糖尿病酮症酸中毒急救护理
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重并发症，指的是由于血糖长期控制不佳，导致体内脂肪代谢增加，产生大量酮体，且机体无法有效利用酮体，最终导致体内血液酸性增加，出现一系列症状。
紧急情况下，应采取以下急救措施：1. 判断患者意识状态：判断患者的意识状态是否正常，可以通过观察患者是否清醒、能否进行简单对话等方式。
若患者意识状态不正常，应立即进行意识评估，同时通知院内急救团队。
2. 心肺复苏：若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
首先检查患者是否有自主呼吸，如无自主呼吸，应立即进行人工呼吸；同时按照正常顺序进行心脏按压和除颤。
3. 氧气供应：将患者移至通风良好的地方，给予高浓度的氧气供应。
如果患者无法自主呼吸，可通过面罩或气管插管等方式进行氧气输送。
4. 血糖监测与控制：对于疑似糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即测定血糖水平。
若血糖极高，应迅速给予胰岛素进行血糖控制。
根据实际情况给予液体补充和电解质平衡治疗。
5. 补液治疗：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有失水和电解质丢失，因此需要进行经静脉给予补液治疗。
补液时应根据患者的具体情况，选择合适的补液种类和速度。
常用的液体包括生理盐水、葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液等。
6. 纠正酸中毒：当患者血气分析显示酸中毒时，应考虑给予碳酸氢钠溶液进行纠正。
但在使用碳酸氢钠溶液时需注意剂量和速度，避免出现碳酸氢钠过多、过快的情况。
7. 观察与监测：急救过程中应对患者的生命体征进行连续动态监测，包括血压、心率、呼吸状态、血氧饱和度等。
同时还需监测血糖、血尿酮和电解质水平的变化，及时调整治疗方案。
以上就是糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施，需要强调的是，在急救过程中应尽量避免急速纠正血糖和酸中毒，以免造成反弹和其他并发症的发生。
在进行急救时最好与医院的急救团队保持紧密联系，遵循专业医生的指导和建议，以确保患者的安全和有效治疗。
糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
糖尿病酮症酸中毒的急救与护理【摘要】糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者一种严重的并发症，常常出现在血糖控制不佳的情况下。
本文从病因、临床表现、急救措施、护理措施和预防措施角度对糖尿病酮症酸中毒进行详细介绍。
病因主要是因为胰岛素不足导致血糖无法进入细胞，身体开始分解脂肪产生酮体。
临床表现表现为呼吸困难、口渴、尿频等症状。
急救措施包括给予胰岛素治疗、补液、纠正电解质紊乱等。
护理措施主要是监测患者病情变化，确保治疗的有效性。
预防措施则是定期监测血糖、遵循医嘱进行胰岛素注射和饮食控制。
及时有效的急救措施和全面的护理措施对于糖尿病酮症酸中毒的治疗至关重要。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒、急救、护理、病因、临床表现、预防、总结1. 引言1.1 概述糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种严重并发症，通常在血糖控制不当或患有糖尿病的患者处于应激状态时发生。
它是由于血糖过高导致体内缺乏能量而转而分解脂肪产生大量酮体，进而引起血液酸性增高的情况。
糖尿病酮症酸中毒的发生率较低，但一旦发生，危害性极大，甚至危及患者的生命。
及时了解该疾病的原因、症状，以及正确的急救与护理措施对保障糖尿病患者的健康至关重要。
在本文中，我们将介绍糖尿病酮症酸中毒的病因、临床表现、急救措施、护理措施和预防措施，帮助读者更全面地了解和掌握如何应对这一严重并发症。
通过本文的学习，读者将能够更好地认识糖尿病酮症酸中毒，提高对该疾病的认知水平，从而更好地保护自己及他人的健康。
2. 正文2.1 糖尿病酮症酸中毒的病因糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，主要是由于血糖控制不当导致的。
病因主要包括以下几个方面：1. 高血糖：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳，导致血糖水平升高。
高血糖会刺激胰岛素分泌，而胰岛素不足时会导致体内脂肪分解过程加速，产生大量酮体，从而引起酮症酸中毒。
2. 胰岛素不足：胰岛素是一种重要的调节血糖水平的激素，当胰岛素分泌不足时，血糖无法被细胞有效利用，导致血糖升高，催化脂肪分解形成酮体。
糖尿病酮症酸中毒急诊救治流程护理措施
