强化他汀类药物治疗预防造影剂肾病的对比研究解析
他汀类药物预防冠脉介入术后造影剂肾病的研究
Ｄ Ｎ ｕ －ｅ ｇ ＷＵＳ ａｇ ｑｎ， Ａ ｉｇ ｈ ｉ Ｙ Ｎ ｉ Ｏ ＧＧ ｏｆｎ ， ｈｎ － ｉ Ｙ ＯＱ ｎ－ ａ ， Ａ Ｇ Ｑ （ ．ｒｄ ａｅＳｈ ｏ， ｉ ｊ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔＴａｊ ０ ０ ０ ｈｎ ；Ｄ ｐ ￣ ｎ ｏ ａｄｏ ｇ， ｉ ｊ ｈｓ Ｈ ｓｉ ｌ Ｔａｊ １ ａ ｕｔ ｃｏｌ Ｔａ ｉ Ｍｅ ｉ ｌ ｎｖ ｓｙ ｉｎｉ ３ ０ ７ ，Ｃ ｉａ２ ｅ ａ ｍｅｔ ｆＣ ｒｉｏｙ Ｔａ ｉ Ｃ ｅｔ ｏｐｔ ， ｉｎｉ Ｇ ｎｎ ｃ ｅ ｉ， ｎ ． ｌ ｎｎ ａ ｎ ３ ０ ５ ， ｈｎ ） ０ ０ １ Ｃ ｉａ Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｕ ｙｔｅｐｏｅｔ ｅ ｆ ｃ ｏ ａｎ ｎｐｅｅｔ ｎｏ ｎｒｓ ｉｄ ｃｄｎ ｐｒｐ ｔｙ （Ｉ ） ｆ ｒ ｅｃ ｔ ｅｕ ｂ ｔａｔ ｂｅｔ ： ｏｓ ｄ ｒｔｃ ｖ ｆ ｔ ｆ ｔ ｉｓ ｒｖｎｉ ｆ ｏ ｔ ｔｎ ｕ ｅ ｅｈｏａ ｖ ｔ ｈ ｉ ｅｅ ｓｔ ｏ ｏ ｃ ａ ｈ ＣＮ ａ ｅ ｒｕａ ｏ ｓ ｔ ｐ ｎ ｃｒｎｒ ｔ ｖｎｉｎ （ Ｃ ）Ｍｅｈ ｄ ： ｅ ｒ Ｃ， ３ ａｅ ｉ ｏｏａｙｈａｔ ｉ ａｅ ｅｅ ａ ｄｍｌ ｄｖ ｅ ｔ ｔｏｇｏｐ： ｔｉ ｏｏａｙｉ ｅ ｅ ｔ ｎｒ ｏ Ｐ Ｉ． ｔｏ ｓ Ｂ ￣ ｅＰ Ｉ １８ｃｓｓ ｔ ｃｒｎｒ ｅｒｄｓ ｓ ｗ ｒ ｒｎ ｏ ｙ ｉｉ ｄｉ ｏ ｗ ｒｕ ｓｓ ｔ ｗｈ ｅ ｄ ｎ ａｎ
他汀类降脂药物对伴或不伴急性冠状动脉综合征CIN患者影响Meta分析
•诊治分析•他汀类降脂药物对伴或不伴急性冠状动脉综合征CIN患者影响Meta分析崔陈敏裘怡朱斌*【摘要】目的系统评价他汀类降脂药物对伴或不伴急性冠状动脉综合征患者造影剂相关肾功能损害的疗效。
方法检索Science D irect、PubM ed、EMbase、Cochrane图书馆、C N K I、W anFangD at、CBM数据库，收集他汀类降脂药物与造影剂肾病相关的随机对照试验(R C T)，检索时限均为建库至2019年12月。
由2名研究员独立筛选文献、提取数据，以造影剂肾病的发病率、造影后血肌酐水平、造影后估算的肾小球滤过率为结局指标，采用RevMan5.0软件进行Meta分析。
结果共计7个R C T符合纳入标准，包含行血管造影患者1986例，与对照组 比较，他汀类药物可显著减少造影剂肾病的发生率[R R=0.45，95% CI: ( 0.32，0.64 ) , P<0.001 ]，造影后血肌奸水平变化[MD =-0.12，95%CI: (-0.12, -0.01)，P=0.02]有统计学意义，造影后估算的肾小球滤过率[M D=4.67, 95%CI: (-2.83，12.17)，P=0.22]无统计学意 义。
结论他汀类药物在一定程度上能够预防造影剂相关肾损害，且只针对伴有急性冠状动脉综合征患者。
【关键词】他汀造影剂肾病血肌酐肾小球滤过率急性冠状动脉综合征莶萃分析【A b stract 】Objective To systematically evaluate the effect of statins on contrast—induced renal dysfunction in patients with or without acute coronary syndrome. Methods The databases of Science Direct, PubMed, EMBASE, Cochrane Library, CNKI, Wanfang DAT and CBM were searched to collect randomized controlled trials ( RCTs ) related to statins and contrast induced nephropathy from the establishment of the database to December 2019. The literature and extracted data were screened by two researchers independently. The incidence rate of contrast nephropathy, serum creatinine level and estimated glomerular filtration rate after radiography were taken as outcome indicators. Meta