预防对比剂肾病新证据新思路课件共42页文档
【精品课件教案PPT】 介入治疗中对比剂肾病的护理对策PPT文档共24页
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有最杰出的人谈话。——笛卡儿
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对比剂肾病及预防共53页
造影剂容量管理
720 660 600 540 480 420 360 300
653 667 661 586
320
CIN机制的研究与探讨
早期：对比剂渗透压越高，CIN发生可能越大 近来：Persson等指出“在CIN的发病过程中，对比剂 的粘度可能比它的渗透压起着更为重要的作用”
没有安全剂量范围；对比剂的总量比浓度对肾脏影响更大；动 脉注射CIN发生率高于静脉注射
等渗型对比剂用
肾小管细胞线粒体酶活性受损程度主要依赖对比 剂的两种特性: 电离性和分子结构 低渗型（单体）对比剂作用小 其次是等渗型（二聚体、非离子）对比剂 离子复合物显示最明显作用
CIN定义与危害 CIN机制 CIN危险评估与预防 CIN07中国专家共识 小结
CIN的发生率
➢ 普通人群中CIN 的发生率约0.6%~2.3 ➢ 经冠脉途径患者中 CIN 发生率3.3%~14.5% ➢ 高危患者中CIN 的发生率可高达40%~50%
CIN的危害
CIN是医源性肾功能衰竭的第三大原因
低血压、药物、CIN（占12%）
约25％的患者遗留不同程度的肾功能不全 延长住院时间和增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高
离子型 带电荷的阳、阴离子
扰乱了电离环境和电解质平衡 与钙离子相互作用 增加血浆蛋白的结合率
高渗透压：单 体：1400--2300 mosm/l 双聚体：560--650 mosm/l
基本结构---单体与双体
均属于三碘苯环的衍生物
单体：每个分子中含有一个三碘苯环（３个碘原子，比 值3造影剂）
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.
对比剂肾病医学PPT课件
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10
发病机制
对比剂
化学毒性
血液动力学作用
肾小管细胞损害
粘滞度
渗透压
渗透压利尿作用
肾血管血流缓慢 致密斑NaCl浓聚
管-球反馈机制激 活
血管舒张因子和 收缩因子失衡
肾血管收缩
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Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
11
临床表现
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18
对比剂肾病风险评估量表
危险因素
原因
分值
总分
低血压 收缩压＜80大于1h或需 5 要升压药物维持
24h内
5
IABP治疗
充血性心 NYHA分级III/IV或有肺水 5
力衰竭
肿
年龄＞75
4
Scr≥132.6umol
4
计 ≤5
算
6~10
得
发生CIN可能 性
7.5%
14.0%
血透可能 性
0.04%
➢对比剂渗透压高引起的渗透性利尿，增加外髓钠的重 吸收和转运，使髓质氧供失衡，加剧髓质肾小管的缺 血缺氧损伤。
➢对比剂的高黏滞度可减慢肾脏血管血流速度，肾血流
量降低，从而使肾内血流重新分布，髓质发生缺血、
缺氧损伤。加剧肾缺血损PPT学伤习交。流
8
发病机制
• 直接肾小管毒性 对比剂在肾髓质内引起的高渗状态，直接导致肾小 管上皮细胞坏死。
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6
概述
