不典型阑尾炎的诊断
不典型阑尾炎的诊断体会
不典型阑尾炎的诊断体会标签：不典型；阑尾炎；诊断；体会阑尾炎是最常见的急腹症，也是一个比较容易诊断与治疗的疾病，但少数急性阑尾炎缺乏典型的临床症状和体征常会给诊断带来一定的困难，造成误诊，从而导致严重的并发症和后果。
1病例介绍例1：患者,女，50岁，主诉右上腹疼痛1天起病时右上腹绞痛，后疼痛转移至脐周，无寒颤、发热，无恶心、呕吐，无腹泻。
既往有胆囊炎发病史，体温37.8 ℃，巩膜无黄染，全腹触痛和反跳痛，以右下腹为著，伴轻度腹肌紧张，B 超显示胆囊增大，积液伴结石，胆总管扩张。
腹透膈下无游离气体。
诊断“胆囊炎，胆囊穿孔并发弥漫性胆汁性腹膜炎”。
急诊剖腹探查，腹腔内有脓液，约100 ml，胆囊正常，阑尾坏疽穿孔，施行阑尾切除术，并放量引流，术后恢复良好。
切口一期愈合出院。
例2：患者,男，30岁，以“腹痛、腹泻1 d加重伴左上腹剧痛3 h”急诊入院，患者半月前曾左上腹痛，以饭后疼痛为明显，自服“西咪替丁”等药物后症状好转，1 d前无明显诱因出现腹痛、腹泻。
左上腹痛呈胀痛，腹泻稀便，3~4次/d、无里急后重和脓血便，入院前3 h左上腹痛加剧，查T 37.5 ℃.P 92次/min。
R 14次/min。
BP 15/9 kPa，神智清楚合作。
强迫体位。
双肺呼吸音粗未闻未干湿性罗音，左上腹肌紧张，压痛（++）。
反跳痛（+）。
右下腹压痛（±）。
反跳痛（-）。
WBC 12.5×109/L，N 0.84,腹部X线检查提示膈下游离气体不明显、入院诊断：胃溃疡穿孔,行手术探查证实无胃部穿孔，便下延切口探查十二指肠及阑尾，见阑尾部约有2 mm的脓点破口处，附有黄白色粘液，胃大弯处浆膜和肠系膜包裹一些黄白色黏性物，切除阑尾关腹，术后诊断阑尾炎急性穿孔合并局限性腹膜炎，治愈出院。
例3：患者，女，60岁，主诉右下腹包块伴隐痛10 d，妇科检查拟诊右卵巢囊肿，入院后体温持续在37.5 ℃~38 ℃，WBC 10×109/L，N 0.8,虽用抗生素治疗仍有低热，B超检查提示阑尾周围脓肿，行剖腹探查，证实为阑尾周围脓肿，施行脓肿引流术，术后继续使用抗生素，体温恢复正常，痊愈出院。
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊阑尾炎是指因阑尾腔内细菌感染、梗阻或者其他原因引起的急性炎症。
临床上，阑尾炎是常见的急性腹痛原因之一，而典型的阑尾炎表现为右下腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
但是，部分患者的阑尾炎症状并不典型，易被误诊。
下文将浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊。
一、类似急腹症状的其他疾病1. 盆腔炎盆腔炎是女性常见的炎症性疾病之一，症状包括下腹痛、发热、白带增多等。
有时，盆腔炎也会表现为阑尾炎症状，造成阑尾炎的误诊。
鉴别点在于盆腔炎的痛点常常在子宫旁或直肠旁，而非阑尾区域。
2. 输卵管炎输卵管炎是女性生殖系统的一种炎症性疾病，引起不孕和慢性腹痛，其病变区域和疼痛部位与阑尾炎相似，可误诊为阑尾炎。
但输卵管炎的诊断需要在妇科专科医师的指导下进行。
3. 肾结石肾结石也是一种常见的急腹症，其症状包括剧烈腹痛、尿频等。
当肾结石位于输尿管末端时，常常伴有类似于阑尾炎的症状，如右下腹部疼痛和恶心呕吐等。
但肾结石的症状一般会伴随有尿路和肾脏的相关症状，因此可以进一步排除阑尾炎的诊断。
