ICU内多重耐药菌的传播及暴发的防控体会
多重耐药菌医院感染与预防控制措施医务科2021年11月
细菌耐药机理
医院内产生多重耐药菌的原因
自然界中本来就存在大量的“天然耐药基因”， 临床对抗生素的滥用如同“筛选压力”，造成细菌 基因突变及耐药基因的转移，从而演变成人类的噩 梦
——临床上的“耐药菌”
细菌耐药机理
多重耐药菌的定义
我院多重耐药菌的情况
鉴定菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单孢 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 铜绿假单孢
留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
（2）接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、
粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当手套，预
计与病人或其环境如床栏有明显接触时应加穿隔离衣，离开时须
把防护用品脱下
。
隔离控制措施：
（3）医务人员对患者实施诊疗护理中应严格手卫生规范。应 尽量减少医护人员与感染者的接触，所有的诊疗活动尽可能集中 进行，并且多重耐药菌患者应安排于最后。
床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。采用适宜的消毒剂（氯消
净500mg/L）进行擦试、消毒。被患者血液、体液污染时应立即 。
➢ 如果该病人去其他部门检查或转科时，应向该部门告知该患者的感染情
况及需要采取的消毒隔离措施。
细菌耐药机理
隔离控制措施：
隔离控制措施：
（6）如需要换药的患者，尽量使用一次性物品。换药用物使
用后（如治疗碗、镊等）
送供应室处理。患者所产生的
垃圾均按
处理。
（7）合理使用抗菌药物，严格执行抗菌药物临床使用的基本
原则，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
（8）患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临
ICU多重耐药菌的预防控制措施可修改全文
可编辑修改精选全文完整版ICU多重耐药菌的预防控制措施ICU多重耐药菌的预防控制措施1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。
医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。
3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。
4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。
5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。
6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。
7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。
9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。
医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。
当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
ICU隔离制度多重耐药菌防控措施
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。
常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。
主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。
(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。
(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
ICU院内感染的原因分析及控制措施
ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。
引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。
重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。
文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。
2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。
临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。
疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。
发生院内感染210例，院内感染率30.88%。
其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。
病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。
ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。
②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。