定义：血管内注射对比剂48-72h内，血肌酐（Scr）水平上升 ≥44.2umol/L或较基础值上升≥25%，并排除其他引起肾损害的因 素。
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循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家共识49页PPT
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
循证医学进展预防对比剂肾病指南和专家 共识
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
造影剂肾病的诊断及预防PPT幻灯片课件
• 氧自由基损伤
可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作用, 功能性的肾血流再分布也造成了肾髓质的缺血 和肾小管的破坏。
7
预防
• 迄今为止，对造影剂引起的急性肾损害尚无特效治疗方 法。
同时能够加快 造影剂的排泄速 度，减少造影剂 在肾脏停留时间 ，通过降低肾小 管造影剂的浓度 、减少其对肾小 管上皮细胞的毒 性作用。
同时水化治疗 有利于降低肾小 管中尿液的粘滞 性，减少肾小管 管型血栓的形成。
18
水化治疗
• 方法
目前多数采用造影前后以1.0-1.5ml/kg.h滴速持 续静滴12小时生理盐水，保持尿量75-125ml
• 应个体化调整，尤其对于心肾功能不全的患者更需注意 补液量和尿量，以免加重心肾功能恶化。
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基于血容量稳定状态充分 水化
的药物（如非甾体类药物）； • 6.低蛋白血症、低血红蛋白血症； • 7.高龄（年龄>70岁）； • 8.低钾血症； • 9.副球蛋白血症； • 10.72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂。
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造影剂的选择
分类
结构
通用名
第一代
（高渗对比 剂）
离子型单体
泛影葡胺 碘海醇
第二代
（低渗对比 剂）
• 重在预防 • 危险评估，核查使用造影剂的适应症 • 对造影剂肾病进行危险分层
8
CIN危险分层
9
CIN中国专家共识（2012），高危因素
• 1.肾功能不全（Scr水平升高），有慢性肾脏病史，MDRD公式 估算eGFR< 60 ml·min-1·1.73m-2；
中医药防治对比剂肾病
中医药防治对比剂肾病摘要】随着现代医学影像学手段的不断提高,越来越多的疾病依赖于它的诊断,由此导致的对比剂应用也日趋广泛,所以对比剂肾病(CIN)发病率也出现明显上升.本文从CIN 发病机制、特点、危险因素展开综述,通过阐述中医药防治此病的优势来为临床治疗CIN 提供新的思路. 【关键词】对比剂肾病预防措施金水宝胶囊中医药防治【中图分类号】R９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１５６－０１对比剂肾病(CIN)是指排除其他肾脏损害因素,使用对比剂２~３天发生的急性肾功能损害.目前本病尚无统一诊断标准,通常认为血清肌酐(SCr)水平较使用对比剂前升高２５％~５０％或升高０．５~１mg/dl即可诊断.随着医学影像学的发展及介入诊疗技术的广泛应用,对比剂的应用也日益广泛,因而造成CIN发病率明显升高,并已成为院内发生急性肾功能衰竭的第三位常见原因[１],占全部院内获得性肾功能衰竭的１１％,并且发病率和病死率逐年上升.因此合理规范的应用对比剂,预防对比剂肾病已成为我们面临的重大问题,而对它的防治也是目前研究的热点. １CIN概述１．１对比剂肾病特点CIN的诊断标准临床上尚不完全统一,但最常使用的临床诊断标准由１３３６年及１３３０年欧洲泌尿生殖放射协会确定[２],即使用对比剂后３d内,血肌酐(SCr)绝对值升高超过４４．