100例胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗分析

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老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析

老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析摘要目的：探讨老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法。

方法；收治老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者78例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组患者中10例行保守治疗，68例行手术治疗。

其中41例行单纯穿孔修补术，19例行胃大部分切除术，治愈71例，死亡3例，术后出现并发症33例次。

结论：老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔容易误诊漏诊，手术并发症多。

手术是主要治疗方法，应严格掌握保守治疗的指证，提高治愈率、降低病死率。

胃、十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补，操作简单安全，并发症少，术后结合正规内科治疗，效果满意。

关键词老年人胃十二指肠溃疡穿孔治疗abstract objective:to investigate the stomach ulcer acute perforation of the clinical characteristics and treatment method.methods:the clinical data from surgery in december 2002 to march 2011 records of 78 elderly cases of gastric ulcer acute perforation of the patients were retrospectively analysed.results:among conservative treatment in patients with routine 10,68 cases of surgical treatment.one simple perforation was 41 routine repair,and routine stomach most resection,and 71 cases were cured,death 3cases,postoperative complications 33 cases oftimes.conclusion:the old stomach ulcer acute perforation itis easy to be misdiagnosed missed more than the surgical complications.surgery is the main treatment should be strictly grasp of conservative treatment testify,improve the cure rate,reduce mortality,analyze.the stomach,duodenum ball department ulcer perforation laparoscopic repair simple,simple and safe operation,lesscomplications,postoperative combined with regular medicaltreatment,the result is satisfactory.key words the old;gastric ulcer perforation;treatment 老年人胃十二指肠溃疡穿孔后因中枢神经突触传递和周围神经内的冲动速度明显减慢，机体对疼痛反应迟钝，并且老年人腹肌萎缩，板状腹不明显导致症状、体征不典型，常导致病情复杂、多变，临床诊断容易误诊。

108例胃十二指肠溃疡穿孔治疗体会论文

108例胃十二指肠溃疡穿孔治疗体会【摘要】通过研究108位胃十二指肠溃疡穿孔患者的病历等相关资料，分析胃十二指肠溃疡穿孔的医疗手段。

治疗结果：保守治疗28例中，有21位病患被临床治愈，中转手术7例，病患平均住院13天，后期有15旧病复发，行择期胃大部切除手术6例；通过手术医治成功77例，溃疡复发者10例。

通过治疗过程及结果可见，是否在病发初期进行及时的医疗诊治是治疗胃溃疡穿孔顺利与否的关键所在，正确的医疗手段应当尽早进行。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；保守治疗；手术治疗1 临床资料1.1 基本资料 2008年6月-2010年10月，我院一共收治了108例胃十二指肠溃疡穿孔患者，对患者采取的治疗手段分为保守治疗和手术治疗，效果良好，具体情况如下：本组108例病患中，有男性83人，女性25人；年龄为19-68岁，平均年龄39岁。

108名病例中：腹部剧痛者101例，其中98名泛发型腹膜炎患者；10名局部性腹膜炎患者；21名休克患者；上腹部触痛为主的患者有99例，右下腹部触痛者有31例；叩诊过程中出现肝浊音界消失情况的有86例；97例患者在x胸透中发现嗝下游离气体；外伤性的腹腔穿刺病例共有96例，其中88例患者呈阳性，手术时间低于6h的有54例，6h到12h之间的有45例，12h以上的仅9例。

