胃十二指肠急性穿孔的护理常规
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理
者病情需要 。及 时补充血 容量 。纠正低血压 。备好 急救器械和抢 ２ 结 果 ５ １例患 者中有 ２例患 者术 中出现心跳 骤停 ，经胸外 心脏按 救药 品．随时做好抢 救准备 。
压 、气 管插管 辅助 呼吸 、肾上 腺素 １ｍ ｇ静脉 注射 、阿托 品 ０５ ３３ 术 后 护 理 ． ． ｍｇ 静脉注射 、地塞米松 １ 静脉 注射 等抢救措施 ，心跳恢 复 ， ３３１ 术后监 护 ①术后置患者于监 护室 ，妥善安置患者。责任护 ０ｍｇ ． ．
切 观察神 志 、生命 体征和血氧饱 和度的变化 ，术后 ６ｈ生命体征
平 稳后 改为半坐 卧位 ，以减 轻呼 吸 困难 ，有 助于腹 腔及盆 腔引
３ 讨 论
３１ 术 前 护理 ．
流 ．使炎症局限 。并减轻伤 口缝合处 的张力 ，有利于愈合 １ ３ １ 。 ３３２ 鼓励 患者早期 活动 除年老体 弱或病情 较重者 ，术后 第 １ ．． ｄ
【 健 词】 胃、 十二 指 肠 溃疡 ；急 性 穿孔 ；围 手 术期 ；护 理 关
中图分类号 ： Ｒ ７ ． ４ ３５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７ －６ ９ （０ ９ ２０ ８ ．２ ６ ４４ ５ ２ ０ ）０ ．０ ００
胃 、十 二指肠 溃疡 急性穿 孔是 溃疡病 严重 的并 发症 ，起病 发休 克患者 ，手术 前必 须抗 休克治疗 ，及时 补充 血容 量 ，纠正
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育
蛋 白酶等 。 有人 主 张 用０ ５ 但 ． ％氯化 钠 代 替等 渗 盐 水 ， 等 渗 盐 水 ４ 进 入 支气 管肺 内水 分蒸 发快 ， 水 沉 积 在 肺 泡 支 气 管 ， 成 高 渗 盐 形 状 态 ， 引 起 支 气 管 水 肿 ， 利 于气 体 交换 ， ０ ５ 易 不 而 ． ％氯化 钠 吸 人 ４ 后 在 气道 内再 浓缩 ， 之 接 近 等渗 盐 水 ， 气 道 无 刺激 作 用 。 外 使 对 国 新 的 护 理 操 作 常 规 中 已 不将 滴 注 生 理 盐 水 作 为 气 管 切 开 病 人 的 常 规 护理 。 湿化 液 不 宜采 用 生 理 盐水 ， 而应 用 消 毒蒸 馏 水 或 ０ ５ ． ％ ４ 氯化 钠 注 射 液 。 世 琴 等 ， 出－ ＩＮ 庆 大霉 素 雾 化 吸 人 均 对 沈 提 ｙＦ和 — 重 型颅 脑损 伤 大 鼠的继 发肺 损 伤具 有 一定 改善 作 用 ， － ＩＮ 但 ｙ Ｆ 的效 — 果 明显 优 于庆 大 霉 素 ， 作 用 机制 可 能 与下 调肺 局 部 Ｔ Ｆ Ｏ、 一 其 Ｎ —ｔＩ ８ Ｌ 等炎 性 因 子 的分 泌有 关 。
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当代 护 士 ２ ０ 年 第 １ ・ 术 版 ０８ 期 学
・０ ・
给药 自动 化 、 确 、 续 、 匀 湿 化 气 道 的 特 点 ， 由 于止 痛泵 一 准 持 均 但
２ Ｄ ａ ．ｖ ｅｃ ａｅ ｕｔｎ Ｉ ｎ ｍ ｎ ｉ ａｃｄｎ ａｄ ｅｎ ＢＥ ｉ ｎｅ ｂｓｄ ｓｃ ｏ ｌ ａ ｅｔ ｎ ｃｉ ｔ ｎ ｄ ｉ ｌ ａ ｅ
３ 小 结 颅 脑损 伤 后 早期 交 感 神 经 系统 过 度 兴 奋 引 发 多 系统 的０２ ９ 李玲 ， 高英 ， 吉莲 ． 种人 工 气道 气 囊 管理 方 法 的 临床 效 果 代 文 两 观察 …． 护理 学报 ，０ ５ １（ ：－ ． 南方 ２０ ，２１ ５ ７ ） ｌ 赵丹宁， 红伟， ０ 张 李晓 芳 ， ． 工 气道 气 囊 管理 的 护理 进展 … ． 等人
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。
【病因和病理】溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。
90 %的十二指肠溃疡发生在壶腹部前壁，而胃穿孔60%发生在胃小弯。
穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6 -8小时后细菌开始繁殖并逐渐转化为化脓性腹膜炎。
以大肠杆菌、链球菌多见。
【临床表现】多数病人有长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重。
情绪波动、过度劳累、饮食不当或服用皮质类固醇类药物等常为诱发因素。
1．症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。
主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。
病人疼痛难忍，并有面白色.出冷汗.脉搏细速.血压下降.四肢厥冷等表现。
常伴恶心.呕吐。
