改良立体定向和术中B超精准定位治疗高血压性脑出血的临床研究进展
立体定向手术对高血压脑出血的效果及预后影响因素探讨
立体定向手术对高血压脑出血的效果及预后影响因素探讨摘要：目的：分析讨论立体定向手术治疗高血压脑出血患者的术后抗感染效果。
方法：在2017年1月1日~2017年12月31日收治的高血压脑出血患者中抽取90例，以入院号为原则随机将90例高血压脑出血患者分为观察组（45例）和常规组（45例），常规组接受传统保守治疗，观察组接受立体定向手术进行治疗，对比分析治疗效果以及预后。
结果：治疗前，观察组和常规组血肿量比较无差异，治疗1周、2周、4周后，两组血肿量均有所降低，但是观察组降低量明显低于常规组，组间差异比较P＜0.05；治疗前，两组细胞免疫指标比较无差异，治疗后，观察组CD3+阳性细胞率高于常规组，CD8+阳性细胞率低于常规组，组间差异比较P＜0.05。
结论：立体定向手术对高血压脑出血患者的治疗效果较好，能够改善患者预后，临床应用价值较高。
关键词：立体定向手术；高血压脑出血；效果；预后高血压脑出血具有较高致残率和病死率，该疾病的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗。
为了明确立体定向手术治疗高血压脑出血患者的效果，我院特选取2017年1月1日~2017年12月31日收治的90例高血压脑出血患者进行研究，并对研究数据做了详细的统计分析，具体研究报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年1月1日~2017年12月31日收治的90例高血压脑出血患者，,将90例患者根据入院号随机分为观察组与常规组，各45例。
常规组年龄最大为72岁，最小为27岁，平均年龄为（49.5±4.67）岁；观察组年龄最大为73岁，最小为26岁，平均年龄为（48.5±4.91）岁。
比较两组一般入院基线资料发现P>0.05，可比。
1.3治疗方法常规组接受传统保守治疗，主要为常规止血、防止并发症、物理康复等。
观察组接受立体定向手术进行治疗，指导患者采取侧卧位，CT扫描计算出血体积和出血量，核心点为影像最大层面中心的前内侧，根据核心安装导向仪与定位弓。
立体定向微创术治疗高血压脑出血的临床疗效
立体定向微创术治疗高血压脑出血的临床疗效目的：为了进一步提高笔者所在医院对高血压脑出血的治疗效果并减少各种不良事件的发生率，探讨和研究在治疗过程中采取立体定向微创术的安全性和意义。
方法：按照随机双盲对照的原则将2014年1月-2015年1月在笔者所在医院神经外科住院治疗的72例高血压脑出血患者作为研究对象分为观察组和对照组，每组患者36例，其中对照组患者在治疗的过程中应用常规内科方案进行，则观察组患者在常规内科治疗的基础上采取立体定向微创术方案治疗，对比和分析两种不同的治疗方案的治疗效果和并发症发生率。
结果：观察组入院30 ml者；（2）合并有脑干区、小脑、脑叶等部位的出血者；（3）中途放弃治疗者[4]。
根据随机双盲对照多中心的原则将患者分为对照组和观察组，两组各36例，所有的患者临床诊断明确。
其中观察组患者中男女比例为20∶16；患病年龄35～80岁，平均（65.5±10.5）岁。
高血压病史29例，36例均以突发头痛，呕吐，呼吸困难起病，迅速进入意识障碍状态。
意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分4例，6～8分16例，9～10分16例。
入院时24例血压均高于正常，经CT检查确诊为高血压脑出血。
对照组患者的男女比例为21∶15，患病年龄为40～75岁，平均（65.5±10.5）岁。
高血压病史31例，36例均以突发头痛，呕吐，呼吸困难起病，迅速进入意识障碍状态。
意识状况以格拉斯哥昏迷评分（GCS）判定：3～5分5例，6～8分16例，9～10分15例。
入院时24例血压均高于正常，经CT检查确诊为高血压脑出血。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法观察组和对照组患者均实施相同的保守治疗方案，具体为：（1）卧床休息至少4周，期间定时监测基本生命体征和复查心电图，保持大小便顺畅；（2）甘露醇注射液（250 ml/瓶，国药准字H20033039，浙江天瑞药业有限公司）静脉滴注，1次/d，125 ml/次；（3）注射液血凝酶（1 KU/支，H20050102，Solco Basle AG）肌内注射，1次/d，1支/次；（4）同时给予补液和对症支持治疗[5]。