analysis was performed by RevMan5.0 software. Results A total of 7 RCTs met the inclusion criteria, including 1986 patients who underwent angiography. Compared with the control group, statins significandy reduced the incidence of contrast induced nephropathy [ R R=0.45, 95% C l：(0.32, 0.64 ) , P<0.001 ] , and serum creatinine level after angiography [ M D=—0.12, 95% C l：( —0.12, —0.01 ) , P=0.02 ] , and the estimated glomerular filtration rate after angiography [ MD= 4.67, P<0.001 ] , 95% Cl ：( —2.83, 12.17 ) , P=0.22 ] , without statistical significance. Conclusion Statins can prevent contrast—induced renal damage to a certain extent, and only for patients with acute coronary syndrome.【ICcy w ords 】Statin Contrast media induced nephropathy Serum creatinine Glomerular filtration rate Acute coronary syndrome Meta—analysis造影剂肾病（CIN)是一种医源性疾病，是指血管 内注射碘造影剂后24~72 h血肌酐较基线上升25%或 >5 mg/L,且排除其他可能因素的肾脏损害〜。
他汀类药物对对比剂肾病的保护作用
他汀类药物对对比剂肾病的保护作用陆海欧【摘要】随着血管造影和冠脉介入的发展,对比剂的应用越来越广泛,其各种不良反应也随之而来,其中比较常见的是对比剂肾损伤,目前已经成为医源性肾功能不全的重要原因,是近几年心血管介入领域研究的焦点,其防治越来越受到重视.研究表明他汀类药物能减少对比剂肾病的发生,对对比剂急性肾损伤有保护作用,这可能与它的抗炎、抗氧化、免疫调节、改善内皮功能等非降脂作用有关.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(000)019【总页数】3页(P97-99)【关键词】他汀类药物;对比剂肾病;保护作用【作者】陆海欧【作者单位】暨南大学附属第三医院珠海市人民医院心内科,广东珠海519000【正文语种】中文【中图分类】R972+.6他汀类药物又称HMG-CoA还原酶抑制剂，是一类公认的有效的降脂药，近年研究发现他汀还有许多降脂以外的多效性作用。
研究表明他汀类药物对肾脏有保护效应，可以减少对比剂肾病的发生，这种作用独立于降脂之外，可能与其改善内皮功能、抗炎、抗氧化、抗血栓、降低内分泌功能等有关。
本文就他汀类药物对对比剂肾损伤的保护机制及相关临床研究做一综述。
1 改善内皮功能对比剂诱发的肾脏血管收缩现在被认为是造影剂所致肾损害的最可能的原因之一[1]。
在对比剂引起肾脏血流动力学变化，多种物质介导了这一变化过程，其中缩血管物质(肾素血管紧张素、内皮素等)和舒血管物质(NO和腺苷等)的失衡，尤其是内皮素和一氧化氮(NO)在对比剂肾病的发病中起了重要作用。
他汀类药物能改善内皮细胞通透性，减少O2-合成，抑制多肽-内皮素-1(ET-1)的生成，减少肾脏血管收缩造成的肾脏损害，这可能通过他汀对类异戊二烯的生成来调节。
内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)对肾脏有保护作用：改善肾血流动力学，参与维持正常肾脏肾血浆流量和肾小球滤过率，抑制炎症细胞浸润和延缓间质纤维化，同时抑制系膜组织增生和肾组织内血栓形成。
立普妥与造影剂肾病
结论与讨论
这个研究显示：未曾使用他汀类药物的患 者出现急性冠脉综合征在PCI之前短程大剂 量阿托伐他汀治疗可显著降低造影剂肾病 的发病率。 PCI术后出现CIN的患者存在明显升高的C反 应蛋白水平。应用阿托伐他汀治疗后C反应 蛋白水平较安慰剂组明显降低。这些发现 证实CIN的发病机理主要为炎症机制。阿托 伐他汀的肾脏保护作用机制主要是多效抗 炎效果和抑制内皮细胞功能紊乱。
研究目的
该研究的目的是调查短程大剂量阿托伐他 汀负荷治疗能否降低PCI患者术后出现造影 剂肾病的发病率。
研究对象