神志不清：意识 模糊、昏迷，严 重者可危及生命
糖尿病酮症酸中毒的非典型症状
01
恶心、 呕吐
02
腹痛、 腹泻
03
呼吸困 难
04
意识模 糊
05
脱水
06
低血压
07
心律失 常
08
休克
09
昏迷
10
死亡
糖尿病酮症酸中毒的辅助检查
01
血糖检测：了解 血糖水平，判断
病情严重程度
02
尿酮检测：了解 尿酮水平，判断 酮症酸中毒程度
静脉滴注胰岛素，降低血 糖
纠正电解质紊乱，补充钾、 钠等元素
监测生命体征，预防和治 疗并发症
加强护理，预防感染和压 疮等并发症
糖尿病酮症酸中毒的护理风险
1
低血糖：胰岛素过量可能导致低血糖，需要密切监测血糖
2
脱水：糖尿病酮症酸中毒可能导致脱水，需要及时补充水分
3
电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒可能导致电解质紊乱，需要监测电解质水平
3
纠正电解质紊乱：补充钾、钠、氯等电解质，维持水电解质平衡
4
预防感染：保持皮肤清洁，预防各种感染
5
监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况
6
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持和疏导
糖尿病酮症酸中毒的常规护理
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，是由于体内胰岛素缺乏或抵抗造成的高血糖，导致体内产生过多的酮体，引起血液酸中毒。
如果不及时处理，酮症酸中毒可能导致生命危险。
以下是在急诊情况下处理糖尿病酮症酸中毒的紧急措施：1. 立即呼叫医疗救援：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要专业的医疗救援进行处理。
在发现患者出现酮症酸中毒的症状时，立即拨打急救电话，告知医护人员患者情况和症状。
2. 监测血糖水平：使用血糖仪监测患者的血糖水平。
如果血糖过高，可能是糖尿病酮症酸中毒的原因之一。
3. 补充液体：糖尿病酮症酸中毒导致体内的脱水，因此需要通过静脉注射液体来补充水分。
遵循医生的指示，给予适量的生理盐水或葡萄糖液，以纠正脱水并恢复电解质平衡。
4. 补充胰岛素：在医生的指导下，给予适量的胰岛素来降低血糖水平，并阻止产生过多的酮体。
胰岛素治疗需要根据患者的情况和血糖水平来调整剂量。
5. 监测生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
酮症酸中毒可能导致心血管系统的紊乱和电解质不平衡，因此需要密切监护患者的生命体征。
6. 治疗并发症：酮症酸中毒可能导致一些严重的并发症，如电解质紊乱、脑水肿、心肌梗死等。
根据患者的具体情况，适时处理并发症以保护患者的生命。
7. 清除酮体：在酮症酸中毒的治疗过程中，可能需要使用丙酮酸盐或氢氨基苯丙酮酸等药物，帮助清除体内过多的酮体。
8. 提供营养支持：由于酮症酸中毒会导致食欲下降，患者可能需要静脉注射营养支持来满足体内的能量和营养需求。
医生会根据患者的情况来决定是否需要进行营养支持。
9. 教育患者和家属：在急诊处理完毕后，医生和护士可以利用机会教育患者和家属有关糖尿病的管理和酮症酸中毒的预防。
提供有关饮食、运动、胰岛素注射和定期监测血糖水平的指导，以帮助患者管理糖尿病并预防并发症的发生。
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理 PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
A
B
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
5 对症处理及消除诱因。
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、 外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早 使用敏感抗生素。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因
感染是DKA最常见的诱因，以呼
A
吸道、泌尿道、消化道感染最为 常见，占44.4% 。
胰岛素使用不当
（突然减量或随意停用或
B
胰岛素失效）
诱因
C
饮食失控（进食过多高糖、高脂 肪食物或饮酒等）
应激（外伤、手术、麻醉、急性
D
脑血管病、心肌梗死、甲状腺功
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
置导尿。
对于较重的DKA患者，尤
其是儿童和老年人及有其
他严重并发症的患者应立
04
即进行抢救。
03
保持呼吸道通畅，持续
吸氧。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
02 病情判断
