骨肿瘤
第七十三章 骨肿瘤
【名词解释】
1．“日光射线”形态：如恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，从骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
（中）
2．Codman三角：肿瘤将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈三角形新骨，称为C0dman三角。 （中）
【简答题】
1．试述骨肉瘤的临床表现 ？ 中
①好发于青少年；②70％以上发生在股骨远端和胫骨近端；③最早症状是疼痛，开始为间歇性隐痛，很快转为持续性剧痛；④局部肿块、表面皮肤温度升高、静脉怒张、压痛明显，可出现震颤、血管杂音，全身症状出现早，可低热、消瘦、贫血；⑤血清碱性磷酸酶升高；⑥X线示在长骨干骺端偏心位有骨质破坏。
2．简述骨巨细胞瘤的临床特点与治疗？ 中
骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：(1)好发年龄为20～40岁；②好发部位为长骨骨端；③根据病理表现可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：Ⅰ级以手术治疗为主，采用病灶切除术加灭活再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。Ⅲ级应采用广泛或根治性彻底切除。
1． 简述骨肉瘤的治疗方法及辅助化疗的意义？高
骨肉瘤应采用手术+化疔。化疗的意义在于：①早期进行全身治疗，消灭潜在的微小转移灶；②可以依靠手术时病理检查评估术前化疗的疗效，指导术后化疗，并能判断预后；③降低转移率，提高生存率；④提高保肢率，减少复发率；⑤化疗期间有充分的时问设计保肢方案，制作假体。
4. 尤文肉瘤的主要临床表现有那些？ 高
(1)主要症状为局部疼痛、肿胀，并进行性加重。(2)全身情况迅速恶化，常伴低热、白细胞增多和血沉加快。(3)X线表现骨干发生较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蛀样破坏。(4)骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或“葱皮状”现象。
【选择题】
A1型题：（1-16题）
1.骨巨细胞瘤的好发年龄是: E 低
A．1-5岁 B．6-10岁 C．11-15岁 D．16-20岁 E．21-30岁
2.骨囊肿好发于: A 中
A．长管骨干骺端 B．长管骨骨端 C．长管骨干部 D．短管骨骨端 E．短管骨干部
3.骨软骨瘤多见于: A 低
A．长管骨干骺端 B．长管骨骨端 C．长管骨干部 D．短管骨骨端 E．短管骨干部
4.符合良性骨肿瘤X线表现特点的是: A 低
A．边缘清楚，无骨膜反应 B．
骨质破坏 C．可见日光射线现象 D．看见Codman三角 E．有明显的骨膜反应
5.不符合骨软骨瘤的临床表现的一项是: C 中
A．年轻人多见 B．好发于干骺端 C．生长年龄结束后肿瘤不停止生长 D．1%的病人可以恶化 E．单发比多发性骨软骨瘤恶变机会少
6.良性骨肿瘤的特点中，错误的是: D 中
A．细胞分化程度高 B．多呈膨胀性生长，不发生转移 C．有包膜与周围组织明显界限 D．可有卫星病灶 E．少数可以恶变
7.关于骨巨细胞瘤，描述正确的是: C 中
A．本肿瘤属于良性肿瘤 B．多发于40-50岁中年人 C．膝关节的两骨端及桡骨远端最常见 D．单纯刮除，植骨不会复发 E．放化疗效良好
8.原发性恶性肿瘤中，最典型的X线片表现为:E低
A．骨质增生，边界不清，骨膜反应不明显 B．骨质破坏，边界不清，无骨膜反应 C．骨质破坏，边界清楚，有骨膜反应 D．骨质增生，边界清楚，无骨膜增生 E．骨质破坏，边界不清，骨膜反应明显
9.Codman三角多见于: B 低
A．脂肪肉瘤 B．骨肉瘤 C．骨软骨瘤 D．骨囊肿 E．骨巨细胞瘤
10.关于骨肉瘤的叙述不正确的是: E 中
A．高度恶性的骨肿瘤 B．多发生于年轻人 C．主要症状是局部疼痛，夜间重 D．多见于骨骺生长最活跃的部分 E．X线骨膜反应明显，呈葱皮样
11.肿瘤广泛溶骨性骨转移时可出现: A 高
A．血钙升高 B．血钙降低 C．血镁升高 D．血镁降低 E．血磷升高
12.对于转移性骨肿瘤治疗方案错误的是: D 中
A．以延长寿命、改善生活治疗为目的 B．需针对原发癌进行治疗 C．可采用化疗、放疗、内分泌治疗 D．手术治疗以根治手术为主 E．脊柱转移瘤可行固定术，防止瘫痪
13.有关骨囊肿的描述错误的是: B 中
A．常见于儿童和青少年 B．好发于长骨远端 C．可发生病理骨折 D．多无明显症状
E．X线可见界限清楚的透亮区
14.有关骨囊肿的治疗正确的是: E 中
A．不会自愈 B．保守治疗一般无效 C．为防恶变，应扩大切除 D．术后应放疗 E．可行刮除植骨术
15.骨巨细胞瘤的好发年龄: C 高
A．5-9岁 B．10-19岁 C．20-40岁 D．41-60岁 E．61-80岁
16.在骨转移肿瘤中，其原发病灶最常见的是: A 中
A．乳腺癌 B．前列腺癌 C．肾癌 D．膀胱癌 E．甲状腺癌
A2型题：（17-30题）
17. 患者男性，18岁。左上臂近端疼痛，肿胀1个月。急诊拍X线片示：左肱骨上端膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将嚢腔分成蜂窝状。最有可能的诊断是：C低
A．骨囊肿 B．骨纤维异样增殖症 C．动脉瘤样骨囊肿 D．内生性骨软骨瘤 E．骨肉瘤
18. 男，10岁。左上臂疼痛1周，有摔伤病史。查体：左上臂近端肿
胀，压痛。X线肱骨近端干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应，首先考虑的诊断是：A中