包括未经他汀类药物治疗的非ST段抬高的 急性冠脉综合征（ACS)患者和在48小时内 计划进行介入治疗的患者。
研究方法
这是一个由意大利两个研究所进行的随机、 多中心、前瞻、双盲的临床试验。 未曾接受过他汀类药物治疗的即将进行PCI 术的急性冠脉综合征患者（n=241）随机分 为两组，他汀组（n=120）在介入之前12 小时口服阿托伐他汀80毫克，术前再口服 40毫克。对照组服用安慰剂。
黑色代表阿托伐他汀组。白色代表安慰剂组。 A图代表造影剂肾病的发生率。 B图代表围手术期（periprocedural)肌酐清除 率值。
研究结果（2）
在一个亚组分析里，没有基础CKD的患者， 阿托伐他汀组CIN 发生率为 1% ，而安慰 组为7% (odds ratio 0.15, 95% confidence interval 0.01 to 1.31, p = 0.11)。 有CKD的患者中，阿托伐他汀组CIN 发生率 为 14% ，而安慰组为26% (odds ratio 0.48, 0.12 to 1.80, p = 0.36)。
预防对比剂相关性急性肾损伤的研究进展
预防对比剂相关性急性肾损伤的研究进展樊汇1，马宇2，李曦铭2，3△摘要：对比剂相关性急性肾损伤（CA-AKI ）是在诊断或介入手术中使用对比剂所引起的一种严重并发症，目前已成为住院患者新发急性肾功能不全的主要原因之一。
选择相对低毒的对比剂，减少对比剂暴露的时间和剂量对CA-AKI 有一定的预防作用，他汀等药物以及术前术后的水化能够降低CA-AKI 的风险，目前纳米药物已被证明在动物模型中获益。
该文就当前CA-AKI 的防治进行综述，为进一步深入研究新的干预措施奠定基础，并为临床治疗提供理论依据。
关键词：造影剂；急性肾损伤；羟甲基戊二酰基CoA 还原酶抑制剂；纳米粒子；补液疗法中图分类号：R692 文献标志码：A DOI ：10.11958/20230617Research progress in the prevention of contrast-related acute kidney injuryFAN Hui 1, MA Yu 2, LI Ximing 2,3△1 Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China;2 Department of Cardiology, Chest Hospital of Tianjin University; 3Tianjin Key Laboratory of Cardiovascular Emergency and Critical Care△Corresponding Author E-mail:******************Abstract: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is an important complication caused by the use of contrast medium (CM) in diagnostic or interventional surgery. At present, it has become one of the major causes of acute renal insufficiency in hospitalized patients. Choosing a relatively low toxic CM and reducing the exposure time and dose of CM can prevent CA-AKI occurrence to some extent. Drugs such as statins and postoperative hydration can reduce the risk of CA-AKI. In addition, nanomedicine has shown a benefit in animal models. This paper reviews the current prevention and treatment of CA-AKI to lay the foundation for further study of new interventions and provide a theoretical basis for clinical treatment.Key words: contrast media; acute kidney injury; hydroxymethylglutaryl-CoA reductase inhibitors; nanoparticles; fluid therapy 基金项目：天津市卫生健康科技项目青年人才项目（TJWJ2021QN056） 作者单位：1天津医科大学（邮编300070）；2天津大学胸科医院心血管内科；3天津市心血管急危重症重点实验室 作者简介：樊汇（1997），女，硕士在读，主要从事对比剂相关性急性肾损伤方面研究。
