远端桡动脉穿刺的应用方案
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功 ●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。 ●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少
量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一 定剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
动脉
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状 态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指 自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动 最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指 部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进 针的方向
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
相关解剖
并发症及处理
常见 穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快 前臂血肿 穿刺口缓慢渗血 上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂 处理 适当加压，停用肝素，局部用药 如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿 少见 筋膜综合症 出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫血 管造成组织坏死 处理 抽吸或切开减压 其他 椎动脉栓塞 颈部巨大血肿
穿刺的手法(2)
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗 或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者 进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出， 可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷 血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针， 可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位 置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后 再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备（一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。
（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。
（三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。
一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。
故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。
（四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。
应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。
然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。
二、桡动脉穿刺1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位置及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备（一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。
（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。
（三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。
一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。
故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。
（四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。
应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。
然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。
二、桡动脉穿刺1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。
【经验】手把手教你桡动脉穿刺技巧
【经验】⼿把⼿教你桡动脉穿刺技巧1、器械及药物准备2、穿刺点的选择①桡动脉越靠近远端其⾛⾏越为表浅，但其分⽀也越多，因此如果穿刺点的选择过于靠近远端，误⼊分⽀⾎管的可能性就会增加。
②如果穿刺点过于靠近近⼼端，由于桡动脉的⾛⾏较深，也会增加穿刺的难度，⽽且⼀旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近⼼端前移重新选择穿刺点。
假如原穿刺部位过于靠近近⼼端，也会给重新选择穿刺点带来⼀定的困难。
③通常情况下，穿刺点⼀般选择在桡⾻茎突近端1cm处，因为该部位桡动脉的⾛⾏较直且相对表浅，穿刺容易成功，⽽且桡动脉在该部位的分⽀相对较少，穿刺误⼊分⽀⾎管的⼏率较⼩。
④在局部浸润⿇醉时，穿刺前⽪下注射过多的⿇醉药物会造成穿刺部位的肿胀，从⽽影响术者对桡动脉搏动的判断，进⽽增加穿刺的难度。
⑤在拟定的穿刺点处进针，避开体表静脉，于⽪下打⼀⽪丘，再进针，回抽未见⾎液后⽅继续推注利多卡因。
⑥尽量不要局⿇便刺到桡动脉，导致⾎管痉挛以致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点，以免造成患者不必要的不适。
3、进针体会持针以拇指、⾷指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜⾯朝上，沿局⿇针眼进针；进针速度⼀定要慢，⼀定要慢，⼀定要慢（如下图）。
⾸先当仔细感受⾎管⾛形，避开⾎管弯曲处，沿⾎管⾛形进针；穿刺失败不要忙于退出穿刺针，仔细感受此时穿刺针与⾎管搏动之间的关系，再退针重穿（如下图）。
进针的⾓度⼀般为30～45°，但对于⾎管深者，进针⾓度应稍⼤；⽽对于⾎管较细者进针⾓度应略⼩；进针后如果针尾部见⾎液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤（如下图）。
重要的事情说三遍：⼀定要慢，要慢，要慢！不要“捅情敌”式的进针法，只有慢才有可能修正错误。
⼀定要沿动脉⾛形穿刺，不要“扇⾯”试探式进针，伤及分⽀、侧壁的可能⼤。
另外，在⼿术过程中，如果出现⾎管痉挛，硝酸⽢油有助于缓解痉挛，实在不⾏就换左⼿或股动脉，不能换⾎管就换穿刺⼈。
4、导丝植⼊体会①外撤穿刺外鞘时，切忌快速外撤，切忌扶鞘不稳，切忌见⾎⼼慌；②建议左⼿旋转式缓慢外撤；③如果穿刺针尾端喷⾎良好，左⼿⾷指和拇指固定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右⼿送⼊导丝，动作应轻柔，⼀旦遇到阻⼒，应⽴即停⽌前送导丝（如下图）；④部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的⾓度或旋转穿刺针调整导丝的前进⽅向后再次试送导丝以利于导丝顺利前送，此时切忌强⾏推送导丝，以免误伤⼩分⽀导致前臂⾎肿的发⽣；⑤切忌暴⼒，必要时可借助X线观察导丝⾛向，甚⾄可⾏⾎管造影，以免发⽣前臂⾎肿等⽆谓的并发症；⑥通常情况下要求前送导丝⾄少应超过尺⾻鹰嘴⽔平后再沿送鞘管。
