腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
分析胃大部切除术(毕Ⅰ式)与腹腔镜下单纯穿孔修补治疗胃十二指溃疡穿孔疗效比较
分析胃大部切除术（毕Ⅰ式）与腹腔镜下单纯穿孔修补治疗胃十二指溃疡穿孔疗效比较摘要：目的：研究胃大部切除术与腹腔镜下单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔中的治疗效果。
方法：本次研究样本选取时间为2017年4月-2019年4月，研究对象为于我院接受治疗的胃十二指溃疡穿孔患者，共计40例。
按照患者就诊先后顺序，将40例患者分别成立两组，即对照组20例与实验组20例。
实验组患者采取腹腔镜下单纯穿孔修补术进行治疗，对照组患者则给予胃大部切除术（毕Ⅰ式）进行治疗，将两组间治疗结果进行对比。
结果：对照组患者术中出血量、手术时间以及住院时间，均明显差于实验组，实验组具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施单纯穿孔修补术进行治疗，其能有效缩短手术治疗时间，降低术中出血量，从而达到缩短患者住院时间的目的，该方法具有参考价值。
关键词：胃大部切除术；修补术；穿孔；胃十二指溃疡胃十二指溃疡穿孔为消化科常见急腹症，该病为胃十二指肠溃疡的严重并发症之一[1]。
临床相关资料显示，引发胃十二指肠溃疡导致穿孔的常见病因主要为过量饮食、饮酒、精神过度紧张、劳累以及非类固醇抗炎药物的应用等因素[2]，主要临床症状表现：突发性的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、岀冷汗、血压下降等症状，常伴有恶心、呕吐。
查体全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状腹。
该病具有起病急、病情重以及变化快的特点[3]，如未采取及时有效治疗，则有可能危及患者生命。
目前临床对胃十二指肠溃疡穿孔疾病的治疗方案尚已完善，胃大部切除术与单纯穿孔修补术为本病的主要治疗方案，为进一步探讨以上两种方法在胃十二指溃疡穿孔患者中的应用效果，本次研究，对我院收治的40例胃十二指溃疡穿孔患者均展开研究，皆在探讨其在该病中的治疗价值，现做如下阐述。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2019年4月两年期间于我院接受治疗的40例胃十二指溃疡穿孔患者作为研究对象。
腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析禚志明，陈钢，刘斌龙口市人民医院外一科，山东烟台 265700［摘要］ 目的 探究对于胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗的作用效果。
方法 方便选取2019年1月—2023年3月龙口市人民医院收治的56例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，采用随机数表法分成两组，每组28例。
参照组采用腹腔镜手术治疗，研究组在参照组基础上联合奥美拉唑三联治疗。
对比两组患者临床疗效、炎症水平、前列腺素E 2（prostaglandin E 2, PGE 2）、氨基己糖、康复指标及治疗期间不良反应发生情况。
结果 研究组临床治疗总有效率为96.43%明显优于参照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=4.766，P <0.05）。
研究组肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）、白细胞介素-6（in‐terleukin-6, IL-6）、C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP ）及白细胞计数（white blood cell count, WBC ）低于参照组，PGE 2及氨基己糖高于参照组，开始进食时间、置管时间、幽门螺杆菌转阴时间及住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗取得显著的临床疗效，能有减轻胃肠道炎症反应，促进病情康复。