早期大剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征介入治疗造影剂肾病的影响
早期大剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征介入治疗造影剂肾病的影响【摘要】目的：研究早期大剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征介入治疗造影剂肾病的影响。
方法：选择70例患者开展临床试验，依照随机平衡序贯法将其分为两组，其中观察组（n=35）采用20mg/d的瑞舒伐他汀进行治疗，对照组（n=35）采用5mg/d实施治疗。
并对两组患者治疗3个月前后的血清高敏C反应蛋白（CRP）、脑尿肭肽（BNP）、总胆固醇（TC）进行对比。
结果：通过对两组患者在治疗前后的CRP、BNP、TC比较，可以得知干预前两组单位无差异，干预后观察组效果明显优于对照组，差异均存在显著性（P＜0.05），观察组不良反应的发生率为5.4%，少于对照组的20%。
结论：在治疗急性冠脉综合征时实施大剂量瑞舒伐他汀，能够显著降低患者的炎性指标，且具有较为理想的安全性，值得在临床治疗中应用与推广。
【关键词】大剂量瑞舒伐他汀；急性冠脉综合征；治疗造影剂肾病急性冠脉综合征作为临床中较为常见的心血管急性病症，致残率与致死率都较高，因此也是引起患者急性死亡的重要原因[1]。
经过美国心脏协会《治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险指南》指出，ACS患者年龄大于75岁时，就会开始服用大剂量的他汀类药物，及40mg/d的阿伐他汀或者是20mg/d的瑞舒伐他汀[2]。
因此对该类药物的安全性方面还存在一定争议，本研究对ACS患者使用不同剂量的瑞舒伐他汀治疗效果进行比较，现将研究过程报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取医院2015年6月-2016年1月接受的70急性冠脉综合征作为临床研究对象，本研究已经医院伦理委员会审核同意，并保证所有患者均符合急性冠脉综合征的诊断标准，诊断标准参照人卫版《内科学》第七版中ACS患者的诊断标准，签订患者知情同意书。
排除患者中存在合并肿瘤者；先天性心脏病、心肌病患者；对瑞舒伐他汀存在过敏反应者；严重肝肾功能、疾病功能不全者；近三个月内使用过免疫抑制剂者；拒签同意书者[3]。
分析冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的危险因素
分析冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的危险因素郑礼裕;蔡文钦【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)013【摘要】目的分析冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者发生对比剂肾病(CIN)的危险因素.方法纳入507例择期PCI患者,根据CIN定义分成CIN组(n=78)和非CIN 组(n=429),记录患者临床资料,比较两组患者临床资料并应用logistic回归分析CIN的独立危险因素.结果 CIN组中,CIN危险积分、对比剂用量、B型脑钠肽、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白、胱抑素C、利尿剂使用率及卒中史、慢性肾脏病史发生率均高于非CIN组,红细胞压积、血红蛋白、肾小球滤过率均低于非CIN组;应用logistic多因素逐步回归分析显示,术前合并肾功能不全、贫血、使用利尿剂、使用大剂量对比剂是CIN的独立危险因素.结论术前合并肾功能不全、贫血、使用利尿剂、使用大剂量对比剂是PCI术后发生CIN的独立危险因素.【总页数】3页(P54-56)【作者】郑礼裕;蔡文钦【作者单位】福建医科大学附属第二医院心脏彩超室,福建泉州362000;福建医科大学附属第一医院干部病房,福建福州350005【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.强化阿托伐他汀治疗对慢性肾病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的影响 [J], 李东韬;李顺宝;李田昌;陈宇2.肾功能正常或轻度损害的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析 [J], 范继红;胡桃红;贺威;靳志涛;张铮;丁力平;高国杰;杨军珂;王承竹3.冠状动脉介入治疗并发对比剂肾病的危险因素分析及护理 [J], 张瑛4.经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发病率及危险因素分析 [J], 杨世诚;陈永利;刘园园;张莹莹;刘晓罡;付乃宽5.经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂诱导的急性肾损伤危险因素分析及护理 [J], 马玉凤;杨世诚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿托伐他汀对造影剂肾病的预防