立体定向锥颅术治疗高血压脑出血的研究进展
立体定向锥颅术治疗高血压脑出血的研究进展高血压脑出血是指由于高血压破坏血管壁导致的脑组织出血。
虽然目前已有多种治疗方法可供选择，但仍面临着治疗效果不佳和并发症较多等问题。
近年来，立体定向锥颅术作为一种新型治疗方法，受到越来越多的关注。
本文将对立体定向锥颅术治疗高血压脑出血的研究进展进行综述。
首先，立体定向锥颅术是一种通过向脑内引入微创手术工具进行操作的治疗方法。
其主要目的是清除脑内的血肿和减轻颅内压力，以达到治疗高血压脑出血的效果。
研究表明，立体定向锥颅术具有手术创伤小、恢复快、并发症少等优点，且能够减轻颅内压力，改善患者的生活质量。
近年来，许多研究对比了立体定向锥颅术和传统开颅手术等治疗方法的效果。
研究结果表明，立体定向锥颅术能够降低手术所需的术中和术后出血量，同时减少了手术持续时间和住院时间等指标。
此外，该方法还能够显著减少手术后并发症的发生率，如感染、脑安全、神经功能障碍等。
因此，立体定向锥颅术被认为是一种安全有效的治疗高血压脑出血的方法。
近年来，激光术作为立体定向锥颅术的一种新型治疗方法，受到了广泛关注。
激光术通过向血肿内部引入一根光纤，利用激光的热效应将血肿内部的血液蒸发，从而达到清除血肿的效果。
研究显示，激光术具有手术创伤小、恢复快、并发症少等优点，且能够达到较好的疗效。
此外，一些研究还探讨了立体定向锥颅术与其他治疗方法的联合应用。
例如，一些研究对比了联合应用立体定向锥颅术和药物治疗与单纯药物治疗的效果差异。
结果显示，联合治疗组的患者在脑出血的各项指标上均有显著改善，且不良反应较少。
这表明联合应用立体定向锥颅术和药物治疗可能是治疗高血压脑出血的一种有效方法。
综上所述，立体定向锥颅术是一种新型的治疗高血压脑出血的方法。
它具有手术创伤小、恢复快、并发症较少等优点，且能够有效降低颅内压力，改善患者的生活质量。
虽然目前的研究还存在一些局限性，但其疗效已经得到了初步证实。
未来的研究应进一步完善立体定向锥颅术的手术技术，加强与其他治疗方法的联合应用，并进行更大规模的临床研究，以获取更加准确的治疗效果评估。
立体定向微创术治疗高血压脑出血临床疗效观察
目录摘要 (03)缩略词表 (05)前言 (06)材料与方法 (09)结果及分析 (12)讨论 (15)结论 (16)参考文献 (17)致谢 (22)英文摘要 (23)论文原创性声明 (25)综述 (26)附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表(按时间顺序)学术活动情况表(按时间顺序)临床能力考试及学位答辩情况表立体定向微创技术治疗高血压脑出血临床疗效观察专业：内科学研究生：许兰导师：伍国锋教授摘要目的：探讨立体定向微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法：资料采集：所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准。
入选患者为：1）年龄为32-79岁（平均55.51岁），其中男女随机；2）头颅CT提示基底节区脑出血，血肿损伤基底节区内囊；3）血肿量为20-70ml（平均35.04ml）；4）自发性脑出血；5）治疗前格拉斯哥昏迷Glasgow Coma Scale（GCS）评分大于8分。
排除标准：①凝血机制障碍。
②存在颅内或全身感染。
③合并严重心、肝、肾、肺等疾病或功能衰竭。
④有过同侧脑卒中病史，并遗留肢体功能障碍。
⑤明确诊断为颅内肿瘤、脑血管淀粉样变性、颅内动脉瘤或动静脉畸形合并出血。
⑥依从性不好者。
分组：患者共80例，将所有的患者按照血肿量及家属对治疗方式的选择随机分为A、B1、B2、C四组。
A组(内科药物保守治疗)；B1、2组（立体定向微创颅内血肿清除术）；C组（开颅血肿清除术）。
其中A与B1组患者出血部位、年龄、性别、临床症状、治疗前神经功能评分等指标无明显差异；B2与C组出血部位、年龄、性别、临床症状、治疗前神经功能评分等指标亦无明显差异。
微创及开颅血肿清除术治疗组在病后48小时内行手术清除血肿，术后和药物治疗组一样予常规治疗。
随访观察：比较患者病后1月内死亡率；病后1月、6月对生存患者予美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale )NIHSS 评分评估患者神经功能恢复；比较病后各种并发症发病率。
