【优秀文档】胃、十二指肠溃疡穿孔与腹膜炎
护理学基础知识：胃、十二指肠溃疡并发症有哪些？
护理学基础知识：胃、十二指肠溃疡并发症有哪些？
胃、十二指肠的并发症是近几年来的考试热点，也是一直以来的重点。
帮助大家梳理胃、十二指肠溃疡并发症相关内容。
随着现代人生活节奏都不规律，胃、十二指肠溃疡在日常生活中也成为了经常见的疾病。
患者有周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。
该病易反复发作，呈慢性经过，有胃及十二指肠溃疡两种。
胃、十二指肠溃疡的并发症主要有四个：出血、穿孔、梗阻与癌变。
其中穿孔会出现剧烈的腹痛，会出现腹膜炎的表现。
溃疡病主要症状为上腹疼痛或消化不良。
疼痛位于上腹部中线偏右部位，较为局限。
其中胃溃疡是在左上腹疼痛，十二指肠溃疡是在右上腹疼痛。
在并发症中，出血的表现是黑便和呕血，当出血量少于250毫升的时候多表现为黑便。
梗阻的时候会出现呕吐宿食，在低位段梗阻时呕吐物可能是粪臭样的残渣。
但是会有极少数病人会出现癌变，其中，十二指肠溃疡一般不会出现癌变，只有少数胃溃疡的病人会出现癌变。
胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制不一样，胃溃疡的发病机制是保护因素减弱，而十二指肠的发病机制是侵袭因素增强。
胃溃疡的疼痛特点是进食后疼痛，十二指肠溃疡的特点是饥饿痛。
对于胃、十二指肠溃疡并发症的考点，会以这样的形式出题，会直接问下列哪项是胃、十二指肠溃疡病最常见的并发症，其中出血是最常见的并发症。
也会以多选题的形式出题，直接问以下哪几项是胃、十二指肠溃疡的并发症，是四项，出血穿孔，梗阻癌
变。
要熟练掌握胃十二指肠溃疡病的并发症。
希望大家在做题的时候能很快的选出正确的答案。
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急性胃十二指肠溃疡穿孔汇报ppt课件
地域和季节分布
北方地区发病率高于南方，春 秋季节发病率较高。
临床表现与分型
临床表现 突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。
疼痛可向肩背部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
临床表现与分型
01
病人面色苍白、出冷汗、脉搏细 速、血压下降等休克表现。
02
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等 腹膜刺激症状。
推广新技术并降低成本
通过技术改进和流程优化，降低腹腔镜技术的操作难度和成本，使其更广泛地应用于急性胃十二指肠溃 疡穿孔的治疗。同时，积极探索其他新的治疗技术和方法，为患者提供更多有效的治疗选择。
THANK YOU
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释急性胃十二指肠溃疡穿孔的发病 原因、症状表现、治疗方法及预防措施，提高患 者对疾病的认知。
饮食指导
教育患者合理安排饮食，避免刺激性食物和饮料 ，选择易消化、营养丰富的食物，以促进胃肠道 恢复。
用药指导
告知患者药物的名称、作用、用法及可能出现的 不良反应，强调按时按量服药的重要性。
急性胃十二指肠溃疡穿孔
汇报人：XXX 2024-01-18
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
急性胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十 二指肠壁因溃疡病变向深部发展，穿 透浆膜层而与腹腔相通的一种急性疾 病。
03
治疗原则与方案选择
非手术治疗措施
胃肠减压
临床执业助理医师辅导精华：胃十二指肠溃疡伴穿孔
临床执业助理医师辅导精华：胃十二指肠溃疡伴穿孔胃十二指肠溃疡伴穿孔(perforation of gastroduodenal ulcer)是溃疡病的严重并发症之一，多发生在幽门附近的胃十二指肠前壁，十二指肠溃疡病急性穿孔较胃溃疡多见，约占70%以上。
在绝大多数情况下，穿孔只有一处，穿孔的直径常小于0.5cm，穿孔以后，往往由于胃内容物流到腹腔内，刺激腹膜或造成感染而发生急性弥漫性腹膜炎。
胃、十二指肠穿孔约80%的患者有慢性溃疡病史，而且在发生穿孔前常有自觉溃疡病复发或加重，穿孔常在饱餐后或劳动中突然发生。
本病发病急，变化快，如不及时治疗，可因弥漫性腹膜炎感染性休克，而危及患者生命。
如溃疡发生在胃十二指肠后壁，穿孔前先有粘连，且与附近组织、器官愈着，则为慢性穿透性溃疡。
溃疡病穿孔多为单纯性穿孔，并发出血或幽门梗阻者称为复杂性溃疡穿孔。
溃疡恶变穿孔属胃癌范畴。
其预后决定于穿孔前胃内容物的多少及性质，穿孔的大小和部位，腹腔渗液的多少与全身健康状况。
当然治疗方案得当与否，更起决定性作用。
一、临床表现1.突发持续性上腹部剧痛，如刀割样，由于胃、十二指肠内容随着穿孔口外流刺激腹膜使疼痛迅速扩大至全腹，伴有恶心、呕吐。