外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。
不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。
②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。
ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。
根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。
这使得他们成为医院感染的高危人群。
一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。
下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。
在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。
这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。
因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。
1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。
13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
大家时刻牢记〃戴手套。
洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
多重耐药菌医院感染的预防与控制
多 重 耐 药是接 菌控触 的制隔 关 离 键 ！ ！
加强清洁和消毒工作
• 与患者直接接触的医疗器械专人专用，减少或避免设备共用。使用后 及时消毒：听诊器、血压计、监护仪、吸痰管、体温表、微量输液泵、 氧气流量表、呼叫按钮、床头桌、床上托盘（电脑键盘、鼠标、电话） 等。输液架、担架、轮椅等不能专人专用的医疗器械，每次使用后必 须及时消毒。 • 进行床旁诊断（如拍片、心电图等）的仪器必须在检查完成后用75% 酒精进行三遍擦拭。 • 病房应使用专用的清洁和消毒用品。 • 专用床单位：床单、被褥、床头柜、治疗车 • 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和 500mg/l有效氯溶液擦拭消毒。 • 使用过的抹布、拖把必须用500mg/l有效氯消毒溶液浸泡消毒处理。 • 医务人员相对固定
加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作建 立抗菌药物临床应用预警机制
对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应 及时将预警信息通报本机构医护人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应 慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应 参照药敏试验结果使用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应 暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐 药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
ῼ 由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、 难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道 感染、外科手术部位感染、医院获得性肺 炎、导管相关血流感染等。近年来，多重 耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。 ῼ 在今后一段时间多重耐药菌或将成为医疗 纠纷的焦点和元凶。
பைடு நூலகம்
多重耐药菌的五大危害
治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低
如何加强抗菌药物的管理
关于多重耐药菌
关于多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制的体会“多重耐药菌感染既是临床问题，也是管理问题，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶。
”上海复旦大学附属中山医院感染管理科主任胡必杰在8月16日召开的“2013中国医院论坛”之“医院感染管理和科学防控”分论坛上强调，医院需要警醒多重耐药菌感染。
从2008年开始我院根据原卫生部下发的关于加强MDRO管理的相关通知[1-2]要求，遵照省厅“三点意见”[3],结合《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）中关于MDRO的条款要求，制订并落实MDRO感染管理的规章制度和防控措施，建立了多部门共同参与的MDRO医院感染防控领导小组，每年对全院各级各类人员进行预防与控制MDRO感染措施的培训与考核，逐渐形成了多部门“围堵”，群策群力遏制多重耐药菌的良好局面。
但是，笔者在MDRO日常监管及质量考核中也发现，目前MDRO较集中的科室如重症监护病房、烧伤科、血液科、老干部病房工作人员具有较好的MDRO感染防控意识并全面执行常规的防控措施，其余病区或科室工作人员对MDRO相关知识的知晓率虽然逐年提升，在院级督查考核时也基本能落实各项防控措施，但是在日常繁忙的工作中，特别是中、夜班，无人监督的情况下，是否能自觉执行诸如手卫生、隔离、消毒、物品专人专用等标准操作流程（SOP）就不得而知。