A．骨囊肿 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨软骨瘤 E．骨巨细胞瘤
19.男，15岁，左膝内下方可扪及一硬性肿块，轻度压痛，X线片示病变为自干骺端突出的骨性突出，较触之略小，其诊断最可能的是: D 中
A．骨肉瘤 B．内生软骨瘤 C．骨囊肿 D．骨软骨瘤 E．骨巨细胞瘤
20.男，18岁，右大腿下端肿痛2月余，皮肤表面静脉怒张，皮肤略高，X线平片右股骨下端有边界不清的骨质破坏，骨膜增生呈放射状阴影，最有可能的诊断是: C 中
A．骨髓炎 B．骨结核 C．骨肉瘤 D．骨巨细胞瘤 E．骨转移癌
21.女，24岁，今日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，最可能的诊断是：D中
A．骨结核 B．骨髓炎 C．骨坏死 D．骨巨细胞瘤 E．骨软骨瘤
22.男，77岁。腰背痛1月余来诊。无外伤史，3年前曾行前列腺癌切除术。体检：胸腰段叩痛，后凸畸形。双下肢皮肤痛觉及运动无明显异常。如考虑为前列腺癌转移，具有特异性的辅助检查是: E 高
A．血沉增快 B．血液中性粒细胞明显增高 C．尿本周蛋白阳性 D．血液中碱性磷酸酶增高 E．血液中酸性磷酸酶增高
23.男，25岁，提重物时突然感右臂疼痛，不敢活动1小时。查体：右臂下部肿胀，可有反常活动，X线示右肱骨下端骨折，可见类圆形边界清楚透光区，轻度膨胀，皮质变薄，无骨膜反应，可能的诊断是: D 中
A．骨巨细胞瘤 B．骨肉瘤 C．骨结核 D．骨囊肿 E．骨髓炎
24.男，35岁，右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨彭隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动受限。可能行最大的诊断: 中
A.骨囊肿 B.内生软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨软骨瘤 E.骨结核
25.男，16岁。洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良，最可能的诊断: B 中
A.软骨瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨囊肿 E.骨化性肌炎
26.男17.诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝盖关节活动受限: C 中
A.骨软骨瘤恶变 B.骨软骨瘤基底部骨折 C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎 D.拒不软组织挫伤 E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤
27.男，35岁，右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中指近节指骨彭隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动受限，最大可能的诊断是: B 中
A．骨囊肿 B．内生骨软骨瘤 C．骨巨细胞瘤 D．骨软骨瘤 E．骨结核
28.男性，16
岁，洗浴时无意发现右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良好，最可能的诊断是: B 中
A．软骨瘤 B．骨软骨瘤 C．骨巨细胞瘤 D．骨囊肿 E．骨化性肌炎
29.男，9岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限，X线检查：右胫骨上端骨密度增高，边界不清，有骨膜反应，治疗选择：C 中
A．大量抗生素 B．非甾体抗炎药 C．病理检查后确诊行截肢手术 D．理疗 E．牵引制动
30.女，36岁，右股骨上端疼痛20天，查右股骨上端肿胀压痛，右髋关节活动受限，X线检查右股骨颈及转子下溶骨性破坏，3年前行乳癌根治术，最可能的改变是: E 中
A．骨肉瘤 B．软骨肉瘤 C．纤维肉瘤 D．骨巨细胞瘤 E．乳癌骨转移
A3/A4型题：（31-37题）
（31-33题共用题干）
女，35岁，右膝外上方肿痛3个月，膝关节活动受限，X线示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，周围无骨膜反应
31.该病人诊断考虑: A 中
A．骨巨细胞瘤 B．骨囊肿 C．骨髓炎 D．骨结核 E．骨肉瘤
32.确立诊断最有利的依据是: E 中
A．血清碱性磷酸酶增高 B．核素骨扫描 C．CT检查 D．血沉增快 E．局部穿刺活检
33.下列治疗措施中，正确的是:C 中
A．单纯化疗 B．单纯截肢术 C．病灶刮除植骨 D．单纯放疗 E．抗炎抗结核
（34-35题共用题干）
男，15岁，学生。右膝关节持续性疼痛3个月。活动后加重，夜间痛较白天明显。查体：左股骨远端皮温升高，静脉怒张。可触及4X5X3CM大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线示股骨远端溶骨性改变
34.最有可能的诊断是: D 中
A．骨巨细胞瘤 B．骨软骨瘤 C．骨髓炎 D．骨肉瘤 E．骨囊肿
35.对于治疗方案，说法正确的是: D 中
A．刮除植骨 B．大剂量应用抗生素 C．切除包块 D．化疗加手术治疗 E．放疗加化疗
（36-37题共用题干）
女，12岁，2年来右股骨反复骨折4次，2天前右大腿受轻微外伤后又骨折，可见腰部皮肤色素沉着。X线显示右髋内翻，股骨骨折，髓腔呈膨胀性溶骨性改变，为磨砂玻璃样，可见不规则钙化
36.最可能的诊断是: D 中
A．骨巨细胞瘤 B．骨肉瘤 C．甲状旁腺功能亢进 D．骨纤维异样增殖病 E．骨囊肿
37.关于该患者的治疗，下列说法错误的是: C 中
