍药的时候，肚子痛会去掉。
同时炙甘草、干姜，桂枝能够降逆，麦芽糖（饴糖）是甜的，能够健脾胃。
这里是说遇到阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先给[小建中汤]。
小建中汤没有好再给小柴胡汤。
为什么小柴胡汤，因为弦脉，少阳证主要的脉就是弦脉。
肚子痛，虚寒的痛，小建中汤。
小孩子不喜欢吃饭，肚子痛，腹痛，小建中汤。
平常身体不好，预防也可以吃小建中汤。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
呕吐的人不要用建中汤，里面有甜的饴糖，呕吐的人吃甜的会吐。
这时用小柴胡汤。
只要有恶心出现就进入少阳了。
第一百一十二。
原文：呕家不可用[建中汤]，以甘故也。
第一百一十五。
原文：[伤寒]二三日，心中悸而烦者，[小建中汤]主之。
会用到小建中汤，就是里虚掉了。
建中汤是专门治疗虚症的。
如果说心中悸而烦，桂枝甘草汤，茯苓甘草桂枝都可以治心中悸而烦为什么这里用小建中汤。
伤寒论——小建中汤
伤寒论——小建中汤伤寒论100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当【腹中急痛】。
先【与小建中汤】，不差者，小柴胡汤主之。
青龙试注：阳脉涩，阴脉弦，指的脉像沉弦，里证，小建中汤；如果服用小建中不效可以再用小柴胡。
伤寒论102条：伤寒二三日，心中【悸而烦者】，小建中汤主之。
金匮要略：虚劳里急[1]，悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
小建中汤方桂枝三两(去皮)甘草三两[2](炙)大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤，以其甜故也。
《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。
注释：[1]里急：指大腹里急，脾居大腹。
急，即拘急、拘迫。
[2]甘草三两：《伤寒论》为甘草二两(炙)。
【原文】男子黄[1]，小便自利，当与虚劳小建中汤。
(金匮黄疸：22)注释：男子黄：男子，非专指男子；黄，指萎黄。
小建中汤治虚劳发黄。
症见面色及肌肤萎黄，小便自利。
黄疸病后期，湿热已去，而脾胃虚弱，气血化生不足，故面色及肌肤萎黄，小便自利；或为其他原因导致气血虚损，血不外荣，出现面色萎黄不华，肌肤枯黄不润。
治用小建中汤甘温建中，补益气血。
原文：妇人腹中痛，小建中汤主之。
(金匮妇人杂病：18)小建中汤治妇人腹中痛。
症见腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按，神疲乏力，面色少华，舌质淡白，脉细缓。
或伴见月经量少，或推后；或见于产后腹痛等症。
本证为脾胃阳虚，中气不足，气血生化之源匮乏。
小建中汤建中益气，使气旺而津血自生，脏腑经络得之温煦充养，则腹痛等症自愈。
张路玉：桂枝汤，方中芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大有不同耳（《伤寒缵论》）。
《伤寒论》名方小建中汤
小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)【方剂组成】桂枝9 克，芍药18 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大枣4 枚，饴糖45 克（分冲）【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。
呕家不可用建中，以甜故也。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。
谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第100 条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。
弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。
伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。