姚源等[4]对全院内、外科、综合ICU及手术室共300名护士、200名医生进行调查显示，仅有61.5%的医生和47.7%的护理人员认为多药耐药菌会损害医院的利益。
而护理人员对防控多药耐药菌感染是必要的、防控感染是医护人员的责任的认识情况不好，分别仅有50.3%和42.7%，这也说明临床工作人员还没有从根本上意识到MDRO的危害性和对其进行防控的必要性及重要性。
所以需反复地、持续地进行MDRO知识的教育培训，加强防控措施落实情况的督查、抽查。
根据我省医疗机构医院感染管理部门专（兼）人员现有的配置状况，全员MDRO知识的培训与督查不可能由医院感染管理部门独立完成，按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，要有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，这种机制应建立于各部门应承担的职责之上，同时也应符合其自身能力建设水平。
多重耐药菌感染的防控
医护人员佩戴口罩、帽子、手套、隔离衣。
分组护理：对接受MDRO隔离的患者，最好实行分组护理，尤其是ICU实行分组护理，护理MDRO病人的工作人员，不护理其他病人。
减少家属探视及患者在病房内走动
MDRO的防控策略
患者隔离
开具长期隔离医嘱
蓝色隔离标识
单间隔离、床边隔离
同类MDRO患者安置在同一房间
④患者隔离
⑤主动监测
暴发时入院患者
与感染者密接人员
具有高危因素者
MDRO的防控策略
严格执行手卫生
掌握六步洗手法
手卫生的五个时刻
手卫生设施
速干手消毒剂
MDRO的防控策略
环境卫生
患者用品专人专用
终末消毒
生活垃圾入黄色医疗垃圾桶
环境和物体表面要每天清洁消毒
MDRO的防控策略
行为隔离
医护标准预防
分组护理
高危因素：① 高龄：≥65岁；② 糖皮质激素使用泼尼松龙16 mg/d＞15天；③ 长期卧床；④ 近一月内接受化疗或免疫抑制剂药物治疗；⑤严重多发伤患者；⑥ 对于颅脑手术者，危险因素还包括：A.开颅手术时间＞4 h；B.脑脊液漏（包括术前和术后）；C.入院前3个月内有手术史或曾有颅脑手术史；D.引流管、分流管放置超过72 h,有人工植入者；E.术中大量失血（出血量＞800 ml）。
MDRO防控策略
易感人群
传染源
传播途径
MDRO在医院内的传播
MDRO防控策略
易感人群
传染源
传播途径
MDRO在医院内的传播
MDRO防控策略
MDRO防控策略
MDRO的防控策略
①严格执行手卫生
医护标准预防
③行为隔离
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ICU内多重耐药菌的传播及暴发的防控体会
【摘要】目的：探讨预防和控制ICU多重耐药菌传播及暴发的有效措施及护理干预。
方法：通过我科ICU对自2009年01月——2010年01月收治的401名患者采取的护理干预方法的研究分析。
结果：多重耐药菌感染的患者为22人，感染率为5.37%，未发生一例MDRO的暴发事件。
结论：加强人员管理、重视手卫生、合理使用抗生素、制定完善的MDRO感染监测制度是预防和控制ICU 内多重耐药菌传播及暴发的有效措施。
【关键词】多重耐药菌；传播及暴发；防控体会
多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
近年来，ICU检测出来的G-菌和G+菌对抗菌药物的耐药性是增加趋势、且多重耐药菌出现的频率增加[1]。
据有关文献报道，ICU是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE)传播的高危环境，并且多重耐药菌的感染与ICU患者死亡率密切相关[2]。
为了预防MDRO引起的医院感染的危害，防止出现其传播及暴发，我院ICU做了大量工作，防控效果满意。
现对我科2009年01月至2010年01月期间收治的401例患者感染情况进行分析，探讨MDRO院内感染情况及防控措施，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：我科ICU自2009年01月——2010年01月共收治患者401人，其中确诊为多重耐药菌感染的患者为22人，感染率为5.37%，未发生一例MDRO的暴发事件。
1.2方法：采用前瞻性的调查方法，ICU内根据患者情况采取相应标本送往检验科，临床微生物室把每天确诊的MDRO菌株情况通告ICU及院感科，ICU 院感负责人第一时间内调整护理措施，同时院感科根据报告按照中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》判定MDRO是否属于院内感染，及时指导ICU预防护理工作。
2结果
2.1MDRO感染部位分布：呼吸道16例、泌尿道4例、血液2例
2.2MDRO感染种类及比例：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）12例、耐万古霉素肠球菌(VER)6例、耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR—AB) 2例、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR—PA）2例。
3原因讨论
3.1由于入住ICU的患者病情危重，各种引流管路多，多有深静脉置管，同
时免疫功能低下，治疗操作多等特点，致使其成为院内MDRO感染的高发科室。
3.2感染部位以呼吸道居首位，可能是由于空气净化消毒不达标，患者多为开放式气道，有的患者使用呼吸机辅助呼吸后发生呼吸机相关肺炎[3]有关。
3.3ICU几乎不是患者治疗的原科室，入住ICU时患者使用的抗生素可能已经不是一种两种，入住ICU后医生的工作重心放在了治疗原发病灶或给予生命上的设备支持，同时为了争取抢救时间缩短治疗期，不能合理的使用抗生素，同时个别医生未能及时采集标本送检进行细菌培养或微生物室提供的药敏报告后未能及时调整抗生素。