防作 用。
［ 关 键词 ］他 汀类 药物 ； 造 影 剂 肾病 ； 经皮 冠状动脉 介入 ； 预 防
［ 中图分 类号 ］Ｒ ５ ８ ６ ， Ｒ ５ ４ ３ ． ３ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 论文编号］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ６ ９ ０ — ０ ２
［ 摘 要 ］目的 ： 观察 阿托伐 他 汀对行 冠脉 介入 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 患者 造 影剂 肾病 （ Ｃ Ｉ Ｎ） 的预 防作 用。 方法 ： ２ ０ ０ 例行 Ｐ Ｃ Ｉ 患者 随机 分 为他 汀组（ １ １ ０例 ） 及 对 照组 （ ９ ０例 ） ， 他 汀组 术前 ３ ｄ开始每 晚服 阿托 伐他 汀 ４ ０ ｍｇ 。 比 较 两组之 间术前及 术后 ４ ８ ｈ血肌 酐 （ Ｓ ｃ ｒ ） 的 变化 。结 果 ： 对 照组 术后 Ｓ ｃ ｒ 显著 高于他 汀组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 造 影 剂 肾病在 对 照组 的发病 率显 著高 于他 汀组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｐ Ｃ Ｉ 术前 使 用他 汀类 药物 对 Ｃ Ｉ Ｎ 有一 定 的预
冠状动脉介入术前应用大剂量阿托伐他汀对造影剂肾病的影响
（ １ ：９ ６ ６ １ ） ６ ５— ９
造 成 骨 量 减 少 ， 质 疏 松 及 骨 折 的 发 生 。 本 研 究 基 于 肾脏 病 骨 患者 长期应 用 Ｇ 期间 骨密度 变化情 况 的调查研 究 ， Ｃ 旨在 探
［ 要 ］ 目的 观 察 术 前 应 用 大 剂 量 阿 托 伐 他 汀 对 冠 状 动 脉 介 入 术 后 肾 功 能 的 影 响 ， 讨 预 防或 减 轻 造 影 剂 肾 摘 探
病 （ Ｉ 的 新 方 法 。方 法 选择 应 用 优 维 显 ３０造 影 剂 行 冠 状 动 脉 介 入 的 患 者 ２ ０例 。 随机 分 为 强 化 治 疗 组 １０例 ， ＣＮ） ７ ０ ２
ｌｅ ａｔ ｓＪ ．Ｉｔ ｎｌ ｄｃ ｅ２ １ ，０ ２ ） ２ ９ ａ ｄｆ ｏ ［ ］ ｎｅ ａ Ｍｅ ｉｎ ，０ １ ５ （ ２ ：７ ３—８０ ｔ ｃｒ ｒ ｉ ０ ［ 朱 静 ， 彬 ， 建 ．糖 皮质 激 素 诱 发 的 骨 质 疏 松 症 ［ ］ 四川 医 ２］ 周 刘 Ｊ．
相 关 ， 结 果 与 陈 航 等 报 道 一 致 。本 研 究 显 示 ， Ｇ 该 随 Ｃ应 用
时 间 的 延 长 ， 密 度 呈 下 降 趋 势 。 该 １４例 患 者 在 本 次 就 诊 骨 １ 之前仅有 ２ Ｏ例 做 过 骨 密 度 监 测 ， 这说 明对 原 发 性 肾 小 球 疾 病
时 间 的 延 长 ， 密 度 呈 下 降 趋 势 。见 表 １ 骨 。 表 １ 跟骨 骨密度变化 与 Ｇ Ｃ应 用 时 间和 剂 量 的 关 系 （ ｓ ｉ± ）
。 １３。 ３ １Fra bibliotek高 临 床 医 生 对 该 领 域 的认 识 及 重 视 。 本研究结果显示 ， 期接 受 Ｇ 长 Ｃ治 疗 的 患 者 常 出 现 骨 密 度 的 下 降 密 度 的 下 降 与 应 用 Ｇ 的 时 间 及 累 积 剂 量 密 切 骨 Ｃ
他汀类药物预防造影剂肾病的临床研究
Ｎ ＧＡＩ水 平较 术 前 明 显 增 高 ［ ６ ９ ± ２ ２ ） （ ．８ ． ４
（． ７ ２２ ）ｎ ／ ， ＜ Ｏ ０ ］ 而 辛 伐 他 汀 组 和 阿 托 伐 他 汀组 术 后 Ｎ ５ ７ ± ． ５ ｇ ｍｌＰ ． ５ ， ＧＡＬ增
高 不 明 显 。 结 论 ： 防 性 使 用 他 汀 类 药 物 可 降 低 经 皮 冠 状 动 脉 造 影 或 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 病 人 术 后 血 中 的 Ｎ Ｌ 水 预 ＧＡ
