肝占位病变的鉴别诊断
肝占位性病变的鉴别诊断
其他治疗方法
其他治疗方法包括放疗、介入治疗、射频消融等，适用于不同病情和阶段的患者，可与药物 治疗和手术治疗配合使用。
放疗是通过放射线杀伤肿瘤细胞的方法，适用于某些特定类型的肿瘤。介入治疗是通过导管 等工具将药物或栓塞剂直接注入肿瘤血管或病变组织，以达到治疗目的。射频消融是通过高 频电磁波破坏肿瘤组织的方法，适用于较小的肿瘤。
定期进行肝脏超声、CT等影像学检查，以及肝功能、甲胎蛋白等 实验室检查，以便早期发现肝占位性病变。
康复指导
01
02
03
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，增强康复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构， 增加蔬菜水果摄入，减少 油腻食物，保持适当的体 重。
药物治疗
根据病情需要，给予必要 的药物治疗，如抗病毒药 物、保肝药物等。
定期复查与随访
定期复查
在康复期间，应定期进行肝脏影像学和 实验室检查，以便及时发现病情变化。
VS
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解和评估，及时调整 治疗方案。
THANK YOU
原发性肝癌
通常由慢性肝炎、肝硬化发展而来，影像学表现为肝实质内的占位性病变，血清甲胎蛋白（AFP）升 高。
转移性肝癌
由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成，影像学表现为散在或多个占位性病变，血清AFP正常或轻度 升高。
肝血管瘤与其他血管病变的鉴别
肝血管瘤
是一种良性病变，由血管异常增生形成，影像学表现为圆形或椭圆形的低密度影，增强扫描后病灶边缘强化。
分类
肝占位性病变可分为良性和恶性 两类，良性病变包括囊肿、血管 瘤、脓肿等，恶性病变主要为肝 癌。
31例肝脏良性占位病变的诊断分析
［ ］ Ｚ Ｎ ， Ｉ Ｚ ＡＮ ｅ ａ．Ｍｕ ｉ ｘｌ Ｄ ｐｏ ｎＭＲ ７ Ｅ Ｇ Ｏ Ｓ Ｌ Ｆ， Ｈ ＧＫ， ｔ １ Ｃ ｈｖ ｅ ３ ｒｏ ｏ ｔ
ｓｅｔ ｓｏｙｉ ｔｅｄｓｎｔｎｏ ｃｒ ｎ ｌｍ ａｉｉ ｎ ｒ ｐｃｒ ｃｐ ｈ ｉｉ ｉ ｆｅｕｒ ｔ ｉ ａｒｄａｏ ｉｊ ｙ ｏ ｎ ｔｃ ｏ ｒ ｅ ｇｏ ｔｎ ｕ
［ ］ ｒｉ Ｔ ｍｏ ａ ｏ， ０６， ３ １ ：１ ２ ． Ｊ ．Ｂａｎ ｕ ｒ ｔ ｌ ２ ０ ２ （ ） ９— ７ Ｐ ｈ
的鉴别诊断价值［ ］ 临床误诊误治 ， ０８ ２ （ １ ： １—１． Ｊ ．Ｉ ２０ ， １ １ ） １ ３
［］ Ｃ Ｒ Ｏ ６ ＨＥ Ｎ Ｖ Ｍ Ｆ，Ｈ Ｙ Ｓ Ａ Ａ ＨｔＭ，ＩＡ Ｚ ＷＡ Ｍ，ｅ ａ． Ｍ ｌｖｘｌ ｔ １ ｕｔ ｏｅ ｉ
广 东 医学
２１ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ １卷第 ２ 期 １
Ｇ ａ ｇｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏｒ ａ Ｎ ｖ ０ ０ ｏ． １ Ｎ ．２ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｏ．２ １ ，Ｖ １ ３ ， ｏ １ ａＪ
［ ］ 张善 国 ， 妍芬 ， 恩 佳 ． 质 子 磁 共振 波 谱 在 常见 脑 肿 瘤 中 ５ 张 高 氢
例。结论
肝脏 良性 占位病 变术前容易误诊为肝癌 。结合临床及各种影像 学检 查资料 可提 高诊 断率。对 术前 不
能排 除恶 性 的肝 脏 占位病 变应 积 极 手 术 治疗 。
【 关键词】 肝肿瘤； 诊断； 外科手术
临床上肝脏 良性或实性 占位 比较少见 ， 大多数需
与 肝 癌相 鉴 别 ， 诊 断 的准 确 性 、 其 治疗 的 合 理 性 、 术 手
表 现 为 低 密度 影 ， 强 扫描 后 示 动 脉期 病 灶 均 匀 强 化 ， 增 门脉 期 呈 等 密度 ， 迟 期 呈 低 密 度 ； 行 Ｍ Ｉ 查 ， 延 １例 Ｒ 检
肝脏占位性病变MR诊断及鉴别诊断
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经
第八版外科学 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
第八版外科学偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断肝脏肿块（liver mass)为首发临床表现的病例少见，除非肿块较大或位于肝的边缘。
偶发肝脏肿块是在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆锻等）疾病进行影像学检查而偶然发现的。
肝脏肿块又称占位性病变（space-occupy lesion)。
超声、CT等影像学技术普及应用后，临床上偶然发现的肝脏肿块病例明显增多。
偶然发现的肝脏肿块往往较小，大多是良性，但在确定为良性病变之前，必须采取规范的诊疗程序明确肿块的性质，拟定治疗方案（图38-4)。
发现肝脏肿块后，应首先询问病史和进行体格检查。
询问病人有无腹痛、体重减轻、既往肝病史、饮酒史、输血史、有无口服避孕药（女性）以及个人或家庭癌症史。