1.2 医疗手段 80例患者需进行手术治疗，28例患者保守治疗。

在手术治疗患者中，40人症状较轻，只需对溃疡穿孔部位进行简单缝合即可。

另有16例患者需要切除溃疡处再进行缝合，24例极为严重者需进行大胃部切除手术。

2 医治效果75%进行保守治疗患者接受治疗后痊愈，25%患者因情况加剧转为手术治疗。

病患的住院平均时间约为13天，保守治疗溃疡复发率较高，后期有15人因为溃疡症状复发再次住院，其中6人需进行胃部50%以上切除手术。

手术治疗患者治愈情况良好，80人中77人痊愈，复发率也较低，后期仅10名患者溃疡复发。

手术并发症：2名患者出现切口感染症状；2人肠间脓肿，另外有9人出现肠粘连不全症状。

不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究

０．０５）。结论单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时间短、术后并发症少，胃大部切除术术后远期随访溃疡复发率低，两种手术方法各具优缺点，因此，对胃及十二指肠溃疡穿孔患者应根据其实际状况选择
ｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｙ，ｒＮｉｎｇｂｏＣｉｔｙＢｅｉｌｕｎＤｉｓｔｉｒｃｔＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔｌａｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎｉｎｇｂｏ３１５８００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃｌａｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｉｒｃｕｌｃｅｒｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎ，
６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｉｒｃｕｌｃｅｒｐｅｆｒｏｒａｔｉｏｎａｓａｎｏｂｊｅｃｔｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｏｆｗｈｉｃｈ３０ｃａｓｅｓｓｉｍｐｌｅｓｕｔｕｒｅｒｅｐａｉｒ，ｓｅｔｕｐｏｒｆ
间其复发率情况。结果Ａ组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显短于Ｂ组，组间进行ｔ检验显示，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组并发症发生率明显少于Ｂ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。术后随访３年，其中Ａ组复发率达４０％，Ｂ组术后复发率达１０％，两组复发率比较，差异具有统计学意义，Ｂ组复发率明显低于Ａ组（Ｐ＜

胃十二指肠溃疡急性穿孔行不同手术治疗的临床价值分析

４参考文献［１］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版
社，２００６：９１４．【２】ＬｉＳＬ．ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅＯｐｅｒａｔｉｖｅＡｔｌａｓＡｂｏｕｔＣｈｉｌｄｒｅｎ［Ｍ］．
股沟疝【Ｊ］．中国微创外科杂志，２００２，２２（２）：２２２．
技术的熟练程度、缝合的器件使用方便程度关系密切。国内报道手术方式多使用双孔法，即利用腹腔操作钳辅助缝合，器械上有Ｅｎｄｏｃｌｏｓｅ针及硬膜外穿刺针等】。笔者在早期也多采用双孑Ｌ法，在实践中总结发现该方法有较大缺点：操作较复杂、不必要的腹腔操作、腹壁穿刺孔多及手术时间长。随着腔镜技术的进步，国内文献报道单孑Ｌ法手术逐渐增多，目
Ｓｈａｎｇｈａｉ：ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＰｒｅｓｓ，２００５：４４．
手术无法达到的高位，同时由于无需解剖腹股沟管，不剥离精索
组织，因而可有效避免或减少手术创伤和并发症发生，具有切口
２．３术后并发症情况：开放组患儿术后并发症发生情况：阴囊肿胀６例，切口下积血积液４例，切口感染２例，两腹腔镜组均未发生。开放组术后随访发现复发２例，均行２次手术，双孔法组复发一例，一针法组无复发病例。

胃十二指肠穿孔的治疗

ｍｏａｙｉｆｃｉｎ，ｕｉｇｓｎｒｍ，ａｋｌｅ１ｒｆｘｇｓｒｔｓａｌｕｃｕｄｒｓｅｔｅｙａｔｒｏｅａｉｎｂｔｔｅｎｒｎｅｔｏ１ｄｍｐｎｙｄｏ１ｌａｉｅｌａｔｉｎｄ１ｉｅｓｏｃ￣ｅｅｐｃｉｌｆｅｐｒｔ，ｕｈｙｎｕｉｖｏ
ｗｅｅｃｒｄｂｃｉｅｔｅｔｎ．Ａ１ｔｅｐｔｎｓｗｅｅｆｌｗｅｐ６ｍｏｔｓｔｅｒ．３ｒｌｐｅｎｔｍａｈｃｎｅｒｕｅｖａｔｒａｍｅｔｖ１ｈａｉｔｒｏｌｅｏｄｕｎｈｏ３ｙａｓｅａｓｄａｄ２ｓｏｃａｃｒ
ｒｔｎｈｓｏｙｏｔｍａｈｏｕｄｎｍ．Ｍｅｈｄ：６ａｉｎｓｗｉａｔｉａｄｄｏｅａｅｏａｉｎｗｅｅｅｒｌｄｏｒａｉｉｔｒｆｓｏｃｒｄｏｅｕｏｔｏｓ７ｐｔｔｔｇｓｒｃｎｕｄｎｌｐｒｒｔｒｎｏｌｕｅｈｆｏｅ
ｓｕｖｆｔｅｗｅｅｓｃｅｓｕｌｒａｅｙｃｎｅｖｔｖｒａｍｅｔｔｄ．１ｏｈｍｒｕｃｓｆｌｙｔｅｔｄｂｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ，ｗｈｌｈｔｅ５ｒｃｉｅｏｅａｉｎ２ｉｔｅｏｈｒ５ｅｅｖｐｒｔ．Ｏｆｗｈｃ，１ｅｏｉｈ８
ａａｓ４．ｅｕｔ：ｌｔｅｐｔｎｓｆｌｅｏｅｅｒｍｅｒｌｅｓｗｔｏｄａｈｈｐｅｅ．ｏｎｆｃｏ１ｐｌｎｍｏｉ２）ｓｌＡｌｈａｉｔｕｌｒｃｖｒｄｆｓＲｓｅｙｏｔｉｉｎｓ，ｉｎｅｔａｐｎｄ３ｗｕｄｉｅｔｎ，ｕ— ｈｌｈｎｉ

