心血管疾病二级预防：最后的防线
心脑血管疾病的相关危险因素与预防-文档资料
肥胖
体重指数BMI=体 重（kg）/身高（m）， 我国正常人BMI为18.523.9kg/㎡；≥24kg/㎡ 为超重，≥28kg/㎡为 肥胖。男性腹围≥85cm ，女性腹围≥80cm，提 示腹部脂肪聚集。超标 准体重的肥胖者易患心 脑血管疾病，体重迅速 增加者尤其如此。
糖尿病
糖尿病患者引起的 心脑血管病发病率是 非糖尿病患者的两倍 。空腹血糖：3.9-6.1mmol/L 餐后血糖 ：30min—1h 11.1mmol/L；2h＜ 7.8mmol/L；3h血糖 恢复至空腹水平
总之，心脑血管疾病的预防是一个系统 工程，第一道防线是营造全社会范围的健康 环境，避免不良生活方式，控制目标危险因 素，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯、提倡运 动、防止超重和肥胖、从而防止高血脂、高 血压、糖尿病等心脑血管疾病的危险因素的 发生。第二道防线是心脑血管疾病危险因素 的检出、治疗和控制。第三道防线是心脑血 管疾病的二级预防即治疗已经发病的心脑血 管疾病病人，配合医师制定全面合理的治疗 方案，提高生活与生存质量。
心脑血管疾病的预防
根据目标人群和预防目的可分为其目标人群尚无心脑血管疾病危险因 素的人群，近年来特别强调以青少年为主 要的目标人群。原始预防的目的是有效地 防止或减少高血压、血脂异常（高胆固醇 血症、高三酰甘油、低密度脂蛋白）、糖 尿病、肥胖等心脑血管疾病危险因素的发 生。提倡健康生活方式：合理的膳食，适 量运动，不吸烟，不酗酒和良好的心态。
三、心脑血管疾病死亡分别占城市与农村人群 总死亡率的34.8%与32.4%。心脑血管疾 病作为人类的头号杀手，已成为当今社会 发病率、致残率最高的疾病。
四、我国目前存在大量心脑血管疾病的高危人 群，据统计有高血压患者约1.6亿人，血脂 异常者约1.6亿人，体重超重者约2亿人， 肥胖约6000万人，糖尿病约2000万人， 烟民约3.5亿人，还有大量饮酒和缺乏体力 劳动者。
心血管的五条防线
心血管的五条防线这个全面防线包括五个层面：①防发病：一级预防，防患于未然；②防事件：保持动脉粥样硬化斑块稳定，预防血栓形成，预防急性冠状动脉综合征(Acs)和脑卒中等可能致残、致死的严重事件；③防后果：发生 ACS等严重事件后，及早识别，及早干预，挽救心肌，挽救生命；④防复发：二级预防，亡羊补牢，为时未晚；⑤防治心力衰竭。
第一条防线防发病——一级预防·综合治理多种危险因素·多学科与社区沟通联盟·干预血糖、干预血压、干预血脂中国有句古话叫“防患于未然”，中国的《黄帝内经》几千年前就挑明了“上医治未病”。
什么叫防未然、治未病呢?这就是一级预防，就是在没发病的时候去防病，就是对多重危险因素在源头的综合控制，就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转换。
过去我们将大量人力、物力、财力放在溶栓、搭桥、介入等高科技的投入上，却对花钱少、效益大的一级预防的重视非常不够。
在这个宝贵的机不可失、时不再来的一级预防上，我们再也不能等闲视之。
一级预防怎样去做呢?过去是对多重危险因素分兵进攻把守，往往事倍功半，因为很少人只有一个危险因素，往往是吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、不良生活方式等多种危险因素并存。
在横向上，心脏学科、糖尿病学科、神经学科、内分泌学科及老年病学科等应紧密联合起来，共同综合治理控制上述的多重危险因素。
在纵向上专科医生应关注社区干预，与全科医生联防，加强我国社区医生的继续教育，这是科学研究一院内治疗_+院内急救一院前急救(社会、社区)多种医学功能的集合。
结成广泛的联盟，筑起全面的防线，必须从一级预防下手。
如高危的高血压病人(占20％)，仅靠饮食、锻炼是不能控制血压的，必须用药物干预，而且要特别强调温和适度的锻炼；中危的高血压患者(占10％)，改变生活方式如合理饮食与有氧代谢运动，锻炼的“口子”也可开大一些；5％是低危的，即很轻的高血压病人，可以靠运动、控制危险因素等调整6个月，以观后效。
保卫心血管，从“零”开始
心脑血管病防治保卫心血管，从“零”开始两级预防，行之有效心血管病可以控制吗？对此问题，世界卫生组织明确指出：目前尚没有疫苗可以防治心血管病，只有做好预防。
而心血管疾病的一级预防、二级预防已经被证明切实有效，得到广大医生及患者的认可和重视。
一级预防，即病因预防，是在疾病尚未发生时针对危险因素（如吸烟、运动少、高血压、血脂异常、血糖异常、超重和腹部肥胖等）采取措施，工作重心是在存在一定危险的个体中预防相关心血管病首次发生，如对高血压患者进行降压治疗和饮食干预，以避免冠心病、卒中等疾病发生。