体格检查时应注意有无巩膜黄染、肝大、脾大、门脉高压症相关体征;血液检查包括血常规、肝功能、肝炎相关指标、肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9水平测量）等。
需要鉴别诊断的偶发肝肿块包括肝囊肿、良性实体肿瘤、原发性或转移性肝癌（表38-1)。
超声虽然方便、价格便宜，但经常会遇到技术上的限制，因肠内气体、肥胖或肋骨的干扰而影响诊断。
如必要，可进行其他影像学检查。
例如，超声提示为肝血管瘤，CT扫描不能明确诊断，应进行MRI检查；如果MRI检查无法确定，可应用标记红细胞核素扫描帮助诊断。
如高度怀疑为肝细胞癌，不主张做肝穿刺活检，因有发生出血或针道转移的危险。
如果所有影像学检查都不能明确诊断，可考虑影像引导下经皮肝穿刺活检。
病变太小不能活检或不能很好定位的病人，应定期（3〜6个月）影像学随访，观察肿块大小变化，必要时做腹腔镜下肝活检。
如果肝活检结果是腺癌，需鉴别为转移性腺癌，还是肝腺瘤癌变或肝脏毅腺癌。
进一步检查包括结肠镜检查、食管胃十二指肠内镜（EGD)、乳房X线检查、妇科检查、巴氏涂片(女性）和前列腺特异抗原和前列腺评价（男性）等。
MSCT对肝脏占位性病变鉴别诊断论文
MSCT对肝脏占位性病变的鉴别诊断[摘要] 目的探讨肝内占位性病变的msct鉴别要点。
方法回顾性分析2009.9-2011.9年期间129例肝脏占位性病变的msct影像表现。
结果 57例肝脏血管瘤中55例平扫为低密度，2例为等密度；其中52例于动脉期边缘呈结节样强化，5例病变呈均匀轻度强化。
21例肝细胞癌中平扫19例为低密度，2例为等密度；增强显示动脉期21例病灶明显不均匀强化，门脉期呈明显低密度，低于周围正常肝实质。
6例肝内胆管细胞癌，平扫：均表现为肝脏低密度影，边界不清；增强扫描：5例动脉期无明显增强，呈延迟增强；1例早期呈网格状增强，延迟期呈片状增强。
30例肝脏转移癌，平扫显示为肝内多发低密度灶，增强扫描显示为不均匀强化。
结论通过控制增强扫描的时间，观察肝脏病变的血供情况，再结合患者各自的临床表现，对肝脏占位性病变做出准确诊断是不难的。
[关键词] 肝脏；占位性病变；计算机体层摄影；鉴别诊断[中图分类号] r333.4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-017-02the differential diagnosis of msct for the liverspace-occupying lesions[abstract] objective explore the identify points of liver space-occupying lesions.methods image performance of 129 patients during 2009.9-2011.9 were retrospectively analyzed. results in 57 cases of liver hemangioma 55 cases is low densityin plain ct scan,and the other two cases are equal density.of which 52 cases are nodular enhanced, and 5 cases are mild enhanced.19 cases of 21 patients with liver cell carcinoma arelow density in plain scan,and the other two cases are equal density;enhance scan showed that 21 cases are obviously uneven enhanced, in portal phase is significantly lower density,lower than normal surrounding liver parenchyma.6 cases are intrahepatics, plain scan show that is low density,boundary is not clear,enhance scan showed that 5 cases are not obviously enhanced in artery phase,and is delayed enhanced.one case isperiphery enhance in artery phase,and is patchy enhanced in delay phase.30 cases of liver metastatic carcinoma, plain scan show that multiple low density in liver, enhancement show that focal for not even strengthened.conclusion through the control of enhanced time, observation of blood to the liver lesions, combine with the different clinical menifestations of liver space-occupying lesions, to make an accurate diagnosis is not difficult.[keywords] liver; space-occupying lesions; computer tomography； differential diagnosis肝脏占位性病变在临床上并不少见，多数病变可以依据其典型的影像学特征作出诊断，然而有的病变缺乏典型特征，所以要求影像科医生必须深入了解不同肝脏占位性疾病的病理特征、临床表现，这样才能做出准确诊断。