A．采用病灶刮除植骨内固定 B．可同时矫正髋内翻畸形 C．术后可行放疗，以防复发 D．对皮肤色素沉着无需特殊处理 E．自体骨不足时，可应用人工骨
B1型题：（38-42题）
(38-39题共用备选答案)
A．骨软骨瘤 B．骨巨细胞瘤 C．骨肉瘤 D．骨转移性癌 E．骨囊肿
38. 男，28岁。右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X线示：右胫骨
干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影，首先诊断考虑为：B中
39. 女，18岁。左膝内下硬性肿物2月，无痛。X线示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，边界清楚，无骨膜反应。应首先诊断为：A中
(40-42题共用备选答案)
A．日光放射现象 B．葱皮样骨膜反应 C．大量棉絮样肿瘤骨 D．膨胀性皂泡样改变 E．膨胀性磨砂玻璃样改变
40.骨巨细胞瘤的X线片改变:D 中
41.骨肉瘤的X线片改变:A 中
42.骨纤维一样增生的X线片改变为 :E 中
普外科试题
第二十四章 颈部疾病
【简答题】
1. 为什么甲状腺能随吞咽动作而上、下移动 ?
①甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上
②甲状腺借左、右两叶上极内侧的悬韧带吊于环状软骨上。
2. 甲状腺手术时、为什么将甲状腺上、下动脉全部结扎而甲状腺残留部分不会发生缺血 ?
因为甲状膜上、下动脉分交与咽喉部、气管食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通。
3. 结节性甲状腺肿若不经治疗可产生什么后果 ?
①继发甲亢 ②发生恶变③压迫邻近器官
4. 根据基础代谢率〈 BMR 〉的值甲亢分为几度 ?
①轻度 +20-30% ②中度 +30-60%: ③重度 60% 以上。
5. 碘剂治疗甲亢有何作用？
①抑制甲状腺素的释放②减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体也随之缩小变硬。
6. 甲状腺大部切除术后呼吸固难和窒息的常见原因有哪些 ?
①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤
7. 甲状腺癌在病理方面分为几种类型 ?
①乳头状腺癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌
8. 甲状腺激素的主要作用？
（1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。
（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
（3）促进人体的生长发育及组织分化，主要在出生后影响脑与长骨。
9. 单纯性甲状腺肿的病因？
①需要甲状腺素量增加
②.甲状腺合成和分泌障碍
③合成甲状腺素的原料碘缺乏
10. 单纯性甲状腺肿的手术治疗适应证
①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。
②胸骨后甲状腺肿者。
③巨大甲状腺肿影响工作生活者。
④结节性甲状腺肿继发甲亢者。
⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。
11. 按引起甲亢的原因可分为几类？
①原发性甲亢
②.继发性甲亢
③.高功能腺瘤
12. 甲亢的手术适应症？
①.继发性甲亢，包括高功能腺瘤；
②中度以上原发性甲亢者；甲状腺有单发冷结节者；
③甲状腺肿大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；
④.抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；；
⑤妊娠早
期或中期患者；
13． 甲亢手术的术前准备应达到？
①情绪稳定，睡眠良好，体重增加
②心率＜90次/分
③.BMI＜＋20%
【选择题】
A1型题：（1-16题）
1.颈前区的肿物,吞咽时可随之上下移动,可能是 D （低）
A 淋巴结 B 颌下腺 C 异位腮腺 D 甲状腺 E 以上都不是
2. 原发性甲亢临床表现 C（低）
A 两侧甲状腺多发结节 B 年龄多在40岁以上 C 两侧弥漫肿大常伴突眼 D 两侧不对称肿大伴心肌损害 E 血清中T4高出正常4倍
3. 判断甲亢病情程度最重要指标 B （低）
A 甲状腺肿大程度 B 脉率与脉压变化 C 消瘦程度 D 怕热、多汗 E 急躁、两手颤动
4. 简易基础代谢率计算公式是 B （低）
A( 脉率 -脉压 )+111 B( 脉率 + 脉压 )-111 C( 脉率 + 脉压 )+111 D( 脉率 -脉压 )-111 E( 脉率 + 脉压 )+111
5. 原发性甲亢行非手术治疗者 B （中）
A 高功能腺瘤 B 青少年患者 C 早期妊娠 D 中度甲亢 E 中期妊娠
6. 甲亢手术最危险的并发症是 E （低）
A 喉返神经损伤 B 喉上神经损伤 C 甲状腺危象 D 严重的缺钙抽搐 E 窒息
7. 下述哪项不是甲状腺手术后导致呼吸困难的原因 A （中）
A 双侧喉上神经损伤 B 创口血肿压迫气管 C 双侧喉返神经损伤 D 气管软化
E 急性喉水肿
8. 甲亢术后发生甲状腺危象主要原因是 A （中）
A 术前准备不充分 B 术后创口感染 C 术后输液反应 D 术后出血 E 手术时间太长
9. 甲状腺大部切除术后发生呼吸困难多发于术后 B （中）
A 72 小时 B 48 小时 C 36 小时 D 24 小时 E 6 小时
10. 甲亢术后病人喝水时有呛咳,可能原因是 C （中）
A 喉返神经损伤 B 颈交感神经损伤 C 喉上神经内支损伤 D 喉上神经外支损伤
E 迷走神经损伤
11.单纯性甲状腺肿的主要原因是 C （低）