２μmol/L 或较其基础值升高超过２５％,并排除其他原因所致肾脏损害,SCr的水平是评估肾脏功能的重要指标,但SCr水平容易受被检者自身体质量、营养情况、种族、性别等诸多非肾性因素的影响,特异性差.血肌酐水平在应用碘造影后２４－４８小时内升高,并在随后的３－５天内达到峰值,５－７天内恢复原水平;多数患者可无症状,少数病例可出现少尿,严重的可出现无尿.多为一过性,有的可持续数天,甚至需要透析治疗.近年研究发现,尿中的中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肾损伤分子－１、胱抑素－C[３]等与SCr相比,更能早期反映肾功能损伤,但上述指标应用于临床仍尚需进一步研究证实.１．２危险因素几乎所有应用了造影剂的患者均出现不同程度的一过性的肾小球滤过率(GFR)的下降,但是否出现具有临床意义的急性肾功能损害,与是否存在其它的危险因素有关,１．病人相关因素:原有肾功能不全,发生率在１４．８－－５５％[４],与原基础肌酐清除率有明显相关性;糖尿病引起血管病变促进CIN 的发生.糖尿病病史超过１０年,年龄５０岁以上,合并血管病变及肾功能不全的病人, 接受造影剂后CIN的发生率几乎达到１００％,且预后差;伴有肾功能不全者更易发生;对于老年糖尿病患者,有大量蛋白尿,脱水等高危因素者应尽量避免接受造影;心功能不全导致肾血流量减少,加上造影剂引起肾血管收缩可能增加发生CIN的危险.２．对比剂相关因素:应用高渗离子型较低渗非离子造影剂CIN 发生率高.不同对比剂之间也由于离子型、苯环数、碘含量、渗透压、粘滞度等理化性质不同而在CIN发生率有所不同.１．３发病机制１．３．１肾脏血流动力学变化造影剂直接引起肾血管阻力增加,肾灌流量下降. 动物实验表明注入造影剂后,开始肾血管扩张,肾血流量增加[５],随即持续强烈肾血管收缩,肾血流量减少致肾缺血,引起氧张力降低,随后几天则表现为血肌酐浓度升高.对比剂的应用可使内皮素、血管紧张素Ⅱ、血管加压素等缩血管物质增加,一氧化氮、腺苷、前列腺E、多巴胺等扩血管物质减少,从而使肾血管产生收缩,肾内血流重新分布,导致髓质血流减少,发生缺血缺氧性损伤.１．３．２造影剂对肾小管的直接毒性由于肾小管对造影剂的直接泡饮,及肾小管内高渗致肾小管细胞代谢改变,组织学改变与其毒性作用相一致[６].其机制可能与破坏肾小管上皮细胞线粒体完整及干扰细胞代谢有关.１．３．３肾小管阻塞对比剂可使肾脏尿酸排泄增加,引起尿酸盐形成增加和肾小管上皮细胞黏蛋白分泌和沉淀,导致肾小管阻塞[７].对比剂还可通过尿酸盐的形成增加、尿酸盐沉积引起肾小管阻塞,或引起蛋白分泌和沉淀,导致肾小管阻塞,进一步损伤肾小管.１．３．４肾小管上皮细胞凋亡有研究报道[８],对比剂可以诱发肾小管细胞凋亡, 表现为促凋亡基因BaxmRNA的表达升高,而抑凋亡基因Bcl－２mRNA的表达下降.另一研究发现[９],对比剂能通过Caspase－３因子介导引起细胞凋亡,而抑制该因子能逆转细胞损伤和核碎裂.细胞外高渗环境通过氧自由基引起的氧化应激诱导肾小管上皮细胞凋亡.１．３．５其他: 造影剂可使血循环中内皮素增加,特别是肾小管局部明显增加;实验表明阻断血管紧张素II的作用,造影剂引起的缩血管反应部分消失,而注入血管紧张素II则加剧肾脏损害;氧自由基等相关.患者体内检出IgM 抗体,提示可能有免疫机制参与,但仍有待临床研究进一步证实[１０].也有人认为,对比剂为过敏原,产生的相应抗体,可引起全身过敏反应及肾脏的炎性反应导致CIN. ２CIN防治２．１化学药物防治CIN是造影剂使用过程中严重的主要并发症,其发病机制尚未完全明了,目前无特别有效的治疗方法,关键在于预防,但未有特效的预防措施.对造影剂肾病本身,提高技术,减少造影剂用量,减少造影时间,纠正低血容量,心衰,维持良好的血糖水平等可能减少其发生率.综合干预,包括对冠心病本身的治疗,心衰的纠正,糖尿病、高血压等的控制可能是降低此类病人死亡率的重要方法.