肝脏“占位性病变”就是肝癌吗？
肝脏“占位性病变”就是肝癌吗？
作者：暂无
来源：《祝您健康》 2011年第7期
我最近参加单位组织的退休职工体检，B超检查发现肝脏上有一个“占性病变”。
请问，
十么是“占位性病变”这个病变就是肝癌吗？
良又该怎么办呢？
江苏郝东生
郝东生读者：
“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、磁共振、数字减影动脉造影等项检查报告中。
它的意思是：被检查的部位有一个“多出来的东西”。
这
个“多出来的东西”可使用围组织受压、移位？“占位性病变”一般泛指肿瘤（包括良性与恶
性的）、结石、血肿、寄生虫等，并不涉及到疾原和性质。
“占位性病变”并非临床诊断名词，它究竟是何种性质的病变，必须由临床医生结合患者
病史和体格检查，再进行一些化验检查，综合分析后做出初步诊断。
有时还要进行穿刺取样，
经病理检查，才能做出准确的诊断。
肝内占位性病变常见于肝癌、肝囊肿、肝血管瘤、肝包虫病等多种性质不同的疾病。
现在，你虽查出肝内有“占位性病变”，但并不等于就一定是患了肝癌：不过话又说回来，肝内出现“占位性病变”并不是件好事，应以积极的态度去对待。
建议你重新做一次B超检查，必要时
做CT等其他方法检查。
目前，检查肝癌的方法很多。
其中B超能对肝癌做出定性、定位的诊断，但B超检查会存
在“死角”和“易漏区” CT检查图象清晰、分辨率高，定位准确、方法简便、安全无痛苦。
核磁共振不仅能确诊1—2厘米的小肝癌，而且能显示肝癌包膜、肿瘤内出血、周围水肿、小结节及门静脉和肝静脉受侵犯情况，对良性肝内占位尤其是血管瘤的鉴别诊断优于CT。
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点
《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。
1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。
值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。
3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。
我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。
腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。
多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。
MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。
PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。
实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。
当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。
对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。
4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。
因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。
实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。
肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。
5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。
肝脏实性占位病变的诊断与鉴别讲课文档
三、肝转移癌（ liver metastases）
最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消 化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌
