发热、皮疹PPT课件
合集下载
《皮疹护理》ppt课件
中草药
部分中草药具有消炎止痒的作用，可辅助治 疗皮疹，但需在医生指导下使用。
03
皮疹的日常护理
皮肤清洁与保湿
01
02
03
温和清洁
使用温水和温和的清洁剂 进行皮肤清洁，避免使用 刺激性的化学物质。
保湿重要性
皮疹导致皮肤屏障受损， 保湿有助于恢复皮肤正常 功能。
选择适当保湿剂
根据皮疹类型和皮肤干燥 程度，选择无刺激、具有 修复功能的保湿剂。
预防复发的措施
避免接触过敏原
了解并避免接触可能引起皮疹的过敏原，如某些 化妆品、洗涤剂、宠物毛发等。
保持皮肤清洁
保持皮肤清洁干燥，避免过度搔抓，降低感染风 险。
定期复查
按照医生建议进行定期复查，及时发现并处理可 能复发的迹象。
05
实际案例分析
案例一：湿疹的护理与调理
湿疹概述
简要介绍湿疹的定义、发病原因和常见症状。
保护皮肤
对症治疗
保持皮肤清洁，避免刺激，防止继发感染 。
根据皮疹类型及患者症状，选择合适的药 物进行治疗。
常用治疗药物及注意事项
外用药物
如激素类药膏、抗过敏药膏等，需注意药物 副作用及适用人群。
口服药物
如抗组胺药、抗生素等，需遵医嘱，注意药 物相互作用及禁忌。Fra bibliotek注射剂
对于严重皮疹患者，医生可能会使用注射剂 进行治疗，应注意观察病情变化。
能。
对学员提出的课程相关疑问进行 深入分析，帮助学员更好地消化
课程内容。
提供课程相关的延伸阅读资料和 资源，满足学员的进一步学习需
求。
课程反馈与建议收集
邀请学员填写课程反馈问卷，以便了解学员对课程的满意度、收获及改进意见。
皮疹判断 PPT课件
2.各种皮疹的症状及鉴别
2.1 斑疹
是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤 色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充 血的结果则呈红色、压之退色，见于伤 寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起， 虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内 膜炎、流行性出血热、白血病等。
• 浅褐色斑 疹
四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。
治疗
• 治疗原则：支持对症治疗
个人措施
饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，避免接触 患病儿童；
看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手， 并妥善处理污物；
本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所， 注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
海德病(结节性痒疹)
皮疹出现的时间
• 据过去传染病格局，一般规律出疹是
•
- 第一日水痘
•
- 第二日猩红热
•
- 第三日天花
•
- 第四日麻疹
•
- 第五日斑疹伤寒
•
- 第六日伤寒
• 可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆
• 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”
皮疹伴发热的疾病分类
• 发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原 微生物
2.2丘疹
是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的 大小、形状、颜色、硬度均不一致，其 顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发 展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水 痘发展的一个阶段或多种皮肤病。
• 小儿丘疹性肢端皮炎
2.3 水疱
是高于皮肤， 内有空隙，具有 界限性的隆起， 内含清晰或混浊 的浆液，见于水 痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。
手足口病疱疹特点
儿童出疹性疾病的鉴别ppt课件
12
13
• 麻疹典型的皮疹首先在发际、颈侧和耳后开 始出现，然后大约在24小时内首先向面部、 颈部、上肢及上胸部蔓延，然后向躯干和下肢 蔓延，包括掌跖部，均可出现。此时患儿处于 本病的极期，有高热、咳嗽、呼吸急促、嗜睡 等表现。出疹后的第4天，皮下按照出疹的顺 序消退。 • 恢复期：病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱 屑。整个病程大约持续10天。