二级预防是指对已发生心血管疾病（如心肌梗死、卒中等）患者采取防治措施，以改善症状、降低病死病残率，同时防止病情复发。
二级预防的主要措施有两条，一是寻找和控制危险因素，二是可靠持续的药物治疗。
如对已有心肌梗死或卒中病史患者，通过改变生活方式（戒烟、调整心态、运动、合理饮食等）以及应用阿司匹林和他汀类等药物，可以预防再次发生心肌梗死或卒中，避免死亡。
预防工作，还要提前尽管前述两级预防对预防心血管病确有较大作用，但现实也是残酷的：目前心血管疾病发病率及死亡率仍然居高不下。
这就说明，要真正远离心血管病，仅仅做到这两级预防还远远不够，如果能在最初原始水平预防危险因素的发生，预防效果应该会更上一层楼。
这种应该更早开展的预防，被称为“零级预防”，是指在早期对产生健康和公共卫生问题危险因素的预防，可以说是预防工作真正意义上的第一道关口。
其核心是通过制定科学的政策和立法以及有效的实施，改变危险因素赖以产生和发展的自然和社会环境，从而避免或限制危险因素发生。
简言之，零级预防位于传统的一级预防之前，特指对危险因素的预防。
在人群层面，零级预防是防止社会危险因素流行的策略；对个体而言，相应策略是在最初起始环节根本性预防其危险因素。
这种方法适用于没有危险因素（如高血压、血脂异常、肥胖等）的每个人，是心血管疾病一、二级预防的基础。
□ 北京军区总医院心内科主任医师 牛丽丽心血管疾病是公认的头号杀手，严重影响人类健康，也是我国居民首位死亡原因。
心脑血管病二级预防 危险等级
心脑血管病二级预防危险等级心脑血管病二级预防危险等级心脑血管病二级预防是对已经发生心脑血管疾病的患者采取预防措施，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
危险等级是指患者发生心脑血管事件的风险程度，用于指导医生制定相应的预防措施。
本篇文章将介绍心脑血管病二级预防危险等级的相关因素。
1.高血压高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一。
长期高血压会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
2.血脂异常血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高。
高胆固醇血症与动脉硬化的发生密切相关，是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
血脂异常患者需要通过调整饮食和药物治疗来降低血脂水平，以减少再次发生心脑血管事件的风险。
3.糖尿病糖尿病是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
长期高血糖会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
糖尿病患者需要积极控制血糖水平，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
4.吸烟吸烟是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
烟草中的有害物质会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
吸烟者需要积极戒烟，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
5.年龄（男性>55岁，女性>65岁）随着年龄的增长，心脑血管疾病的发生率逐渐升高。
男性55岁以后和女性65岁以后，心脑血管疾病的发生风险显著增加。
因此，这个年龄段的人群需要特别关注心脑血管疾病的预防措施。
6.家族史（早发心脑血管疾病家族史）家族史是心脑血管疾病的重要危险因素之一。
有早发心脑血管疾病家族史的人群，其发病风险相对较高。
这些人需要积极采取预防措施，如定期检查、改善生活方式等，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
冠心病的二级预防abcde方案
冠心病的二级预防ABCDE方案引言冠心病是一种严重的心血管疾病，其发病率逐年增加。
为了有效预防和控制冠心病的发生，医学界提出了冠心病的二级预防ABCDE方案。
该方案主要涵盖了生活方式管理、药物治疗、心理健康等方面，本文将详细介绍该方案的具体内容。
A - 停止吸烟吸烟是导致冠心病发生和进展的重要危险因素之一。
根据研究，吸烟会导致血管收缩、血液凝固性增加、氧气供应不足等不良影响，进而加剧冠心病的发展。
因此，在二级预防中，停止吸烟是首要的措施。