4. 腹腔内肿瘤极少数患者阑尾瘤也可能伪装成阑尾炎的症状。
除此之外，腹腔内其他的恶性肿瘤、囊肿、疝等也会引起腹痛、恶心等腹部症状，可误诊为阑尾炎。
二、阑尾炎的不典型症状1. 年老患者老年人常常因身体机能退化而表现出多种不典型的阑尾炎症状，如腹胀、食欲减退、腹泻等，影响了阑尾炎的诊断和治疗。
2. 隐匿性阑尾炎部分患者的阑尾炎症状极其轻微，包括右下腹部不适、乏力、食欲不振等，未出现典型症状，容易被认为是一些非常规的小毛病。
3. 肥胖患者肥胖的患者由于腹部脂肪层厚、韧带松弛，容易产生深在的阑尾炎，在开始的阶段常常没有典型的阑尾炎症状，呈现出轻微的腹痛、恶心、食欲减退等。
4. 传染病一些传染病，如急性肠胃炎、急性胰腺炎等也可表现出腹痛、恶心、呕吐等阑尾炎症状，造成误诊。
综上所述，阑尾炎的不典型症状及类似急腹症状的其他疾病、传染病都极易产生误诊。
常规和高频超声联合检查对临床不典型急性阑尾炎的诊断价值(附33例报告)
腹部常规超声
【 关键词 】 不典型 阑尾 炎 超声
直 接征象
间接征象
急 性 阑尾 炎是外 科 常 见 的急 腹 症 ， 占急腹 症 约
破裂 、 黄体破 裂 、 肠梗 阻 、 回盲 部 肿 瘤等 可 引起 右下
常管状 结构 后 改用 高频 超 声 探 头 ， 行纵 、 、 多 进 横 斜
方位 、 切面 的连续 扫 查 ， 查 时探 头需 适 当加 压 ， 多 检
诊 断仍 会 比较 困难 甚 至误 诊 。本 研 究 对 临床 症 状 体征 不典 型 的 ３ 急性 阑尾 炎 患 者行 高 频 及 腹部 ３例
周 围组织情 况 、 肠管 是否 扩张 、 巴结是 否 肿大 等 。 淋
２ 结 果
１ 资 料与 方法
２１ 超声 与病 理 诊 断 的符 合 率 ．
选 择本 院 ２ １ ０ ０年 １ ～ ０ １ ６ 月 ２１ 年
手 术病 理 中发 现
１ １ 一 般 资料 ．
异位 阑尾 ５例 ， 中 高位 阑尾 ３例 ， 位 阑尾 ２例 。 其 盆 ３ 例 中， ３ 超声 与病 理诊 断 符合 ２ ， 、 诊 ６例 ， ７例 漏 误
例 ， 龄 ２ ３ ， 均 （２±２ ） 。 年 ～８ 岁 平 ５ １岁 １２ 方 法 ． 采用飞利浦 Ｈ １ 及 Ｇ Ｖ Ｄ１ Ｅ ７彩 色 多 普
勒 超声仪 ， 头 频 率 ： 部 常 规 探 头 为 ３ ５ ５ Ｈ ， 探 腹 ． ｍ 高频 探头 为 ７ ０ Ｈ 。患 者取 平 卧位 ， 查 前最好 ～１ｍ ｚ 检 适度 充盈 膀胱 后再 检 查 ， 以便 与其 他疾 病 作 鉴 别诊
阑尾炎的诊断方法与检查
阑尾炎的诊断方法与检查阑尾炎是一种常见的外科急腹症，多由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾先天畸形等原因引起。
及时准确的诊断对于治疗方案的选择和患者的预后至关重要。
下面我们就来详细了解一下阑尾炎的诊断方法与检查。
一、症状与体征1、腹痛这是阑尾炎最常见的症状，典型的表现是转移性右下腹痛。
疼痛通常始于上腹部或脐周，经过数小时至一天左右，疼痛逐渐转移并固定于右下腹。
这种转移性腹痛的特点对于诊断阑尾炎具有重要意义。
2、胃肠道症状患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
但这些症状往往在腹痛之后出现，且程度相对较轻。
3、全身症状随着病情的进展，患者可能会出现发热、乏力等全身症状。
如果炎症严重，还可能出现寒战、高热等表现。
4、体征（1）右下腹压痛这是阑尾炎最常见的体征。
