儿科问诊(1)
儿科问诊[1]
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儿科问诊
首先知道:SP病人只会是患儿家长,不会带小朋友来.接着门口贴的纸片得认真看
1、端正态度，注意言表
面带微笑正视病人，自始至终务必保持
2、自我介绍
“您好，我是ＸXＸ医生，你的床位医生。
”切记勿忘！
3、问一般情况
姓名，性别,年龄，籍贯,联系方式
4、主诉
“小朋友怎么不舒服啊,多少时间啦？”
5、现病史
与内科问诊顺序一样围绕主诉开始询问
注意:儿科由于其特殊性,在问及家长一些体征症状时需要一些技巧。
如恶寒，应问是否卷缩而卧，喜人拥抱；里急后重，是否欲解便不遂;有便前腹痛，要问是否捂腹哭闹，便后则止等等。
中医儿科的四诊也可以转化为问诊:
望色：问家长小儿面色如何
望形态：动静,喜俯伏、蜷缩、摇头、有无皮疹、身体上是否有外形的改变。
望排出物：痰液量、色、是否带血，二便次，量,色，质地等。
闻诊:哭闹声音响亮与否，辨虚实.若肺部疾病，是否有痰鸣音、哮鸣音等.口中是否有异味。
十问:一问寒热二问汗，三问头身四胸腹.五问饮食六睡眠，七问饥渴八溲便,九问旧病十遗传。
6、既往史
系统回顾
传染病麻疹、水痘、流行性腮腺炎、菌痢、百日咳等是否按时接种
过敏史
手术外伤史
输血史
个人史
胎次、胎龄、分娩方式,出生时是否用疾病，母亲怀孕时健康状况，是否服用过药物
喂养方式，饮食习惯偏好
是否与同龄儿童差不多时间会抬头、爬、坐、走、开口7、家族遗传史
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问诊(1)
问诊
问疼痛
问胁痛，主要可以了解肝胆及其经脉的病变。
胁 胁肋胀痛、太息易怒者：多为肝气郁结，情志不畅 痛 所致。
胁肋灼痛、面红目赤者：多为肝火郁滞，火灼胁部 脉络所致。
胁肋胀痛、身目发黄：为肝胆湿热蕴结所致的黄疸 病。
胁肋刺痛、固定不移：为跌仆闪挫，瘀血阻滞，经 络不畅所致。
问诊
问疼痛
问脘痛主要可以诊察胃府疾病的寒热虚实。
问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、 食 判断疾病的轻重。 欲 和 食欲减退：“纳呆”，即病人不思进食或甚则厌食。 食 临床常见者有以下四种： 量
脾胃气虚：食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚。
湿邪困脾：脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻。
肝胆湿热：纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬。
便
失润所致。
泄泻：即大便稀软
不成形，或呈水样， 便次增多。总由脾失 健运、水停肠道、大 肠传导失常所致。
脾虚泄泻：大便溏泄、纳少腹胀、大腹隐痛。、 肾阳虚泄泻：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰 膝酸冷。
食滞泄泻：脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减。
湿热泄泻：暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣。 肝郁脾虚泄泻：情志抑郁，腹痛作泻，泻后腹
阴虚潮热：其特点是午后或入夜低热有热自骨 内向外透发的感觉。兼见颧红、盗 汗 。属 阴虚证
微热：即轻度发热，其热势较低，多在37-38oC。
特点： 就是恶寒与发热交替发作，是半表半里证
寒
的表现，可见于少阳病和疟疾。
热
往
来
类型： 恶寒与发热交替发作：发无定时，兼 见口 苦、咽干；类型 目眩、胸胁苦满、
口不渴：为津液未伤，见于寒证病人，
口
口渴多饮 即病人口渴明显，饮水量多。是津液大伤的表现。
儿科问诊
•