3
4
5
水痘
1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，是 一种传染性很强的疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、 结痂为其主要特点。多发于冬季末期和早春， 5-9岁为高发年龄。 2.临床表现:水痘的潜伏期为10-21天，轻
者可无发热，皮疹稀少，症状轻微。典 型病例，有前驱期，约为24-48小时， 之后出现皮疹，一般伴有轻度到中等度 发热，持续2-4天。皮疹首先出现于头皮、 面部或躯干，最初的皮疹为强烈瘙痒性 的红色斑疹，然后发展为充满
11
• 临床表现：可分为潜伏期、前驱期、极期或发 疹期及恢复期4个阶段。 • 潜伏期为9-14天，前驱期约为2-4天，有卡他 症状、结膜炎、流泪及发热，体温可高达40 摄氏度以上。可有口腔麻疹粘膜斑，易出现于 颊粘膜第二磨牙位置，一旦皮疹出现，麻疹粘 膜斑很快消失。整个口腔粘膜潮红、粗糙。（ 应注意与鹅口疮相鉴别）
6
• 透明液体的水疱疹。24-48小时内疱内液体变 浑浊，且疱疹出现脐凹现象，结痂，结痂脱落 。不同时期的皮疹同时出现时水痘的特点。 • 传染期： • 治疗：抗病毒 • 并发症：继发细菌感染，神经系统，角膜炎。
7
水痘皮疹演变过程图片
8
9
10
麻疹
• 是由麻疹病毒感染所致的具有高度传染 性的急性出疹性呼吸系统传染病。 • 流行病学：麻疹病人是唯一的传染源， 从潜伏期末到出疹后5天内，病人的结膜 和呼吸道分泌物、尿和血液均有此病毒 ，合并肺炎的病人传染期会延长。主要 是通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传 播。
儿科皮疹课件ppt
幼儿急疹通常在宝宝6-15个月大时发病，表现为突然发热，可能伴随轻微咳嗽、 流鼻涕等症状。发热持续3-5天后，热退疹出，皮疹呈红色斑丘疹，主要散布在 躯干和臀部，持续1-2天后自行消退。
麻疹
由麻疹病毒感染引起的传染病
麻疹的典型症状包括发热、咳嗽、流鼻涕、流泪等，在发热后3-4天出现红色斑丘疹，从耳后开始向 全身扩散。皮疹通常在1-2周内消退，但可能伴随肺炎等并发症。
猩红热
由A组溶血性链球菌感染引起的传染 病
猩红热的典型症状包括发热、头痛、 咽痛、草莓舌等，在发热后1-2天出 现红色斑丘疹。皮疹通常在1-2周内 消退，不留痕迹。猩红热具有高度传 染性，需要隔离治疗。
03
皮疹的诊断与鉴别诊断
诊断方法
01
02
03
04
视察皮疹形态
视察皮疹的颜色、大小、形状 、散布等特征，以及是否伴有 其他症状，如发热、疼痛等。
水痘
由水痘病毒感染引起的传染病
水痘的典型症状包括发热、头痛、咳嗽等，在发热后1-2天出现红色斑疹，随后发展为丘疹和水疱。水疱通常在1-2周内干燥 结痂并脱落。水痘具有高度传染性，需要隔离治疗。
风疹
由风疹病毒感染引起的传染病
风疹的典型症状包括低热、头痛、咳嗽、流涕等，在发热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1-2天出现红色斑丘疹。皮疹通常在2-3天内消退，不留痕迹 。风疹也是一种高度传染性疾病，需要隔离治疗。
询问病史
了解患儿的年龄、既往病史、 用药史、家族史等信息，以及 皮疹出现的时间、诱因等。
体检
对患儿进行全面的身体检查， 特别是皮肤、淋巴结等部位的
检查。
实验室检查
根据病情需要，进行血常规、 尿常规、免疫学等相关检查，
以辅助诊断。
麻疹
由麻疹病毒感染引起的传染病
麻疹的典型症状包括发热、咳嗽、流鼻涕、流泪等，在发热后3-4天出现红色斑丘疹，从耳后开始向 全身扩散。皮疹通常在1-2周内消退，但可能伴随肺炎等并发症。
猩红热
由A组溶血性链球菌感染引起的传染 病
猩红热的典型症状包括发热、头痛、 咽痛、草莓舌等，在发热后1-2天出 现红色斑丘疹。皮疹通常在1-2周内 消退，不留痕迹。猩红热具有高度传 染性，需要隔离治疗。
03
皮疹的诊断与鉴别诊断
诊断方法
01
02
03
04
视察皮疹形态
视察皮疹的颜色、大小、形状 、散布等特征，以及是否伴有 其他症状，如发热、疼痛等。
水痘
由水痘病毒感染引起的传染病
水痘的典型症状包括发热、头痛、咳嗽等，在发热后1-2天出现红色斑疹，随后发展为丘疹和水疱。水疱通常在1-2周内干燥 结痂并脱落。水痘具有高度传染性，需要隔离治疗。
风疹
由风疹病毒感染引起的传染病
风疹的典型症状包括低热、头痛、咳嗽、流涕等，在发热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1-2天出现红色斑丘疹。皮疹通常在2-3天内消退，不留痕迹 。风疹也是一种高度传染性疾病，需要隔离治疗。