按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处）时，患者会感到明显的疼痛。
（2）反跳痛当医生在压痛部位迅速抬手时，患者会感到疼痛加剧，称为反跳痛。
（3）腹肌紧张如果阑尾炎症较重，波及壁层腹膜，可能会导致腹肌紧张。
（4）肠鸣音减弱由于炎症刺激，肠道蠕动减弱，肠鸣音可能会减少或消失。
二、实验室检查1、血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高通常提示存在炎症。
但需要注意的是，在疾病早期，白细胞计数可能尚未升高。
2、尿常规主要用于排除泌尿系统疾病。
如果尿液中没有红细胞和白细胞，有助于排除右侧输尿管结石等疾病。
三、影像学检查1、腹部 B 超可以发现肿大的阑尾、阑尾周围的积液以及是否存在阑尾穿孔等情况。
对于肥胖、肠胀气等患者，B 超检查可能会受到一定限制。
2、腹部 CT能更清晰地显示阑尾的形态、位置、周围组织的炎症情况以及是否存在并发症。
但 CT 检查费用相对较高，且存在一定的辐射。
3、磁共振成像（MRI）对于孕妇等特殊人群，MRI 是一种较为安全的检查方法，可以提供阑尾及周围组织的详细信息。
四、特殊检查1、结肠充气试验患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
临床不典型阑尾炎的CT诊断
临床不典型阑尾炎的CT诊断摘要目的：探讨CT检查对临床不典型阑尾炎的诊断价值。
方法：搜集15例临床症状和体征不典型，经手术和病理证实为阑尾炎的病例，分析其CT表现。
结果：15例患者均有阑尾炎的CT表现：7例阑尾增粗，壁增厚，其中2例伴有粪石影，2例内见气泡影，4例盲肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，邻近多个淋巴结肿大；2例回盲部软组织块影伴小肠低位梗阻；3例盲肠后内侧及腰大肌前方斑片状高密度影，增强扫描可见脓肿壁；2例右侧结肠旁沟及盆腔积液；1例阑尾无明显增粗，仅见周围脂肪间隙模糊。
结论：症状和体征不典型阑尾炎临床诊断困难，CT检查对临床诊断有重要价值。
关键词阑尾炎体层摄影术X线计算机诊断阑尾炎(Appendicitis)是一种外科常见病，在临床工作中一般根据典型的临床症状、体征和实验室检查即可明确诊断，不必做影像检查，但约有30%的患者临床表现不典型，在诊断上存在一定的困难，对这部分患者有必要借助影像学，超声诊断及钡剂灌肠虽已普遍使用，但有其局限性，CT具有较高的分辨率和良好的解剖结构显示能力，并能在定位(如异位阑尾)、病变进展及并发症等方面提供帮助，逐渐成为急腹症诊断中极为重要的影像学检查方法［1］。
回顾性分析15例无典型临床表现阑尾炎的CT检查资料，以探讨和评价CT对临床不典型阑尾炎的诊断价值。
资料与方法本组无典型临床表现阑尾炎患者15例，男6例，女9例，年龄22～67岁，平均年龄45岁。
患者均有腹痛病史，病程1～8天，1例病程长达2个月，临床疑诊阑尾炎4例，右下腹包块待查3例，盆腔炎2例，肠梗阻2例，胆囊炎1例，腹痛待查2例，回盲部肿瘤1例，经手术病理均证实阑尾炎。
检查方法：采用CT/e型螺旋CT机进行扫描，扫描范围从12胸椎上缘至耻骨联合，层厚10mm，螺距1.0，病变部位加做5mm薄层扫描，120KV，160mA，全部病例行CT平扫，11例平扫后行静脉增强扫描，扫描前2～4小时口服2%泛影葡胺800ml以充盈和显示肠道。
CT平扫对症状不典型急性阑尾炎的诊断价值