当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹疼略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重。
2．体征病人呈急性面容，表情痛苦，卷屈位.不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱消失；全幅有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。
【辅助检查】1 X线检查病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。
2 血常规检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
3 诊断性腹腔穿刺穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。
【处理原则】1 非手术治疗。
（1）适应症；1一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔；2穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；3胃十二指肠造影证实穿孔已封闭；4无出血.幽门梗阻及恶变等并发症者。
（2）治疗措施1）禁食.持续胃肠减压。
2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水.电解质平衡。
3）控制感染；全身性应用抗菌药，以控制感染。
4）给予H2受体阻断剂或质子抗剂等制酸药物。
5）严密观察病情变化；若非经手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
消化道穿孔护理常规
消化道穿孔护理常规胃肠道因各种原因穿破，使胃肠壁与腹腔相通。
症状：多突然发生于夜间空腹或饱食后。
主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，病人疼痛难忍，伴有休克、胃肠道症状。
体征：病人呈急性面容，腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失，腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
【护理评估】要点1、健康史：职业、饮食习惯、性格特征、用药史。
2、生命体征和腹部体征。
3、引流管：引流液量、颜色、性质。
【常见护理问题】1、焦虑/恐惧与突发剧烈腹痛有关。
2、急性疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。
3、体液不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。
【护理措施】术前护理1、心理护理。
2、体位：伴有休克者取休克体位。
生命体征平稳后改为半卧位。
3、禁食、胃肠减压：保持引流通畅及有效负压并观察引流液色、质、量。
4、维持体液平衡和生命体征平稳：合理安排输液的种类和输液速度，维持水、电解质和酸碱平衡。
5、控制感染：遵医嘱合理使用抗生素。
6、对症处理：已明确诊断者可酌情使用解痉止痛药；高热病人予以物理或药物降温。
7、观察病情变化：严密观察生命体征及腹部情况变化；病情加重时，应做好急诊手术准备。
术后护理1、按普外科一般术后护理常规。
2、病情观察：严密观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色和末梢循环、尿量及切口、引流液等情况；注意有无膈下、盆腔脓肿的表现。
3、引流管护理：妥善固定、准确标记，保持通畅及有效负压，观察记录引流液的色、质、量。
4、禁食、输液护理：禁食期间应静脉补充液体，合理安排补液顺序，必要时给予营养支持；禁食期间注意口腔护理。
5、饮食护理：拔胃管后当日可少量饮水或米汤；如无不适，第2日半量流质，每次50-80m1；第3日全量流质，每次IOOT50m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软、易于消化，少量多餐。
开始时每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理
下脓肿 ， 减轻腹部切 口张力 ， 有效缓 解疼痛 。②密切 观察生 命 体征及神志变化 ， 尤其是血压及心率 的变化 。术后 ３ｈ内每 ３ ｏ
意效果 。
（ 收稿 日期 ２０ —０ —２ ） ０ ７ １ ｏ
病率高 。术后应遵医 嘱适 当应 用血 管扩 张药如 低分子 右旋 糖 酐、 丹参 等 ， 注意观察病人下肢有无肿胀 、 腓肠 肌压痛及肢 体发 热等症状。嘱病人多活动健侧肢体以促进血 液循环 ； ④泌尿 系
统感染 的预 防； 鼓励 病 人 多饮 水 ， 保持 每 日尿 量达 ２０ ｌ ００ｍ 以