按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。
先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。
假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。
《伤寒论》第102 条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：血少心气虚则悸。
表不解则烦。
小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。
按：营气虚血少者，不可发汗。
中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。
论中有明文，可互参。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。
里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。
悸者，为血少心气不足。
衄者，为气冲热亢。
梦失精者，为下焦虚，精不守。
四肢酸痛者，为荣卫不利。
手足烦热者，为虚热。
咽干口燥者，为津液枯燥。
腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。
里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。
以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。
不要以为小建中汤能治一切虚劳。
建中汤。（古方学习）
建中汤。
（古方学习）【日学一方】建中汤（实际为：桂枝加芍药汤）组成：按桂枝加芍药汤的组方（桂枝，白芍，炙甘草，生姜，红枣）。
【经典方证】注，本方原为桂枝加芍药汤，之所以被取名为建中汤，实际上是因为桂枝加芍药汤同样具备有调理肠胃方面问题的功能，所以把它取名为建中汤（建中汤一类的复方还有，大建中汤，小建中汤，当归建中汤，以及黄耆建中汤）。
《伤寒论》原文：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
翻译：原本是太阳病，理应发汗，从表而散，无可下之证，本不该下，有可下之证，亦应表解之后再下，遵循先表后里的原则。
结果医生反而用了下法，下伤脾阳而致腹满，里寒挛急，时腹自痛，苔白自利，脉沉等症。
治宜桂枝加芍药汤，用桂枝者解外，加芍药者，增大其量，和里缓急以止痛。
大实痛者，症见腹满疼痛，拒按，自汗潮热，不大便，苔黄褐，脉沉实者，宜桂枝加大黄汤，解肌于外，荡涤于内。
【适用人群】面色虚白，气短汗出，头晕心悸，手足发麻，腹中痛，按之则痛缓，温熨则舒，舌淡红少苔，脉虚细；肢端麻木，手足逆冷，举手指端变白，垂手即红，遇冷重，甚者痛，温暖则舒，故夏天易过，冬天难熬；慢性痢疾，每日少则三、四次，多则五、六次，排便甚急，不及入厕，便污衣裤，登厕后，又排便不爽，下重难通。
大便不成形，有红白黏液，脉沉弦而滑，舌红苔则白；大便次数多，吃的少且腹胀，大便难解，形如球状，形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。
【临床运用】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：慢性菌痢，腹痛，过敏性结肠综合征，顽固性菌痢，肠绞痛，十二指肠球部溃疡，结核性腹膜炎，糖尿病周围神经病变，肠癌，脚气，粘连性肠梗阻，癫痫，痛经，胃痛。
黄芪建中汤临床应用分析
黄芪建中汤临床应用分析本文通过收集应用黄芪建中汤的临床病例50例，归纳了该方适用的临床常见病症并探讨其疗效机制和加味。
黄芪建中汤在临床的广泛应用，也体现了中医“异病同治”的原则。
标签：黄芪建中汤；临床应用；组方分析黄芪建中汤是我国古代医学家张仲景所创。
在《伤寒杂病论》中，张仲景较为完整地论述了黄芪建中汤的组方和功效。
现代中医所谓的黄芪建中汤是在张仲景的基础上，根据具体临床病症进行药味的加减配伍而成。
通过临床观察发现，黄芪建中汤广泛应用于临床，尤其是在补益气、血、阴、阳诸不足方面取得了满意的疗效。