［关键词］ 腹腔镜手术；奥美拉唑三联；胃十二指肠溃疡；穿孔［中图分类号］ R61 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）08(c)-0043-04Efficacy Analysis of Laparoscopic Surgery Combined with Omeprazole Triple Therapy for Perforated Gastroduodenal UlcerZHUO Zhiming, CHEN Gang, LIU BinDepartment of Surgery, Longkou People's Hospital, Yantai, Shandong Province, 265700 China[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with omeprazole triple therapy in pa‐tients with perforated gastroduodenal ulcer. Methods 56 patients with gastroduodenal ulcer perforation admitted to Longkou People's Hospital from January 2019 to March 2023 were conveniently selected as the study objects, and were divided into two groups by random number table method, with 28 cases in each group. The reference group was treated with laparoscopic surgery, and the study group was combined with omeprazole triple therapy based on the refer‐ence group. The clinical efficacy, inflammation level, prostaglandin E 2 (PGE 2), amino-hexose, rehabilitation indexesand the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results The total ef‐fective rate of the study group (96.43%) was significantly better than that of the reference group (71.43%), and the dif‐ference was statistically significant (χ2=4.766, P <0.05). Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein, CRP and white blood cell count (WBC) in the study group were lower than those in the reference group, PGE 2 and aminohexose were higher than those in the reference group, and the time to start eating, catheterplacement time, helicobacter pylori negative transition time and hospital stay were shorter than those in the reference group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Patients with perforated gastroduodenal ul‐cer were treated with laparoscopic surgery combined with omeprazole, which can reduce gastrointestinal inflammation and promote rehabilitation.[Key words] Laparoscopic surgery; Omeprazole triple; Gastroduodenal ulcer; Perforation DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.24.043[作者简介] 禚志明（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为胃肠、疝。
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
穴位按摩配合四磨汤口服液在胃十二指肠穿孔腹腔镜修补术后护理中的应用
“ 促进肠功能恢 复工作 实施 记 录表” ， 内容 包括 时间 、 健 康
指导 内容 、 穴位按 摩 计划 、 四磨 汤服 用 记 录、 实施 护 士签
字。将表格悬挂于患者床头 ， 对每一项护理措施认 真实施