非手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔38例诊治分析

ｐｅｒｌｅｆｓｏｓｌｕａｆｕｉｎ．Ｍｅｈｄ：ＩＴＰａｄＰＮＰｗｅｅｄｔｃｅｙｅｉｓｏｆＩｔｏｓＣｎＩｒｅｅｔｄｂｍｓｉｎｏｍｍｕｏｏｙ，ＣＥＡｅｅｔｄｂｎｌｇｄｔｃｅｙＥＬＳｍｅｈｄｉ３ａｅｆｍａｉｎｎｌｕａｆｕｉｎａｄ３ａｅｆｕｅｃｌｕｌｕａｆｕｉｎａｄｔｅｒＩＡｔｏｎ０ｃｓｓｏｌａｔｐｅｒｌｆｓｏｎ４ｃｓｓｏｂｒｕｏｓｐｅｒｌｆｓｏｎｈｉｇｅｔｅｄａｎｓｉｓｎｉｉｉｎｐｃｆｉｙａｄｉｌｉａａｐｉａｉｎｖｌｅｗｒｎｌｚｄｉｇｏｔｃｅｓｔｔａｄｓｅｉｃｔｎｓｃｉｃｌｐｌｔａｕｅａａｙｅ．Ｒｅｕｔ：ａｉｎｎｌｕａｖｙｉｔｎｃｏｓｌＭｌａｔｅｒｌｓｇｐ
而自体修复［空腹， ¨；发病时间短。保守治疗主要选择一般情
况较好，要脏器无明显器质性病变，纯性空腹穿孑，疡重单Ｌ溃
・－－
６／，次／，ｇ次２天连用５天，～７或奥美拉唑（洛赛克）０／次，４ｍｇ
关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孑；非手术治疗Ｌ
ｄｉ１．９９．ｓｎ０４４３．０＿１０７ｏ：０３６／Ｊｉ．１０ — ３７２１Ｏ．１ｓｌ

胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术治疗方法疗效论文

胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术治疗方法的疗效分析摘要：目的：探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗方法。

方法：将2008年2月至2011年2月间在我院住院治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者90例分为a.b.c.d四组。

a组给予单纯穿孔修补术治疗；b组给予开腹胃大部切除术治疗；c组采取腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗；d组采取保守治疗。

结果：手术时间均有显著性差异（p＜0.05），a 组和 c组的肠蠕动恢复时间、住院时间和并发症发生率均明显优于 b组（p＜0.05），而 a 组和 c组间无显著性差异（p＞0.05）。

结论：腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗的效果满意，应作为胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的首选术式。

关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术方式【中图分类号】r656.62【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0123-02急性穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，也是临床常见急腹症之一。

临床上以手术治疗为主，手术方式有单纯穿孔修补术，胃大部分切除术、腹腔镜穿孔修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术及保守治疗。

本文对我院近年采用不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的近远期疗效进行回顾性分析。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择2008年2月至2011年2月在我院接受胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的90例患者. 其中男50例，女40例；年龄 17 ～ 79 岁，平均（57.1±4.7）岁；将患者按术式不同分为a,b,c,d四组。

其中a组为单纯穿孔修补术治疗29例,男17例,女12例;年龄平均(40.21±2. 42)岁; 穿孔至入院时间 2 ～ 24h，平均（11.1±2.7）h。

b组为开腹胃大部切除术治疗22例，男13例，女9例，年龄平均（38.15±2.13）岁；穿孔至入院时间10~24 h，平均14 h；c 组为腹腔镜穿孔修补术加扩大壁神经迷走神经切断术治疗30例,男16例,女14例;年龄平均(40.25±2.47)岁，穿孔至入院时间为4~24 h,平均8 h。