2.患者可呈现痛苦不安、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降、腹式呼吸消失、不愿移动体位。
3.整个腹部肌肉紧张而呈"板硬"，全腹压痛、反跳痛，但以上腹部为甚，部分患者则以右下腹部显著。
二、诊断依据1.多有溃疡病史，近期加重或有暴饮、暴食。
2.上腹部突发性剧痛，持续性、刀割样，渐波及全腹，疼痛可向肩背部放射。
伴恶心、呕吐，可出现休克。
3.腹膜刺激征，腹式呼吸减弱，腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，重者可为"板状腹"。
可有肝浊音界缩小或消失的气腹征，肠鸣音消失。
4.腹部X线透视或摄片可见膈下游离气体。
腹穿可有黄色混浊液体，呈酸性反应。
5.血白细胞计数升高，中性粒细胞百分率增加。
胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗与护理
胃、十二指肠溃疡穿孔一、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病常见并发症之一，也是常见的急腹症。
本病是一多因疾病，可能与遗传、饮食习惯、环境、精神、药物、吸烟等有关。
穿孔后立即引起化学性腹膜炎，随后转变为化脓性腹膜炎。
二、病因与发病机制1．病因主要是胃炎和其他刺激因素。
长期影响于胃黏膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。
①胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）。
②胃黏膜屏障被破坏。
③幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是胃炎的主要诱因。
④遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。
⑤不良习惯：生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等食物造成。
饮食不规律。
⑥精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。
⑦疾病：胃溃疡主要是胃内缺少胃黏液。
伤胃物质和因素造成了胃黏膜屏障被破坏。
2．发病机制十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤黏膜的侵袭力，二是黏膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。
所谓损伤黏膜的侵袭力，主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。
黏膜防卫因子主要包括黏膜屏障、黏液、HCO屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等，均能促进损伤黏膜的修复。
正常时胃酸并不损伤黏膜，只有在黏膜因某种情况发生病损后胃酸、胃蛋白酶才引起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。
（1）胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸、胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。
十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。
（2）黏膜防卫力量削弱黏膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺杆菌感染引起的。
十二指肠球炎也可直接破坏黏膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。
（3）血液循环良好的血液循环是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对保护黏膜的完整性起重要作用。
胃、十二指肠穿孔的护理
六、护理
（1）护理诊断：
疼痛 与穿孔后消化液对腹膜的刺激及手术创伤有关 有体液不足的危险 与穿孔后消化液的大量丢失和有关 恐惧、焦虑 与疾病知识缺乏，担心预后有关 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂
（诱因） 穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部 化学性的腹膜炎---细菌性的腹膜炎--弥漫性腹膜炎 后期出现肠麻痹、水电解质平衡失调、中毒性休克，甚至
死亡。
三、辅助检查
血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多，淀粉酶、尿常规 未见明显异常