具体停止吸烟的方法包括：渐减法、戒烟药辅助法和心理疗法等。
同时，寻求适当的支持和参加戒烟辅导也是非常重要的。
B - 血脂管理高血脂是导致冠心病的重要因素之一。
降低血脂水平有助于控制冠心病的发展。
在二级预防中需要进行血脂管理，采取以下措施：1.饮食控制：限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等。
2.运动锻炼：适度的有氧运动有助于降低血脂水平，每周进行至少150分钟的中等强度运动，如散步、慢跑等。
3.药物治疗：对于血脂较高的患者，医生可能会开具适当的药物，如他汀类药物，以帮助降低血脂水平。
C - 控制高血压高血压是导致冠心病发生和进展的危险因素之一。
在二级预防中，控制高血压是非常重要的措施。
以下措施有助于控制高血压：1.饮食控制：减少食盐的摄入，增加富含钾和镁的食物摄入，如蔬菜、水果等。
2.锻炼：适度的有氧运动有助于降低血压，每周进行至少150分钟的中等强度运动。
3.药物治疗：根据医生的建议，服用合适的抗高血压药物，如ACE抑制剂、钙离子拮抗剂等。
D - 控制糖尿病糖尿病是导致冠心病的重要并发症之一，对糖尿病的控制有助于预防冠心病的发生和进展。
以下措施可帮助控制糖尿病：1.饮食控制：控制碳水化合物的摄入量，增加富含纤维的食物的摄入，如全谷类、蔬菜等。
2.锻炼：适度的有氧运动有助于控制血糖水平，每周进行至少150分钟的中等强度运动。
3.药物治疗：根据医生的建议，按时服用降糖药物或胰岛素。
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防引言概述：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。
为了减少心肌梗死的再次发生，二级预防至关重要。
本文将详细介绍心肌梗死的二级预防措施，包括药物治疗、生活方式改变、心理支持、定期随访和康复训练。
一、药物治疗：1.1 抗血小板药物：使用阿司匹林等抗血小板药物可以减少血液凝块形成的风险，防止再次发生心肌梗死。
1.2 抗凝药物：对于高风险患者，如有房颤等心脏病变的患者，使用抗凝药物可以有效预防血栓的形成。
1.3 β受体阻滞剂：这类药物可以减慢心率、降低血压，减轻心脏负担，预防心肌梗死的再次发生。
二、生活方式改变：2.1 戒烟：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，因此患者应立即戒烟，以减少心脏负担。
2.2 饮食调整：建议患者采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，增加蔬菜水果的摄入，减少红肉和高糖食物的摄入。
2.3 锻炼：适度的体育锻炼可以增强心脏功能，降低血压和血脂，减少心肌梗死的风险。
三、心理支持：3.1 患者教育：医生应向患者详细解释心肌梗死的病情和治疗方案，帮助患者了解疾病的原因和预防措施。
3.2 心理咨询：心理咨询师可以帮助患者缓解心理压力，减轻焦虑和抑郁情绪，提高患者的心理健康水平。
3.3 支持小组：参加心脏康复支持小组可以与其他患者分享经验，互相支持，增强患者的信心和积极性。
四、定期随访：4.1 医生随访：定期复诊是心肌梗死患者管理的重要环节，医生可以通过定期随访了解患者的病情变化，调整治疗方案。
4.2 心电图监测：定期进行心电图监测可以及时发现心脏功能异常，预防心肌梗死的再次发生。
4.3 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，及时发现异常情况。
五、康复训练：5.1 心脏康复计划：参加心脏康复计划可以通过定期锻炼和监测，促进心脏功能的恢复和改善。
5.2 营养指导：康复训练期间，营养师可以提供科学的饮食指导，帮助患者调整饮食结构，提高康复效果。
怎样做好心血管病的二级预防神州海德向小平
正常
舒张期功能障碍
收缩期功能障碍38
糖尿病人易冠心病的原因
• 4、糖尿病人伴有高血压者较无糖尿病者高出 四倍。
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糖尿病人易冠心病的原因
• 5、糖尿病人血小板黏附性和聚集性增高，血 液粘稠度增加，红细胞变性能力降低，易形成 血栓。
红细胞
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糖尿病的治疗
• 治疗糖尿病，首先要改变不良的生活习惯，控制饮食 ，戒烟，高度关注血脂变化，糖尿病患者对血脂的控 制目标更加严格。坏胆固醇（LDL）应该小于100mg ／dL，好胆固醇（HDL）应该大于40mg／dL，甘油 三酯应小于150mg／dL，有高血脂的糖尿病病人在控 制血糖的同时服用一片他汀类降脂药物是非常重要的 。