立体定向技术在高血压脑出血治疗中的应用及体会
立体定向技术在高血压脑出血治疗中的应用及体会摘要】目的评价立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法我科近4 年来收治的50 例高血压脑出血的病人，采用立体定向血肿腔穿刺抽吸，尿激酶溶解引流治疗，并于同期内科保守治疗的50 例高血压脑出血病人进行疗效比较。
结果定向治疗组出院时神经功能缺损恢复良好率( 日常生活能力分级评分)ADL1 ～ 2 级66.0％ ) 明显高于对照组恢复良好率(36.0％ )，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。
结论立体定向血肿抽吸和尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效明显优于内科保守治疗。
【关键词】立体定向尿激酶高血压脑出血【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0055-01脑立体定向技术因其精确，快速，微创的特点发展迅速，我科近4 年来采用该技术治疗高血压脑出血患者30 余例，取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：两组均为自发出血，除外动脉瘤，AVM 及肿瘤卒中。
手术组50 例，其中男性23 例，女性27 例，60 岁以上42 例，30—60 岁8 例。
基底节区24 例，丘脑区21 例，皮层下5 例，破入脑室6 例。
血肿量最大50ml，最小25ml。
术前昏迷22 例，清醒或嗜睡28 例，无脑疝形成病例。
术前均行CT 或 MRI 初步诊断定位。
非手术组50 例，其中男性28 例，女性22 例，60 岁以上40 例，30—60 岁10 例。
基底节区28 例，丘脑区24 例，皮层下8 例。
血肿量最大50ml，最小20ml。
昏迷20 例，清醒或嗜睡30 例。
两组患者在年龄、性别、入院时意识状态、出血量相比无显著性差异。
1.2 方法：手术组采用 MD-2000A1 型立体定向系统，选择出血后24—72 小时，局麻后固定头架，入C T 室扫描[1]，取血肿最大层面，长轴中下1/3 为靶点，计算x，y，z 轴坐标。
立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床研究
立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床研究目的探討和分析立体定向血肿穿刺外引流术在治疗高血压脑出血疾病的临床疗效。
方法方便选取2015年1月—2017年6月期间该院收治的114例高血压脑出血患者为研究对象，通过随机数字的方式划为观察组和对照组各57例，分别采用微创血肿穿刺外引流术、开颅血肿清除术，然后针对脑卒中患者制订的临床神经功能缺损程度评估标准，分别在入院时、以及手术之后的 3 个月与9 个月，对该两组神经功能的实际缺损程度作出评估，并观察与对比两组的疗效状况。
结果观察组在手术之后的3 个月与9 个月神经功能缺损评估得分分别为（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明显低于对照组，该两组的神经功能缺损程度对比，差异有统计学意义（t=5.186、6.029，P＜0.05）；观察组患者的总有效率为91.23%，明显高于对照组，两组的总有效率对比差异有统计学意义（χ2=6.380，P＜0.05）。
结论在对高血压脑出血的救治中，立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术具有术中的创伤小、且恢复较快、治疗效果好等优点。
值得临床推广应用。
