汉传中医伤寒论类编补遗-少阳病太阴病少阴病

“何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细 沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。 ” “藏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。” “病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。”
阳明上焦里实的结胸： “病发于阳，而反下之，热入因作结胸”。 “按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。”
118．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之， 必胸下结硬。（宋273） 附：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。 （《脉经》）
修正为： 太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚。
寒能生胀---腹满 中下焦寒，水饮不能化，它就不能消化了，胃中寒不能食了---食不下 饮气上凌就呕吐---呕吐 水饮盛，内寒不能气化，就下流，水性润下，满肚子都是水饮，它要拉肚 子，并且逐渐加重，止不住---自利 寒主收引，经脉气血不通，就时时腹痛，拉的时候疼的厉害些，不拉时候 绵绵而痛，得热则舒---腹时自痛 水饮虚寒加重而上逆心胸，阻于心下，就会出现胸下结坚---胸下结坚
111．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴 胡汤主之。（宋99） 【小柴胡汤】 柴胡（半斤 80克） 黄芩（三两 30克） 人参（三两 30克） 半夏（洗，半 升 40克） 甘草（炙 三两 30克） 生姜（切，三两 30克）大枣（擘，十二 枚 20克） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日 三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏， 加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三 两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄 芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微 汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
【调胃承气汤】 甘草（炙，二两 20克） 芒硝（半升 50克） 大黄（清酒洗，四两 40克） 上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火一二沸， 温顿服之，以调胃气。
119．阳明病，若胃中虚冷，其人不能食，饮水即哕。（《病不可水证 篇》）
120．夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。(《金匮要略》）
太阴的藏结，属于饮证和滞证范畴。严重的话，可以归入“系阳明”范畴。 需要临时攻下的话，也要配合温热药，比如温脾汤。少不了干姜附子。 治腹痛，脐下绞结，绕脐不止，温脾汤方。 温脾汤 甘草 附子 人参 芒硝（各一两） 当归 干姜（各三两） 大黄（五 两） 上七味 咀，以水七升煮取三升，分服，日三。（千金）
甘草，也就是炙甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气， 坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。---补胃气津液 而已。津液胃气足了，周身受益。
生姜，辛，大温。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血， 出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。---干姜 温中去水饮，生姜则是解表止呕降水饮。各有侧重。小柴胡汤，缺了它， 绝对不行，它有帮助太阳散邪的作用，千万不要忽视它。
少阳提纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 少阳中风： （1）提纲三症。 （2）少阳病位表现，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。 （3）中风证表现，头痛、身热、汗出、恶寒恶风、颈项强等。 （4）少阳柴胡证以及或然症状。 少阳本证： （1）提纲三症。 （2）往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。 （3）或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便 不利，或不渴、身有微热，或咳者。
117．若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何 逆，以法治之。（宋 267）
第8章 辨太阴病脉证并治（118—145条）
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固 瘕[jiǎ]，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
115．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分 争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，臓腑相连，其痛必下，邪高痛 下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 （宋97）【小柴胡汤】（见111条）
116．本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热， 尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（宋 266）【小柴胡汤】（见111条）
122．伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者。此欲自利也。（宋358）
体质学说，根源于日本。疏于症状辨证，重视外表体质。走了偏门外道， 舍本逐末，这个理念，一定要放在辨证之外，可以作为参考。体质问题， 属于经验参考，不属于辨证层次。它不是绝对的。见到人家膀大腰圆，满 面红光，就说人家是阳明体质可不行。有很多这样的人，反而叙述肚子发 凉，溏泻不止的。假象太多，这个理念，我们经方人千万不要被迷惑进去。
阳明 合 里 巳-未 9:00-15:00
太阴 开 里 申-戌 15:00-21:00
三阴 少阴 合 表 亥-丑 21:00-3:00
厥阴 枢 半表半里 子-寅 23:00赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则 悸而惊。（宋264） 症状群：口苦、咽干、目眩，头痛、身热、恶风、颈项强、两耳无所闻、 目赤、胸中满而烦。或呕，或胁下满。 在提纲三症基础上，要具备70%以上症状，才能确切定论。
半夏，辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿 痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。---入太阴和厥阴病位。十二剂里面， 它有温渗的作用，降逆，去水饮。少阳，是和三阴沟通的信使，少阳有 问题，那个三阴会受影响，水饮会上逆的。少阳里面，是有水饮参与的。 这和厥阴里面，有燥热参与，是一个道理。
若不渴，外有微热者，加桂枝三两，温覆微汗愈。 外有微热，是有表证，会汗出恶风，因此加桂枝解肌。
若咳者，加五味子半升、干姜二两。 五味子，《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强 阴，益男子精。 干姜，《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风 湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 ---干姜、五味子温中化水饮而降逆，对于咳嗽气喘，效果不错。顽固性 的水饮咳嗽，缺了不行。
伤寒，大吐、大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁[fú yù]，复 与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。(《金匮要略》）
中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（《金匮要 略》）
食谷欲呕，属阳明（注：胃虚寒）也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者， 属上焦也。
用药不可以体质论；预后、转归可参考体质！
123．伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（宋381）
中下焦虚寒造成的水饮不能气化津液，从而小便不利的治疗： 249．太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心 下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。 小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但 以法救之。渴者，宜五苓散。（宋244） 【五苓散】 猪苓（去皮） 白术 茯苓（各十八铢 12克） 泽泻（一两六铢 20克） 桂枝 （半两 8克） 上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。 311．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、 小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（原文为：桂枝去桂加茯苓白 术汤）。（宋28） 【桂枝去芍药加茯苓白术汤】 桂枝（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切） 白术 茯苓（各三 两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
君 臣 臣 佐 佐 使 使
药性
三才解析法
凉 寒 凉 平 平 温 温
前胡，辛苦，凉。《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪 气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。---入少阳和阳明病位。主和解 和清热。专入上焦，和解表里。能够疏导内外，去寒热往来的少阳邪气。 上焦的邪气，它可以疏散到太阳表位，通过太阳的自愈机制，以汗排出。
辨少阳病脉证并治（107—117条）
阳明
太阳
少阳
太阴
厥阴 少阴
107．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（宋 263） （1）本证的概念 （2）少阳病与孔窍
108．伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（宋271）
109．少阳病欲解时，从寅至辰上。（宋272）
少阳 枢 半表半里 寅-辰 3:00-9:00
三阳 太阳
开 表 巳-未 9:00-15:00
阳明 合 里 申-戌 15:00-21:00
太阴 开 里 亥-丑 21:00-3:00
三阴 少阴 合 表 子-寅 23:00-5:00
厥阴 枢 半表半里 丑-卯 1:00-7:00
三阴三阳的本时相
少阳 枢 半表半里 丑-卯 1:00-7:00
三阳 太阳 开 表 寅-辰 3:00-9:00
121．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（宋274）
太阴病总纲： （1）太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。 （2）太阴之为病，腹满而吐，食不下，饮水即哕，或呕吐头痛而眩晕， 自利，时腹自痛，胸下结坚，下之益甚。 （3）太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其 人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉 微。
少阳中风辨证要点： （1）提纲三症：口苦 咽干 目眩 （2）少阳病位表现，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。 （3）中风证表现，头痛、身热、汗出、恶寒恶风、颈项强等 （4）少阳柴胡证以及或然症状。
药物
前胡 黄芩 人参 炙甘草 大枣 生姜 半夏
药量
8两 3两 3两 3两 12枚 3两 半升
君臣佐使
四象解析法
准确叙述： 伤寒中风不解，转少阳，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦，头痛、身热、 恶风、颈项强，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。