急性阑尾炎是临床最常见 的急腹症之一 ，一般 １ 资料 与 方 法 根 据典 型的 临床表 现 和实 验室 资 料 即可作 出明确 诊 １ 一般 资料 搜 集 ２ ０ ． １ ０６年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ７月 我 断， 不需要借助于影像学检查 。但有近 １ 的阑尾炎 院 Ｃ 检查、经手术及病理证实的 ２ 例症状不典型 ／ ３ Ｔ １ 患者临床表现不典型 ， 易出现误诊或漏诊（ ” 。本文回 的急性阑尾炎患者的 Ｃ Ｔ及临床资料 ， 中男 １ 例 ， 其 ３ 顾性分析 ２ 例经手术病理证实 的症状不典型急性 女 ８ ； １ 例 年龄 １ ～７ ， ４ ７ 岁 平均 ４ 岁。 ２ 发病时间 ２ 小时 阑尾炎的 Ｃ Ｔ平扫征象 ， 以探讨 Ｃ Ｔ平扫对症状不典 到 ７天不等 。 中下腹痛 １ 例 ， ２ 全腹痛 ４ ， 例 中下腹痛 型急性阑尾炎的诊断价值。 伴包块 ２ ， 例 中上腹痛 ２ ， 例 下腹及盆腔痛 ｌ 例。 １ 方 法 使 用 Ｓｅ ｅｓＥ ｔ ｎｄｅＣ ． ２ ｉｍ ｎ ｍｏｏ ｕ Ｔ机 。扫描 ｉ 方法为螺旋平扫 ， 一般不 口服对 比剂 ， 也不采取其他 造影方式。 范围包括多全腹 ， 部分病变仅作中上腹部 或下腹盆腔扫描 ； 层厚 ８ ｍ， ｍ 层距 ８ ｍ 扫描野 ３ — ｍ ， ５ 【 收稿 日期】 ２ ０ — １ １ ０９ １— ４
［ 要］ ｝ 商 目的 探讨 Ｃ 平扫对症状不典型急性阑尾炎的诊断价值。方法 对 ２ 例经手术及病理证实的症状不典 Ｔ １
型急性阑尾炎病例 的术前 Ｃ Ｔ资料进行 回顾性分析。结果 限性增厚。结论 ２ 例均有不同程度的急性阑尾炎 Ｃ ｌ Ｔ表现 ， 中，４例见 其 １
阑尾增粗 ，６例有右下腹或盆腔炎性改变 （ １ 如脂肪线增粗 、 肠周积液 、 脓肿等 ）８例有 阑尾 结石 ， ， ２例见盲肠末端有局
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊阑尾炎是很常见的急腹症，诊断基本上靠着患者的病史、体格检查和实验室检查，加上常规的影像学检查，能够准确地确定诊断。
但是由于阑尾炎本身的特殊性，以及人体生理结构的多样性，不典型的阑尾炎在临床上也并不罕见，在诊断中也特别容易被忽视甚至误诊。
一、不典型阑尾炎的概念一般认为不典型阑尾炎就是指不符合阑尾炎典型表现的病例，例如临床表现不典型，影像学检查没有确切的诊断，手术时阑尾未明确炎症等。
此时，如果不加以细致分析，就容易将诊断误认为腹痛原因是其他器官疾病而导致未经必要的手术，或者是延误病情而导致手术发生过程中的意外，给病人及其家属带来不必要的伤害。
一般来讲，阑尾炎的典型症状是腹痛，大多数患者病情突然发生，腹痛最初为全腹性，然后逐渐转移到右下腹，痛点在麦氏点，并有相应的压痛、反跳痛和肌紧张。
不过不典型阑尾炎的临床表现与典型病例有所不同，常见的不典型临床表现如下：1. 滑膜炎型阑尾炎患者无急性阑尾炎的典型症状，而表现为慢性腹痛、腹泻、便秘等症状，可与其他疾病相混淆。
其特征是在右下腹或盆腔部有持续性的轻度疼痛，咳嗽、行走时疼痛加剧，触诊可有轻度压痛或肌紧张，X线片和B超检查结果不明显。
2. 干酪坏死型阑尾炎患者多为长期腹泻或腹痛，可出现右下腹部疼痛，肛门直肠指检可有局部压痛，但触诊无显著压痛和肌紧张，阑尾向下伸展，X线和B超检查无特异性。
患者腹痛无明显规律，轻重不一，可以持续存在，也可间歇性发作。