桡动脉穿刺的操作流程及并发症
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备ﻫ(一)患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位,置于托板上，与身体保持2０°—30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后得导管操作。
ﻫ（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾,消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1／3处,以备必要时改行肱动脉穿刺,同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。
(三）穿刺点得选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直得部位穿刺。
一般离手腕横纹处愈近,桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多,穿刺时导丝容易进入分支,使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入得动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。
故穿刺点多选在距腕横纹2—3cm处(桡骨茎突内侧近心端1—2cm处)，该处桡动脉搏动清楚，且距腕关节有一定距离，便于术后压迫止血、若该部位桡动脉迂曲,可再向近心端上移1—2cm。
（四）局部麻醉:先以1%—2％利多卡因0、5－1mｌ在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右得小丘疹，进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行,并避开浅表静脉.应注意利多卡因用量不可过多，否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。
然后再向桡动脉得下侧后方进针，补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因得弥散能力较强，这样即可达到满意得麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定得固定与向上得支撑作用,特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用.二、桡动脉穿刺1．以Ｃordｉs公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位置及走行,选好适宜得穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感得中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处,以指导穿刺针进针方向,右手拇指与食指持穿刺针进行桡动脉穿刺,穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方得动脉搏动较强处进针，并注意保持与桡动脉走行方向一致。
远桡动脉穿刺技术流程
远桡动脉穿刺技术流程
1. 患者进行术前评估，包括确诊病情、评估远桡动脉的血管通畅度、检查患者的体征和病史，确定穿刺的适应症和禁忌症。
2. 无菌操作准备：手术室准备好手术器械、消毒液、手术台床单、手套等无菌设备。
3. 患者消毒：将患者手臂放置于手术台，清洁患者静脉穿刺部位，进行保护性覆盖。
4. 局麻药注射：将局麻药注射于远桡动脉穿刺部位，以减轻患者疼痛，局麻药需要等待几分钟才能起作用。
5. 穿刺：医生将穿刺针经过多次试探，找到适宜的穿刺点，穿刺远桡动脉并观察是否有血回吸，然后将导管插入远桡动脉，保留深度。
6. 检测：医生进行动脉与血液实验室检测，确保穿刺无误。
7. 拔管：拔除针头和导管，对穿刺部位进行压迫止血。
8. 观察：观察穿刺部位是否有明显的出血或肿胀，确定远桡动脉穿刺是否穿透，是否需要继续治疗。
9. 调维护：医生进行手术区域的带药护理，要保证患者的手部及伤口通畅，注意观察感染情况，针对不同临床指示进行处理。
10. 接触医疗员工：医生与患者互动交流，告知患者恢复过程、远桡动脉穿刺的重要性、带药与预防以及出现异常时应采取的行动。
桡动脉穿刺技巧
桡动脉穿刺技巧一、穿刺技巧①麻药的使用时间个人觉得应该先穿刺再给麻药，原因是你在给麻药的时候，同时也让患者紧张起来，且局部皮下注射麻药也影响对桡动脉的判断，甚至导致桡动脉搏动摸不清，这样无疑会影响穿刺，同时也让患者产生恐惧心理。
②穿刺点的选择一般是在腕横纹下2cm左右，寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。
③穿刺体位选择让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功。
④进针角度选择一般为30°-45°右手持穿刺针于搏动最强点进针，然后缓缓回撤，直到见到回血，再向前少许推送穿刺针，拔出穿刺针内芯，再缓缓回撤穿刺鞘管，见到喷血成线后缓慢推送特滑导丝，防止导丝把穿刺鞘管推出；若第一针穿刺未见回血，将穿刺针回撤至皮下，改变方向后进针，呈扇形穿刺，每次调整角度不宜过大，若仍未成功，则应拔出穿刺针，按压2分钟后重新寻找桡动脉搏动最强点，按上述方法穿刺，一般均可成功。
二、常见问题①喷血良好但送导丝不顺畅原因可能是桡动脉在腕部分出数支，但均较细，或者桡动脉远端严重扭曲，打折，或成螺旋形，此时不应继续推送导丝，改穿刺股动脉。
②推送造影导管困难可用泥鳅导丝小心推送，仍不顺利，此时应注入造影剂查看桡动脉情况，若桡动脉近端扭曲畸形则改穿刺股动脉，切勿强力推送，以免穿破血管。
③导丝坠入血管穿刺成功后所使用的导丝若不慎坠入所置鞘管内，导丝头端在鞘管里面，但未完全进入血管内，此时可先推送一根导丝至血管内，沿导丝推送球囊，都做要轻柔，防止将导丝完全推入血管内，球囊加压后将脱入血管内的导丝挤到动脉鞘管内壁上，缓缓拔出鞘管，直到露出导丝，此时可重新再植入鞘管。
④只见血液回流未见明显喷血可能是误入表浅静脉或进入桡动脉浅表分支，此时应撤回至皮下重新进针。
⑤反复穿刺导致桡动脉痉挛此时可按压穿刺点数分钟，待搏动较明显是再次尝试进针，进针时可让患者深吸气，减轻患者疼痛。
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远端桡动脉穿刺的应用方案
一、引言
远端桡动脉穿刺是一种新型的血管介入技术，适用于冠心病、心肌梗死、肾脏疾病等多种疾病的治疗。
本文将详细介绍远端桡动脉穿刺的应用方案。
二、远端桡动脉穿刺的原理
远端桡动脉穿刺是指通过在手掌侧手腕处将导管插入桡动脉进行介入治疗。
其原理是利用导管将药物或器械送入靶血管，达到治疗目的。
三、适应症
1.冠心病：可用于急性冠脉综合征和稳定性心绞痛等。
2.心肌梗死：可用于紧急介入治疗。
3.肾脏疾病：可用于肾动脉介入治疗。
四、操作步骤
1.准备工作：消毒手部和手臂，选择合适的导管尺寸。
2.局部麻醉：使用局部麻醉药物对手掌侧手腕进行麻醉。
3.穿刺：在麻醉后，用针头穿刺桡动脉，插入导管。
4.治疗：将药物或器械送入靶血管，进行治疗。
5.拔管：治疗结束后，拔出导管并进行止血处理。
五、注意事项
1.手术前应对患者进行全面评估，包括过敏史、病史等。
2.手术过程中应严格控制导管的深度和位置，避免损伤周围组织和器官。
3.手术后应密切观察患者的生命体征和局部情况，及时发现并处理并发症。
六、优点与不足
1.优点：远端桡动脉穿刺具有操作简单、创伤小、恢复快等优点。
2.不足：在操作过程中可能会出现导管移位、出血等并发症。
七、总结
远端桡动脉穿刺是一种安全有效的介入治疗技术，在多种心血管和肾
脏疾病的治疗中具有广泛应用前景。
在操作过程中需注意细节和安全，以确保治疗效果和患者安全。