一、黄芪建中汤的临床应用笔者在T市Z医院消化科实习期间，发现黄芪建中汤对内科病症尤以证属脾胃虚寒的胃痛，胃胀，腹痛疗效显著。
为此，笔者搜集了50例临床加减应用黄芪建中汤治疗内科病症的验案，其中，消化性溃疡24例，慢性胃炎23例，汗证2例，产后发热1例，归纳总结了其疗效机制，并初步探究其规律，现将典型个案举隅分析。
消化性溃疡案例（胃溃疡）：杨某，男，38岁。
2014.10.8日就诊。
腹部经常疼痛四年有余，曾服多种西药，疗效不显。
症见患痛绵绵，多在空腹，劳累等情况下发病或病情加重，喜温喜按，得食痛减，纳谷不香，面黄体瘦，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
经钡餐透视为“胃小弯溃疡”。
脉证合参，系中焦虚寒，虚劳胃痛。
方用黄芪建中汤。
处方：黄芪20g，桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草10g，饴糖50g（兑服），生姜三片，大枣五枚，三剂水煎服。
进药后痛即停止，纳谷转香，原方续进六帖，诸症随之消失。
按：该症应属脾胃阳虚证。
根据《内经》“虚则补之”原则，此案选择了黄芪建中汤治疗。
因脾阳虚衰，运化无权，可见纳谷不香，面黄体瘦；阳虚则寒，温煦失职，故见脘腹隐痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷。
舌脉亦为脾胃阳虚失运的表现。
故治用黄芪建中汤温中补虚，和里缓急，切中病机，疗效显著。
黄芪建中汤用治胃、十二指肠溃疡时，以胃脘空腹痛，喜热饮，喜温喜按，得食痛减，舌淡作为主要辨证要点。
【三个建中汤的功效和作用比较？】
【三个建中汤的功效和作用比较？】
东汉张仲景编撰的《伤寒杂病论》中收载了三个有名的建中汤，小建中汤、黄芪建中汤和大建中汤。
这三个建中汤均是补虚劳的重要方剂。
小建中汤和黄芪建中汤补脾益气养胃阴，大建中汤温胃散寒祛阴寒。
三方比较，以小建中汤的症状表现最轻，补虚作用最弱；黄芪建中汤则用于小建中汤证兼有气虚者，补虚作用居中，兼补气固脱；大建中汤症状表现最严重，补虚和祛阴寒的作用最强。
小建中汤由桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖配伍而成，主“虚劳里急，悸，衄，腹中痛……”，适用于脾胃虚寒，阴阳两虚，或气血不足又兼有伤寒表证。
小建中汤临床常应用于体质一向虚弱，又感外寒者，所以方剂在补中益气、温中散寒的同时应用桂枝、生姜以解表散寒。
黄芪建中汤由黄芪、桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖配伍而成，主“虚劳里急，诸不足”，适用于阴阳俱虚又偏于脾胃气虚者。
黄芪建中汤在小建中汤的基础上增加了补气固表，充虚塞空的黄芪，意在增强补气之功，临床常用于脾胃虚寒诸证，特别是虚寒性消化性溃疡。
大建中汤由蜀椒、干姜、人参配伍而成，主“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒……”，适用于阳气虚衰而脘腹冷痛，阴寒内盛而上逆者。
与小建中汤和黄芪建中汤相比，大建中汤的应用没有了表寒，只有里寒。
所以方中用的是辛燥干热的蜀椒、干姜，意在温里祛寒，临床常用于体质久虚，腹痛严重，病情急重者。
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浅论《伤寒杂病论》之建中汤
中国中医科学院培训中心 2006-7-16 10:24:08
东汉张仲景所著之《伤寒杂病论》，一共载有三个建中汤。
即大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤。
大建中汤由饴糖18g、人参9g、蜀椒3g、干姜6g组成；小建中汤由桂枝、生姜各9g，白芍18g，大枣12g，饴糖3 0g，炙甘草6g组成；小建中汤再加黄芪，即为黄芪建中汤。
建中，就是建立中焦脾胃之气。
脾胃之气有二：一为脾胃之阳气，一为脾胃之阴气。
脾胃之阳气虚，则阴气盛；脾胃之阴气虚，则阳气旺。
两者均可导致脾胃运纳失常，气机受阻，升降倒置。
因此，谈建中，必分阴阳二气。
上述三个建中汤，是建立脾胃之阳气，还是脾胃之阴气呢？笔者认为，大建中汤是建立脾胃之阳气，小建中汤和黄芪建中汤既建立脾胃之阳气，又建立脾胃之阴气，只是以前者为主而已。