疼痛部位不固定，可在右下腹、上腹、背部等处，常伴有腹泻、发热、恶心、呕吐等症状，常被误诊为肠胃炎。
1. 腹痛原因诊断不准确如上述的不典型阑尾炎的临床表现，与某些消化系统疾病如急性胃肠炎、慢性肠炎和胃溃疡等症状相近，这些疾病不会引起右下腹压痛，所以如果没有足够的经验和专业知识，就会极易将不典型阑尾炎误诊为上述消化系统疾病。
2. 影像学检查结果不明显阑尾炎通常需要通过B超检查、CT、MRI等影像学技术来协助诊断，但在一些不典型阑尾炎病例中，影像学检查结果并没有明确的诊断意义，因此就会考虑到其他疾病导致的腹痛，可能会被误诊为宫外孕等疾病。
不典型阑尾炎的诊断体会
结石 ， 胆总管扩张 。腹透膈下无游离气体 。诊断“ 胆囊炎 ， 胆囊穿
２ 讨 论
本病例中患者肝功能改变原因 ， 乙肝三对和肝炎综合抗体 经 检查可除外病毒性肝炎 ； 患者无 服药 及饮 酒史 ， 可除外 药物性及 酒精性肝损害。其原因考虑 ： １ 与 甲状腺 功能减退症 时 内脏 黏 （） 液性水肿有关 ， 肝细胞肿 胀 、 通透性增 加致细 胞浆 内转 氨酶 释 膜 放入血而引起肝功异常 ， 因而随着 甲状腺功能 的改善肝功能亦逐 渐恢复正常 。（ ） ２ 原发性 甲状腺功 能减退多数 病 因不 明 ， 可能 与 甲状腺 自身免疫病损有关 ， 因此其肝损害应注意是否为免疫 因素
伊 宁 市人 民 医 院 （ 疆 新
【 关键词 】 不典 型； 阑尾 炎； 诊 断； 体会
阑 尾 炎 是 最 常 见 的 急 腹症 ， 是 一 个 比较 容 易 诊 断 与 治 疗 的 也
伊 宁 ８ ５０ ） ３ ００
行 手 术 探 查 证 实 无 胃部 穿 孑 ， 下 延 切 口探 查 十 二 指 肠 及 阑 尾 ， Ｌ便
疾病 ， 但少数急性 阑尾炎缺乏典型 的临床症状和体征常会 给诊断 带来一 定的困难 ， 造成误诊 ， 而导致严重 的并发症 和后果 。 从
１ 病 例 介 绍
见 阑尾部约有 ２ｍ 的脓点破 口处 ， ｍ 附有 黄 白色粘液 ， 胃大弯处 浆膜和肠系膜包裹一些 黄 白色黏性 物 ， 切除 阑尾 关腹 ， 术后诊 断 阑尾炎急性穿孔合并局限性腹膜炎 ， 治愈 出院。 例 ３ 患者 ， ，０岁 ， ： 女 ６ 主诉 右下腹包块伴 隐痛 １ ， ０ｄ 妇科 检查
明显黏液性水肿的症状 。黏液性水肿的最早症状是出汗减少 ， 怕 冷， 动作缓慢 ， 精神萎靡 ， 疲乏 ， 嗜睡 ， 智力减退 ， 口欠佳 ， 重增 胃 体 加， 大便 秘结 等。当典 型症状 出现时 ， 可累及精神神经系统 、 肉 肌 骨骼 、 血管 系统 、 心 消化 系统 、 呼吸系统 、 内分泌 系统 、 泌尿系统 、 血液系统等全身各系统 。累及消化 系统时 可有 胃纳 不振 ， 厌食 ， 腹胀 ， 便秘 ， 鼓肠 ， 甚至发生 巨结肠症及麻痹性肠梗 阻。５ ％患者 ０ 胃酸缺乏或无 胃酸 ， 因有抗 胃泌素抗 体存 在 之故。 肝 功能 中 这 、
非典型急性阑尾炎的超声诊断
使用 仪 器为 Ｅ ３ ４ Ｕ１－ ０型超 声诊 断仪 ， 头 频率 探
由于 阑尾 位 置 深且 多变 ， 之 肠 气干 扰 ， 常 阑 加 正 尾超 声不 易显示 。但 阑尾 一旦发 生梗 阻 、 炎 、 胀 、 发 肿 渗 出等一 些继 发性 改变 时多可被 超声检查 发现 。 超 声 对诊 断阑尾 炎提供 了确 切 的客观 影 像 学依 据 。但 随着 病 变程 度 不 同 ， 声 显示 率也 有 所 不 同。 超 由于 单纯性 阑尾 炎系病 变早 期 ， 分病例仅 有 粘膜 充 部 血、 肿胀 ， 阑尾 肿大并 不 明显 ， 而 故显示率 较低 。 随着 病程 的进展 ， 膜 大部 分 溃 烂 ， 膜 高度 充血 胀 ， 粘 浆 肿