询问病史
了解患儿的年龄、既往病史、 用药史、家族史等信息，以及 皮疹出现的时间、诱因等。
体检
对患儿进行全面的身体检查， 特别是皮肤、淋巴结等部位的
检查。
实验室检查
根据病情需要，进行血常规、 尿常规、免疫学等相关检查，
以辅助诊断。
小儿常见出疹性疾病PPT医学课件
8
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
住院诊疗经过 :
(6)经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。 (7)但于3月30日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿 术，结果示：有核细胞29*106/L，单核68%，多 核32%，生化示：糖2.3 mmol/L，蛋白0.7g/L， 氯化物120 mmol/L，脑脊液细菌培养(-)。 (8)换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱 水降颅压。 (9)于4月6日发现左手中指指端似有膜状脱皮。
9
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查 复查血常规 :
4月3日
WBC16.42*109/LL， PLT 795*109/L;
4月7日
WBC14.18*109/L，N 0.22，L 0.60，RBC 3. 68*1012/L， PLT 603*109/L，CRP 98.302mg/L;
4月9日
WBC16.42*109/L，N 0.18，L 0.65，RBC 3. 97*1012/L， PLT 826*109/L，CRP 15.3mg/L;
10
小儿常见出疹性疾病 【思考】
11
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
4月6日复查心脏彩超示 :
左冠状动脉内径0.59cm，左前降支内径0.27cm， 左回旋支内径0.39cm，右冠状动脉内径0.51cm。 ----提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
随访
（一）
出院后一直 予阿司匹林 >> 3~5mg/kg. d)口服
（1）复查血常规：WBC15.81*109/L，N 0.26， L 0.61，RBC 4. 65*1012/L，PLT 890*109/L。 （2）CRP 15.3mg/L。 （3）无发热，无皮疹。于4月15日出院。
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
住院诊疗经过 :
(6)经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。 (7)但于3月30日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿 术，结果示：有核细胞29*106/L，单核68%，多 核32%，生化示：糖2.3 mmol/L，蛋白0.7g/L， 氯化物120 mmol/L，脑脊液细菌培养(-)。 (8)换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱 水降颅压。 (9)于4月6日发现左手中指指端似有膜状脱皮。
9
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查 复查血常规 :
4月3日
WBC16.42*109/LL， PLT 795*109/L;
4月7日
WBC14.18*109/L，N 0.22，L 0.60，RBC 3. 68*1012/L， PLT 603*109/L，CRP 98.302mg/L;
4月9日
WBC16.42*109/L，N 0.18，L 0.65，RBC 3. 97*1012/L， PLT 826*109/L，CRP 15.3mg/L;
10
小儿常见出疹性疾病 【思考】
11
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
4月6日复查心脏彩超示 :
左冠状动脉内径0.59cm，左前降支内径0.27cm， 左回旋支内径0.39cm，右冠状动脉内径0.51cm。 ----提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
随访
（一）
出院后一直 予阿司匹林 >> 3~5mg/kg. d)口服
（1）复查血常规：WBC15.81*109/L，N 0.26， L 0.61，RBC 4. 65*1012/L，PLT 890*109/L。 （2）CRP 15.3mg/L。 （3）无发热，无皮疹。于4月15日出院。