五、治疗原则
（2）手术治疗 :单纯穿孔缝合术
五、治疗原则
（2）手术治疗 :单纯穿孔缝合术
适应症： 穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量 脓性渗出液 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、 梗阻并发症 有其他系统器质性疾病不能耐受急诊溃疡手术。
五、治疗原则
（2）手术治疗 :彻底性溃疡手术
7.术后营养不良，返流性胃炎等
六、护理
（4）健康教育：
遵医嘱用药，避免对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、 消炎痛、皮质类固醇等药物
告知术后一年内胃内容物受限，饮食应定时定量，少量多 餐，营养丰富，逐渐过渡到正常饮食。少食腌、熏制食品， 避免进食过冷、过热、过硬、过烫、过辣及油煎炸的食物
告知注意休息，避免过劳，保持乐观的情绪，养成良好的 习惯
CT全腹平扫：腹腔及腹膜后少量积气，提示空腔脏器穿孔， 盆腔少量积液
胃及十二指肠溃疡同时性穿孔一例论文
『２］
Ｚｉｍｍｅｒｍａｎｎ Ｍ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ Ｍ，Ｌａｕｂｅａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ：ａ ｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｅｒ
ＩＩ式或Ｒｏｕｘ．ｅｎ．Ｙ吻合完成消化道重建。腹腔镜下
消化道穿孔修补术被大家广泛接受［１引．该术式术前需设计
Ｂｉｌｌｏｔｈ
ＰＷ，Ｋｏｋ
ｉｓ ｓａｆｅ
ＡＳ，ｅｔ ｉｎ
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ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ
ｕｓｅ
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ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ｒｅｐａｉｒ
ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ
ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｃ ７４０－７４５．
ｕｌｃｅｒ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１５，３９（３）：
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１６．０６．０２９ 作者单位：１３００４１长春．吉林大学第二医院胃肠外科 通信作者：孙鹏达。Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｐｄ５２２９１＠１６３．ｃｏｍ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＴｏｄａｙ，２０１５，４５（１１）：１４２１—１４２８．
（收稿日期：２０１５－０８－２４）
ｍｌ，
于胃窦部前壁可见１个直径约为０．５ ｃｍ穿孔，未触及肿物， 考虑胃溃疡所致穿孔的可能性大。用丝线间断缝合穿孑Ｌ后
图ｌ
继续探查，于十二指肠球部前壁可见另１个穿孔，直径约
０．５消化的药片
ｃｍ，穿孔处可见白色药片（图１）。取出药片后应用不可 戳卡孑Ｌ的位置．通过３～４个戳卡置入器械完成手术。具有创 伤小、视野好等优势。如果患者条件允许．可采用腹腔镜下 消化道穿孔修补术，术中对腔镜下缝合技术要求较高。不建 议应用常规的可吸收缝线．可选用血管缝合线完成镜下缝 合。本例患者因为年龄较大，故未采用该技术。对于腹腔感 染较重的患者。需要常规行血液或脓液的细菌培养，根据结 果调整抗生素的应用，在结果未出前可选用广谱抗生素。通 过对本例患者的诊治，我们认为对消化道穿孔所致的弥漫性 腹膜炎患者术中要仔细探查腹腔，即使消化道同时两处穿孔 较少见，但因其较高的病死率和误诊率更应该得到临床医师 的重视。 参考文献
【精品】胃十二指肠溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎11幻灯片
手术治疗
• 急性弥漫性腹膜炎
疾病概述
• 腹膜炎是脏层和壁层腹膜对细菌 、化学、 物理或异物损害所产生的急性炎症反应 。
腹膜解剖
二 、腹膜的生理功能
• ①滑润作用 • ②防御作用 • ③吸收作用 • ④渗出与修复作用
2、营养/代谢型态
• 膳食种类：普食 • 饮食习惯：良好 • 食欲：好 • 进食方式：正常
• 近6月内体重变化：术 前无变化，入院时体 重未知，术后第4天体 重53KG.