均 明显 高于单 纯性 阑尾 炎 。 典型 的声 像图表 现 ： 右下 腹阑尾 区 可探 及 一具有
闸尾 明显肿大， 故蜂窝织炎性阑尾炎与坏疽性闸尾炎
显 示率增 高。 Fra bibliotek超声不仅可对临床表现非典型的阑尾炎提供诊
（ 转６ 下 ０页 ）
盲 端的 管状结 构 ， 壁充 血 、 管 水肿增 厚呈低 回声 ， 中央
［ 收稿 日期］ ２０ — ２ １ ０１ １ — ０ ［ 作者简介］ 王琮石（９５ ， 吉林长春市人 ， １ 一）女， ６ 主治医师 ， 主要从事临床电诊工作。
维普资讯
而 出现 阵发性 轻度 腹 部不 适 、 意 等 症状 ， 于正 常 便 属 现象 ， 应作 必要解 释 ， 舱 前 适 当控 制 饮食 及 少吃 产 人
始加压 至 ００ Ｉａ压力 时最 易 引起 中耳 气压 伤 ， ．３ＩＰ Ｖ 笔 者在 多年 的 实践 中 以 ６—９ｒｉ 至该 压 力 ， 有任 ｎ加 ａ 未 何 气压伤 发 生。再 次 ， 治疗 时舱 内并发症 咀急性肺 不 张为 多见 ， 多是 由于 患 婴痰 液 粘 稠 过 多不 能 咳嗽 ， 且 Ｈ Ｏ下 气管 内纤毛 的运 动减 弱 亦 抑制 了分 泌物 的排 Ｂ 出而 阻塞 支 气 管 ， 而肺 泡 内氧 气 较 之 氨 气 极 易被 吸 收， 使得 肺泡部分 或 垒部 萎 陷 ， 以对 多痍 尤 其是 昏 所
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊
浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊不典型阑尾炎是指一种在临床和影像学上不具有典型表现的阑尾炎，其诊断和治疗存在一定的困难。
不典型阑尾炎的诊断往往需要结合临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的信息。
由于不典型阑尾炎缺乏典型的症状和体征，容易被误诊为其他疾病，给患者带来诊断和治疗的困扰。
了解不典型阑尾炎的诊断及误诊情况对于提高临床医生的诊断能力和改善患者的治疗效果具有重要意义。
一、不典型阑尾炎的临床表现不典型阑尾炎的临床表现常常不典型，不同于典型阑尾炎的右下腹痛、压痛及跳痛等典型表现。
不典型阑尾炎的症状可能包括腹部不适、腹部胀痛、食欲不振、消化不良等。
甚至也有一些不典型的症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
疼痛的部位也可能有所不同，如右下腹以外的其他部位。
不典型阑尾炎的临床表现往往不具有特异性，容易被误诊为其他腹部疾病。
二、不典型阑尾炎的实验室检查在实验室检查中，不典型阑尾炎的白细胞计数和C反应蛋白等指标可能正常，也缺乏特异性。
实验室检查在不典型阑尾炎的诊断中并不能提供明确的帮助。
在影像学检查方面，不典型阑尾炎对于常规的B超、CT或MRI检查也可能没有明显的阳性表现。
影像学检查在不典型阑尾炎的诊断中也具有一定的局限性。
鉴于不典型阑尾炎的诊断难度较大，对于临床医生而言，需要注意以下几点：1. 详细询问病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、频率，伴随的症状如恶心、呕吐、腹泻等。
2. 仔细体格检查，包括腹部压痛、反跳痛、肌紧张度等，以及全面的体格检查，观察有无其他腹部疾病的体征。