3.4ICU内医护及相关人员的院感知识淡薄，对无菌操作及消毒隔离观念重视不足,手卫生的依从性差，护理员工作不规范，消毒隔离工作有漏洞等原因。
4干预措施
MDRO均属于条件致病菌，我科根据这一特点调整护理工作重心，提高医护人员的院感意识，改变护理观念，把隔离病原菌，防止其传播，预防交叉感染，控制暴发作为工作重点。
强调在ICU内发生病原菌传播主要原因不是在于患者，而是在于医务人员的操作是否规范。
切断传播途径的关键在于对医务人员及其他相关人员的严格管理。
4.1加强相关人员的管理
4.1.1加强医护人员的管理：加大医护人员对院感知识的培训力度，掌握MDRO感染相关知识，加强医护人员无菌操作观念和技能及消毒隔离措施，尽量减少不必要的插管，减少置管天数。
重视预防外源性医院感染的重要性，改变ICU内粗放式管理为细节上质控，从而切断MDRO通过医务人员传播的途径
4.1.2加强护理员的管理：重视对护理员的院感知识指导和工作的监督，指导他们消毒液的配制方法，无菌区、半无菌区、污染区内工作要求，医用垃圾生活垃圾的正确处理方法。
监督他们清洁工作是否做到一桌一巾一手套，毛巾是否做到清洁消毒，地面消毒液拖地等，坚决杜绝一副手套一条毛巾一擦到底的现象。
4.1.3加强探视人员的管理：严格执行探视制度，入ICU必须更换隔离衣，戴口罩帽子，更换专用鞋。
确诊MDRO感染患者，只允许一名家属探视，并强调家属不允许与患者有任何接触，做好床边隔离。
家属出入ICU时必须经过双手的速干手消毒剂的处理
4.1.4加强对MDRO感染患者的管理：对MDRO感染患者尽早实施隔离措施。
首选单间隔离，隔离室不足时可考虑将同一种病原菌感染患者安置在一起，把感染隔离标签粘贴于门边及处置车明显处，所有物品专人专用不出隔离室；限制减少人员出入，在进行诊疗护理操作时，按照先非感染者，后感染者的原则，有条件时，最好设立专人护理，以减少交叉感染机会。
监测层流净化效果，做好
MDRO感染患者隔离间的空气和物品表面消毒。
对医疗废物要严格执行有关规定处理，防止MDRO通过废物传播和扩散。
4.2重视手卫生的干预：由于ICU工作量大，工作时间紧，危重患者多，医护人员往往忽略对手卫生的要求。
同时，由于洗手设备的不充足或不便捷，也往往增加了ICU内MDRO感染的危险。
故增强医护人员洗手的依从性是杜绝MDRO传播暴发的重要环节。
首先根据卫生部下发的手卫生要求，做好教育培训工作，提高医务人员的重视程度。
在每个洗手池上方粘贴“六部法”洗手示意图，每辆处置车悬挂速干手消毒剂，在每位患者床头摆放速干手消毒剂，同时改善洗手设施为感应性水龙头，配合一次性纸巾、风干机、护手霜等，提高医护人员洗手的依从性。
同时教育工作人员改变只重视自身防护，轻视交叉感染的错误意识。
纠正一副手套戴到底的错误行为，尤其在交接班或查房的环节上，一副手套接触全科患者或一副手套摸遍全科每个角落的错误现象。
要求做到接触每位患者均要更换手套、接触感染与非感染区要更换手套，在直接接触患者前后，进行无菌技术操作和侵入性操作前后，接触患者使用的物品或者处理患者分泌物、排泄物后均要更换手套，摘手套后进行洗手或使用速干手消毒剂。
医护人员的手是医院感染的主要传播媒介，提高医护人员洗手效果，是控制医院院内感染的重要措施。
制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力，是预防医院感染和暴发的关键[4]。
4.3配合医生合理使用抗生素：优化抗菌药物应用策略，树立使用抗生素之前先采集病原学标本。
加强根据病原学药敏结果合理使用抗生素的意识。
遵循抗生素临床应用指导原则，有计划的进行轮换使用。
研究显示抗菌药物的不合理使用和滥用，既增加患者的经济负担，浪费医疗资源，还能导致菌群失调，使细菌耐药率增加，同时也增加医院感染的风险[5]。
在临床输注上，护士应掌握合理用药知识，注意抗菌药物的后效作用（PAE），严格掌握执行给药时间。
注意观察患者病情和药物使用后的反应及抗生素的配伍禁忌，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌的感染发生率。
4.4制定完善的MDRO感染监测制度，认真落实防范措施：根据院感科对MDRO制定的监测方案要求。
每月定期对ICU病房空气、物体表面、医务人员手、呼吸器具及常用消毒液等进行细菌培养，根据患者情况采取相应部位的标本，加强病人MDRO感染的监测。
一经发现有MDRO感染事件立即由微生物室上报院感染科及ICU相关负责人。
按规定填写MDRO感染病例报告表，并在科室内做好交接班，提高警惕性，把好第一关[6]，做到及早发现、及早隔离、及早防范，同时科内的所有治疗护理操作均提倡使用一次性物品，防止在消毒灭菌环节上出现问题。
通过对多重耐药菌感染患者的护理干预，加强消毒管理，及时有效的落实消毒隔离措施，严格有效的手卫生管理，能有效的预防和控制ICU内MDRO的交叉感染及暴发，从而保障患者及医疗安全。
参考文献
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[2]Kollef MH. The intensive care unit as a research laboratory :
developing st rategies to prevent antimicrobial resistance [J].Surg Infect.2006 Apr;7(2):85299.
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[4]许瑞宝，叶丽娟，预防多重耐药菌感染暴发流行的护理探讨[J].中国实用医药2010.9(5)215-216
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[6]林秀娟, 林红燕. 多重耐药菌的医院感染控制工作实践与体会[J].现代医院, 2009,9(8)108- 109。