并做 好观察记录 ， 在 提高该项工作的系统性 的同时让 患者
有独 到之 处 ， 研究表 明， 中医穴位按摩能促进血液循 环 ， 通 过改善 胃肠 黏膜血流灌注来改善 胃肠功能 。上 巨虚 、 下 巨
虚、 足三里 、 天枢穴联合按 摩具有 调理 脏腑 、 通 经活络 、 补
中益气 的功能 。② 四磨汤 由木香 、 枳壳、 乌药、 槟 榔组
胃十二指肠溃疡穿孔是消化道常见 的疾病 之一 ， 随着 微创 外科 的深入发展 ， 腹腔镜技术已被应用于急腹症 的诊 治 。经腹 腔镜 胃十二指肠穿孔修补术具有创伤小 、 手术 时间 、 排 气时间 、 排便时 间进行观察 。 １ ． ４ 统计学 方法
２ 结 果
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０统计 软件包进 行统计
由表 １可见 ， ２组术后禁食 时间 、 肠鸣音 恢复 时间 、 排
气时间及排便时间 比较差异均有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，
治疗 组优于对照组 。
３ 讨 论
１ ． ２ ． １ 对 照组
采用常规护理方法 ， 术前 给予健康 宣教 ，
术后 当 日指导 患者 在床上进行翻身及 四肢 的伸屈运 动 ， 术 后第 ２ ｄ指导患者下床活动促进肠功 能恢 复。
致术 后 胃肠功能恢复 困难 。２ ０ ０ ８— ０ １ ＿ － ２ Ｏ例患者进行护理 措施 的 改进 ， 将 中医 穴位 按摩 配 和 四
腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会
［２］ 何海涛，张金坤．食管巨大平滑肌瘤一例［Ｊ］．罕少疾病杂志，２０１５， ２２（２）：３７－３８．
［３］ 冯兴，李浒，孟文．巨大食管平滑肌瘤 １例［Ｊ］．中华胸心血管外科 杂志，２０１３，２９（８）：５１０．
肿瘤的完好显露和术式选择，是手术成功的关键， 如肿瘤位于食管上、中段，多采用经右胸入路，下段则采 用经左胸或右胸入路。术中因粘连致密、分离时损伤黏 膜，若黏膜损伤范围较小而轻微，可用吸收缝线修补，然 后缝合食管肌层及纵隔胸膜［７］。亦有文献［８－９］报告，对 巨大食管平滑肌瘤宜行食管部分切除和胃 －食管吻合 术，或横结肠代食管术，以防食管黏膜破损造成食管纵 隔瘘，或术中食管黏膜损伤范围较大，勉强缝合后发生 食管狭窄。 ４ 参考文献
二人民医院接受腹腔镜穿孔修补术的 ５０例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 ５０例患者的手术
河南外科学杂志 ２０１９年 ３月第 ２５卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
·１０５·
时间为（５７２０±９８０）ｍｉｎ，术中出血量为（３６２０±１１２２）ｍＬ，术后胃肠功能恢复时间为（３１４０±１１８０）ｈ。术后出现 ２例穿刺口皮下 气肿，均自行吸收，未发生其他并发症。术后住院时间（５７２±０６０）ｄ。随访 ６个月，其间经正规内科治疗，溃疡均获愈合。结论 腹 腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔，微创性好、痛苦轻，能有效降低并发症发生率，缩短恢复时间。但术后需规范内科巩 固治疗，提高溃疡愈合率。
目前对食管平滑肌瘤患者的手术时机尚无共识，部 分学者认为术前难以与食管间质瘤准确鉴别，建议一经 确诊，无论有无症状均应行手术治疗。对于肿物逐渐增 大并压迫食管及周围组织的患者更应该积极手术治疗。 经内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）、内镜黏膜下隧道肿瘤切除 术（ＳＴＥＲ）、经胸腔镜食管平滑肌瘤切除术等均是微创
消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展
溃疡穿孔，能够降低病死率，减少并发症，存在着较 认为，对腹部ｘ线检查阴性而又高度怀疑消化性溃
大争议。目前多数学者赞成手术治疗。
疡穿孑Ｌ者，可采取经胃管注入空气１５０～３００ ｍＬ后再
１ 消化性溃疡穿孔的早期诊断
行腹部Ｘ线检查的方法协助诊断［４】。曾连山等［５１报
典型消化性溃疡穿孑Ｌ的诊断一般并不困难。急 道，行腹腔穿刺７９例，阳性率为６０．８％。术前有气
一些学者认为单纯穿孔修补术操作简单危险性较小对病情重不能耐受溃疡切除术或病史较短穿孔小瘢痕少青壮年患者修补术后积极内科治疗可治愈对穿孑l周围组织较硬或水肿严重者不宜缝合可将大网膜填入穿孔处周围用细丝线缝合固定于胃壁或十二指肠壁引
·１０ｒ７·
ｍｕｃｏｓａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｄｅｓｐｉｔｅ ｉｎ ｖｉｖｏ ＭＡｄＣＡＭ一１ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈｏ－ ｃｙｔｅ ｈｏｍｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００３，２３７（５）：６７７－６８５．
复发而接受外科治疗的患者明显减少。但是，溃疡 （２６．５％）。有相当一部分患者没有溃疡病史，ｘ线
穿孔的发生率并未明显降低。溃疡穿孔通常发病急 检查也不见膈下游离气体，还有些老年人机体反应
骤，病情严重，是目前临床上常见的急腹症之一，处 差，对疼痛刺激不敏感，加上腹壁肌肉萎缩或脂肪堆
理不当甚至可危及生命旧Ｊ。对于采用何种方法治疗 积，使腹膜刺激征不典型，则易误诊或漏诊。有报道
收稿日期：２００８－０８·１１修回日期：２００８－１０－０８
消化性溃疡穿孔诊断与治疗的最新进展
ห้องสมุดไป่ตู้
中图分类号：１１５７３．１
董迎（综述），崔华雷（审校）
（天津市儿童医院外科，天津３０００７４）
文献标识码：Ａ
胃 、十二指肠溃疡穿孔手术治疗的护理体会
降 。仅出现菌血症 ２ ，脓 毒血症 ｌ ，出现 率 ２ 例 例 ％。 ３讨 论 血液病患者医院 感染 率高 ， 能与血液系统疾病患 者 自身免 可 疫 系统 功 能 低 下 有 关 ， 染 多 发 生 在 白细 胞 减 少 及 粒 细 胞 缺 乏阶 感 段。
参 考 文 献 【】卞寿 庚 ， １ 邵宗鸿 ， 肖志坚等 ． 白血病 ． 第一版 ． 北京：中国
维生素 、易消化食物 ， 有饮食应 当高压无菌 ，或以微波炉 消毒 工作 ， 所 做好患 者 口腔 、 门、皮肤 、黏膜 的清洁 、 肛 卫生 ，保持室内
３ ｍｉ ，碗 筷 应 经 消 毒 柜 消 毒 ，以减 少 胃 肠 道 感 染 的机 会 。 ～５ ｎ
空气清 新、通风 、换气 ，定期 紫外线消毒 ；切 断外 源性的感染途 ２结果 径 ， 少感染机 会等一系列整体化 护理 ， 减 病人在化 疗后骨髓抑制 经过 整体化护理 的病人 ，其相 关感染 致死性感 染率明 显下 期 感染相关 致死率明显下降 ， 为病人长期存活提 供了坚实 的基础。 总之， 必须采取综合性 防治措施 ， 能使医院 感染率下降到 才 最低水平 。
我 科 通 过 落 实 各 项 消 毒 、 离 、 菌 措 施 ， 格 执 行 无 菌 技 医 药 科 技 出 版 社 ，２ ０ ，５ ５ 隔 灭 严 ０３ ０ ． 术 操 作 规 程 ；对 粒 细胞 、白 细 胞 减 少 患 者 ，接 受 化 疗 、放 疗 的 重 【】高艳秋 ， ２ 杭志荣 ， 杨志 红等 ． 强烈化疗后 Ⅳ度骨 髓抑制患 患 者 ，采取 保 护 性 隔 离 措施 ，缩 短 住 院 时 间 ；保 证 诊 疗 器 械 的 消 者的护理【］中华护理 杂志 ，２ ０ ，３ １ ） ６ － ６ ． Ｊ． ０ ０ ５（ １ ：６ ６ ６ ８
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹
穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修
补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均
获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其
中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔
者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧
痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无
膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中
毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高
足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为
主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液
及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为
癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8
字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑
冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