常见症状——发热精品PPT课件
热型及临床意义——伴随症状
• 1、寒战 • 2、结膜充血 • 3、单纯疱疹 • 4、淋巴结肿大 • 5、肝脾肿大 • 6、出血 • 7、关节肿痛 • 8、皮疹 • 9、昏迷
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
——发热
发热定义
发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能 障碍时,体温升高超出正常范围。
正常人的体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热 和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。
发热的发生机制
在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导 致产热增加或散热减少，则出现发热。 1、致热源性发热，包括外源性和内源性两大类。 2、非致热源性发热。
• 1)骤降：指体温于数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴 有大汗淋滴见于疟疾、急性肾孟肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。
• 2)渐降：指体温在数天内逐渐降至正常,如伤寒、风湿热等。
热型及临床意义——常见的热型
1、稽留热，指体温数天恒定地维持在39-40℃以上的高水平。 2、弛张热，又称败血症热型。 3、间歇热，体温骤升数小时后又迅速降至正常水平，交替出现。 4、波状热，体温升至39℃以上数天后降至正常水平，交替出现。 5、回归热，体温急剧上升至39℃或以上数天后骤然降至正常水平。 6、不规则热，发热的体温曲线无一定规律。
发热伴皮疹的传染病ppt课件
-
20
-
21
皮疹一
皮疹二
-
22
著名的焦痂及溃疡：不一定有，多为一个，不痛不 痒，位于潮湿隐蔽部位，4-10mm，痂皮脱落形成 溃疡。
皮疹：4-6天，暗红色斑丘疹，压之不褪色，散在 躯干四肢，疹退无脱屑，轻症无皮疹。
恙螨叮咬，夏秋季发病，本地摘杨梅的时节多发。
外斐反应Oxk凝集反应阳性。
8
图片1
图片2,流脑伴DIC
-
9
经破损皮肤，食入，吸入感 染
皮肤炭疽，占95%
-
10
皮疹特点：病程数小时至24小时，先于头部和躯干 后波及面部和四肢。斑疹-丘疹-疱疹-痂疹的过程。
血常规白细胞总数偏低或正常。可有血小板减少。
抗体检测。
-
11
-
12
-
13
-
14
流行区：我国的海南、台湾、广东、广西。输入性 病例多来自东南亚、西太平洋、中南美洲和非洲。
3、不要希望每一例都能够立刻明确诊断，相同的
皮疹不同的疾病，相同的疾病不同的皮疹。在门诊 接诊中，对病情轻重的判断的重要性远胜于明确诊 断！！
4、遇到不能以常规疾病解释的情况，清场后询问 有无艾滋病的高危因素。
-
27
5、可以利用手边容易得到的资源，如皮肤科、感 染二科会诊等，但不要过分依赖。
-
3
皮疹特点：病程7-13天，淡红色斑丘疹，直径24mm，压之褪色，主要分布于胸腹部，2-4天消失。
终年可见，夏秋多见。
细菌性是确诊依据：血培养，骨髓培养等。
肥达氏反应：从第二周开始阳性率逐渐增高，第4 周可达90%。O抗体≥1:80，H抗体≥1:160或双份 血清抗体4倍增高有诊断价值。
儿童常见皮疹的诊断及鉴别诊断PPT课件
鉴别要点
• 皮疹通常在发热24小时之内出现 ；首发于头面部，随后至躯干， 逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈 向心性分布；
• 皮疹瘙痒明显，且全身会有红色 丘疹，并伴有透明水泡，一般的 疹子不会生长到头皮黏膜处及口 腔内、甚至是生殖器上，但是水 痘，这些地方则会有皮疹的发生 。
手足口病
21
手足口病
手足口病是由肠道病毒感染引起的 儿童常见急性传染病，最为常见为 柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型，多发生于 5 岁以下儿童。
过敏性紫癜
26
过敏性紫癜
• 是儿童常见的以小血管炎或毛细血 管炎为主要病理改变的系统性血管 炎。发病原因可能是病原体感染、 某些药物作用、过敏等致使体内形 成IgA或IgG类免疫复合物，沉积于 真皮上层毛细血管引起血管炎。
• 主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和 肾损害，但血小板不减少。本病是 儿童时期最常见的一种血管炎，多 发于学龄期儿童，常见发病年龄为 7～14岁，1周岁以内婴儿少见。