临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症 状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大， 表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀， 恶心，腹部包块等AFBiblioteka 多为阴性，消化道转移者，CEA可升高
HCC有肝炎肝硬化史，AFP常阳性；HCC 增强后，常有强化表现，强化往往不均匀
FNH为肝内少见良性病变，血供丰富，强 化方式与腺瘤相同，但无包膜；中心性瘢痕 为FNH特征性表现，呈条状放射状
大的血管瘤一般以病灶边缘开始强化，逐渐 向中心扩展，易于与其区别，腺瘤一般为均 匀强化。
现在五十五页，总共六十六页。
现在四十七页，总共六十六页。
肝血管瘤
现在四十八页，总共六十六页。
肝血管瘤
现在四十九页，总共六十六页。
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同
➢ HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强化，门脉期 信号下降，为低信号或等信号，极少数为高信号（门脉 参与部分供血造成）
➢ 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状，结节状 或环状，强化信号（密度）高于HCC，与主动脉 信号一致，门脉期延迟期始终保持强化，且强化区 域扩大，大部分或全部填充
现在十六页，总共六十六页。
HCC CT灌注。a示HCC, b示肝动脉灌流量，C示肝 动脉血容积，d示肝动脉血通过时间
现在十七页，总共六十六页。
肝癌动脉期（MIP/VR）
现在十八页，总共六十六页。
肝癌门脉期(MIP/VR)
现在十九页，总共六十六页。
巨块肝癌
现在二十页，总共六十六页。
结节型肝癌
螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值
螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值王兆彬王晓辉哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放射科【摘要】目的探讨螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值。
方法对56例患者螺旋CT平扫和增强扫描。
结果对肝脏占位性病变基本能做定性诊断和鉴别诊断。
结论螺旋CT扫描对肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】螺旋CT 扫描肝脏占位性病变The value of helical CT in the diagnosis and distinctivediagnosis of hepatic lesions.WANG Zhaobin WANG Xiaohui(Department of Radiology, The Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150010,China)Abstract: Objective To evaluate helical CT in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions. Methods Dual phase scanning of the liver in 56 patients with lesions was carried out with a helical CT scanner. Results Basic qualitative and distinctive diagnosis of hepatic lesions can be made. Conclusion Helical CT has important value in the diagnosis and distinctive diagnosis of hepatic lesions.Key words: helical CT; scanning; hepatic lesion肝脏占位性病变在肝脏的所有疾病中所占比例非常大，本组资料（56）例仅对典型病例进行讨论，具体如下：1.资料与方法1.1一般资料共收集我院2008年3月——2009年8月经临床及手术病理证实（手术病灶切除，穿刺取病理）的肝内占位性病灶56例，男46例，女10例，年龄20-70岁，平均45岁，其中肝细胞癌12例，血管瘤10例。
磁共振功能成像定性和定量诊断肝脏占位性病变
似 于各 向同性 。 水分子扩散在距离 和方 向上受很多 因 素 的影响 ， 其 中细胞结构 和组 织 的生化 特性 明显 影响 水分 子的距 离和方 向。由于病变组织 与正常组 织水分
子 的离散 程度 不 同 ， 其 信 号降低 的程度也 不 同 ， 从 而
有利 于发 现病变 。
作者单 位 ： ２ ０ ０ ０ ３ １上海市 中国科学 院上海临床 中心 ／ 上海 市 徐汇 中心医院 医学影 像科 （ 许 永华 ） ； 新疆 医科大学第 一附属 医院影 像 中心磁共振室 （ 丁爽 ） 第一作 者 ： 许永华 中国科学 院上 海临床研究 中心 ／ 上海市徐 汇