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河南外科 学杂志 ２０ ０ ７年 ５月第 ｌ ３卷第 ３ ＨＥ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ｙ２ ０ ， ｏ．３ Ｎ 期 Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ ．０７ Ｖ １１，
・
１３ ・ ４
３ 术 后 护 理
确， 早期功能练 习不恰 当及患者 自身条件等有关 。术后应保持 患肢外 展中立位 ， 两大腿之 间可放置 软枕 以防患肢 外旋 、 内收。 注意观察双下肢是 否等 长 ， 是否 疼痛 ， 下床 时应避 免 内收和屈 髋， 翻身时两腿间夹一 个枕 头 ， 脱位 应及 时报告 医生给 予手 若
情况下 ， 鼓励 病人利用牵 引床 上的拉 手抬起 上 身和臀 部 ， 加 增 活动量 ， 鼓励病人 咳嗽 ， 促进 深 呼吸 ， 加肺 活量 ， 要时雾 化 增 必 吸入 以利排痰 ； ③预防血栓 形成 ， 特别 是下肢深静脉 血栓形成 ，
老年人血栓形成率高 ， 加上 长期 卧床后 血 流减慢 ， 者血栓 发 患
法或手术切 开复位 。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理
在医生指导下进行 药物 治疗 ， 促进 溃疡 穿孔部位 的愈 合。为解
溃疡愈合情况 ， 患者 出院后 ３个月要行 胃镜 复查 。
３ 结 果
前， 头偏向一侧 ， 去枕 平卧 ， 保持 呼吸道通 畅。若 为硬膜 外麻 醉 ， 应平 卧 ６ ｈ 。密切观察术后 ２ ４ ｈ内的生命体征变化 ， 特别是观察 血压 、 心率 的变化 。在病情 许可 下 ， 协 助 患者早 期低 半 卧位 ， 可 使腹肌松 弛 ， 减轻腹部切 口处 的张力及疼 痛 ， 有 利切 口愈 合。鼓 励 患者早期 下床活动 ， 除病情 危重 或年老体弱外 ， 术后 １ ～３ ｄ可 逐 步进行 室 内轻微活动 ， 以利促进 肠蠕动 ， 增加肺 活量 。 口腔
可 南外科学 杂志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 １ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ ＮＡ Ｌ Ｏ Ｆ ｓ ｕ Ｒ Ｇ Ｅ ＲＹ Ｍａ ｙ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ．
・
１ ４ ７・
科学杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ２ ３ ． ［ ３ ］吴在德 ， 吴肇汉 ． 外科 学 ［ Ｍ］ ． ７版． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ，
诊治 ， 会因腹膜炎 的发展 而危 及生命 。２ ０ ０ ９一Ｏ ２ —２ ０ １ ０一 Ｏ ２ ，
我们 对 ８ ４例行 手术治 疗的 胃十二指 肠溃疡 急性穿 孔患者 实施 围术期 护理 ， 效果 良好 ， 现将护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
空障碍 、 十二指肠残 端破 裂 、 术后粘连性 肠梗阻等并发 症 。十
护 理 ２次／ ｄ ， 协助患者 翻身 ， １ ０ ： ／ ２ ｈ ， 防止压疮 产生 。（ ２ ４例 胃十二指 肠溃疡急 性穿孔患 者均获痊愈 出院 ， 住 院时 间 ９—２ １ ｄ ， 平均 １ ２ ｄ ， 术后 随访 ３个 月， 未 出现出血、 梗阻等并发症病例 。
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理
采 用指 固有动 脉 岛状 皮瓣 修 复 手 指皮 肤 缺损 摒 弃 了传 统 皮瓣 外形臃 肿 、 肤色 暗 、 感觉差 、 二次 断蒂 手 术 等 缺 点 ， 值 得 临 床 推广 。 逆行皮 瓣在 皮瓣血 供 、 外形 、 颜 色 上满 意 ， 但 是牺 牲 一条 主要 动脉 ， 感觉恢 复差 、 皮瓣 易 发 生静 脉危 象 为 其 缺 点 ； 顺 行 皮瓣 在 色泽 、 质 地、 感 觉等方 面 优于 逆 行 皮瓣 ， 但 手 术创 伤 较 大 ， 针 对 指 腹 缺 损 较 多， 或 伴有 指骨外 露者 ， 同指 指动 脉顺行 岛状 皮瓣是 首选 修复 方法 。 护理 工作 方面 ， 应 加强 皮瓣 观察 ， 积极落 实各 项护理 措施 ， 预 防血 管 危象 ， 术后 注重 功能锻 炼 ， 有 效预 防 Ｄ Ｉ Ｐ屈伸 度是 关键 。
２ ０ １ ４年 第 １期
将烤 灯关 闭 ， 将 伤侧 与健侧 置 于相 同条 件 下放置 １ — ２ 分 钟再 测 量 ， 本组 ３ ５例 患者 ， 皮 瓣全 部成 活。逆 行皮瓣 ２ ４ 小 时 内 ２例 出现 静 脉血管 危象 ， 经拆 线 ， 解痉、 抗凝 、 放 血等 对 症处 理症 状 缓 解 ， 各１
胃十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 围 手 术 期 护 理