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
酮症酸中毒的护理抢救配合要点
社区前台管理方案概述社区前台管理是指对社区中居民所居住的小区门口、楼道、公共区域、安保、环境等常见问题进行管理。
社区前台管理方案是对社区前台工作进行规范化、常态化、专业化管理的重要手段。
重要性社区前台管理方案的实施对于社区居民的生活质量和安全保障有着重要意义。
社区前台管理方案可以协调、整合社区资源，提高工作效率，保证服务质量，减少居民的投诉和不满情绪，维护社区和谐稳定。
方案实施1.制定规范化服务标准社区前台人员要按照规范服务标准进行工作。
定期制定工作规章制度、常规工作标准和应急处理方案，完善居民服务指南，明确服务职责和服务流程，确保居民需求得到及时、有序的解决。
2.加强人员培训社区前台人员应定期进行相关职业培训，提高业务水平，掌握物业管理的专业知识和技能，了解后勤服务和安全防范等基本知识，为提升服务质量和回应居民需求提供技术和支持。
3.完善各项服务设施社区前台应配置先进、现代化和多样化、便民设施，如公共信息发布屏幕、社区服务电话机、消防器材和防盗设备等。
同时要保证设施维修保养及时、严格执行设施保养计划，预防设施故障和意外事件的发生。
4.完善投诉受理机制社区前台应建立健全有效的居民投诉受理机制，对投诉内容进行核实、查询、调解和处理，保证投诉问题得到及时、有效、公正、公开地解决，消除居民的不安和不满情绪。
5.强化安全管理社区前台应加强安全管理，制定严格安全管理制度，完善社区巡逻和安防设备，依托社区、公安和消防资源，做好安全防范和应急处理工作，为社区的和谐稳定提供保障。
结束语社区前台管理方案的实施，是社区管理工作的重要组成部分，需要社区管理层领导重视，运用先进的管理思想和手段，促进小区管理服务的规范化、常态化、专业化，减少居民的不满和投诉，提高居民的满意度，为社区的和谐稳定打下坚实基础。
糖尿病酮症酸中毒急救护理
糖尿病酮症酸中毒急救护理糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时采取紧急护理措施。
当糖尿病患者出现酮症酸中毒症状时，家人和护理人员应该立即采取以下急救措施：1. 立即拨打急救电话，寻求医疗帮助。
在等待救护车到达之前，可以开始进行急救措施。
2. 让患者停止进食，并提供大量清水让患者饮用。
这有助于稀释体内的酮体，减轻症状。
3. 监测患者的血糖和血压。
如果患者拥有血糖监测仪，可以进行血糖监测并记录结果，同时观察其血压状况。
4. 帮助患者保持清醒和镇定。
酮症酸中毒会导致患者出现恶心、呕吐、混乱等症状，家人和护理人员需要帮助患者保持清醒和镇定，避免出现意识丧失情况。
5. 在救护车到达之前，继续监测患者的症状并提供心理支持。
保持与患者的沟通，并帮助其保持平稳的呼吸。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的情况，需要得到专业医护人员的紧急治疗。
在等待医疗团队的到来之前，家人和护理人员应该提供基本的急救护理，并在急救过程中始终保持镇定和冷静。
在救护车到达之前，家人和护理人员还可以帮助患者调整体位，让其处于舒适的姿势，有助于减轻不适。
同时，确保患者周围环境安全，避免发生意外。
持续观察患者的症状变化，并做好记录，以便之后的医疗诊断和治疗。
酮症酸中毒症状的出现可能是由于糖尿病患者未能有效管理血糖水平，或者未能及时发现并治疗高血糖导致的酮症酸中毒。
因此，在急救过程中，需要与患者或其家人交流，了解糖尿病的治疗史和服药情况，以便医疗团队能够更好地了解病情并提供正确的治疗。
一旦救护车抵达，将患者转交给医护人员，并及时告知其病情和接受的急救措施。
医护人员会继续监测患者的生命体征，进行血糖和酮体检测，并开始相应的治疗，包括补液、胰岛素治疗等。
在医疗团队的协助下，糖尿病酮症酸中毒症状会逐渐得到缓解，并进行后续的治疗和管理。
在疾病治疗之后，患者和家人也应该加强对糖尿病自我管理的学习，包括血糖监测、饮食控制、药物管理等，以避免再次发生酮症酸中毒情况的发生。
酮症酸中毒抢救和护理要点
酮症酸中毒，通常是由糖尿病引起的，其抢救和护理的要点是非常重要的，有助于挽救患者的生命和改善其预后。
以下是酮症酸中毒的抢救和护理要点：抢救要点：1. 迅速补液：酮症酸中毒抢救的首要任务是迅速扩容补液，这是纠正机体失水状态、维持体液平衡的关键措施。
通过补液，可以增强胰岛素的体内利用，从而改善症状。
补液的方法包括胃肠道补液和静脉补液。
2. 胰岛素治疗：给予胰岛素治疗可以抑制脂肪分解、减少酮体生成，同时有较强的降血糖作用。
这是酮症酸中毒抢救的重要措施之一。
3. 纠正电解质和酸碱平衡失调：对于严重酸中毒的病人，需要给予碳酸氢钠来纠正。
低钾的病人要给予补钾，以维持体内酸碱平衡和纠正电解质紊乱。
4. 处理诱发病和防治并发症：在抢救过程中，要积极处理诱发病，如感染、创伤等，并防治休克、心力衰竭、严重感染、脑水肿、肾衰竭、吸入性肺炎等不良并发症。