典型为红色小疱疹，周围可有炎性 红润，除口腔外其余部位疱疹少有 痛痒感。疱疹数目不等，数个至数 十个。近年来不典型皮疹（右图D、 F,主要为CVA6型引起)逐渐增多，可 表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙 痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退 后无色素沉着。
皮疹主要有 3 种，即斑疹、丘疹和 水疱，周围常有红晕，常不伴瘙痒 ，大多无疼痛，通常 3-4 天消退。
鉴别要点
• 皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、 肛周亦可出现，离心性分布, 皮疹分布特点具有诊断意义；
• 部分不典型病例为大疱性皮疹（即下图），伴有明显痛痒感，薄 壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及 病毒检测。
传染性单核细胞增多症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发热、皮疹查因
儿五科
-
1
-
2
链球菌感染
疑问
5岁，皮疹8天,发热3天 扁桃体少许脓性分泌物，眼睑红，伴分泌物
增多 全身脓疱疹，伴脱屑及蜕皮
N（-） CRP（-） 抗O（-） 伴触痛 予以甲强治疗后皮疹明显好转
-
3
第2天
链球菌感染？ SSSS？ 疱疹病毒感染？
-
4
甲 强 龙
单纯疱疹病毒2型（+）
在弥漫性水肿性红斑基础上急性发生多个非毛囊性小脓疱 直径小于５ｍｍ
体温>３８℃ 外周血中性白细胞增多可伴有嗜酸粒细胞增多 15天内脓疱自然消退 皮肤组织病理示角质层下或表皮内脓疱
发病前大多有用药史或感染史 自觉症状有灼热感及瘙痒难忍
-
29
护理
保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖 急性期可采用Ⅱ度烫伤的处理和护理原则，予以暴露疗法，
在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱或大疱， 水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性
-
11
-
12
常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，继之 结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出 现典型口周放射性皲裂
-
13
-
14
伴有发热、腹泻等全身症状 合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 自限性，7～14痊愈
-
20
病原学检查
应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材，进一步 作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体分组)及药敏试验
-
21
诊断
临床典型皮损 发病前无特殊服药史 好发于6岁以内儿童并3岁以下多见 多为夏秋季发病 发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓性感染
-
22
少数不典型或病情严重者可行组织病理检查
-
5
目前疑问
诊断？SSSS
疱疹病毒感染？ 链球菌、葡萄球菌感染？
激素使用的平衡点？
流行病学？
-
6
引起皮疹的全身性疾病
病毒和细菌感染性疾病 变态反应性皮肤病 自身免疫性疾病 某些特殊性皮肤病 恶性肿瘤
-
7
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
-
8
婴幼儿严重急性脓疱病
全身泛发红斑
松弛性烫伤样大疱及大片表主皮要剥为脱凝固酶阳性 的噬菌体Ⅱ组71型
-
31
系统治疗
早期应使用足量有效的抗生素：首选耐b-内酰胺酶半合成 青霉素和（或）一代头孢类抗生素
-
32
水、电解质平衡， 营养支持 IVIG 皮质类固醇激素治疗-33-34-15
新生儿：骑士病（Ritter disease,全身性剥脱） 婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部
和颈部、皮肤皱褶处 年长儿：疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹
-
16
-
17
临床分型
周身型（泛发型）：以发热为主要表现，全身皮肤弥漫 性潮红，尼氏征阳性，１~２ 天内表皮剥脱，未累及黏膜， 严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡
ＥＴＢ
-
18