[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical efficacy of stereotactic hematoma puncture and drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 104 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients from January 2015 to June 2017 were convenient selected as the research object，by the way of random numbers，they were divided into the observation group and the control group，with 57 cases in each group，using minimally invasive hematoma puncture drainage and craniotomy，then evaluation standards of the clinical neurological deficit in patients with brain development stroke，respectively at admission and 3 months after surgery and 9 months to assess the actual defect degree of the two groups of nerve function，and to observe and contrast the efficacy of the two groups. Results The assessment scores of neurological deficits in observation group at 3 months and 9 months after surgery were （24.7±4.1）points and （20.4±5.3）points，respectively，which were significantly lower than those in control group. The degree of neurological deficit in the two groups，there was a significant difference（t=5.186、6.029，P＜0.05），there was a statistically significant；the total effective rate of observation group was 91.23%，significantly higher than the control group，the total effective rate of the two groups were significantly different （χ2=6.380，P＜0.05），there was a statistical significance. Conclusion In the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage，minimally invasive stereotactic soft-channel hematoma drainage with drainage surgery has the advantages of less trauma and faster recovery，the treatment effect is good，which is worthy of clinical application.[Key words] Minimally invasive surgery；Hematoma puncture and drainage；Hypertensive intracerebral hemorrhage高血压脑出血在实际临床上往往显示血量多、进展快、及病亡率高等特征，如果未做到及时救治、或是处置失误，均会危及到性命[1]。
立体定向技术在高血压脑出血的应用
研究对我 院收治 的高 血压脑 出血患者行超早 期经颞 部双靶
亡率 ６ ． ７ ％： 对照组恢复 良好率 ３ ３ ． ３ ％． 死 亡率 ２ ０ ． Ｏ ％， 两组 比 较差异均无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 两组患者随访 ３ 个 月时预后效果 比较 ［ ｎ （ ％） ］
伤小 、 术后恢复快特点成为外科手术发展趋势［ 。基 于此 。 本
１ ． ４ 统计学方法
２ 结 果
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统 计学软件分析 上述数据 ． 计