护理要点：1. 密切观察病情：酮症酸中毒患者病情凶险、变化快，因此需要密切观察生命体征情况，包括呼吸、体温、脉搏、神志意识、血压等。
同时，要及时检查血糖、尿常规、电解质、血气分析等，一旦发现异常，立即上报处理。
2. 基础护理：确保患者呼吸畅通，常规吸氧。
对于昏迷患者，要卧床休息，有条件者选择气垫床，并定时翻身叩背，预防压疮和继发性感染。
保持口腔清洁，做好皮肤护理。
3. 饮食护理：对于可进食的病人，饮食要选择低糖食物，规律使用降糖药物，维持血糖的平稳。
昏迷类患者经胃管注入流质食物，在临床症状缓解后改为半流质饮食。
根据血糖情况制定合理的饮食方案，高血压和肥胖类患者要注意低脂低盐饮食。
4. 安全防护：对于护理类患者，要在床边安装床栏，预防患者坠床。
准备抢救药品及器械，保持人员及物资处于应急状态。
以上是酮症酸中毒的抢救和护理要点。
糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，以下是处理糖尿病酮症酸中毒的救护原则：
1. 快速识别病情：对于糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者，出现高血糖症状时应引起警惕。
常见症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐和深呼吸。
2. 联络医疗专家：立即联系糖尿病医生或紧急救护车，并告知患者的基本病情和症状，以便医疗团队能够做好准备。
3. 应急处理：如果患者尚未被医疗专家接触，可考虑以下处理措施：
- 保护患者：确保患者处于安全的环境中，避免受到进一步的伤害。
- 补液：向患者提供大量的无糖液体，例如清水或盐水。
这有助于纠正脱水和酸中毒。
- 高血糖处理：避免注射胰岛素，因为酮症酸中毒可能由于胰岛素不足引起。
不要直接给予口服药物。
4. 医疗干预：医疗专家到达后，他们可能会采取以下行动：
- 监测和评估：测量血压、心率、血糖和血酮体水平，评估患者的一般情况和病情严重程度。
- 补液治疗：根据患者的需要，通过静脉注射液体来纠正脱水和酸中毒。
- 胰岛素治疗：逐渐开始给予胰岛素，以调整血糖水平，并预防再次出现酮症酸中毒。
- 寻找并处理原发病因：如果发现有潜在的诱因，例如感染或药物不良反应，医疗专家会对其进行处理。
5. 监测和观察：患者出现糖尿病酮症酸中毒后，需要密切监测其病情。
医疗团队将监测患者的血糖、酮体水平和一般病情，以确保恢复和预防再次发作。
请记住，这只是一份基本的救护原则，实际处理糖尿病酮症酸中毒需要专业医疗团队的亲自判断和指导。
如果遇到糖尿病酮症酸中毒的紧急情况，请尽快求助医疗专家。
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者。
它是由于体内胰岛素不足，导致血糖骤升，身体开始使用脂肪分解产生酮体为能量来源，但同时也会产生大量的酸性代谢产物，导致酸中毒的现象。
糖尿病酮症酸中毒可以引起许多严重的并发症，如心肌梗塞、肺水肿、肾功能衰竭等，因此迅速采取急救措施至关重要。
以下是糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施。
1. 立即就医：一旦糖尿病患者出现酮症酸中毒的症状，如呼吸困难、脱水、尿量减少等，应立即就医。
呼救时应告知医生患者的病史，以便医生能够尽快采取相应的治疗措施。
2. 补液：病人的酮症酸中毒主要是由于体内的脱水和电解负平衡所致，因此补液是急救的关键步骤之一。
通常会使用5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液进行静脉补液，以纠正体内的脱水和电解负平衡。
还可以适量加用氢氯吡格雷等酸碱平衡药物。
3. 胰岛素治疗：由于糖尿病酮症酸中毒主要是胰岛素不足导致血糖骤升，因此补充胰岛素是治疗的关键。
一般情况下，会给予病人短效胰岛素的静脉推注，以快速降低血糖水平。
在此过程中，需要密切监测病人的血糖水平，并根据血糖水平调整胰岛素的剂量。
4. 继续观察与监测：在治疗过程中，需要密切观察病人的病情变化，及时调整治疗方案。
还需要监测病人的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，并密切关注病人的意识状态、尿量等指标，以评估病人的病情变化和治疗效果。
5. 并发症处理：糖尿病酮症酸中毒可能会引起各种并发症，如心肌梗塞、肺水肿等。
在急救过程中，需要根据病人的具体情况及时处理并发症，并给予相应的治疗。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的疾病，需要及时采取急救措施。
在急救过程中，补液和胰岛素治疗是两个主要的治疗步骤，同时需要继续观察与监测病人的病情变化。
还需要处理可能出现的并发症，以保证病人的生命安全。
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糖尿病酮症酸中毒救护流程图