顿挫型(不全型)：主要表现为猩红热样红斑。自面部扩散 至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤触痛明显，无 松弛性大疱，不发展到表皮松解剥脱，无杨梅舌与腭部黏 膜疹。尼氏征阳性或阴性，可伴发热
-
19
局限型：表现为大疱性脓 疱疮，疱壁松弛，周围有 红晕，疱易破，可向周围 扩散。可为耳，鼻唇沟及 下颌部坠积性脓疱
保持室内合适的温、湿度 护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度 尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及时消毒
-
30
局部治疗
使用无刺激性具有收敛、杀菌、消炎的药物，如0．5％～ 1％新霉素乳剂，亦可用美宝烫伤膏
对渗出、糜烂、结痂皮性皮损，首选湿敷剂湿敷，面积广 泛者应分次湿敷，防止吸收中毒。如0．1％雷佛奴尔1；5 000～1；10 000高锰酸钾溶液等
-
25
中毒性表皮坏死松解症
大疱或糜烂面积占总体表面积≥30％，或者累计3个独立 的解剖区域≥30％
在红斑基础上发生大疱
皮疹发生在非曝光皮肤
剥脱的皮肤面积>300平方毫米
频繁累及黏膜
皮疹发生48小时内出现触痛
尼氏征阳性
发热
组织活检符合药物诱发TEN
广泛的角质细胞的凋亡
-
26
TEN与SJS
SJS：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积<10％
SJS与TEN重叠：为广泛的暗红色皮损及表皮剥膜面积达10 ％～30％
TEN：广泛的暗紫色皮损及表皮剥脱面积>30％或暗紫色皮
损及表皮剥脱面积>10％而不伴任何散在的皮损 排除标准
非药物引起者 无黏膜受累者
-
27
-
28
急性泛发性发疹性脓疱病
-
23
鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断 金萄菌噬菌体分组和ET检测助于确诊 金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊
断SSSS的金标准
-
24
鉴别诊断
中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis， TEN）
Stevens-Johnson综合征（SJS） 急性泛发性发疹性脓疱病
高度传染性
金黄色葡萄球菌， 其他病原菌为链球菌、
溶血性链球菌等
-
9
发病机制
表皮表剥皮剥脱脱毒毒素素
靶标
桥粒芯糖蛋白I
被 破 坏
表皮内水泡形成 浅层分离 表皮角质细胞连接
SSSS
-
损 伤
ET的超抗原性
10
临床表现
常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢 近端，甚至泛发全身，特别是皱褶部位，以面部、腋窝、 肘窝、腹股沟等部位显著，皮温高，触痛明显，但掌跖及 粘膜部位少见
儿五科
-
1
-
2
链球菌感染
疑问
5岁，皮疹8天,发热3天 扁桃体少许脓性分泌物，眼睑红，伴分泌物
增多 全身脓疱疹，伴脱屑及蜕皮
N（-） CRP（-） 抗O（-） 伴触痛 予以甲强治疗后皮疹明显好转
-
3
第2天
链球菌感染？ SSSS？ 疱疹病毒感染？
-
4
甲 强 龙
单纯疱疹病毒2型（+）
在弥漫性水肿性红斑基础上急性发生多个非毛囊性小脓疱 直径小于５ｍｍ
体温>３８℃ 外周血中性白细胞增多可伴有嗜酸粒细胞增多 15天内脓疱自然消退 皮肤组织病理示角质层下或表皮内脓疱
发病前大多有用药史或感染史 自觉症状有灼热感及瘙痒难忍
-
29
护理
保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖 急性期可采用Ⅱ度烫伤的处理和护理原则，予以暴露疗法，
在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱或大疱， 水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性
-
11
-
12
常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，继之 结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出 现典型口周放射性皲裂
-
13
-
14
伴有发热、腹泻等全身症状 合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 自限性，7～14痊愈
-
20
病原学检查
应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材，进一步 作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体分组)及药敏试验