5天前受凉后突然出 • 主要症状的变化: 咳嗽加
现咳嗽，为单声咳，不剧， 剧？
无痰。去当地医院就诊， 予输液及感冒冲剂、双黄 连口服液等治疗2天。因
• 伴随症状: 发热、鼻塞、 呼吸困难？ ？
治疗无效来本院门诊，拟 • 鉴别诊断的阴性症状: 胸
支气管炎而收入院。
痛、咯血？ ？ ？
•
病来胃纳尚可，精神 • 治疗用药尤其是抗生素使
Present history
• General data • Chief complaints • Present history • Past history • Personal history • Family history
• 完整、真实再现患病 后的全过程，其症状 的发生、发展、演变 及诊断治疗过程
Past history
Past history
• General data • Chief complaints • Present history • Past history • Personal history • Family history
应区别对待与现症相似的 疾病
• 拟诊哮喘病儿，应将既往 反复咳喘情况一并写入现 病史
• 本次诊断肺炎，既往曾患 肺炎情况，不应写入现病 史
Personal history
• General data • Chief complaints • Present history • Past history • Personal history • Family history
从出生到现在的成长经过 • 出生史 • 喂养史 • 生长发育史 • 预防接种史 • 月经情况？ • 成人：社会经历、职业与工作
标准化病人SP问诊--小儿肺炎
小儿肺炎（合并化脑？）患儿男3岁因发热、咳嗽5天，抽搐2次来诊一般状况38.5 90次/分24次/分130/80mmHg医；自我介绍请问你怎么称呼？医；你是患儿的什么人？病；妈妈医；那你一定对患儿的病情比较了解了？医；你家孩子哪里不舒服？医；发烧，咳嗽医；他发热咳嗽之前有什么诱因没有? 比如着凉了？或者喝水吃饭呛着了之类的？医；你能把咳嗽的情况详细说说吗？医；他是怎么咳嗽的？是干咳还是深咳？医；有痰吗？医；痰是什么色的？医；痰里有血吗？医；你家孩子是一直烧还是间断性的发烧？（若间断性烧问每天什么时候烧？）医；他发热最高烧到多少度？医；在这之前有没有长期的低热，发虚汗呢？医；有没有恶心想吐？或者拉肚子呢？医；有没有口唇青紫？医；小孩子有没有说他头痛？医；有病之后去医院看过没有？医；当时的诊断是什么？（肺炎让做腰穿医；腰穿做了吗？结果是什么你还记得吗？）医；给你家小孩开药了吗？医；开的什么药你知道吗？医；嘱咐你怎么吃了吗？（若是注射药多大剂量你知道吗？）医；效果怎么样？医；小孩子生病后食欲怎么样？医；生病后精神怎么样？医；好睡觉不？医；体重有啥变化没？医；孩子的大小便怎么样？医；你说的很好你家孩子的症状我都清楚了主要是咳嗽发热5天抽搐两次还有什么要补充的吗？医；好的，我还想问一些小孩子的个人史。
你多大岁数生的他？医；他是你的第几个孩子？顺产还是剖的？医；生他之前和产后你的身体怎么样？得过病吗？医；孩子出生后状况怎么样？（哭声响亮不？有青紫吗？多少斤？）医；你是怎么喂养他的？母乳还是牛奶？添加辅食没？（因年龄而定）医；有没有给他补过钙维生素D之类的营养药？医；生长发育怎么样？医；几个月会抬头的？出牙？能自己走路？医；已经问了你少问题了，你说的很详细。
我还想了解一下他过去的健康情况，这对了解他的整个病情和估计预后是很重要的。
他平时身体怎么样？得过什么病没有？比如起疹子水痘腮腺炎肝炎结核之类的？医；进行过什么预防接种吗? 反应如何？医；他有过敏的东西吗？（药？食物？其他）医；有没有受过外伤？做过手术？医；你和你丈夫是做什么工作的？医；哪里人？最近去过外地吗？医；你丈夫身体怎么样？医；小孩子上幼儿园了吗？（若上幼儿园了问幼儿园有小朋友出现类似的症状了吗？）医；好，我现在对你家小孩子的病情有了一个初步的诊断。