Ｄ０Ｉ １ ． ４ ８ ｐ ａ ２ ０ ２ ： ０ ５ ２ ／ ｃ ｒ ０１ ２１ １
［ 献标志码］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １ ７ ８ ８ ２ １） ２０ １一４ 文 ６ 卜２ ３ （０ １０ —１ １ｏ
Ｃｌｎｉ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｎ ｅ ｆ ｃ ｃ ｔ ｔｎｓ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｇ ｃ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｕ ｅ ｅ ｈｒ ｐａ ｈ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｆ ｉ ａ ｙ ｏｆ ｓ ａ ｉ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｓ — ｎｄ ｃ ｄ ｎ ｐ ｏ ｔ ｙ ＩＵ ｎ Ｚ ＡＯ Ｘｉｎ ａ ，ＱＩ Ｙｏ ｇ ｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃａ ｄｏ ａ ｏ ｏ ｙ Ｙａ ｇ， Ｈ ａ Ｘｉｎ Ｎ ｎ Ｗ ｎ（ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｒ ｉ ｖ ｓ ｌ ｇ ，Ｃｈ ｎ ｈ ｉ ａ ｇ ａ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｓ ｃ ｎ Ｍ ｉ ｔ ｒ ｅ ｉａ ｓ ｉ ， ｅｏ ｄ ａ ｌａ ｙ Ｍ ｄｃ ｌ ｉ
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万方数据
主国匿堑！！！ｉ生！旦箜！！鲞箜！塑堕ｉ塑丛！ｉ型堕：』！垃！！！！：！！！：！！：丛！：！ 表２ ３组行冠状动脉介入治疗患者手术前后血肌酐水平 比较（¨ｍｏＬ／Ｌ，五±ｓ）
组别 对照组 例数术前血肌酐术后血肌酐
１８５ ９２．８±６．９ ８９．７±１０．１ ９３．２±８．９ ９３．７ ４－７．８ ８５．５ ４－１２．６ ９４．６±１１．３
伴随介入技术在临床上的广泛开展，造影剂的应 用也日趋普遍。由造影剂引起的急性肾损伤也不断 增多，造影剂肾病（ＣＩＮ）已成为导致院内急性肾损伤
的常见原因之一…。造影剂造成的急性肾功能损害， 乃至发生ＣＩＮ，目前尚无特殊的有效防治方法。虽
然理论上针对ＣＩＮ的预防有许多措施，如乙酰半胱
氨酸、内皮素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、腺苷
第１天清晨空腹采集静脉血采用全自动生化仪测定
血肌酐水平。
１．３观察指标
前后血肌酐水平。
比较３组患者ＣＩＮ发生率和手术
１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行
医院（２２０例）和中国医学科学院阜外医院（９２５例） 择期行ＰＣＩ的患者１ ２２５例进行回顾性分析。剔除 标准：①需长期肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜 透析）；②血肌酐水平＞３ ｍｇ／Ｌ；③术前使用肾毒性 药物；④术前当天使用二甲双胍；⑤恶性肿瘤； ⑥２周内有造影剂接触史；⑦术中严重并发症（冠 状动脉穿孑Ｌ、心包填塞、心源性休克、死亡）；⑧术 前、术后２ ｄ未检查肾功能；⑨年龄＞７５岁。最终人 选９２５例，依据他汀类药物使用情况分为阿托伐他
ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ ＮＯ．６ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００００７，Ｃｈｉｎａ（如Ｒ，Ｚｈａｎｇ ＷＣ）；２ Ｗａｒｄ， ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ （眈愕ＫＷ）；５０耽ｍ，Ｆｕｗａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆＭｅｄｗａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３７，Ｃｈｉｎａ（Ｙａｏ Ｍ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｕ Ｒｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｒｕｉｌｕ７２７＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