-
21
诊断
临床典型皮损 发病前无特殊服药史 好发于6岁以内儿童并3岁以下多见 多为夏秋季发病 发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓性感染
-
22
少数不典型或病情严重者可行组织病理检查
-
5
目前疑问
诊断？SSSS
疱疹病毒感染？ 链球菌、葡萄球菌感染？
激素使用的平衡点？
流行病学？
-
6
引起皮疹的全身性疾病
病毒和细菌感染性疾病 变态反应性皮肤病 自身免疫性疾病 某些特殊性皮肤病 恶性肿瘤
-
7
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
-
8
婴幼儿严重急性脓疱病
全身泛发红斑
松弛性烫伤样大疱及大片表主皮要剥为脱凝固酶阳性 的噬菌体Ⅱ组71型
-
31
系统治疗
早期应使用足量有效的抗生素：首选耐b-内酰胺酶半合成 青霉素和（或）一代头孢类抗生素
-
32
水、电解质平衡， 营养支持 IVIG 皮质类固醇激素治疗-33-34-15
新生儿：骑士病（Ritter disease,全身性剥脱） 婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部
和颈部、皮肤皱褶处 年长儿：疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹
-
16
-
17
临床分型
周身型（泛发型）：以发热为主要表现，全身皮肤弥漫 性潮红，尼氏征阳性，１~２ 天内表皮剥脱，未累及黏膜， 严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡
ＥＴＢ
-
18
顿挫型(不全型)：主要表现为猩红热样红斑。自面部扩散 至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤触痛明显，无 松弛性大疱，不发展到表皮松解剥脱，无杨梅舌与腭部黏 膜疹。尼氏征阳性或阴性，可伴发热
-
19
局限型：表现为大疱性脓 疱疮，疱壁松弛，周围有 红晕，疱易破，可向周围 扩散。可为耳，鼻唇沟及 下颌部坠积性脓疱
保持室内合适的温、湿度 护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度 尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及时消毒
-
30
局部治疗
使用无刺激性具有收敛、杀菌、消炎的药物，如0．5％～ 1％新霉素乳剂，亦可用美宝烫伤膏
对渗出、糜烂、结痂皮性皮损，首选湿敷剂湿敷，面积广 泛者应分次湿敷，防止吸收中毒。如0．1％雷佛奴尔1；5 000～1；10 000高锰酸钾溶液等
-
25
中毒性表皮坏死松解症
大疱或糜烂面积占总体表面积≥30％，或者累计3个独立 的解剖区域≥30％
在红斑基础上发生大疱
皮疹发生在非曝光皮肤
剥脱的皮肤面积>300平方毫米
频繁累及黏膜
皮疹发生48小时内出现触痛
尼氏征阳性
发热
组织活检符合药物诱发TEN
广泛的角质细胞的凋亡
-
26
TEN与SJS
SJS：黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积<10％
SJS与TEN重叠：为广泛的暗红色皮损及表皮剥膜面积达10 ％～30％
TEN：广泛的暗紫色皮损及表皮剥脱面积>30％或暗紫色皮
损及表皮剥脱面积>10％而不伴任何散在的皮损 排除标准
非药物引起者 无黏膜受累者
-
27
-
28
急性泛发性发疹性脓疱病
-
23
鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断 金萄菌噬菌体分组和ET检测助于确诊 金葡菌产生的ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊
断SSSS的金标准
-
24
鉴别诊断
中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis， TEN）
Stevens-Johnson综合征（SJS） 急性泛发性发疹性脓疱病
高度传染性
金黄色葡萄球菌， 其他病原菌为链球菌、
溶血性链球菌等
-
9
发病机制
表皮表剥皮剥脱脱毒毒素素
靶标
桥粒芯糖蛋白I
被 破 坏
表皮内水泡形成 浅层分离 表皮角质细胞连接
SSSS
-
损 伤
ET的超抗原性
10
临床表现
常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢 近端，甚至泛发全身，特别是皱褶部位，以面部、腋窝、 肘窝、腹股沟等部位显著，皮温高，触痛明显，但掌跖及 粘膜部位少见