许 荣
（ 湖北省荆 州市 中心 医院 胃肠 外科 湖北 荆 ｔ ＇ １ ４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
【 摘要】 目的 总结探讨 胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期护理要点。 方法 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者给予术前心理、
出血 。
例 出现 移植皮 瓣边 缘部 分 坏死 ， 经 换药 、 高压 氧 治疗 半 月愈 合 。术 后 均 随访 ， 历 时 ３—８个 月 ， 顺 行皮瓣感 觉好， 两点辨别 觉 ３ ｍ一 ６ ｍ ｍ； 逆行皮 瓣感 觉恢 复慢 ， 感 觉 略差 ， 两 点 辨 别觉 ３ ａ ｒ ｍ一 ８ ｍ ｍ； 外 形均佳 ， 肤 色好 ， 质 地好 ， 活动 基本 正常 。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理
明确后对疼痛不能耐受 的应给予 镇痛剂 ， 以减轻 痛苦。留置
ｌ ７ ８～ ２岁 ， 平均 ４ ． 。其 中 胃溃疡 穿孔 １ ， ６ ５岁 ６例 十二 指肠 溃疡穿孔 ３ １例。 １２ 手术 方法 ． 行 胃十二指 溃疡穿孔 修补术 ３ ４例 ， 胃大部
胃管 ， 及时抽出 胃液 、 胃内积气及 食物残渣 。对 伴休克者 ， 应 及时 纠正休克 。抽取血样配血交叉试 验。
年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ 对 ４ ２月 ７例 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 患 者 进
激征 、 肠鸣音变化等。禁食 水 ， 给予 胃肠减压 ， 减少 胃肠 内容
物继续 流入腹腔 。静脉输液 ， 维持水 、 电解质平 衡 ， 用抗生 应 素抗感染 ， 预防及治 疗休 克。完善 术前各 项实 验室 检查 、 胸
片检 查 、 电 图 检 查 等 。 心
行 了手术 ， 临床观察 ， 经 效果满意 ， 现将 护理 体会 总结如下 。
１ 资料 与 方 法
３ １３ 做好急诊 手术 准备 ．． 本组病例共 ４ ７例 ， ４ 男 ｌ例 ， ６例 。年龄 女
快速做 好术前 准备工 作 ， 断 诊
１ １ 一般资料 ．
【 关键词 】 胃十二指肠溃疡； 急性穿孔 ； 围手术期 护理
急性穿孔是 胃十二指肠溃疡严重并 发症 ， 为常见 的外科
急 腹症 。起 病 急 、 情 重 、 化 快 ， 紧 急 处 理 ， 诊 治 不 当 病 变 需 若
帮助 ， 理解柔 、 准确到位 、 减轻 患者 的痛 苦 ， 使患 者及家属 保持 良好 的心态 ， 积极配合治疗。 ３ １２ 基础护理 ．． 严密观察 患者 的生命 体征 、 腹痛 、 腹膜刺
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胃十二指肠急性穿孔的护理常规
一、护理评估
1、健康史：患者有无溃疡病史。
2、相关因素：近期是否有服用非甾体抗炎药物、疲劳、饮食不规律、暴饮暴食等诱因。
3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及疼痛的部位程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失。
4、辅助检查：包括胃镜、血常规等检查结果。
5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。
二、护理措施
（一）非手术治疗
1、禁食、禁水，行胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。
2、取半卧位，以利于腹腔渗出液的局限，减轻腹痛，改善呼吸。
3、严密观察病情变化，监测生命体征、腹部症状和体征。
4、迅速建立静脉通道，给予抗感染，抑酸补液等治疗，维持水、电解质平衡，保证热量的供给。
（二）手术治疗
经非手术治疗后，若患者腹痛减轻，腹肌紧张缓解，肠鸣音恢复，
肛门排气、排便，说明治疗有效。
非手术治疗6-8小时症状无缓解，呈进行性加重，应及时报告医生，转外科手术治疗。
三、健康指导要点
1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。
2、避免熬夜、过度劳累。
3、少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。
进食后如有呕吐等不适，及时就诊。
4、避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质激素等。
四、注意事项
1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现应及时报告医生予以处理。
2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录。