数资料用率表示 ， ｘ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５差异有统计学意义 。
２ ． １ 两组患 者预后效 果 比较 观察组恢复 良好率 ５ ０ ． ０ ％． 死
表 ２ 两组患者并发症发生率 比较［ ｎ （ ％ ） ］
行 切 口（ 马蹄状 ） ， 将头皮 、 骨膜切开 ， 开骨窗大小为 ８ ｃ ｍｘ ８ ｃ ｍ，
将硬脑膜 放射 状剪开 。 通过脑穿针穿刺 、 抽吸血肿部位 ， 将陈 旧性 血块 抽出后顺着穿刺方 向将脑组织分开 ，进入血肿 腔 ， 然后 经由吸引器将血肿吸出 ， 止血彻底 ． 最后将硬膜缝合 ， 放 置引流管 ． 根据患者颅压确定是否行去 骨瓣减压 术。观察组 患者 行超 早期 经颞 部双靶点立体定向术 ， 局部麻 醉后 完成框
关键词 ： 立体定向技术 ； 高血压脑出血 ； 应用效果 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — ２ ３ ０ ９ — ０ １
高血压脑 出血作为临床一种常见脑血管疾病 ． 具有较 高 病死率特点。传统开颅术虽能在一定程度上改善症状 。 但其 手术 创伤大 、 手术 时间较 长 ， 预后差 ； 近年来 微创 治疗 因其创
立体定向锥颅术治疗高血压脑出血的研究进展(全文)
立体定向锥颅术治疗高血压脑出血的研究进展高血压脑出血主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，属于非外伤导致的脑实质内出血，在高血压急症中属于病情较为严重的类型，致死、致残率居高不下且呈逐年增长的趋势。
该病的致病机制是患者的血压长期处于高水平状态，造成脑底小动脉血管壁出现玻璃或者是纤维样等病理性改变，此时机体的血管壁强度明显减弱，并且出现局限性扩张，甚至会出现微小动脉瘤。
在较高强度的体力劳动、脑力劳动或者出现大喜大悲等情绪波动的情况下造成血压的骤然性变化，继而造成病变的脑血管出现破裂性出血。
伴随着医学技术的不断发展和完善，以立体定向锥颅术为代表的微创手术治疗方式越来越广泛的用于高血压脑出血的临床治疗中，且取得一定的治疗效果。
现主要对立体定向锥颅术治疗高血压脑出血的研究进展进行综述，包括立体定向锥颅术术式、立体定向锥颅术实施时机、立体定向锥颅术治疗效果三方面，旨在为临床治疗提供经验借鉴。
1.立体定向锥颅术术式高血压脑出血外科治疗方法主要是清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫和毒性作用，降低颅内压，有助于患者恢复。
随着外科手术技术的进步，各种微创脑内血肿清除术广泛应用，主要包括开颅血肿清除术、内镜引导下血肿清除术以及立体定向锥颅术。
开颅血肿清除术是最经典的术式，对于血肿较大、伴有中线移位（>1.0cm）、有脑疝形成的患者有较好的效果，同时有术野清晰、血肿清除率高、减压效果好的特点，但该术式的创伤严重，手术时间长，术后并发症发生风险大，且费用高，此观点与杨彦平等的研究相符。
内镜引导下血肿清除术有血肿清除率高、创伤小的优势，但该手术方式的操作视野有限，同时存在止血困难和辅助器械无菌条件困难的缺点。
当前，立体定向锥颅术越来越广泛用于高血压脑出血的临床治疗中。
冯大磊指出CT定位引导下的立体定向锥颅术，操作简单，疗效确切。
因为CT立体定向锥颅血肿碎吸术，采用小切口，颅骨钻孔，硬膜切开脑皮质止血后软管锥颅血肿碎吸术，该术式是在常规术式的基础上进行科学的改良和创新。
立体定向手术治疗高血压脑出血
Ｐ Ｃ Ｐ Ｄ Ｆ ｂｕ ｍ ，０ ， ｄ ０， ０． Ｊ Ｃ Ｖ ｅ ｒａ ２ ∞ Ｖ １ Ｎ １
・
临 床研 究 ・
立体 定 向手 术 治 疗 高血 压脑 出血
黄雪松
【 摘要】 目的
常建波
汪永新
任天剑
张贯文
胡志广
分析近三年采 用立体
脑出血后 ， 随时间 的延 长 ， 血肿 周 围的脑 组织受机 械
放引流管冲洗 ， 留置观察有无再 出血。本组血肿 并
液 化一 次 抽 净 ７例 ． 吸 血肿 达 ６ ％ ～８ ％者 １ 碎 ０ ０ ５
例， 大于 ８ ％者 ５ 。 Ｏ 例
性压追和血液分解代谢产物所造成的不利影响就越 重， 脑的 不可 逆损害也 越 大 ， 主张早期 甚 至超早期 手
作者单他 ： ４０ 新疆 油管 理局总眶院脑系利 ８ ００ ３
血， 故以出血确实停止后 施术为宜或选择亚急性期 更为稳妥 。我们 认 为 这 两种 观点 均 有道 理 ， 是 只 着眼点不 同： 前者注重的是尽量减少脑 的不可逆损