1、症状和体征：早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖 及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失，多饮、多尿症状突出、患 者软弱、乏力、肌肉酸痛、随着疾病的进展，可出现消化系统、呼吸系 统、神经系统的症状 2、检查：血糖明显升高，多在16.7~50.0mmol/L。血酮定性强阳性，定 量＞5mmol/L,有诊断意义
二、病情判断
• （一）症状
• 早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体使尿量明 显增多，体内水分大量丢失，多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力、 肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统 的症状。
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1、消化系统 食欲减退、恶心、呕吐在DKA早期十分常见，频繁 的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。可有上腹痛、腹肌紧张 及压痛，似急腹症，甚至有淀粉酶升高。 2、呼吸系统 由于酸中毒，刺激呼吸中枢的化学感受器，反射 性引起肺过度换气，出现酸中毒呼吸，呼吸加深加快，呼气中有烂 苹果味为DKA最特有的表现。 3、神经系统 由于糖代谢紊乱、糖利用异常，使脑功能处于抑 制状态，可出现头昏、头疼、烦躁等症状，严重者出现表情淡漠、 反应迟钝、肌张力下降、嗜睡、昏迷。 4、循环系统 由于DKA时心肌收缩力减弱、心搏出量减少，加以 周围血管扩张、严重脱水，血压常下降，周围循环衰竭。
• （三）胰岛素的应用
• 为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊 乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素，小剂量 静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持（50U胰岛素加入生理盐 水500ml，1ml/min速度持续滴入）。对昏迷、高热、休克、酸中毒深 大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。当血糖降至 13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴。按此浓度 持续滴注使血糖维持在11mmol/L。此治疗方法优点为安全、有效、不 易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。
谢谢大家！再见！
糖尿病酮症酸中毒急救护理
肥西县人民医院*急诊科
一、概 述
• 尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内 胰岛素缺乏，引起糖、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失 调。以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。多见于1型糖 尿病患者，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变 化快为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素，均可成为DKA 的发病诱因。 • 常见诱因有：感染是DKA最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道 感染最为常见，占44.4% 。其他常见诱因有胰岛素使用不当（突然减 量或随意停用或胰岛素失效）、饮食失控（进食过多高糖、高脂肪食 物或饮酒等）、应激（外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、 甲状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等）。
• （四）正确控制补液速度
• 根据患者心肺功能情况，正确控制补液速度。若心肺功能正常，补液 速度应快，2h内输入1000~2000ml，尽快补充血容量，改善周围循环 和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况而定。
• （五）加强基础护理，预防并发症
• 加强基础护理是抢，预防各种并发症的发生。
病情判断
急查血糖、血酮体、电解质、尿素氮、血气分析 保持呼吸道通畅，吸氧
糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒
迅速纠正失水以改善微循环与肾功能 急救措施 发生休克或低血压者补充胶体液