A. 需要甲状腺素量增加 B. 甲状腺素合成障碍 C. 合成甲状腺素的原料碘缺乏 D. 甲状腺素分泌障碍 E. 应用甲状腺抑制剂
12.下述甲状腺疾病中，哪项必须手术 A （中）
A. 结节性甲状腺肿，继发性甲亢 B. 轻度原发性甲状腺机能亢进 C. 青春期甲状腺肿 D. 妊娠早期甲状腺肿 E. 青少年甲亢
13.原发性甲亢是指 A （中）
A. 甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状 B. 在甲状腺肿的基础上继发功能亢进症状 C. 在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状 D. 自主性甲状腺肿(高功能腺瘤) E．先出现甲状腺肿大，后出现甲亢症状、
14.甲状腺功能亢进诊断主要依靠 A （中）
A.临床表现 B.基础代谢率测定 C.放射性碘摄取试验 D.甲状腺扫描 E.ＰＢＩ测定(血清蛋白结合碘)
15.术中发现病变为实质性结节，最好做 D （中）
A.结节摘除术 B.腺体大部切除术 C.全侧腺体切除术 D.腺
体大部分切除加冰冻切片检查 E.一侧颈部淋巴扩清术
16.关于甲亢病人术前碘准备，下列哪项是错误的？ B （高）
A.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解 B.抑制甲状腺素的合成 C.停服碘剂后，甲状腺素大量释放 D.不准备手术者，不宜服碘 E.碘剂能减少甲状腺的血流量
A2型题：（17-32题）
17.女,38岁,边远山区人,甲状腺肿大10多年,近来增大明显影响呼吸。检查双侧甲状腺多发结节。首先考虑诊断是 E （中）
A 弥漫性甲状腺肿 B 甲状腺腺瘤 C 甲状腺髓样癌 D 甲状腺炎 E 结节性甲状腺肿
18. 女性,32岁,心悸、性急,食亢伴消瘦,检查发现甲状腺明显肿大,脉率140次/分, 血T3 9.84nmol／L, T4 52.6 umol／L,诊断甲亢,采用何种治疗为宜 E （高）
A 立即行甲状腺大部切除 B 同位素治疗 C 心得安加复方碘溶液 D 利血平加复方碘溶液 E. 充分术前准备后手术治疗
19. 女,20岁,脾气急躁,易饥饿已3月,检查左侧甲状腺有一直径约2cm 肿块,下列哪项检查最有意义 B （低）
A 心电图 B T4、T3测定 C TGA, TMA 测定 D 喉镜检查 E 甲状腺CT增强检查
20 .女27岁,教师,写黑板字手发抖,伴心悸、消瘦1年,检查甲状腺弥漫肿大,无突眼,甲状腺 131I 摄入量:2 小时 35%,24 小时 60%, 脉率92 次/分,甲状腺ECT检查无结节,最可能诊断为 D（低）
A 甲减 B 甲状腺炎 C 甲瘤 D 甲亢 E 结节性甲状腺肿
21 .女,26岁首次妊娠2月并有甲亢,心率 120次/分,甲状腺Ⅱ度肿大,颈部有压迫感,宜行哪项治疗 D （中）
A 抗甲状腺药物 B 终止妊娠后手术治疗 C 终止妊娠后抗甲状腺药治疗 D 手术治疗 E 终止妊娠后131I 治疗
22. 甲亢病人术后36小时,出现高热、脉搏140次/分,伴呕吐、水泻、烦躁,可能是 E （低）
A 气管塌陷、压迫 B 甲状旁腺损伤 C 颈深部感染 D 输液反应 E 甲状腺危象
23.甲亢患者手术要求心率和BMR稳定在 E （中）
A ＨＲ60次/分，BMR+30% B ＨＲ70次/分，BMR+30% C ＨＲ80次/分，BMR±30%
D ＨＲ90次/分，BMR±10% E ＨＲ90次/分，BMR±20%
24.女性诊断为弥漫性甲状腺肿,其治疗方案首选 E （中）
A 抗甲状腺药物 B 131I治疗 C 碘化钾 D 手术 E 小剂量甲状腺素
25.甲亢患者术前应用心得安准备其常规剂量为 C （中）
A 每天2次,每次5-10mg B 每天2次,每次10-20mg C 每天3次,每次10-20mg D每天2次,每次20-30mg E每天4次,每次60-80mg
26. 甲充术前准备应用碘剂主要作用是 E （中）
A 抑制甲状腺素合成 B 使甲状腺供血增加 C 抑制体内淋巴细胞产生自身抗体 D 选择性阻断β受体的敏感性 E 抑制蛋白水解酶减少甲状腺球蛋白分解
27. 女,34岁,甲状腺中度肿大,伴食亢消瘦,心率 125 次/分,拟手术治疗,应用哪项准备 D （中）
A 硫
脲类药治疗 4 周 B 他巴唑 + 甲状腺素治疗 2 周 C 甲亢平 + 他巴唑治疗 4 周 D 硫氧嘧啶控制甲亢症状后改服 2 周碘剂 E 普萘洛尔和碘剂连服 4 周
28. 关于甲状腺肿块,为明确诊断最有价值的检查是 C （中）
A 口服药物继续观察 B 甲状腺B超 C 甲状腺穿刺细胞学检查 D 甲状腺同位素扫描
E 甲状腺CT检查
29. 女,32岁,颈前部肿痛伴发热1周,半个月前上呼吸道感染史。考虑亚急性甲状腺炎时,最重要的体征是 B （中）
A 峡部肿大 , 压痛 B 甲状腺弥漫肿大、质硬、压痛 C 甲状腺单发结节压痛 D 胸锁乳突肌前缘肿大淋巴结 E 甲状腺肿多发小结节
30. 关于甲亢应首选哪项检查对诊断较为便捷 A （低）
A 基础代谢率测定 B T3 C 甲状腺摄取 131I 测定 D. T4E TSH
31. 女,35岁,诊断甲亢,术前准备口服复方碘化钾溶液,碘的作用,下列哪项是错误的 C （中）
A 抑制甲状腺素的释放 B 减少甲状腺充血 C 抑制甲状腺素合成 D 降低基础代谢率 E 控制甲亢
32.男,40岁,体检时发现颈部正中偏左有一肿物,门诊就诊体检时,最重要是确定肿物 D （中）
A 大小 B 硬度 C 边界 D 是否随吞咽上下移动 E 是否压迫气管
A3/A4型题：（33-48题）
（33-35题共用题干）
女性，45岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部分切除术，术后第二天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛
33.此时首要的处理是 D （中）
