系统性红斑狼疮性肾炎
狼疮性肾炎健康宣教课稿
狼疮性肾炎健康宣教
诊断与鉴别诊断
健康促进计划评价
基本概述
危险行为因素
健康促进计划
健康教育策略
基本概述
狼疮性肾炎的定义
狼疮性肾炎是一种系统性红斑狼疮（SLE）引起的肾脏炎症
SLE是一种自身免疫性疾病，主要影响皮肤、关节、肾脏等器官
狼疮性肾炎的症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等
狼疮性肾炎的治疗包括药物治疗、饮食控制、生活方式调整等
狼疮性肾炎的发病机制
自身免疫反应：系统性红斑狼疮（SLE）患者体内产生针对自身组织的抗体，导致免疫系统攻击肾脏。
01
炎症反应：SLE患者体内炎症细胞因子水平升高，导致肾脏炎症和损伤。
02
血管病变：SLE患者血管内皮细胞受损，导致血管壁通透性增加，血液中的蛋白质和红细胞渗漏到肾脏，引起肾脏损伤。
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狼疮性肾炎的预防措施和生活方式调整
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狼疮性肾炎的心理支持和社会支持
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健康教育方法
宣传资料：制作宣传手册、宣传海报等资料，提高患者对狼疮性肾炎的认识
健康讲座：邀请专家进行健康讲座，讲解狼疮性肾炎的病因、症状、治疗方法等
患者教育：通过患者教育课程，提高患者的自我管理能力，增强治疗依从性
社交媒体宣传：利用社交媒体平台，发布狼疮性肾炎的相关信息，提高公众对疾病的认识
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健康促进计划
健康促进计划的制定
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分析目标人群的需求和特点
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制定针对性的健康教育内容和方式
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确定实施步骤和时间表
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评估健康促进计划的效果和改进措施
健康促进计划的实施
制定计划：根据患者病情和需求，制定个性化的健康促进计划
系统性红斑狼疮有什么肾脏表现
系统性红斑狼疮有什么肾脏表现简介系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种以自身免疫反应为基础的、以多系统、多脏器为特点的慢性疾病。
SLE可以影响多个器官和系统，其中肾脏是最常受累的器官之一。
肾脏表现是SLE患者中常见且严重的并发症之一，这也是需要高度重视的问题。
肾脏表现肾小球炎肾脏最常见的表现是肾小球炎，表现为局部或弥漫性肾小球毛细血管壁的炎症反应。
患者可能出现肾炎综合征，包括尿蛋白增多、水肿、低蛋白血症和高脂血症等。
典型的肾炎综合征表现为大量蛋白尿（>3.5 g/24h）和水肿，尿液分析还会出现红细胞管型和颗粒管型等。
肾间质性肾炎除了肾小球炎，SLE患者还可能出现肾间质性肾炎。
肾间质是指肾脏小管和血管之间的区域，肾间质性肾炎是指该区域的炎症反应。
肾间质性肾炎在SLE患者中相对较少见，但仍然需要引起足够的重视。
患者可能出现尿液改变、肾功能损害和肾小管功能异常等症状。
肾血管病变SLE患者还可能出现肾血管病变，即肾脏的血管系统受损。
这可能导致肾脏缺血、高血压和肾功能损害等临床表现。
肾血管病变在SLE 患者中是一个严重的并发症，需要及时的治疗和管理。
肾小管-间质疾病除了肾小球和肾间质的炎症外，SLE患者还可能出现肾小管-间质疾病。
这包括肾小管功能异常、间质炎症和间质纤维化等病变。
患者可能出现尿液改变、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