Ｔｏ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＣＩＮ）ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１５ ｉｎ
Байду номын сангаас
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｉｔｙ ａｎｄ Ｆｕｗａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎ ｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｓｔａｔｉｎｓ：ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ（５４ ｃａｓｅｓ），ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ（２００ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ
比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见表１。
蛋白、左心室射血分数、造影剂用量、置入支架数目
２．２
（２００例）和对照组（１８５例）。
１．２方法 １．２．１给药方法阿托伐他汀强化治疗组于术前 １天给予阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，生产厂
３组患者ＣＩＮ发生率比较阿托伐他汀强化
治疗组ＣＩＮ发生率为８．３％（４５／５４０），瑞舒伐他汀
强化治疗组ＣＩＮ发生率为９．０％（１８／２００），对照组 ＣＩＮ发生率为９．２％（１７／１８５）；３组患者ＣＩＮ发生率
比较，差异均尢统计学意义（Ｆ＝７．６７，尸＝０．４５）。
２．３
家：辉瑞制药有限公司，批号：Ｌ６８９２４）４０ ｍｇ，每晚 １次，术后减至２０ ｍｇ／ｄ并坚持服用１年；瑞舒伐他 汀强化治疗组术前１天给予瑞舒伐他汀（商品名： 可定，生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批号：
ｇｒｏｕｐ（１８５ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ４０ ｍｇ ａｔ ｂｅｄｔｉｍｅ ｌ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ２０ ｍｇ／ｄ，ｌ ｔｉｍｅ／ｄ，ａｔ ｂｅｄｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ １ ｙｅａｒ；ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａ— ｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ２０ ｍｇ ｌ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ １０ ｍｇ／ｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ １ ｙｅａｒ；ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ
【关键词】造影剂肾病；强化他汀；经皮冠状动脉介入 【中图分类号】Ｒ ６９２【文献标识码】Ａ
Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｓｔａｔｉｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ Ｌｕ Ｒｕｉ，
Ｄｅｎｇ Ｋｅｗｕ，Ｚｈａｎｇ Ｗｅｎｃｈａｏ，Ｙａｏ Ｍｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
通信作者：陆锐，Ｅｍａｉｌ：ｍｉｌｕ７２７＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１６．０７．０２５ 【摘要】 目的探讨强化他汀类药物治疗对经皮冠状动脉介入术后造影剂。肾病（ＣＩＮ）的预防作用。