1.3 结果本组患者手术均获得成功，无中转开腹。
手术时间43～90min，胃管于术后1～3d
拔除，腹腔引流管于术后2～3d拔除，平均肛门排便排气时间为2～3d。
3d后进流质饮食，
住院时间6～9d。
无创口感染、腹腔感染及肠粘连等并发症。
出院后继续规范抗溃疡药物治
疗6周。
3个月后来院作内镜复查，溃疡灶已愈合，瘢痕形成，缝合的可吸收线已吸收。
随
访6～12个月，全组无溃疡穿孔复发。
2 讨论
近30年来，胃十二指肠溃疡发生率呈下降的趋势，尤其是临床上使用强有力的质子泵阻滞
剂后，需采用手术治疗的胃十二指肠溃疡大为减少，但溃疡的急性并发症，如穿孔、出血、
梗阻的发生率和手术率在15～20年间无明显改变[1]。
大多数胃十二指肠溃疡急性穿孔患者
需要手术治疗，手术方式主要为穿孔修补术、胃大部切除术、高选择性迷走神经切除术。
胃
大部切除术治疗溃疡穿孔术后远期存在一些严重并发症，如消化吸收功能障碍、贫血、反流
性食管炎、毕Il式术后残胃癌等。
而修补术简单易行，危险性小，至今仍是治疗溃疡急性穿
孔的主要手段。
尽管目前对手术治疗消化性溃疡急性穿孔的术式尚无一致意见，但只需要治
疗并发症而不做胃大部切除术已无争论[2]。
近年来发展起来的腹腔镜微创手术由于其创伤小、恢复快、并发症少等特点已被大家所接受。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术符合外科手术
原则，探查显示胃十二指肠穿孔后，即可在镜下完成修补，手术探查视野大，操作简单易行，具有一定腹腔镜操作技术经验的外科医师即可施行，治疗效果及安全性与传统剖腹手术相近[3]。
腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的优势：①可以明确诊断，对于弥漫性腹膜炎而无法排除阑尾炎穿孔或其他原因及其他部位穿孔时，腹腔镜检查是一个有效的诊断手段，又可以与治
疗完美结合，这是开腹手术不能比拟的。
本组5例术前胃十二指肠溃疡穿孔诊断不清，经腹
腔镜探查术中才确诊为十二指肠球部溃疡穿孔，遂行溃疡穿孔修补.术后恢复良好。
②腹腔
冲洗彻底，腹腔镜视野广。
可在腹腔镜引导下最大限度地冲洗及吸尽腹、盆腔脓液，减少毒
素吸收，减少残余脓肿的发生。
③脏器干扰小，手术有创伤小，痛苦少，操作精细，恢复快。
且术后出现腹部切口感染、腹腔粘连等机会大大减少，治疗效果与传统手术相近。
但必须注
意到其手术禁忌证：对于溃疡病史长可疑癌变、有幽门梗阻症、反复出血的患者，原则上不
应采用单纯缝合术[4]。
术中操作技巧的体会：（1) 穿孔部位的确立：穿孔部位多在十二指肠
球部前壁及胃小弯近幽门前壁处，穿孔处脓苔聚集一般不难发现。
有时穿孔较小难以辨认，
可用吸引器棒按压胃窦及十二指肠表面，并轻轻滑动刮除脓苔及残物，可帮助发现穿孔部位，还可由胃管注入适量空气，观察有气泡冒出部位便可发现溃疡穿孔所在。
（2) 穿孔缝合修补
技巧：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术操作步骤较简单，但也需要一定操作技巧，选择胃
十二指肠纵轴方向进针，全层缝合。
用3个“0”无损伤缝线或用“00”带针缝线，缝线长度约
10-15cm较适宜缝合后的打结操作，因穿孔周边组织常水肿、质脆，缝合时进出针部位至少
距穿孔边缘0.5cm，并从穿孔处出针后再缝对侧，可避免胃十二指肠壁撕裂，打结力量要适度，避免造成组织切割修补失败。
缝合时应避免缝合到后壁造成狭窄，通过提拉及左右摆动
扩大操作空间，使缝合变得简单，又可有效避免缝合后壁，行“8”字全层缝合穿孔后，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围。
冲洗腹腔时.患者右侧倾斜位，注意吸尽膈下、右结
肠旁沟、盆腔、肠间等处脓液，并用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，最后在文氏孔旁放置引流
管孔引出，以便腹腔渗液的引出及观察有无穿孔再漏的发生。
术后继续抗溃疡药物治疗的必
要性质子泵阻滞剂以及抗幽门螺旋杆菌的药物用于胃十二指肠溃疡的规范治疗，可使多数胃
十二指肠溃疡痊愈[5]。
因为术后加强药物治疗可使绝大部分溃疡愈合。
本组患者术后经规范
药物治疗后溃疡均痊愈，3个月后来院作内镜复查，溃疡灶已愈合，瘢痕形成，缝合的可吸
收线已吸收。
随访6～12个月，溃疡病的表现不明显，也无穿孔复发，术后疗效较满意。
综
上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术符合微创手术发展趋势及消化性溃疡治疗特点，手术创伤小，患者恢复快，安全可靠，术后予规范药物治疗，疗效满意，值得在基层医
院推广。
参考文献
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