《外科学》人卫第9版精品课件—胃十二指肠溃疡伴穿孔(案例分析)

（2）胃瘫：胃瘫是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征。通常发生在术后2～3天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色。需放置胃管进行引流、胃减压。胃管引流量减少，引流液由绿转黄、转清是胃瘫缓解的标志。
（3）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃大部切除术需注意适当保留残胃大弯的胃短血管。十二指肠残端或空肠襻的血供不足也会引起肠壁缺血坏死，造成吻合口破裂或肠瘘。
腹部CT
03 辅助检查
（2）实验室检查
白细胞 11.1X109/L，中性粒细胞百分比 83.8 %，C反应蛋白 71.3 mg/L，降钙素原 0.17ng/ml，血小板 423 X109/L，淀粉酶 79 U/L，肝肾功能及电解质正常。
04 思考题
（1）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及急诊依据。（2）需与哪些疾病相鉴别？（3）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。（4）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
02 体格检查
神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。 T：38.4 ℃，P：98 次/分，R：18 次/分，BP：134/78 mmHg 。
03 辅助检查
（1）腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。
（3）迷走神经切断术，由于药物治疗可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，迷走神经切断术已很少应用。
05 解题思路
4.胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
（1）出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二出血。
05 解题思路
1.结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。诊断：胃溃疡伴穿孔。诊断依据： ① 病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。 ② 突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。

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100例胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗分析目的：分析胃十二指肠溃疡穿孔患者接受保守治疗的效果及安全性。

方法：采用回顾性分析的方式，选取2015年12月-2017年12月笔者所在医院接受保守治疗的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者均接受保守治疗，包括胃管引流、禁饮禁食、胃肠减压、使用抗生素抗感染治疗、腹腔穿刺引流、营养支持等。

观察患者治疗情况、治疗期间及治疗后并发症发生情况、闭孔达标平均时间、住院时间及住院花费等。

结果：100例患者经保守治疗均痊愈，治疗期间有7例（7.00%）患者出现并发症，其中包括腹腔脓肿4例，腹膜后血肿1例及胸腔积液2例；患者在接受适当的处理后于18 d内全部康复，同时均恢复正常饮食；100例患者穿孔闭合平均时间为（3.08±1.87）d，平均住院时间为（7.24±3.47）d，平均住院花费（8 071.69±1 024.57）元，近期内进行随访均未发生再穿孔现象。

结论：在规范化的治疗基础上，为胃十二指肠溃疡穿孔患者实施严谨且合理的保守治疗，可为穿孔的自我修复提供良好环境，临床疗效显著，且并发症发生率低，不失为一种有效且安全的治疗手段。

标签：胃十二指肠溃疡；穿孔；保守治疗胃十二指肠溃疡向深部发展，将穿通胃或十二指肠壁，从而导致穿孔，是胃十二指肠溃疡常见并发症，在所有胃十二指肠溃疡占比约为30%，病情急且重[1]。

一直以来，胃十二指肠溃疡穿孔的治疗包括手术与非手术两种，其中非手术治疗，即保守治疗，被认为仅适用于少部分症状轻微或入院时病情已经趋于稳定的患者，而对于多数患者而言仍需要接受手术治疗。

因手术治疗需耗费大量的时间及财力，加之手术的实施患者需承受较大的精神压力及痛苦，因此，为患者找到一种合适且有效的保守治疗方案极为迫切[2]。

本研究回顾性分析了笔者所在医院近两年收治的100例胃十二指肠溃疡患者临床资料，通过总结治疗经验，希望找到更为有效且安全的保守治疗方案。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料采用回顾性分析的方式，选取2015年12月-2017年12月笔者所在医院接受保守治疗的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者对研究知情并自愿提供相关资料。

纳入标准：（1）符合文献[3]《外科学》中胃十二指肠溃疡穿孔诊断标准；（2）符合胃十二指肠溃疡穿孔非手术适应证：①未合并感染及休克；②腹腔内渗出液少；③未合并腹腔脓肿或经穿刺引流后缓解；④未合并肠瘘、大出血；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）损伤性胃十二指肠破裂、胃癌穿孔、消化道穿孔者；（2）无法提供给本研究所需相关资料者。

其中男71例，女29例；年龄20～81岁，平均（45.78±13.24）岁；病程2～31 h，平均（15.47±6.59）h；其中25例患者有明確溃疡史，1例既往有溃疡穿孔史；其中42例为饭后穿孔，58例为空腹穿孔；其中有5例患者合并糖尿病，25例患者合并其他慢性疾病。