A检查引流管通畅与否 B拆除颈部切口缝线，检查有否积血 C气管切开 D立即静脉注射10%氯化钙20ml E立即喉镜检查
34.进一步的检查是 A （中）
A 抽血查血清钙﹑磷浓度 B抽血查T3﹑T4 C抽血查血糖 D抽血进行血气分析
E抽血查肝功
35.预防此种并发症的关键是 E （高）
A 结扎﹑切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极 B结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C保留腺体要适当 D术中常规作气管切开 E必须保存两叶腺体背面部分
（36～38题共用题于）
男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。
36.为明确诊断下列哪项检查最有意义 C （中）
A.确切的体检 B.颈部X线摄片、C.穿刺细胞学检查 D.甲状腺B超 E.甲状腺CT
37.如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式 D （中）
A.结节切除术 B.患侧腺体全切 C.颈部淋巴结清除术 D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查 E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
38.如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式 B （中）
A.患侧全切加颈淋巴结清除 B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 C.双侧甲状腺全部切除 D.患侧腺体大部切除，
峡部切除 E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除
（39～41题共用题干）
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％
39.最可能的诊断是 D （中）
A.单纯性甲状腺肿 B.结节性甲状腺肿 C.原发性甲亢 D.继发性甲亢 E.甲状腺肿瘤
40.最有效的治疗是 B （中）
A.长期抗甲状腺药物治疗 B.手术治疗 C.放射治疗 D.甲状腺素治疗 E.中医治疗
41.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即 D （中）
A.测定血清钙浓度 B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇 D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
E.行甲状旁腺移植术
（42～44题共用题干）
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
42.初步诊断最可能是 C （中）
A.原发性甲亢 B.单纯性甲状腺肿 C.继发性甲亢 D.桥本甲状腺炎 E.亚急性甲状腺炎
43.确诊主要根据 B （中）
A.颈部CT B.血T3、T4值 C.甲状腺B超 D.颈部X线检查 E.MRI
44.最佳的治疗方法是 B （中）
A.内科药物治疗 B.甲状腺大部切除术 C.甲状腺全切术 D.同位素治疗 E.外放射治疗
(45-48题共用题干)
男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3-4次，体重下降11公斤，查体，
脉搏90次/分，血压128/90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫II肿大，可闻及
血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
45.为明确诊断，首选检查是 B （中）
A甲状腺摄I131率 B．血TSH，T3，T4 C．T3抑制实验 D．TRH兴奋实验 E．抗甲状
腺抗体
46.初步诊断最可能是 A （中）
A.原发性甲亢 B.单纯性甲状腺肿 C.继发性甲亢 D.桥本甲状腺炎 E.亚急性甲状腺炎
47.本例心率不齐最可能是 C （高）
A．窦性心律不齐B．阵发性期前收缩 C．心房颤动 D．心房扑动 E．二度房室传导阻滞
48.本患治疗首选是 A （中）
A．丙硫氧嘧啶 B．立即行甲状腺大部分切除 C．核素I131 D．心得安 E．复方碘溶液
B1型题：（49-54题）
(49-52题共用备选答案)
A. 自身免疫性疾病 B. 病毒感染 C. 细菌感染 D. 血中降钙素增加 Ｅ.碘缺乏
49. 亚急性甲状腺炎 B （中）
50. 甲状腺髓样癌 D （中）
51. 甲状腺功能亢进 A（中）
52. 单纯性甲状腺肿 E（中）
(53-54题共用备选答案)
A 2天以内 B 1-3天 C 4-5天 D 5-7天 E7天以上
53.甲状腺危象多发生于术后 A （高）
54.手术抽搐多发生于 B （高）
第二十
五章 乳腺疾病
【简答题】
1.乳头内陷常见于哪些疾病？
①乳房慢性炎症（包括乳房结核）②乳头深部癌肿 ③先天性的发育
2. 以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为哪三组？
①腋下（胸小肌外侧）组：包括乳腺外侧组，中央组，肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸肌间淋巴结也归本组。②腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结;③腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。
3. 急性乳房炎的病因有哪几方面 ?