方法选取２０１３年７月至２０１５年７月在北京市第六医院、首都医科大学附属北京同仁医院和中国医学科 学院阜外医院择期行冠状动脉介入治疗患者９２５例，依据他汀类药物使用情况分为阿托伐他汀强化治疗组 （５４０例）、瑞舒伐他汀强化治疗组（２００例）和对照组（１８５例）。阿托伐他汀强化治疗组于术前１天给予阿 托伐他汀钙片４０ ｍｇ，每晚１次，术后减至２０ ｍｇ／ｄ并坚持服用１年；瑞舒伐他汀强化治疗组术前１天给予 瑞舒伐他汀２０ ｍｇ负荷量，术后减至１０ ｍｇ／ｄ并服用１年；对照组术前服用任何一种常规治疗量他汀药物。 比较３组患者ＣＩＮ发生率和手术前后血肌酐水平。结果 阿托伐他汀强化治疗组、瑞舒伐他汀强化治疗 组和对照组ＣＩＮ发生率分别为８．３％（４５／５４０）、９．０％（１８／２００）和９．２％（１７／１８５）；３组ＣＩＮ发生率比较，差 异均无统计学意义（Ｆ＝７．６７，Ｐ：０．４５）。３组手术前后血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞ ０．０５）。结论强化他汀治疗未能降低ＣＩＮ发生率。
汀强化治疗组（５４０例）、瑞舒伐他汀强化治疗组
数据分析。各组数据均进行正态性检验，非正态分 布变量经自然对数转换成近似正态分布后连同正 态分布变量均以元４－ｓ表示，组间比较采用方差分 析；计数资料组间比较采用ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差
异有统计学意义。 ２结果
２．１
３组患者一般资料比较３组患者性别、年龄、 吸烟史、体重指数、高脂血症、高血压、糖尿病、血红
主国医药！！！！生！旦笙！！鲞筮！塑堡丛坚丛！ｉ丛些：』！！Ｙ垫！！：！！！：！！：堕！：！
・１０４３・
．论著
强化他汀类药物治疗预防造影剂肾病的
对比研究
陆锐邓可武张文超姚民 １００００７北京市第六医院心内科（陆锐、张文超）；１００７３０首都医科大学附属北京同仁医院
心内科二病区（邓可武）；１０００３７中国医学科学院阜外医院五十病区（姚民）
受体抑制剂、心房利钠肽、非诺多巴胺、血液净化及 他汀类药物㈣１，但由于缺少足够的循证医学依据 支持，仍旧不作为常规临床应用。公认能够确切预
万方数据
史围匡蕴！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑堡！ｉ塑丛型丛些：』！！Ｙ！！！！：！！！：！！：堕！：！
防ＣＩＮ的方法只有水化治疗｜４。５ｊ。有研究表明急性 冠状动脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）
ｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
【Ｋｅｙ
ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｍｏｎｇ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）． Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｓｔａｔｉｎｓ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａｎ ｎｏｔ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＣＩＮ． Ｃｏｎｔｒａｓｔ・ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ； Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｓｔａｔｉｎｓ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｏｒｄｓ】
激一氧化氮生成，改善肾血流动力学，减轻。肾损害。 此外他汀还能通过降低内皮素１水平‘１ ７｜，进而抑制内 皮黏附等因子的表达，改善血管内皮对扩血管物质的 反应性。②抑制。肾脏血管平滑肌细胞、肾小管上皮细
ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｓｔａｔｉｎｓ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ＣＩＮ，ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆ－ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ＣＩＮ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ８．３％（４５／５４０），９．０％（１８／２００）ａｎｄ ９．２％（１７／１８５）， ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ＣＩＮ ａｎｌｏｎｇ ３ ｇｒｏｕｐｓ（Ｆ＝７．６７，Ｐ＝０．４５）；ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ
影响ＣＩＮ的因素很多，加之造影剂类别的差异、术