迅速补充胰岛素：纠正电解质及酸碱失衡 积极防治并发症，严密观察生命体征的变化
救护要点
1、患者绝对安静卧床，吸氧，加强营养支持 2、观察生命体征及神志，特别注意呼吸气味、深度和频度的改变 3、根据患者心肺功能情况，正确控制输液速度 4、加强基础护理，预防并发症的发生
• （五）防止并发症的发生
• 加强生命体征和重要脏器功能的监护，防止休克、心力衰竭、心律失 常、肾功能不全、脑水肿等的发生。
四、护理要点
• （一）一般护理
• 患者绝对安静卧床，保持病室安静，空气新鲜。给予持续吸氧，以提 高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，可提高机体免疫功 能，有利于控制感染。正确观察记录出入量。
• （四）纠正电解质及酸碱失衡
• 1、纠正低血钾 补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而 容易产生低血钾。如患者有尿排出（≥40ml/h），应在补液和胰岛素 治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下，根据尿量和血钾水平，调 整补钾的量和速度。每日补钾总量为6~8g，补钾后2h必须及时复查血 钾。由于钾进入细胞较慢，一般需5~7d方能纠正低血钾。 • 2、纠正酸中毒 对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补 碱。当CO2结合力＜11mmol/L，pH＜7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴 注。
三、急救措施
DKA一经确诊，应立即紧急处理。 • （一）一般处理
• 1、急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。 • 2、留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。记录24h尿量，昏迷者给予留臵 导尿。 • 3、保持呼吸道通畅，持续吸氧。 • 4、对于较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的 患者应尽量送入ICU进行抢救。
• （二）补液
• DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注 不足。 • 1、迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速 建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为抗生素或纠正 水和电解质失调。 • 2、早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降 过速，诱发脑水肿。补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严 重脱水者日输液量可达6000~8000ml。 • 3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等， 并给予其他抗休克治疗。
• （二）体征
• 皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率 加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸 深大、腱反射减弱或消失、昏迷。
• （三）辅助检查
• 1、血糖 明显升高，多在16.7~50.0mmol/L。 • 2、血酮 定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义。 • 3、血气分析及CO2结合率 代偿期，pH及CO2结合率可在正常范围， 碱剩余负值增大，缓冲碱明显降低，标准碳酸氢盐及实际碳酸氢盐亦 降低。失代偿期，pH及CO2结合率均可明显降低，HCO3-降至 15~10mmol/L以下，阴离子隙增大。 • 4、血清电解质 血钠多数＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以 上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升 高。 • 5、尿糖 强阳性。 • 6、尿酮 强阳性，当肾功能严重损害，肾小球滤过率减少，而肾 糖阈升高，可出现尿糖与酮体减少，甚至消失，因此诊断时必须注意 以血酮为主。
• （二）严密观察病情变化
• 加强对生命体征及神志的观察，尤其注意观察呼吸的气味、深度和频 度的改变。发现患者神志和呼吸有酮症酸中毒的可能时，应立即报告 医师并准备急救。低血钾患者应持续心电监护，为病情判断和观察治 疗反应提供客观依据。
• （三）准确采集标本
• 及时采血、留尿做检查，为医师制定治疗方案提供客观依据。