⑴乳汁淤积，其原因有：①乳头发育不良；②乳汁过多或婴儿吸乳少；③乳管不通畅。⑵细菌入侵，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。
4. 预防急性乳房炎的关键是什么 ?
①避免乳汁淤积②防止乳头损伤③保持乳头清洁。
5. 乳房脓肿形成后切开引流的注意事项？
①选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口，以免损伤乳管；
②波动不明显者，应先在压痛最明显处做穿刺定位；
③切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通；
④在脓腔最低处另加切口做对口引流。
6. 乳房囊性增生病突出的临床表现及特点是什么 ?
①乳房胀痛 ; ②乳房内出现肿块。
具有周期性 , 常发生或加重于月经前期。
7. 进展期乳腺癌可能出现的临床表现？
①乳房外形改变，皮肤凹陷（酒窝征）（如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带）。②乳头内陷或偏向癌肿方向。
③进一步加重则会出现局部“桔皮样”变（乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞），癌肿凸出。
④腋窝淋巴结肿大，质硬、可活动，甚至数目增多、粘连成团，与皮肤或深部组织粘连着。
【选择题】
A1型题：（1-16题）
1. 乳管内乳头状瘤的好发部位在：C （中）
A 乳头 B 乳窦 C 乳管近开口 D 乳管远开口 E 乳腺小叶
2. 急性乳腺炎常见于：C（低）
A 产后 1 周 B 小乳房者 C 初产哺乳妇女 D 妊娠妇女 E 多产哺乳妇女
3. 对早期急性乳腺炎的正确处理是：B（中）
A 早期手术切开排脓 B 青霉素抗炎 C 磺胺药抗炎 D 避免热敷 E 停止哺乳
4.乳腺癌所致皮下淋巴管堵塞，引起淋巴回流障碍的皮肤改变是：A（中）
A 橘皮样变 B 乳头内陷 C “酒窝”征 D 湿疹样皮炎 E 乳房皮肤红肿
5. 乳腺囊性增生病的疼痛特点是：C（中）
A 疼痛无明显规律 B 月经前痛减轻 C 月经前痛加重 D 月经后痛加重 E 月经期痛较重
6. 疑为乳腺癌时确诊的检查方法是：A（中）
A 细针穿刺细胞学检查 B 钼靶照相 C 近红外线扫描 D 超声检查 E 粗针穿刺组织学检查
7. 乳腺癌的早期表现是：E（低）
A 皮肤橘皮样变 B 乳腺疼痛 C 乳头黄色溢液 D 乳头内陷 E 无痛小肿块
8. 急性乳腺炎常见的原因是：B
（低）
A 哺乳期过长 B 乳汁淤积 C 乳头内陷 D 产后无乳 E 产后哺乳过多
9. 乳腺癌预后的最主要影响因素为：E（中）
A 肿瘤大小 B 病人年龄大小 C 有无淋巴结转移 D 手术方式 E 瘤细胞本身的生物学特性
10. 治疗乳房纤维腺瘤的有效方法为：E（低）
A 维生素 C B 维生素 B C 逍遥散 D 三苯氧胺 E 手术治疗
11. 乳腺癌最常见的血液转移部位为：A （低）
A 肺脏 B 脑 C 肝脏 D 骨 E 颈部
12.关于乳腺脓肿的治疗原则，下列哪项是错误的：C（中）
A 切开引流时取放射状切口 B 乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口 C 切开引流时,应避免切开脓肿隔膜 D 乳房后脓肿应沿乳房下缘做弧形切口 E 乳房深部脓肿需先穿刺后切开
13. 确定乳房肿块性质的最可靠方法是：B （中）
A钼靶检查 B 组织学检查 C 红外线检查 D 彩色B超 E 热像图检查
14. 乳癌最多见于乳房的：A （低）
A 外上象限 B 外下象限 C 内上象限 D 内下象限 E 乳晕区
15. 乳腺癌中预后最差的是：C （中）
A 浸润性小叶癌 B 浸润性导管癌 C 炎性乳癌 D Paget 病 E 导管内癌
16．乳房的 Cooper's 韧带受累时可出现：D （中）
A. 皮肤红肿 B．皮肤水肿 C. 乳头内陷 D. 皮肤凹陷 E. 桔皮样变
A2型题：（17-32题）