儿科问诊
3、医生对病人提供的信息还应进行应证核实， 医生对病人提供的信息还应进行应证核实， 以保证资料来源的准确性。 以保证资料来源的准确性。 4、问诊的全过程应避免使用医学术语，免得 问诊的全过程应避免使用医学术语， 家长难以理解医生的问题。 家长难以理解医生的问题。 5、问诊结束时，应让家长有机会提问，进行必 问诊结束时，应让家长有机会提问， 要的讨论，补充一些遗漏的问题。 要的讨论，补充一些遗漏的问题。 离开家长时应向他们讲明希望和下一步计划。 离开家长时应向他们讲明希望和下一步计划。 这样，不仅能得到家长的信赖，而且对今后的合作， 这样，不仅能得到家长的信赖，而且对今后的合作， 打下良好基础。 打下良好基础。
二、体格检查
1、与患儿建立良好关系、取得信任和合作,同时注 、与患儿建立良好关系、取得信任和合作 同时注 意观察小儿的精神状态、对外界反应能力及智力。 意观察小儿的精神状态、对外界反应能力及智力。 2、不强求患儿特定体位，尽量让与其亲人在一起， 、不强求患儿特定体位，尽量让与其亲人在一起， 增加安全感。 增加安全感。 3、检查顺序示情况而定。 检查顺序示情况而定。 4、对急症或危重症抢救病例，先重点检查生命体 、对急症或危重症抢救病例， 征或疾病有关的部位， 征或疾病有关的部位，全面体检可在病情稳定后进 或边抢救边检查。 行，或边抢救边检查。 5、检查时动作轻柔、注意保暖；有些检查器械注 、检查时动作轻柔、注意保暖； 意定时消毒。 意定时消毒。
（二）问诊内容
1、一般资料： 一般资料： 2、主诉：就诊的主要原因（症状或体征及发 主诉：就诊的主要原因（ 生时间） 生时间） 3、现病史：（原因、起病情况、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要症状特 现病史：（原因、起病情况、 ：（原因 病情发展、伴随症状及治疗经过、 点、病情发展、伴随症状及治疗经过、病后一般情 况）
小儿推拿资料整理：问诊表
干涩
昏花
眩晕
流泪
左
右
10洱
鸣
聋
痒
痛
左
右
11）鼻
不通
流涕
左孔
右孔
全孔
鼻涕稀稠
颜色
有无鼻炎
12）口
口干
渴否
口苦
□腻
口甜
无味
有无
泛酸
有无异味
溃疡
肿痛
睡时是否流口水
13）口唇
红润
淡红
深红
淡白
苍白
青黑
干裂
□疮
14）呕吐
有无呕吐
食入即吐
早上吃晚上吐
晚上吃早上吐
呕吐是否有未消化食物
吐酸水
干呕而不吐
15）咽
干
多
少
39）皮肤情况
有无斑疹
斑疹颜色
皮肤颜色
有无肿胀、肿块
质地
疮希
局部颜色
痒否
痛否
肤温
*女性还加以下几条
月经:
周期
多
少
提前
延期
深红
黯暗
鲜红
淡红
浓稠
清稀
有无血快
闭经
白带:
有
无
多
少
白
黄
腥
臭
胎产情况:
有无胎产
有无流产史
备注
四、请回答身体是否有以下这些症状:
发热
出汗
怕
冷
怕热
怕
风
哮
喘
咳
气短
有痰
打嗝
呕逆
恶
心
腹
渴
便血
舌边红否
4）舌体:
瘦
儿科常见的问题及回答
儿科常见的问题及回答一、发热儿童发热是儿科门诊中最常见的问题之一。
以下是一些关于儿童发热的常见问题及回答：问题1：我的孩子发烧了，应该怎么办？回答：首先要测量孩子的体温，如果体温超过38℃，可以给孩子服用退热药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
同时，注意给孩子多喝水，保持室内通风，并适当调节室内温度。
如果孩子的发热情况持续超过三天或伴有其他症状，建议及时就医。
问题2：孩子发烧时可以用冷敷吗？回答：可以。
如果孩子的体温较高，可以使用冷敷退热。
可以用湿毛巾轻轻擦拭孩子的额头、手脚等部位，或者使用冷毛巾敷在孩子的额头上。
但是要注意冷敷时间不宜过长，避免导致孩子感冒。
问题3：孩子一直发烧，应该怎么办？回答：如果孩子的发热情况持续超过三天或伴有其他症状，如咳嗽、呕吐等，建议及时就医。