1.2 方法1.2.1 胃管引流将胃管置入引流，初期引流液达标标准需>10 ml/h，且每日引流量需>200 ml。

1.2.2 保守治疗具体措施（1）禁食禁饮：禁止饮用或食用对胃肠造影检查有影响的食物；（2）胃肠减压：①应用重力导向置管将鼻胃管置入；②根据患者个人身高比例确定胃管置入深度（将160 cm身高胃管置入深度60 cm作为标准，身高增加10 cm或减少10 cm，则将胃管深度增加5 cm或减少5 cm）[4]；③胃管引流管理：持续实施胃肠减压期间应动态观察引流量变化，不达标者应及时纠正。

（3）使用抗生素并实施肠道减排法等抗感染措施；（4）抑酸治疗：抑酸药物应以质子泵抑制剂作为首选，可不使用生长抑素；（5）入院后每隔1 d为患者进行1次B超检查，对腹腔内积液的变化情况动态检测，并根据腹腔积液的具体情况决定是否需要实施穿刺引流；（6）腹腔穿刺引流：穿刺引流仅在局部进行，待腹腔内积液量评估>100 ml时可实施穿刺引流；（7）对于部分禁食禁饮>3 d的患者应给予全胃肠道外营养；（8）定期观察穿孔是否闭合（穿孔闭合判断标准：①腹胀、腹痛、腹膜刺激征等症状体征消失或明显缓解或腹痛轻微且压痛仅局限于单一腹部区域；②肛门排气排便，且肠鸣音恢复，胃管引流液量>200 ml/d），根据闭合指标确定胃管拔除时间及其他治疗方案。

1.3 观察指标及评价标准记录患者穿孔闭合达标时间、住院天数、住院费用及并发症等发生情况，包括脏器功能衰竭、感染性休克、肠瘘、死亡等。

（1）有效：患者符合上述穿孔闭合标准，腹腔内无积液或积液量较少无须进行引流处理；（2）治愈：患者在达到有效评价标准基础上，恢复正常饮食，体温正常，腹膜炎体征及症状均完全消失，接受血常规检查结果正常，接受B超检查提示腹腔内无积液，且无并发症发生；（3）治疗效果不佳：患者接受治疗超过3 d腹腔内积液仍>100 ml或有腹腔脓肿形成，需要及时实施腹腔穿刺引流；（4）无效：患者无误治疗超过12 h但病情未见缓解甚至加重，或出现不符合非手术治疗的适应证。

2 结果100例患者经保守治疗最终均全部痊愈，治疗期间有7例（7.00%）患者出现并发症，其中包括腹腔脓肿4例，腹膜后血肿1例及胸腔积液2例；腹膜后血肿与腹腔脓肿患者均接受穿刺引流治疗，并在5～18 d康复；胸腔积液患者自然好转，无死亡患者。

100例患者穿孔闭合平均时间为（3.08±1.87）d；在患者治疗情况达到有效的标准后即刻拔除引流胃管并停止胃肠减压，患者均恢复正常饮食；100例患者平均住院时间为（7.24±3.47）d，平均住院花费（8 071.69±1 024.57）元，近期内均未发生再穿孔现象。

3 讨论一直以来胃十二指肠溃疡穿孔的治疗多以手术治疗为主，如单一的缝合修补术、高选择性迷走神经切断缝合修补术、胃大部切除术等，手术治疗虽能及时抑制住病情发展，帮助疾病得到更快的缓解，但仍然存在手术时间较长、术后并发症发生风险高等缺点[5]。

近年来因质子泵抑制剂的广泛应用，多数顽固性及难治性溃疡均得以治愈，在此基础上为胃十二指肠溃疡穿孔患者实施保守治疗有很大的进步空间。

笔者总结多年保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔的经验，并结合患者的病理生理现象发现了穿孔早期防御修复机制及穿孔自闭现象。

胃十二指肠溃疡在发生穿孔后存在穿孔自闭，经腹腔手术及开放手术的录像可发现，多数患者在术间穿孔被邻近网膜、纤维素渗出物等粘连覆盖，这是极为常见的病理改变，穿孔自闭常发生在穿孔后的数个小时内，这提示了穿孔后的自身修复能力，而保守治疗的实施便是利用穿孔自身修复能力为其提供辅助性的促进作用[6]。