动脉粥样硬化血栓形成
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糖尿病人易冠心病的原因
• 2、胰岛素缺乏或胰岛素受体数目减少、受体亲和力降 低，胰岛素受体中酪氨酸激酶活性降低，均可减少心 肌细胞对葡萄糖的摄取，使心肌收缩力减弱。
胰腺
胰岛
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糖尿病人易冠心病的原因
• 3、糖尿病人血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加 ，血红蛋白携带氧的能力降低，心肌缺氧，心肌舒缩 功能降低。
4
什么是冠心病的二级预防
• 二级预防是指对已确诊的冠心病病人，针对其不同的 危险因素，进行积极治疗，生活方式改变及运动康复 等措施来减少和延缓动脉粥样硬化的形成，稳定动脉 粥样硬化斑块，预防血栓的形成，避免心血管事件的 再发生，二级预防的具体内容为每个英文单词的第一 个字母，简称“A、B、C、D、E”。
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RAS系统
血管紧张素（Ang） 肾素
血管紧张素I （10肽AngI）
ACEI抑制
乳糜酶旁路
ACE
激肽系统
心肌梗死的二级预防
心肌梗死的二级预防心肌梗死的二级预防是指在患者初次发生心肌梗死后，通过一系列的措施和干预，预防再次发生心肌梗死或其他相关心血管事件的发生。
以下是心肌梗死的二级预防的标准格式文本：一、背景介绍心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其发生率和死亡率较高。
心肌梗死后，患者的心血管系统容易受到损害，再次发生心肌梗死的风险也会增加。
因此，进行心肌梗死的二级预防非常重要。
二、二级预防措施1. 用药治疗：- 抗血小板药物：患者应长期使用阿司匹林等抗血小板药物，以减少血小板聚集，防止血栓形成。
- 抗凝药物：对于高危患者，可以考虑使用华法林等抗凝药物，以减少血栓形成的风险。
- β受体阻滞剂：患者应长期使用β受体阻滞剂，以减轻心脏负荷，降低心肌缺血的风险。
- ACE抑制剂/ARB：患者应长期使用ACE抑制剂或ARB，以降低心肌梗死的再发风险。
- 他汀类药物：患者应长期使用他汀类药物，以降低血脂水平，预防动脉粥样硬化的进展。
2. 生活方式干预：- 戒烟：患者应彻底戒烟，避免二手烟的暴露。
- 控制体重：患者应通过合理的饮食和适度的运动，控制体重，维持健康的体重水平。
- 健康饮食：患者应采用低盐、低脂、高纤维的饮食，避免高胆固醇食物的摄入。
- 适度运动：患者应进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，以增强心肺功能。
- 控制血压：患者应控制血压，避免高血压对心脏的不良影响。
3. 心理支持和康复：- 心理支持：患者应得到家人、医生和心理专家的心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
- 康复训练：患者应参加心脏康复训练，进行心肺功能锻炼和心理调适。
三、二级预防效果评估对于心肌梗死的二级预防措施的效果评估主要包括以下几个方面：1. 再发心肌梗死的风险：通过长期随访观察，评估患者再次发生心肌梗死的风险是否降低。
2. 心血管事件的发生率：观察患者是否发生其他心血管事件，如心绞痛、心力衰竭等。
3. 生活质量改善：通过问卷调查等方式，评估患者的生活质量是否得到改善。
中国心血管病预防指南(2017)
中国心血管病预防指南（2017）——心血管疾病的二级预防导语：有效的二级预防是减少心血管病复发与死亡、提高心血管病患者生存质量的重要手段。
主要二级预防措施包括生活方式改变、积极干预危险因素、规范的抗血小板与调脂治疗。
中国心血管病预防指南（2017）写作组联合中华心血管病杂志编辑委员会在2011年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，形成了《中国心血管病预防指南（2017）》。
以下为2017版指南中关于心血管病及冠心病等危症人群的二级预防内容。
卒中二级预防缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是最常见的脑血管病类型，我国卒中亚型中，近70%的患者为缺血性卒中。
最新数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。
有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。
