腹部影像PPT直肠癌规范化MRI报告书写
直肠癌MRI检查报告模板
直肠癌MRI检查报告模板
一、检查报告单位名称××××医院影像诊断报告单
二、报告内容
1.受检患者相关信息记录
ID 号、姓名、性别、年龄、申请科室、检查机器型号、检查部位、检查日期。
2.检查所见的描述
直肠下段可见溃疡性病变，肠壁近环周增厚，以后壁为主，长度范围约 7cm，最厚处约2.4cm。
病变穿透肌层，周围直肠系膜脂肪内见条索影，病变下缘向下超过肛提肌与直肠交界水平，与肛提肌及肛门外括约肌深部关系密切，受累不除外，肛门内括约肌受累。
癌肿侵及直肠系膜筋膜。
直肠周围系膜内、直肠上动脉走行区及两侧腹股沟见多发肿大淋巴结，淋巴结形态不规则，信号混杂，数量大于10。
膀胱充盈不佳，壁无增厚。
子宫后倾，子宫及附件未见确切异常。
子宫直肠陷凹内见少量积液。
3.诊断意见：直肠下段癌（T4b，N2），肛门内、外括约肌、肛提肌受累;肿瘤距环周切缘小于 1mm;少量盆腔积液。
4.报告书写者签名
报告、审核医师实名制签名（必要时复审签名）。
5.报告日期。
直肠癌MRI与临床PPT讲解课件
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
肠癌核磁共振报告
肠癌核磁共振报告引言肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常常在消化道肿瘤中排名第二。
早期诊断是提高肠癌患者生存率的关键。
核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性、无辐射的影像学检查方法，可以提供关于肿瘤的详细信息。
本报告旨在分析一位肠癌患者的核磁共振影像结果，并提供评估和诊断意见。
患者信息•姓名：张三•年龄：58岁•性别：男性•主诉：腹痛、消瘦检查方法核磁共振成像使用1.5T MRI扫描仪，扫描范围包括腹部和盆腔区域。
扫描序列包括T1加权成像和T2加权成像。
使用体表线圈进行信号接收。
扫描过程中，患者需保持平躺，保持呼吸平稳。
核磁共振结果1. T1加权成像1.1 大肠段的T1加权成像•结果：在结肠直肠转角附近，存在一个不规则的肿块，大小约3cm × 4cm。
•特征：肿块呈低信号，边缘欠清晰。
1.2 小肠段的T1加权成像•结果：未发现明显异常。
2. T2加权成像2.1 大肠段的T2加权成像•结果：在结肠直肠转角附近，存在一个不规则的肿块，大小约3cm × 4cm。
•特征：肿块呈高信号，边缘欠清晰。
2.2 小肠段的T2加权成像•结果：未发现明显异常。
诊断意见根据肠癌的早期症状和核磁共振结果分析，建议对张三进行进一步的检查和评估。
根据肿块的特征，存在可能为肠癌的风险。
建议进行结肠镜检查以进一步诊断和评估肿瘤的性质、位置和分期。
结论肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对患者的生存率至关重要。
核磁共振成像是一种无创、无辐射的检查方法，可以提供有关肿瘤的详细信息。
根据所提供的核磁共振影像结果，对肠癌的诊断具有重要意义。
然而，最终的诊断需要结肠镜检查等其他进一步的评估。
注：本报告仅为肠癌核磁共振影像结果的解读和建议，并不代表最终诊断结果，具体诊断及治疗需要咨询专业医生。
直肠癌MRI分期及规范化报告 PPT
肿瘤T分期：T3b 直肠环周切缘(CRM+/-) ：（-） 腔外血管侵犯（EMVI+/-）：（ - ） N分期：（-）
诊断：
直肠高位癌T3bN0
外科学上，将盆筋膜脏层包绕直肠周围脂肪结缔组织、血 管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜。直肠癌TME手术 环状切缘即为直肠系膜筋膜（mesoretal fascia，MRF）。 直肠癌环周切缘（circum ferential resection，CRM）是 一个外科学概念，是TME手术的解剖平面，是指围绕直肠 系膜的盆腔脏层筋膜，即直肠系膜筋膜。直肠系膜筋膜是 直肠与周围邻近器官之间的重要屏障，可以有效防止直肠 炎症或肿瘤等病变向其它腹膜外间隙扩散，对阻止肿瘤的 局部浸润和远处转移具有重要意义。
T2WI平扫；冠状位
增强扫描；冠状位
正常淋巴结：边缘光整，信号均匀， 强化均匀
T2WI平扫：轴位
增强扫描：冠状位
直肠系膜淋巴结侵犯：直肠系膜淋巴结 边缘不规则且信号不均匀，位于直肠右
侧，征象表明淋巴结转移
T2WI平扫；冠状位
增强扫描；冠状位
直肠系膜左侧一淋巴结边缘不规则、信号不均 匀，征象表明淋巴结转移；因淋巴结紧邻直肠
请注意肛门边 缘（蓝色箭 头）。
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都 表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现 为线状的低信号（红色箭头）。TME上直肠系膜 筋膜是切除的界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋 膜的最短距离称为环周筋膜切缘 (CRM)。这是局 部复发最常见的部位。MR可以高度准确的评估 CRM范围。当距筋膜1 毫米内有肿瘤细胞是肯定 切除边缘或CRM +。当距离筋膜的距离 > 1 毫米则 是CRM-。
直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环 周筋膜 1mm内的淋巴结 腔外血管侵犯（EMVI）
直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告