十二指肠溃疡穿孔后为患者实施胃肠减压等综合治疗措施，可帮助胃十二指肠维持负压或低压状态，胃肠外漏的动力不断减小，利于避免穿孔漏出，同时可推动组织自身修复进程加快；此外，胃肠减压等综合治疗的实施还可减轻胃蛋白酶、胃酸等对溃疡组织造成的损害，为穿孔的修复提供条件[7]。

然而值得注意的是，胃肠减压治疗应将胃管引流量的变化作为引流效果的重要标准。

本研究结果显示，治疗期间胃管引流量与治疗的有效时间并不成正比，初期引流量若超过10 ml/h或200 ml/24 h，则说明治疗有效；而若引流量达不到该标准，则需要及时对胃管的通畅性进行确认，并找出通畅不佳的原因（如食管内折叠、胃内折叠等），及时疏通并调整。

在保守治疗中，控制穿孔后引起的腹腔感染极为关键，因此需及时为患者实施相应的措施防止感染，并与综合治疗方案相结合，多数患者均能够避免腹腔继发感染发生甚至可抑制感染进一步发展[8]。

本研究结果显示，100例胃十二指肠溃疡穿孔患者接受保守治疗后均全部治愈，但其中完全性治愈患者有93例，其余7例患者出现轻微并发症，而观察完全性治愈患者可知，肠源性感染控制治疗是保证感染得以控制的关键环节。

帮助患者加快胃肠功能的康复，能够降低肠道细菌移位风险，从而减少继发感染的发生，这是以往手术与非手术治疗所不重视的；同时，在治疗期间还应准确鉴别感染性腹膜炎与腹膜刺激征，因穿孔引起的化学性腹膜刺激征可自行恢复，但需要数小时甚至数天的时间，若临床误将该修复过程中的腹膜刺激征看作是感染性腹膜炎，则极易导致保守治疗失败而中转手术治疗；此外，对初期腹腔积液及时发现并处理也是减少中转手术发生的关键[9]。

因此，在本研究中采取积极处理腹腔积液的方法，穿刺引流率虽较高，但并未出现中转手术者。

本研究经观察发现，在胃十二指肠溃疡穿孔的保守治疗中辅助性腹腔穿刺引流也极为关键，该治疗手段是一种理想的补救性措施，然而并非所有的患者均需要展开，作为非常规治疗手段，其实施的适应证包括：（1）患者腹腔积液量估计超过100 ml或可抽取的积液量超过50 ml；（2）患者有明显且稳定的腹腔血肿或脓肿[10]。

本研究中接受辅助腹腔穿刺引流的患者占全部患者不到10%，除积液浓稠的患者需要使用0.8～1.2 mm内径引流管外，其他符合引流标准的患者使用细管穿刺即可，这样能够有效避免创伤性并发症的发生，且对患者治疗后早期下床活动并不会有较大影响。

担心保守治疗将增加患者并发症及死亡风险是为胃十二指肠溃疡穿孔患者实施手术治疗的重要原因，然而笔者查阅诸多研究报道发现，胃十二指肠溃疡穿孔患者在接受手术治疗后的并发症发生率约为22%～49%，且术后病死率约为7.8%～16%，特别是部分病情较复杂的患者，若接受手术治疗，因身体对手术的实施无法耐受则并发症发生风险更高，甚至可能直接致死[11-12]。

本研究发现，笔者所在医院接受保守治疗的100例患者仅有少部分有并发症发生，但经适当的处理均缓解，最后均治愈出院且无死亡病例，这一结果同上述并发症及死亡数据相比较明显更低。

提示，为胃十二指肠溃疡穿孔患者实施规范的保守治疗及严格的管理，并发症及死亡等风险均是可控的，安全性理想。

然而在患者接受治疗并痊愈后，还应注意根据患者胃镜检查情况给予一段时间的药物治疗，并在患者药物使用1个疗程后给予胃镜复查，结果确定无误后可判定为保守治疗有效，这是因为，若患者是因胃癌等其他原因导致的穿孔，早期保守治疗虽有一定效果，但后期病情若反复，可及时获得手术治疗，避免患者失去最佳手术时机。

综上所述，在规范化的治疗基础上，为胃十二指肠溃疡穿孔患者实施严谨且合理的保守治疗，可为穿孔的自我修復提供良好环境，临床疗效显著，且并发症发生率低，不失为一种有效且安全的治疗手段。

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