除此之外,还要寻找更积极有效的防治措施. 目前有文献报道的有效药物包括盐水化药物,主要是指钠盐的水溶液,治疗方案一般是口服或静脉滴注,研究显示静脉滴注的疗效优于口服,因此,临床上多采取静脉滴注法,通过稀释了血液中对比剂的浓度和发挥利尿作用促进其排泄,不仅可以迅速补充血容量,降低对比剂引起的血浆渗透压升高,减轻肾脏缺血,减少CIN的发生,是预防CIN的强有力措施;钙离子拮抗剂,如非洛地平,通过降低细胞内钙超载,减少对比剂对肾小管上皮细胞的氧化应激,从而保护肾血管内皮细胞功能及清除自由基、抗氧化作用,可以扩张肾血管、减轻造影后的肾小球滤过率下降和肾血管持续收缩,改善肾血流动力学;N－乙酰半胱氨酸(NAC)等,NAC是一种抗氧化剂,通过抗氧化效应来减少对比剂对肾功能的损害,具有干扰自由基生成,清除已生成的自由基,调节细胞的代谢活性,抗凋亡等作用,而且能扩张肾血管,改善肾血流;血液透析和腹膜透析均可以有效清除对比剂,然而相关试验并没有发现预防性透析可以减少CIN的发生,而血液滤过则可以通过变相大容量水化作用加速对比剂清除、稳定肾脏血流动力学及置换液中碳酸氢钠起碱化作用等机制减少CIN的发生率.但对心肾功能不全的患者, 尤其要注意补液量及尿量,以防止心肾功能恶化.另外,有不少学者尝试,以碳酸氢钠替代生理盐水进行水化治疗,并取得良好疗效.但也有实验认为,碳酸氢钠水化预防CIN 的效果并不优于生理盐水.因此,尚需更进一步多中心随机对照研究.２．２中医药防治CIN 金水宝胶囊,是冬虫夏草中蝙蝠蛾撷青霉cs－４菌株人工纯化的发酵产物[１１],具有补益肺肾、填精益气之功效,广泛应用于呼吸系统、心血管系统、泌尿生殖系统及免疫系统.造影剂为外来之邪,其与人体正气之间的消长变化影响着CIN的发生、发展和转归.因此本病中医治疗应遵循———“扶正祛邪”的基本原则,以增强其抗邪和康复能力,祛除邪气,消解病邪的侵袭和损害.同时亦当根据其病机不同,采取不同治法及方药.陈以平[１２]使用金水宝胶囊治疗慢性肾功能衰竭３０例,取得较好疗效.以治疗前后的肌酐清除率、尿素氮、肌酐、血色素、红细胞及淋巴细胞转化率作比较均有显著差异(P＜０．０５);高泉[１３]在对照组疗法(病因、营养疗法、利尿、纠酸等)的基础上加用金水宝胶囊,４粒/次,３次/d,治疗１２例急性肾衰.２周后观察肾功能(BUN、Cr、Ccr)、尿量、尿溶菌酶等变化,结果金水宝胶囊组有效率为８５％,对照组有效率为６０％,两组比较有差异(P＜０．０５).最近研究显示,金水宝可以降低体内MDA 水平以及升高SOD水平,其对对比剂引起的肾损伤起到了较好的预防作用[１４].金水宝通过减轻机体的氧化应激反应预防对比剂肾损伤可能是其机制之一.金水宝胶囊具有临床推广应用价值,减少患者的因CIN造成的肾功能不全、肾脏透析、死亡率等; 缩短CIN住院患者的住院时间,为CIN 患者节约医疗费用,用中药预防CIN 提供理论依据,并会对医院产生明显的社会效益.总之,CIN的防治策略在于促进造影剂的代谢和排泄,减轻CM 对肾的损害,这也与中医既病防变的原则一致.３．结论综上所述,CIN是临床应用对比剂的主要并发症之一.应该给予高度重视并采取积极的预防干预策略.目前认为有效的策略包括:(１)使用对比剂前数天停服肾毒性药物;(２)尽量限制对比剂剂量;(３)应用等渗或低渗对比剂;(４)等渗盐水水化.中医观点本病的病机特点,不外乎毒、瘀、虚.因此,治疗应采用解毒、化瘀、益气、补肾四法.因此本病中医治疗应遵循———“扶正祛邪”的基本原则,以增强其抗邪和康复能力,祛除邪气,消解病邪的侵袭和损害.同时亦当根据其病机不同,采取不同治法及方药.关于药物预防仍无定论,待进一步研究, 尽可能探索或研发出新的临床用药,及时有效地预防和治疗CIN,从而最大限度地减少CIN的发生.参考文献[１]许建国．对比剂肾病的发病机制及治疗进展．实用老年医学,２０１２,２６(１):７６ [２]王振花,陈军．对比剂肾病病理生理机制的研究现状．医学综述,２０１４．