下图是两个MR表现类似的肿瘤。 A肿瘤周围浸润。B肿瘤限于肠壁，即T2期肿瘤。 后一种情况直肠周围筋膜是促纤维增生性反应的结果。 因为治疗方法相同，没有必要对T2 CRM-和T3 CRM-肿瘤做出准确的区分。这两 种肿瘤都采取术前进行放疗治疗后施行TME手术。
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T3 CRM+ 下图是一个直肠系膜脂肪前侧浸润的肿瘤（箭头），这个肿瘤归为T3 CRM+。这个病人术前须进行较长时间的放疗和化疗，如果治疗成功 的话接着进行TME。
肿瘤的大小；
周围生长情况； T-分期： T1/T2, T3还是 T4； 直肠环周切缘； 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周筋膜1mm内的淋巴结； N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
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肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。 直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分； 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内； 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
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直肠癌可在小淋巴结 (< 5 毫米)中发现隐匿性转移
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MR 检查方案 FSE T2 和平扫 最重要的序列是T2加权快速自旋回波序列。MR 钆对比增强并不能提高诊断的准确性。扫描序列 包括矢状面、冠状面和横断面。
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首先进行矢状位 定位扫描，在肿 瘤层面设计与直 肠壁垂直的横断 位图像 (蓝线)。 冠状位图像定位 垂直于横断位 （黄色线）。用 这种方式可以避 免部分容积效应， 并能够准确地评 估肿瘤侵袭的深 度。这可以帮助 外科医生根据MR 图像判断肿瘤的 水平位置。头侧 的视野（FOV) 是 L5，尾侧低于肛 管边缘。
直肠癌的精准MRI诊断讲座PPT
T1
直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现 分叶状，T2加权呈现低至中等不均匀混杂信号。
T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号 的脂肪层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高 信号的黏膜、黏膜下层和低信号的肌层之间，其肌层 无增厚，层次清楚。
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肿瘤侵犯黏膜下层
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T2期
T2 期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方低信号的肌层 不规则增厚，信号不均匀，但其外脂肪层结构仍清晰。
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➢ 高分辨MR精细解剖
肿瘤位置 TNM分期（T3亚分期） CRM状态 癌结节 腹膜侵犯 壁外血管侵犯（EMVI）
不足40%的MR报
MR评价
告包含上述所有关 键信息
肿瘤分化程度、直肠手术切除的质量、脉管癌栓等
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原发肿瘤（T）
NCCN 2010年 Tis 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 侵犯黏膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织 T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连于其他器官或结构
N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 肿瘤种植，如卫星结界。位于浆膜下层， 或者在无腹膜覆盖的结肠或直肠周围组织，但无区域 淋巴结转移 N2 4个或更多区域淋巴结转移
N2a 4-6 个区域淋巴结转移 N2b 7个或更多的区域淋巴结转移
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MRI直肠癌淋巴结诊断(正常)
直肠癌的精准MRI诊断
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精细解剖
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TNM分期
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淋巴结
4l
结构式报告
2
第一部分
精细解剖
3
➢ 高分辨MR精细解剖
直
直肠癌MRI诊断ppt课件
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。