害， 尽快恢 复 患者功 能 ； 者 主要是 从病 人的安 全角 后 度看 问题 。我们 鉴 于本 术式 为 非直 视 下进 行 ， 安 应 全第 一 ， 尽量 减 少脑 的不 可 逆损 害 。故选 发病 后 井
【 关键词 】 高血 压脑出血
立体定 向手术
我科近三年采 告 如下 ：
临床 资料
一
４ ％； 变化 ： 能 缺 损 评 分 减 少 或 增 加 在 １％以 ５ 无 功 ８ 内； 恶化 ： 能缺损 评分 增加 １％ 以上 。 功 ８ 四、 术后 再 出血与 死因分 析 ： 术后 ５ 发生 再 出 例
立体定向微创治疗高血压脑出血的临床
立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析马书伟魏梁锋1郑广顺（厦门市第二医院神经外科，福建厦门360000）〔摘要〕目的研究CT 引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性和优越性。
方法应用立体定向手术治疗高血压脑出血37例，采用传统开颅手术治疗32例，比较两种手术方式的疗效。
结果立体定向治疗组较传统开颅组术后恢复优良率明显升高，死亡率和并发症发生率明显下降。
结论立体定向微创治疗技术定位准确、效果显著、创伤性小、安全性高、并发症少，是治疗高血压脑出血的有效方法。
〔关键词〕立体定向；高血压脑出血；手术〔中图分类号〕R651.15〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0041-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.0171南京军区福州总医院神经外科通讯作者：魏梁锋（1974-），男，博士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
第一作者：马书伟（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
高血压脑出血是神经外科常见病、多发病，传统的外科治疗方法是开颅血肿清除术。
但传统开颅手术创伤大，效果往往不理想，且部分病人难以耐受手术。
我科自2006年9月至2010年4月应用CT 引导下立体定向置管引流治疗高血压脑出血37例，并与行传统开颅手术的32例患者进行对比研究，显示出立体定向微创治疗的优越性。
1资料与方法1.1一般资料所有患者均经头颅CT 扫描确诊为脑出血，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准〔1〕。
立体定向组：男25例，女12例，年龄38 80〔平均（59.4ʃ12.8）〕岁。
传统开颅组：男22例，女10例，年龄34 77〔平均（58.3ʃ13.5）〕岁。
出血部位，立体定向组：基底节区26例，丘脑7例，脑叶4例，其中破入脑室内13例；传统开颅组：基底节区24例，丘脑5例，脑叶3例，其中破入脑室内10例。
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综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2017年第33卷第10期高血压性脑出血(HCIH)是目前我国中老年常见的疾病之一，该类疾病由于发病急、病情变化快等特点，致死率很高[1，2]。
目前对于该类疾病无论采用药物治疗还是开颅手术治疗，其死亡率及病死率均相对较高[3]。
近几年立体定向和术中B 超精准定位治疗HCIH 已取得较好的进展，手术成功率及患者康复率明显提升。
HCIH 临床情况说明高血压性脑出血发病诱因及危害分析：高血压性脑出血发病年龄多为50～60岁，以男性患者居多，发病多集中在情绪激动、过度兴奋、排便及屏气用力时；与患者平时的生活习惯也具有高度相关性。
周波对106例HCIH 患者的调查表明[4]，大量饮酒、长时间劳累、剧烈运动、便秘及情绪激动是引起其发病的主要因素，而HCIH 患者的危险因素则是血压控制不良、并发糖尿病与高脂血症、大量吸烟及过度酗酒等。
该类疾病发病前常无任何预兆，发病后在短暂几个小时内病情往往可以到达顶峰。
患者在发病时常表现出头部剧烈疼痛，随即会出现呕吐，偶尔会存在抽搐情况，严重者数分钟内神志昏迷，同时有大小便失禁、血压下降等情况[5，6]。
患者出现脉率加快、血压降低则为危险征兆。