3. 组合多种检查手段，如B超、CT、MRI等影像学检查，以及血液生化、炎性指标等实验室检查，从多方面进行综合评估。
4. 对于不典型阑尾炎的诊断，也需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合分析，进行综合诊断。
由于不典型阑尾炎的临床表现缺乏特异性，实验室检查和影像学检查也可能缺乏阳性结果，不典型阑尾炎容易被误诊为其他腹部疾病。
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不典型阑尾炎的诊断
［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-10-01
急性阑尾炎是外科急症的常见病因，而且80%以上的阑尾炎具有典型的临床症状，包括右下
腹转移性腹痛和局限性压痛，诊断通常无多大困难，但少数急性阑尾炎约占20%以下，缺乏
典型的临床症状和体征，常会给诊断带来一定困难，误诊率大于5%而导致严重的并发证甚至死亡。
造成误诊的原因主要是由于有些急性阑尾炎病例缺乏典型的临床症状，另一方面由于
某些腹内疾病产生与急性阑尾炎相类似的临床症状和体征以致引起误诊，现举例如下：病例1：患者女22岁，主诉脐周和下腹疼痛4天，起病时先感脐周及下腹部持续性钝痛伴高烧39.5℃,呕吐2次，入院后查体，血压110/70mmHg,脉搏110次/分，面色苍白，全身出冷汗，满腹有压痛和肌紧张以下腹为甚，腹部X拍片显示右下腹有新月型游离气体，腹穿抽淡黄色
液体，诊断胃肠道穿孔，并发弥漫性腹膜炎，急诊手术，术中发现腹腔内有黄色稠厚脓液
100ml左右，未见胃十二指肠和小肠穿孔、阑尾坏疽穿孔与大网膜小肠粘连形成阑尾脓肿、
行阑尾切除术和腹腔引流术后抗炎治疗伤口一期愈合出院，阑尾穿孔很小产生气腹症，本例
可能与压氧菌产气细菌感染造成气腹而引起误诊。
例2：患者男，68岁，主诉右下腹疼痛20小时，起病时右上腹绞痛，以后逐渐转移到脐周，疼痛不放散，无寒战和高热，不伴恶心呕吐也不腹泻，即往有胆囊炎病史，B超检查提示胆
囊增大积液伴结石、胆总管扩张，腹透隔下无游离气体，查体体温37.7℃，巩膜无黄染，满
腹均有压痛反跳痛以脐右侧为甚且伴轻度肌卫，诊断胆囊炎，胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎，
急诊部腹探查腹腔内有脓液100ml,胆囊正常，阑尾坏疽穿孔，施行阑尾切除术，腹腔内放置
引流管，经抗炎治疗全愈出院
讨论：
上述病例表明：有一部分阑尾炎患者临床症状和体征变化多端，腹痛多不典型，有的人表现
全腹痛，有的病人无转移性腹痛还有的病人腹痛位于脐周、左下腹、右腹部和会阴部较腹痛
等自觉症状更为重要和可靠，但部分病例腹痛体征相当轻微，而且触痛和肌紧张也可不在右
下腹（即麦氏点）且和阑尾炎的实际病理变化不相符合，原因主要在于病人本身抵抗力以及
年龄性别和阑尾的部位均会影响阑尾的症状和体征，阑尾的部位决定于盲肠的位置，受胚胎
发育和妊娠的影响，胚胎发育异常可使阑尾位于右上腹或左下腹，妊娠时增大的子宫也可将
阑尾向外上方推移。
阑尾位置的深浅和炎症程度以及腹壁的厚薄也会使腹部体征发生很大差异，病人的抵抗力和阑尾炎的致病菌也可显著影响阑尾的临床表现，例如老年人免疫功能差，腹部肌肉萎缩以致临床常会模糊不清，因此我们必须熟悉上述这些非典型阑尾炎的特点，详
细询问病史，细心全面检查，反复比较腹部的触痛情况，则急性阑尾炎的误诊可以避免的。