供Ｄ ＷＩ 、 Ａ Ｄ Ｃ值 和 Ａ Ｄ Ｃ图三项 指标 ，其 中 Ａ Ｄ Ｃ图和 Ｄ ＷＩ 则 以图像 的形 式来 表示组织 内水 分子 扩散 的快 慢， 而Ａ Ｄ Ｃ值则是定 量指标 ， 可通过不 同病 变具有不 同Ａ Ｄ Ｃ值 而对疾 病的诊断提供量化指标阎 。 （ 一 ）肝脏 占位性病变 的诊断和鉴 别诊 断 扩散 加权 成像 在腹 部 的应 用 价值 首先 在于对 肝 占位性 病 灶特 征 的显示 和鉴别 。研究 表 明 ， 肝 良、 恶性 病灶 的
【 关键词 】 肝 占位性病变 ； 磁共振功能成像技术 ； 诊断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ０ ４
磁共 振功 能成 像 （ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ｆ ＭＲ Ｉ ） 是指 以分 子生物 学为基础 ， 通过 磁共振 技 术在活体 状况下对 人体脏 器 的生理 或病理过 程 ， 在 细胞 和分子水平快速动态 和实时成像 ，观察组织器官 和细胞分子水平 的病理生 理变化 ， 以期达到更早期 、 更 特异性地诊断 、鉴别诊断 和早期 预测 或监测肿瘤 的治 疗效果 。 应用于肝 占位病变的 ｆ ＭＲ Ｉ 技术主要有扩散加 权成像 （ Ｄ ｉ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ ＷＩ ） 和灌 注成像 （ Ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｐ ＷＩ ） ， 前者无需对 比剂 ， 而 后者需应用对 比剂以动态增强磁共振扫描Ⅱ ～ 。 近年来 ， 采用组织特异性对 比剂的功能成像应用 于肝脏磁共振 扫描 ， 对肝 脏病变 的检 出、 定性和疗效评估显示 出了潜
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一般情 早期好 况 中晚较 较差 好 良好
差
肝脓 肿
较差 贫血
肝硬 化
较差
肝棘球 蚴病
较好
其他
肝良性 肿瘤
良好
发热 可有
无
无
（癌热）
多无，
黄疸 晚期有 晚期有 无
无
有
无 滤泡型 无
可有
滤泡型
无 少数有 一般无 可有
无
可有 可有
球形，
肝肿大 进行性 缓慢长 大者有 囊性肿 肿大 肿大或 有囊性 多无
– 肝局灶性结节增生（FNH） – 肝再生结节 – 肝炎性假瘤（IPT） – 孤立性坏死结节
医学ppt
5
ii）恶性 A、癌
原发性 转移癌
➢ 原发性肝癌 ➢ 肝母细胞瘤 ➢ 纤维板层肝细胞癌 ➢ 肝类癌 ➢ 胆管细胞性肝癌
医学ppt
6
B、肉瘤
–血管内皮细胞肉瘤 –横纹肌肉瘤 –平滑肌肉瘤 –纤维肉瘤 –黏液肉瘤 – 恶性淋巴瘤
肝脂肪浸润→血脂↑
肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞↑
肺吸虫皮试（+）
肝硬化可出现 脾亢—全血细胞↓，凝血
机制障碍…… 等等
医学ppt
18
4、影像学诊断最为关键
病名
B超 CT
MR
原发性 肝癌
继发性 肝癌
肝海绵状 血管瘤
肝囊肿
肝棘球蚴 病
低回声不均质 光团
低回声“牛眼征 ”
相对强回声筛状 结构
液性暗区
液性暗区 百合花 蜂房样
肿大 大
块
压痛 缩小
感
肝硬化征 常有 肝掌、 晚期有 无 蜘蛛痣、 腹水
脾大
有
无
无
无 晚期有 无
腹水
医学ppt
无
13
6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？
7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性骨折
8）直肠指检
作者对肝占位病人常规指检可有意外发现
如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者， 从而否定了原来的HCC诊断。
C、恶性畸胎瘤
医学ppt
7
2）感染性疾病
肝结核 肝梅毒
3）寄生虫病
肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病
4）其他
肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节
医学ppt
8
2、肝囊性占位病变
1）囊肿
i）非寄生虫性肝囊肿
➢ 先天性
真性
➢ 创伤性
➢ 炎症性（潴留性）
假性
➢ 肿瘤性
▪ 囊腺瘤
▪ 皮样囊肿
糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白…… 不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆
低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现
也可有 凝血机制的障碍。
❖ 而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现
如 ：肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞↑
Casom试验和 Elasa试验（+）
▪ 囊性畸胎瘤
ii）寄生虫性肝囊肿
➢ 肝棘球蚴病