17. 女性,43 岁。 发现右侧乳房肿块7天。 查体体温 36.8 ℃, 右侧乳房外上象限有 4cm × 3cm 质硬肿块,表面不光滑,同侧腋窝见2cm ×2cm 淋巴结。对于该病人的正确处理中不包括：E（中）
A 细针穿刺细胞学检查 B 钼靶照相 C 红外线扫描 D 超声检查 E 肿块切取活检
18. 女性 ,28 岁。 左乳胀痛5天 , 可触及 4.5 cm × 4cm 肿块,体温 38.2 ℃。诊断为急性乳腺炎,对该病人的不适当处理为 ：B （中）
A 使用抗生素 B 手术切除 C 超声检查 D 穿刺检查 E CT 检查
19. 患者, 女,49 岁,发现右乳外上象限肿块,无痛单发,最常见的疾病是：B（中）
A 纤维腺瘤 B 乳腺癌 C 乳管内乳头状瘤 D 乳腺结核 E 乳腺炎
20.20 岁,女,乳房肿块,边缘清晰 ,活动度大,生长缓慢,无压痛,应诊断为：D （中）
A 乳管内乳头状瘤 B 乳腺结核 C 乳腺炎性肿块 D 乳腺纤维性腺瘤 E 乳腺囊性增生病
21. 乳癌直径 4cm 腋下扪及3个淋巴结,其治疗原则是：E （高）
A 乳腺单纯切除 B 单纯切除+放疗 C 仅用化疗 D 纯切除 + 化疗 E 乳癌根治术
22. 女性,右乳房内肿块4cm×3cm,皮肤略回缩,基底不固定,右腋下有2.5cm×1.5cm 活动的淋巴结两个,质硬 , 病理证实为乳癌腋淋巴结转移,按国际标准 , 应属于：A （高）
A T2N1M0 B TlNIM0 C T3N2M0 D T3N3M0 E T2N2M0
23. 女 ,46 岁。Ⅱ期乳癌行改良根治术 , 腋淋巴结 (+),ER (-),PR(-), 其术后主要的辅助治疗
是：A （中）
A 化疗 B 放疗 C 口服三苯氧胺 D 去势疗法 E 免疫治疗
24. 患者行乳癌根治术时已发现有转移,应手术后2-3周行放疗,其目的是 ：C （中）
A 防止瘤细胞扩散 B 抑制乳癌及其转移物生长 C 防止局部复发 D 提高机体免疫力
E 以上都不是
25. 一哺乳患者, 右乳内发现4cm 大硬块,疼痛已两天,多为：C （低）
A 乳癌 B 炎性乳癌 C 急性乳房炎 D 肉瘤 E 乳房囊性增生病
26. 女 ,55 岁。无意中发现右侧腋窝肿块2个月。查体: 双侧乳腺、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌。最可能的组织来源是：B （中）
A 甲状腺 B 乳腺 C 肝脏 D 肺 E 脊椎
27. 女 ,45 岁 ,1 周前发现右乳外上象限结节,直径约 1.5cm,较硬,活动 , 无压痛 , 两侧乳腺对称,乳头及皮肤无特殊,两侧腋下均触及一直径 0.8cm 、光滑、活动的淋巴结,患乳无炎症或创伤史 ,X线检查发现患乳有细小钙化点。最可能的诊断是：C （中）
A 乳房囊性增生病 B 乳腺纤维瘤 C 乳腺癌 D 乳房结核 E 乳管内乳头状瘤
28. 女 ,31 岁。发现左乳房肿块10天。检查肿物5cm×3cm, 红肿明显,诊断为急性乳房炎。最不易与其鉴别的是：E （高）
A Paget 病 B 乳房肉瘤 C 乳房结核 D 乳腺病 E 炎性乳腺癌
29. 女 ,45 岁。发现左乳房肿块2周,伴乳头溢液。查体左乳头外上有一 lcmx lcm 包块 , 质韧 , 光滑 , 活动 , 腋窝无肿大淋巴结 , 该病人常用检查方法不包括：B （中）
A 细胞学检查 B CT 检查 C 近红外线扫描 D 钼靶照相 E 乳腺导管造影
30. 女 ,55 岁。发现右乳肿块 5 天。查体 : 肿块位于乳房外上象限 ,2cm × 2cm 大小,细胞学检查见癌细胞。右腋窝有一肿大淋巴结 (1cm×1cm)。其他部位检查未发现异常。不正确的是：A （高）
A TNM 分期为 T2N1M0 B 乳腺癌发生与雌激素水平有关 C 肥胖可增加发病机会 D 根治性手术切除 E 根治术后除高危病例一般不做常规放疗
31. 女 ,28 岁。右乳房红、肿、胀痛10天,可触及4cm×3cm 肿块,体温 38.0 ℃。诊断为急性乳房炎。此种疾病的预防措施中不正确的是：D （中）
A 避免乳汁淤积 B 防止乳头损伤并保持其清洁 C 哺乳后清洗乳头 D 预防性口服抗生素 E 注意婴儿口腔卫生