２０ (２):２６５ [３]杨清,刘晓丽,王志坚,等．中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对轻中度肾衰竭患者对比剂急性肾损伤的预测价值．心肺血管病杂志,２０１１,３０ (４):２８０． [４]豆亚静．对比剂肾病的研究进展．中华临床医师杂志,２０１２,６(７):９５ [５]周玲,雒云祥．对比剂肾病中西医结合防治进展．牡丹江医学院学报,２０１１,[ ３２(６):３８ [６]朱润章,郝丽．对比剂肾病研究及预防进展．临床肾脏病杂志,２０１４,１４(１):５４ [７]林德胜．对比剂肾病研究进展．心血管病学进展,２０１３,３４(５):６５９８]李飞杨,定平．对比剂肾病的发病机制及防治．临床肾脏病杂志,２０１３,１３:[ ４２６—４２９．９]唐露,魏日胞等．对比剂肾病发病机制及干预措施的研究进展．中华临床医师杂志,２０１３,７(７):１５０－１５１ [１０]周力,陈晖,张侃等．维生素C预防对比剂肾病的临床研究．心肺血管病杂志,２０１０,２９(S１):８８ [１１]张彤,陈松等．金水宝胶囊预防经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的临床研究．环球中医药,２０１４,７(９):７０１ [１２]陶学仁,胡宁．金水宝胶囊在肾病方面的应用概况．中国中医药信息杂志,[ ２００２,９(９):９１１３]高泉．金水宝胶囊在急性肾衰治疗中的疗效观察．第二届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编,１９９８．３３６ __________[１４]曹永芬．金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床观察．贵阳医学院学报,２００l,２６(５):４５。
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PCI术后CIN患者院内死亡和心血管事件 发生风险更高
CIN vs 非CIN： • 手术成功率更低
72.8% vs 94%（P<0.0001)
• 死亡风险显著增高
22% vs 1.4% （P<0.0001)
• 心跳骤停风险显著增高
11.4% vs 1.5%（P<0.0001)
Circulation. 2019;105:2259-2264
（n=18040）
*sCr 增加≥0.5mg/dl
需透析治疗的患者比例
%
P=0.03
0.6
0.49 0.5
0.4 0.32
0.3
0.2
0.1
0
术前他汀 治疗
（n=10831）
术前他汀未 治疗
（n=18040）
The American Journal of Medicine (2019) 118, 843–849
ARMYDA-RENAL：前瞻性研究，评估PCI术前 他汀治疗对CIN和远期预后的影响
随访4年
准备行PCI的患者 PCI
N=434
他汀治疗组 （n=260）
无他汀治疗组 （n=174）
终点：评估术 后1，3，6， 12个月及以后 每年的主要心 血管事件（死 亡、心梗、冠 脉血运重建）
PCI术前测定血清肌酐
无主要心血管事件存活率
无主要心血管事件存活率
PCI术后随访时间（月）
Am J Cardiol 2019;101:279–285
A.他汀治疗，无CIN B.他汀治疗，有CIN C.无他汀治疗，无CIN D.无他汀治疗，有CIN
中国也在积累PCI患者他汀治疗与CIN关系的数据
血清肌酐 > 1.5mg/dl OR
eGFR <60ml/min/1.73 m2 eGFR(ml/min/1.73 m2) = 175 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203 X (0.742 女性) x (1.210 黑人)
Mehran et al. JACC 2019;44:1393-1399.