HCIH 临床表现及特点分析：在临床上，壳核、基底节区出血是最常见的出血部位，患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状[7]。
脑桥是临床常见出血部位之一，该类患者两侧瞳孔极度缩小为其特征性体征，有部分患者可能存在中枢高热、不规则呼吸、呼吸困难等症状，治愈率低[8]。
脑叶皮质下也是其主要出血部位，症状与血肿大小有关。
患者一般会有头痛、呕吐、畏光和烦躁不安等，脑叶神经缺损比较突出，颅高压症状明显。
此外，HCIH 发病率男性普遍高于女性，且年龄上多集中于老年人群，与杨琳的相关研究基本一致[9]；且其还认为HCIH 的发病有逐步年轻化趋势。
HCIH 手术治疗综述HCIH 手术治疗现状说明：HCIH 是常见的一类病症，约占出血性脑血管病的80%；我国人口老龄化，高血压患者年轻化速度逐渐加快，HCIH 住院患者较以前明显增加[10]。
对于该类患者，及时、正确地救治是降低脑卒中的病死率、避免或减轻残疾、提高幸存者的生活质量的关键。
去骨瓣减压血肿清除术是以前较为常规的治疗方法，该手术方式对脑组织和机体创伤很大，手术适应证存在一定局限性，同时，手术并未对降低患者死亡率起到明显效果，对患者生活质量提升不明显。
微创手术用于HCIH 患者治疗情况说明：目前用于HCIH 患者的微创诊疗技术有很多，如小骨窗开颅显微手术、内窥镜手术、“锁孔”手术、立体定向手术、椎颅血肿碎吸术、穿刺液化引流术等[11]。
关于该类手术，用最小的创伤达到最佳治疗效果是临床治疗所追求的目标。
广西郭奕浩认为[12]，对无手术禁忌HCIH 患者行微创手术治疗，不仅可有效减少疾病的再复发情况，且对HCIH 患者预后及生活质量的改善有重要意义。
因而在实际临床工作中，医护人员应结合患者具体情况综合分析，应用个体化的治疗方案对患者非常重要。
改良立体定向和术中B 超精准定位治疗高血压性脑出血的临床研究进展吴文昌537000广西玉林市第一人民医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.2摘要高血压性脑出血是目前人类高发的一类疾病，且患病人员年龄年轻化已成为主要趋势。
手术已成为治疗该类疾病最常用的方法，但传统开颅手术创伤较大，不利于患者康复。
本文就采用改良立体定向和术中B 超精准定位治疗高血压性脑出血疾病的研究进行了分析，对其优缺点进行了说明，提出了将该类方法用于高血压性脑出血患者治疗的必要性。
关键词改良立体定向；B 超精准定位；高血压性脑出血Clinical research progress of modified stereotactic and intraoperative B-mode ultrasound in the treatment of hyper-tensive intracerebral hemorrhageWu WenchangThe First People's Hospital of Yulin City,Guangxi 537000Abstract Hypertensive intracerebral hemorrhage is a kind of disease with a high incidence of human beings,and the younger age has become a major trend.Surgical treatment has become the most commonly used method for the treatment of this disease,but the traditional craniotomy is not conducive to the rehabilitation of patients because of its large trauma.In this paper,we analyzed the using of the modified stereotactic and intraoperative ultrasonography for precise positioning of the disease in patients with hypertensive cerebral hemorrhage,described their advantages and disadvantages,and we propose the use of this