医生会进行详细的体格检查和必要的实验室检查，以确定病因，并给予相应的治疗。
二、呼吸道感染呼吸道感染是儿童常见的疾病之一。
以下是一些关于儿童呼吸道感染的常见问题及回答：问题1：孩子咳嗽严重，应该怎么办？回答：如果孩子只是轻微的咳嗽，可以观察一段时间，多喝水，保持室内通风。
如果孩子咳嗽加重，伴有呼吸困难或其他症状，如发热、喉咙痛等，建议及时就医。
医生会根据孩子的症状和体格检查结果，给予相应的治疗。
问题2：孩子经常感冒，怎么办？回答：如果孩子经常感冒，需要注意增强孩子的免疫力。
可以给孩子多吃新鲜水果和蔬菜，适当锻炼身体，保持良好的卫生习惯。
如果孩子的感冒频繁且严重，建议就医儿科医生，做进一步的检查，以排除其他疾病。
问题3：孩子有喉咙痛，应该怎么办？回答：如果孩子有喉咙痛，可以给孩子含漱喉咙的盐水或温盐水，多喝温水，避免吃辛辣刺激性食物。
如果喉咙痛严重或持续时间较长，建议及时就医。
医生会根据孩子的症状和体格检查结果，给予相应的治疗，如抗生素或口服消炎药。
三、腹泻腹泻是儿童常见的消化系统问题之一。
以下是一些关于儿童腹泻的常见问题及回答：问题1：孩子腹泻怎么办？回答：如果孩子只是轻微的腹泻，可以观察一段时间，多喝水，避免吃油腻刺激性食物。
儿科问诊流程
儿科问诊流程
儿科问诊流程通常包括以下几个步骤：
1.患者登记：家长或监护人带着孩子前来就诊，首先需要进行患者
的登记，包括填写基本信息表格。
2.病史询问：医生会先询问孩子的病史，包括出生史、生长发育史、
既往疾病、用药史等。
3.体格检查：医生会对孩子进行全面的体格检查，包括测量身高、
体重、头围、腹围等，检查眼睛、耳朵、口腔、皮肤等部位的情况。
4.辅助检查：根据病情需要，进行相应的辅助检查，如血常规、尿
常规、便常规、X光片、B超等。
5.现病史询问：医生会询问孩子目前的症状、疼痛、不适等情况，
包括发热、咳嗽、呕吐、腹泻、皮疹等。
6.病情诊断：医生会结合病史和体格检查结果，对孩子的病情进行
初步判断，并可能需要进一步检查和化验来明确诊断。
7.治疗方案：医生会根据诊断结果制定相应的治疗方案，包括用药、
手术、物理治疗等。
8.随访复查：医生会指导家长如何正确给孩子服药、护理等，定期
复查病情，并根据需要调整治疗方案。
在儿科问诊流程中，家长需要和医生充分沟通，告知孩子的病情、症状等信息，配合医生进行检查和治疗，以便更好地保护孩子的健康。
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1、此患儿最可能的诊断是
营养性缺铁性贫血
营养性巨幼细胞性贫血
营养性混合性贫血
生理性贫血
ABO溶血病
再生障碍性贫血
溶血性贫血
雅克什贫血
2、次患儿贫血程度为
轻度贫血
中度贫血
重度贫血
极重度贫血
生理性贫血
3、为明确贫血性质，次患儿需要做哪些检查
骨髓涂片
学涂片检查红细胞形态
血清铁蛋白测定
MCV、MCH /MCHC
肝功能
骨髓涂片检查可染铁
血清铁、叶酸、B12含量测定
血红蛋白常规分析
4、此患儿最可能出现的化验结果MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）80~90 28~32 32~38
＞94 ＞32 32~38
80~94 ＞32 32~38
＜80 ＜28 32~38
＜80 ＜28 ＜32
＞80 ＞28 ＞32
5、该患儿骨髓象可呈现
各系均增生活跃
以中、晚幼红细胞增生明显
巨核细胞的核有过度分叶现象
幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝原始红和早幼红细胞增多
中性粒细胞分叶过多
胞浆成熟落后于胞核
6、该患儿患病的主要原因？
早产
双胎
生长发育过快
慢性腹泻
肠道疾病
未及时添加辅食
母孕期严重缺铁性贫血
中耳炎
7、该患儿的治疗措施
加强营养
口服铁剂
必要时注射铁剂
必要时注射维生素B12 口服叶酸
口服维生素C
必要时输血。