（一）危险因素控制推荐意见：（1）缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下。
由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。
（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。
推荐LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下。
（3）缺血性卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。
对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标<7%。
（4）建议有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者戒烟；建议缺血性卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所。
（5）鼓励有条件的医疗单位对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测；使用持续正压通气（CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暂停的卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗。
心血管疾病的一级和二级预防最终稿
3. 氧化学说
Steinberg 1973年
是脂质浸润学说的完善，认为ox-LDL是AS病变发生的中心环节
4. 损伤应答学说
Ross 1976年
各种危险因素造成的动脉内膜损伤是AS病变发生的始动环节。
动脉粥样硬化——伴随一生的风险
泡沫细胞
脂纹
中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂
内皮功能失调
10岁开始
30岁开始
40岁开始
脂质沉积为主
平滑肌细胞和胶原
血栓出血
血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础
动脉粥样硬化的危险因素
主要
年龄
次要
体力活动减少
新近提出
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病
A型性格 遗传
微量元素 缺氧
抗原－抗体作用 维生素
某些酶活性降低 ……
INTERHEART study
心脑血管疾病可防!!!
10个心肌梗死，9个可被解释 6个心肌梗死，5个可被预防
二级预防：指的是在那些已经发病的个体 身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发 生率
简而言之
一级预防：未病先防！ 未雨绸缪！
二级预防：已病防变！ 亡羊补牢！
心血管疾病预防的意义
中国古代医家在《黄帝内经》提出：
上医不治已病治未病
INTERHEART study
高龄
高血脂
吸烟
糖尿病
冠心病家族史
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块肉眼观察
动脉粥样硬化的病因？
有多种发病机制学说 尚未完全明确！
动脉粥样硬化发病机制的学说
1. 炎症学说
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谢谢
心血管疾病二级预防： 最后的防线
胡大一
冠心病二级预防的目的
• 防复发 — 再梗死 再狭窄 其他部位/ 血管新病变 其他 血管床病变/事件
• 防意外 — 猝死 LVEF 缺血
• 防左室重构 — CHF（仅次于肺癌的不良预后）
冠心病二级预防措施（I）
• 防复发：
抗栓防栓—阿司匹林/氯吡格雷 抗动脉硬化—强化降脂（他汀）
冠心病二级预防的问题与误区
• 重 体，轻心理 • 重药物，轻改变生活方式，轻康复
• 重病变，不见疾病，更不见病人
• 重 procedure，轻疾病系统合理和全面服 务
• 重大医院，轻社区
解决问题与误区的思考
• 硬技术，软着陆 • 以人为本，科学发展观指导下构建疾病管理与
ACEI/ BB 防再狭窄—DES
冠心病二级预防的策略与模式
• 构建综合管理团队服务公共平台 生命网
• 指导患者改变生活方式—戒烟/饮食/运动 • 关注“双心”（Psyco-Cardiac Service) • 使用有证据/有预防作用/改善预后的药物 • ßB/ACEI(ARB)/他汀/阿司匹林（氯吡格雷） • 康复 • 系统随访 • 与社区互动