method in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Key words Modified stereotactic;Ultra precision positioning;Hypertensive cerebral hemorrhage6综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS关于改良立体定向联合术中B超精准定位治疗HCIH的临床研究关于改良立体定向治疗HCIH的临床研究分析：改良立体定位用于HCIH研究已取得较好的进展[13，14]。
这些年，如林小平等对改良立体定位软通道微创颅内血肿清除术治疗HCIH临床治疗情况进行了分析与调查[15]，其采用硬通道微创颅内血肿清除术与软通道微创颅内血肿清除术对患者进行了对比治疗，治疗结果发现，采用改良立体定位软通道微创颅内血肿清除术治疗，其临床治疗效果较好，术后患者生存率高，可明显提升患者术后生活质量，可明显改善患者治疗满意度。
同时，吴治斌等采用改良立体定位微创术治疗HCIH与采用常规开颅手术治疗HCIH进行对比[16]，经治疗结果确认分析，采用立体改良定位微创术比采用常规开颅手术治疗HCIH具有更好的治疗效果，其手术时间短、术中出血少及并发症低等优点可以快捷、简单地对患者进行治疗，有利于患者术后恢复及康复。
此外，覃宗华、成庆辉等对52例HCIH患者采用改良立体定向经额部软通道治疗[17]，其结果显示，改良立体定向手术后患者的治疗优良率、重残率、死亡率及并发症等方面与传统开颅术相比，差异具有统计学意义，尤其对传统开颅术不耐受及高龄危重患者有极高的临床应用价值。
如文中所述，改良立体定位微创术用于HCIH 治疗可有效避免由于麻醉对患者治疗造成的延误及创伤对患者健康造成的不利影响。
B超精准定位治疗HCIH的临床研究：关于B超精准定位用于HCIH患者手术治疗具有以下特点：①患者在术中过程中仅需开直径约3cm的小骨窗，在术中可采用B超微探头置入小骨窗内进行扫描，有效减少了创伤面积；②B超的指引可在手术过程中为医务人员提供血肿的实时动态影像，便于医务人员对患者进行准确、精细的操作；③B超影像能明确血肿形态、部位、范围，准确地穿刺到血肿中心；④术中抽吸血肿过程中，术者能正确把握血肿量、血肿形态及范围的变化；⑤对脑内重要功能区小血肿或丘脑小血肿也能准确穿刺抽吸。
刘忠涛等人在对B超精确定位治疗HCIH 的研究中指出[18]，采用B超精确定位可明确血肿清除程度及具体位置，血肿清除率优于采用传统开颅手术清除率，在临床具有较好的治疗效果，同时，也指出了该方法用于临床治疗效果的有效性。
此外，林合麟等人将对B超精准定位用于HCIH临床微创清除手术治疗进行了较为详细的描述[19]，对26名在B超精确定位下的HCIH患者进行微创手术治疗；对诊疗效果进行统计时确认，采用该类方法，患者恢复良好的高达18例，死亡人数仅1例。
同时，采用该种方法简单易行，穿刺脑内血肿准确度高且能够及时发现术中脑组织移位及术中再出血特点，可有效避免术中误伤正常脑组织，有效提高手术的疗效。
关于进行高血压脑出血手术最佳时机的选择：关于对患者进行手术时机选择，目前行业内还没有统一的标准，但早期给患者实施手术，经临床确认其治疗效果明显，如患者发生疾病之后6～24h内进行手术，可有效提高手术的成功率及效果；其具体原因为此时患者的脑部组织还没有出现坏死，治疗可改善患者的预后，迅速清除患者的血肿，降低疾病的影响，降低出血对组织的损伤。
杨君、魏进旺等认为[20]，在患者发病后6～24h内进行早期手术以清除血肿可有效减少致残率及死亡案例，对改善其预后及术后的生活质量有极大的促进作用。
同时，其还提出患者发病后6h内进行超早期手术治疗的效果不甚稳定，会引起患者再次发生出血疾病，患者发生再次出血对其的损伤非常大，甚至会导致患者死亡，所以不建议进行超早期(＜6h)手术治疗。
目前众多研究已经证实6～24h进行手术可对改善患者的预后情况起到积极作用[21。
22]。
因而，临床现今多主张患者在6～24h内进行早期手术治疗。
综上所述，HCIH是临床常见的疾病，对于该类疾病采用手术精准治疗是最佳选择。
传统手术治疗方法存在创伤面积大，伤口难以愈合及危害性大的问题，改良立体定位和B超精准定位用于HCIH微创治疗已成为当前主要治疗技术，得到了广泛的应用。
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