何以言之？从上述方剂之组成来看，大建中汤乃纯为温中补虚、缓急止痛之方剂；小建中汤和黄芪建中汤虽然都以甘温为主，皆有温中补虚、缓急止痛之功，但由于方内有甘酸之药，所以尚有补益脾胃阴气之作用。
既然上述三方都有温中补虚、缓急止痛之效用，为何仲景不只出一方，而要出三个方呢？这是由于脾胃阳虚在程度上有轻重之别的缘故。
可以这样说：大建中汤温中散寒、缓急止痛之力比小建中汤和黄芪建中汤均强。
因为大建中汤是仲景专为中阳虚弱、阴寒内盛而上逆所致的“心胸中大寒痛，呕不能饮食。
腹中满，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近”和因此而虫动者设，所以方中重用饴糖甘温入脾，温中补虚、缓急止痛为主；人参甘温扶正，干姜辛温，温中散寒，和胃止呕为辅；更用辛热之蜀椒者，走串上下，逐寒温胃，杀虫止痛，又牵制饴糖之甘腻也。
小建中汤和黄芪建中汤，亦属温中补虚、缓急止痛之剂，但由于方中有白芍之酸苦微寒，故温中散寒之力，则不如大建中汤。
所以然者，以白芍补阴而碍补阳也。
因为如此，故仲景温阳，往往不用白芍，如桂枝去芍药汤、桂枝附子汤、苓桂术甘汤等，即是。
小建中汤和黄芪建中汤，何以要用白芍，而且剂量还要比桂枝汤中之白芍加大一倍呢？分析一下它们主治的病证，即可明白。
“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
”此言少阳发病之期，木火内盛，心脾气血不足，故用小建中汤之甘温建中，甘酸微苦寒以泻木邪。
“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。
”为少阳兼里虚寒，且以里虚寒为主，故《伤寒杂病论》用上方，取甘温补中，甘酸缓急止痛，兼理少阳。
“产后腹中痛，小建中汤主之。
”此乃产后血虚，脾胃阳气不足。
因此，仲景用小建中汤之甘温以补虚祛寒，甘酸缓急止痛，滋阴益血。
“虚劳里急，悸，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
”此为阴阳俱虚，寒热错杂之证。
为什么这样说呢？因为阳虚，中焦虚寒，故里急腹中痛；阴虚不涵阳，虚阳上犯，或外越，故手足烦热，咽干口燥，心悸；阳不摄阴则失精；阴阳两虚，不能温养四肢，故四肢痠痛。
阴阳两虚所以用小建中汤者，补后天以生化气血也。
黄芪建中汤之主治，与小建中汤相同，只是偏重于补气而已。
因此，其主治应尚有短气、自汗、身重、脉大而弱等。
由上可知，上二方多用白芍，其意有三：一为清泻木邪；二为缓急止痛；三为滋阴益血。
因为上述二方偏于温补阳气，所以笔者认为，它们治“虚劳，诸不足”是有条件的。
“虚劳，诸不足”，即阴阳气血俱虚。
若以阴虚为主，用上方，必甘温助阳而加重阴虚。
只有阴阳气血俱虚而偏于阳虚、气虚者，上二方才切合病情。
必须说明，阴阳气血俱虚而脾胃不虚者，既可使用上述两方，也可使用直补所病脏腑阴阳气血之方剂。
但是，脾胃虚弱，特别是脾胃阳虚偏重者，必用上两方。
否则，不补脾胃，但补它脏，尤其是补阴，则于脾胃阳虚不利。
《内经》云：“劳则温之”，《伤寒杂病论》准此而立小建中汤和黄芪建中汤以疗虚损诸疾。
因为虚损大多阴阳俱虚，气血津液皆亏，脏腑不足，但补阳，则伤阴；只滋阴，则伤阳。
用建立中州而灌四旁之上二方，则无弊矣!
孙思邈认为，上二方，尤其是黄芪建中汤，益气之力有余，若用于产后营血内虚而“腹中刺痛，呼吸气少，或少腹急痛，痛引腰背，不能饮食”之证，则补血之力不足，遂将上方化裁为当归建中汤治之。
李东垣继承而发展之，云：“胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转糟粕，转味而出，乃浊阴为地也。
”由于他强调脾胃之升降，尤其重视升发之气，所以，在上述二方之影响下，创制了补中益气汤和升阳益胃汤，以垂后世。
叶天士认为，
东垣之说，偏重于补阳气，忽视补益胃阴，于是在仲景麦门冬汤的启发下，特提出了
“阳明阳土，得阴自安”和“偏恶则燥”的学术见解。
准此，他将麦门冬、扁豆、玉竹、沙参、桑叶、生甘草等组成一方，名益胃汤，专治胃之阴津不足之证。
这是叶氏学习领会仲景法而独出心裁之处，也是我们应重点学习的地方。
(陈国华)
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