预防CIN的途径
常用方法
水化疗法
扩血管药物
+
抗氧化剂
透析疗法(清除对比剂)
新思路 他汀
回顾性分析评估他汀对CIN发生率的影响
• 回顾性分析 • 29409名PCI术患者， 分为术前他汀治疗组与非他汀治疗组 • 对比基线和术后的血清肌酐水平 • 对比剂肾病定义为血清肌酐增加≥0.5 mg/dL.
持续的肾功能损害
因ACS急诊PCI的患者 (N=338)，CIN的发生
率高达28%
同时，“心”“肾”有共同的发病通路
动脉粥样硬化
MI、卒中、 肾功能不全、 外周动脉疾病
病理性重构
早期组织/内皮损伤
氧化应激 炎症反应
危险因素
靶器官受损 器官衰竭（心衰、肾衰） 死亡
Circulation 2019;114;2850-2870
PCI术后24小时测定血清肌酐
对比剂肾病发生率
Am J Cardiol 2019;101:279–285
ARMYDA-RENAL PCI术前他汀治疗，CIN发生率显著降低
对 比 剂 肾 病 发 生 率
他汀治疗 无他汀治疗
Am J Cardiol 2019;101:279–285
随访4年，他汀治疗且无CIN的患者无主要 心血管事件存活率显著提高
The American Journal of Medicine (2019) 118, 843–849
2009CIN中国专家共识基于本研究推荐： PCI术前他汀 治疗显著降低术后CIN的发生率
CIN的发生率
%
7
P<0.0001
5.93
6
5
4.37
4
3
2 1
0
术前他汀 治疗
（n=10831）
术前他汀 未治疗
对比剂肾病(CIN)：并不陌生的名词
尚无统一的定义，通常指： 在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后
2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 μmol/L)
CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是 支架再狭窄、支架内血栓）
Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JAMA. 2019;295(23):2765-2779
评分
5 5 5 4 3 3 1/ 100 cc3
4
40 – 60 ：2 20 – 40 ：4
< 20 ：6
计算
危险 评分
≤5
CIN 风险
7.5%
透析 风险
0.04%
6 - 10 14.0% 0.12%
11 - 16 26.1% 1.09%
≥ 16 57.3% 12.6%
2009 CIN中国专家共识推荐： 适合中国人的MDRD公式
CIN是PCI术后1年死亡、心梗和靶血管 重建风险的独立预测因子
使用logistic回归方法调整基线 变量后，Scr升高≥50%：
• 死亡风险：2.7(1.5-4.9) P<0.001
• MI风险： 2.0(1.3-3.2) P=0.001
• 血管重建：1.6(1.1-2.3)
P<0.01
Cathet Cardiovasc Intervent 2019;59:338–343
对比剂引起急性肾损伤的病理生理学
肾单位量减少，易受损伤 相关因素：糖尿病、肾灌注不良、其它
对比剂进入肾脏血管 非内皮依赖的暂时性血管舒张（以分钟计）
致密斑分泌腺苷 （小管 - 小球反馈机制）
分泌内皮素
前列腺素失调
肾内血管持续收缩
对比剂在肾脏的停留时间延长 肾小管暴露于对比剂的时间延长
髓质缺氧
对比剂直接导致细胞损伤和死亡 缺血性损伤和死亡 氧化应激、炎症、其他器官损伤过程
对比剂肾病引起相关学术团体的广泛关注
• CIN正成为预测心血管事件和死亡的替代指标 • 通过防治CIN，可增加PCI手术成功率，改善PCI患 者的预后
如何预防对比剂肾病？
首先进行 CIN 危险评分，及早发现高危人群
危险因素
血压过低 主动脉内球囊反搏 充血性心衰 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病 对比剂用量
急性肾损伤
对比剂肾病，为何日益“常见”？
CIN诱因高Байду номын сангаас ➢肾功能受损
1/3的PCI患者CrCl＜65 ml/min*
➢糖尿病
1/3的PCI患者接受降糖治疗
复杂操作增加 ➢对比剂用量增加
*NHLBI Dynamc Registry Wave 4
对比剂肾病的危害何在？
对比剂肾病“危”在肾脏
Am J Cardiol. 2019;105:624–628