2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
医学ppt
9
三、肝占位病变鉴别诊断 ——方法与步骤
医学ppt
10
1、切勿疏漏病史
• 原发性肝癌 • 继发性肝癌 • 肝棘球蚴病 • 肝腺瘤 • 肝结核 • 肝肺吸虫病 • 肝脓肿
肝炎、肝硬化史 原发癌病史 牧区生活史 口服避孕药史 结核病史 生吃淡水蟹、喇蛄史 阿米巴或细菌感染史
• 肝外科医师的最高追求： 不漏诊一个肝癌病人 不误诊一个肝良性占位病变
医学ppt
2
二、肝占位病变分类
医学ppt
3
1、实质性占位病变
1）肿瘤 i）良性
A、肝实质性肿瘤： 肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤
B、血管肿瘤： 海绵状血管瘤 淋巴管瘤
医学ppt
4
C、间叶瘤 ： 纤维瘤
脂肪瘤 平滑肌瘤
D、肝脏其他肿瘤样病变
染色 多个大小不等 的血管异常或
肿瘤染色 早出晚归
肿块无血管
肿块无血管
肿块无血管
…… 肝硬化
光点增粗
医学ppt
有门V异常
19
❖影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具 有举足轻重的价值
❖可是，这仅限于正确的结论，错误的影 像学诊断将把我们引入歧途
医学ppt
20
5、肝细针穿刺活检价值如何？
准确性（阳性率）
• 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积 • 肝再生结节 • 肝结节病
当临床及影像诊 断高度怀疑本病 时，可在B超或 CT导向下用细针
何生
四川大学华西医院 肝胆胰研究室
医学ppt
1
一、何谓肝占位病变？
• 随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词 意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）
• 肝占位病变—肝脏肿块 肿块≠肿瘤
• 随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高
车辐样……
低密度，快 进快出
“靶征”和“ 牛眼征”
均匀低密度， 增强后相对高 密度快进慢出
水样密度，增 强无强化
T1加权相对低 信号
T2加权相对高 信号
“靶征”和“ 牛眼征”
灯泡征，质事 加权为等高信
号 质子加权等低
信号
壁有线条状 质子加权等低
钙化
信号
肝脓肿 壁厚，液性暗区
环征
周边可有晕环
肝A造影
异常肿瘤血管 、血湖、肿瘤
医学ppt
14
3、对化验资料的综合分析
主要包括：
1）肝功能 2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查
医学ppt
15
❖ 一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大 多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾 病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。
❖乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的 成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻 其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的 肝良性占位性病变相区别。
病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更 慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。
➢记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史
医学ppt
11
2、系统全面的体检
1）一般情况 2）发热 3）黄疸 4）肝肿大 5）肝硬化征（见下表）
医学ppt
12
项 原发性 继发性 肝海绵 肝囊
目
肝癌 肝癌 状血管 肿
HCC 灵敏度 87~95.6% 特异性 100%
继发性肝癌 诊断率为91%
并发症
出血 癌肿破裂 漏胆 气胸 针道转移 1~3%
医学ppt
21
• HCC 因有针道转移之虑 不提倡穿刺活检 • 肝海绵状血管瘤或血管肉瘤 因血运丰富易致出血
不主张穿刺
• 肝炎性假瘤（IPT）
• FNH(肝脏局灶性结节增生 )
❖ 患过肝炎≠肝占位就是HCC
医学ppt
16
❖ HCC患者AFP 70-80%阳性 但应注意
假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤，
另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP↑而掩盖了这些疾病
假阴性：20-30%
应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物—— 甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）、岩藻