32. 男 ,23 岁。右乳晕下可及扁圆形肿块 , 诊断为乳房肥大症,其特点是：D （高）
A 乳房多有胀痛和压痛 B 未见于老年 C 多为双侧 D 一般不需治疗 E 手术切除时应一并切除乳头
A3/A4型题：（33-48题）
(33～37题共用题干 )
女性 ,50 岁。发现左乳房肿块 1 周。 查体发现肿块位于左乳头外侧 ,5cm × 4cm 大小,质硬,边界不清;腋窝可扪及一肿大淋巴结,活动,怀疑为乳腺癌。
33. 可确诊的检查方法
是：A （中）
A 细针穿刺细胞学检查 B 钼靶照相 C B 超检查 D 红外线扫描 E 血清CEA检查
34. 该病人TNM 分期属于：C （高）
A TlN1M0 B T1N2M0 C T2N1M0 D T2N2M0 E T3N1M0
35. 该病人临床分期属 ：C （中）
A O 期 B I 期 C Ⅱ期 D Ⅲ期 E Ⅳ期
36. 此病人首选手术方式是：D （中）
A 单纯乳房切除 B 乳腺癌根治术 C 区段切除术 D 乳腺癌改良根治术 E 肿块局部切除术
37. 该病人乳腺癌的病理类型可能是：E （高）
A Paget 病 B 腺样囊性癌 C 导管内癌 D 炎性乳腺癌 E 浸润性导管癌
( 38-42 题共用题干 )
女性 ,31岁。右乳房红肿胀痛5 天 ,伴发热 38.8 ℃。体检见右乳外下象限 5cm × 4cm 肿块, 表面红肿,皮肤水肿。
38 .此病人最可能的诊断是：B （中）
A 炎性乳腺癌 B 急性乳腺炎 C Paget 病 D 乳房肉瘤 E 乳房结核
39. 可确诊的检查方法是：A （中）
A 穿刺检查 B 钼靶照相 C B 超检查 D 红外线扫描 E 血清CEA检查
40. 急性乳腺炎最常见的细菌是：D （中）
A 厌氧菌 B 溶血性链球菌 C 绿脓杆菌 D 金黄色葡萄球菌 E 脆弱类杆菌
41. 最常用的治疗药物是：B （中）
A 链霉素 B 青霉素 C 红霉素 D 氯霉素 E 甲硝唑
42. 切开引流时应取：E （中）
A 以脓肿为中心的辐射状切口 B 以乳头为中心的辐射状切口 C 沿乳晕边缘的弧形切口 D 沿脓肿边缘的弧形切口 E 沿乳房下沿的弧形切口
(43-48题共用题干)
女性55 岁,发现右乳腺肿物1周,查右乳外上象限肿物1.5cm ×1.Ocm,质硬 ,活动度小
43. 如想确定肿物性质最可靠的方法是：E （中）
A 针吸细胞学 B 钼靶 X 线 C B 超 D 同位素扫描 E 活组织冰冻切片
44. 最可能的诊断是：A （中）
A 乳腺癌 B 乳腺囊性增生病 C 乳腺纤维腺病 D 乳腺结核 E 乳腺炎
(45-46 题共用题干)
女性,50 岁, 右乳外上象限肿物,1.5cm × 1.5cm,质硬,活动差,腋淋巴结未触及
45. 假设诊断为乳腺癌应为哪期：C （高）
A T2N1M0 B T1N1M0 C T1N0M0 D T2N0M0 E T1N2M0
46. 应如何治疗：B （中）
A 病灶切除术 B 乳癌根治术 C 局部放疗 D 生物治疗 E 化疗
(47-48 题共用题干 )
产后10天,左乳胀痛发热,查体:体温38.7 ℃ ,左乳外上象限皮温高, 红肿有压痛 ,肿块约5cm×5cm 大小 ,中心有波动感
47. 最可能诊断是左乳：D （中）
A 炎性乳癌 B 脂肪坏死液化 C 急性乳腺炎未成版 D 乳腺脓肿 E 积乳癌
48. 最恰当的治疗方法是：D （中）
A 收入院行乳腺癌治疗 B 手术切除坏死液化脂肪组织 C 大量抗生素应用 D立即切开引流排版 E 疏通乳管
B1型题：（49-54题）
(49-52 题共用备选答案 )
A 鲜红色溢液 B 棕褐色溢液 C 乳样溢液 D 乳头浆液
性无色溢液 E 乳头黄色或黄绿色溢液
49. 乳管内乳头状瘤常见：A （高）
50. 早期妊娠可有：D （中）
51. 乳腺癌常有：A （中）
52. 乳腺囊性增生病可有：D （中）
(53-54 题共用备选答案 )
A 乳腺囊性增生病 B 乳房纤维腺瘤 C 乳管内乳头状瘤 D 乳癌 E 乳房肉瘤
53. 无痛单发光滑的小肿块多见于：B （中）
54 无痛、单发、不光滑的小肿块多见于：D （中）