• 咀嚼困难：无
• 吞咽困难：无
3、排泄型态
• 排便：术前正常，14号解黄色糊状便 • 排尿：术前正常，术后留置导尿 • 引流：胃肠减压，盆腔引流管。
• 导致严重脱水,电解质紊乱 • 1、渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞
噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋 白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液 • 2、常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有 粪臭味.
临床表现
• （一）腹痛:这是腹膜炎最主要的症状 • （二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状 • （三）发热： • （四）感染中毒： • （五）腹部体征：腹胀,压痛反跳痛,腹肌紧张盆
效果评价
• 8-16体温<37.4 ，肺部呼吸音清，无罗音 • 8-16 WBC7.1× 109/L 中性粒细胞 68% • 8-16切口无红肿渗出。 • 8-16无腹痛腹胀，腹部无压痛
有电解质紊乱的危险（8-
11）
相关因素
预期目标
禁食时间长
➢电解质监测在正常范围
护 ➢观察有无低钾，低钠血症的症状及体征
十二指肠球部溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
十二指肠球部溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎【一般资料】男性,40岁【主诉】反复发作上腹部疼痛6年余，突发加重10小时余。
【现病史】患者自述缘于6年前，在无明显诱因开始起病，始感上腹部隐痛不适，疼痛常于夜间发作，呈持续性饥饿样疼痛，无阵发性加剧，不向其它部位放射，伴轻度返酸，无恶心及呕吐，无尿频、尿急、尿痛等症状，因症状较轻未予治疗。
近10小时前突感上腹部剧烈疼痛,并很快波及全腹，不能平卧，辗转不安。
病后在外院就诊，行腹部X光检查诊断为“胃穿孔”，遂转入我院，门诊以“腹痛待查”收住入院。
病程中，患者精神及睡眠、饮食欠佳，二便尚可，体力稍下降。
【既往史】发现血压增高2年余，未服降压药物控制血压。
有“胃病”史6年余。
无结核、肝炎等传染病史，无外伤及手术史。
无药物、食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。
【查体】T:36.7℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:125/75mmhg。
神志清，急性痛苦面容，发育正常，营养中等，扶行入病房，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形,双眼睑无浮肿，眼球无突出，睑结膜无充血，虹膜无黄染，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，外耳道无异常分泌物，口唇无紫绀,伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心率79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦,未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）未触及明显包块，双肾区无叩击痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，右下腹穿刺获黄色混浊液约2ml,肠鸣音稍减弱。
肛门及外生殖器未查。
脊柱及四肢无畸形，自主活动可，双下肢无浮肿。
生理性反射正常存在，病理性反射未引出。
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胃、十二指肠溃疡穿孔与腹膜炎
胃、十二指肠溃疡是常见并发症，十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。
十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年人，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年人居多。
目前医学上是如何治疗这种疾病的?生活中我们又需要如何进行预防，下面一起来和小编详细了解一下吧!
一、病因
胃、十二指肠溃疡穿孔的发生与下列因素有关：
1.精神状态
过分精神紧张，可使溃疡恶化而发生穿孔。
2.胃内压力增加
如饮食过饱或从事重体力劳动者，可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破。
3.药物作用
长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素者，往往引起溃疡急性发作，并发展至穿孔。
4.失眠、劳累
可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡恶化。
5.吸烟与饮酒
烟草可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的抵抗力，促进穿孔的发生。
二、表现
穿孔发生之前数天往往上腹痛加重，一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，疼痛难以忍受，疼痛可放散至后背或右肩。
刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛;刺激胆囊后方的膈肌与腹膜，病人觉右肩胛骨下方疼痛;刺激小网膜腔，病人仅觉相应下背痛。
当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。
由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至。