其他肾脏表现除了上述常见的肾脏表现外，SLE患者还可能出现其他罕见的肾脏表现。
例如肾静脉血栓形成、肾功能衰竭和肾盂肾炎等。
这些表现需要根据具体情况进行治疗和管理。
诊断和治疗对于SLE患者来说，及早的诊断和治疗是非常重要的。
以下是对SLE肾脏表现的诊断和治疗的常用方法：临床评估医生会通过病史询问、体格检查和实验室检查等方法对患者进行综合评估。
这包括尿液分析、血液检查、肾脏超声和肾活检等。
药物治疗对于肾脏表现明显的SLE患者，通常会使用免疫抑制剂和类固醇等药物进行治疗。
张大宁谈肾病常见肾脏疾病的治疗和护养之七——系统性红斑狼疮性肾炎
即 有 肌 酐 清 除 率 下 降 ， 提 示 已 出现 肾 功 能 不
全 。临床大 致可分 为 以下三类 。 １ ． 轻 型 。 占３ ０ ％～ ５ ０ ％， 无 症状 ， 血压 正常 ， 无 水 肿 ，仅 有 尿 常 规 检 验 异 常 ，尿 蛋 白 阴 性
８
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特 别 关 注
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可 减少 副作 用 ， 待 化 验 及 临 床 表 现 显 著 好 转 后
开 始减 量 ， 一 般 每 两 周 减５ 毫 克／ 天 ， 至２ ０ 毫 克／ 天 时减 量要 更 慢 ， 每２ ～ ３ 周 减５ 毫 克／ 天 ， 至１ ０ 毫
成 肾 小 管 一间 质 的 损 害 ， 但 以 前 者 为 多 见 。 其
肾损 害与原 发性 肾炎 相似 ， 以 不 同 程 度 的 蛋 白
皮肤 损 害为常 见 ， 同时可 累及肝 脏 、 心脏 、 巾楸
神经 系统及 造血 器官 等 。 狼 疮 性 肾炎 的实 验 室 检 查 方 而 ， 血 液 抗 核
特 别 关 注
警 霪
张大 宁 谈 肾病
常见肾脏疾病 的治疗和护养之七 系统性红斑狼疮性肾炎
口 天 津 中 医 药研 究 院名 誉 院长 、 肾 病 专 家 张 大 宁
系 统 性 红 斑 狼 疮 性 肾 炎 简 称 为 狼 疮 性 肾 炎（ Ｌ Ｎ） ， 为 一 病 因未 明 的 多 脏 器 炎 症 的 自身 免 疫性 疾病 。 在 中 医 学 中并 无 系 统 性 红 斑 狼 疮 性
川楝 子 、 女贞子 、 旱莲草 、 紫草 、 蜈蚣 、 白花 蛇 舌 草 、 六月 雪 、 桃仁 、 红花 、 公英 、 地丁 、 半 枝莲 等 ）
红斑狼疮肾炎的诊断与综合治疗
红斑狼疮肾炎的诊断与综合治疗红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种慢性多系统性自身免疫性疾病。
它影响到全身器官，包括肾脏。
红斑狼疮肾炎是红斑狼疮的最严重并可能导致长期肾功能损害的一种表现形式。
本文将讨论红斑狼疮肾炎的诊断与综合治疗。
诊断1. 临床特征红斑狼疮肾炎患者常表现为水肿、高血压和蛋白尿。
然而，由于这些表现也可见于其他原因引起的肾脏损害，因此基于临床特征来诊断红斑狼疮肾炎并不准确。
2. 实验室检查实验室检查在红斑狼疮肾脏损害的诊断中起着至关重要的作用。
以下是一些常见测试：（1）尿液分析：尿蛋白/肌酐比值升高提示可能存在蛋白尿。
（2）血清亚类抗体检测：ANA（抗核抗体）是红斑狼疮的先兆标志物。
（3）补体检测：在红斑狼疮肾炎中，补体C3和C4水平通常降低。
（4）抗ds-DNA和抗Sm抗体：其阳性率较高且与红斑狼疮肾脏损害相关。
综合治疗1. 药物治疗（1）皮质激素肾脏损害较轻的患者可以首先使用皮质激素作为一线治疗，如泼尼松。
对于严重的红斑狼疮肾脏损害，通常需要大剂量的皮质激素治疗，如甲泼尼龙。
（2）免疫抑制剂对于无法满意控制的患者，在皮质激素治疗后可能需要加入免疫抑制剂。
环磷酰胺是最常用的免疫抑制剂之一，并已被证明可以减少进展性肾功能损害。
2. 血液净化技术（1）血浆置换血浆置换通过清除循环中的致病性因子，如抗体和免疫复合物，减轻了红斑狼疮肾脏损害。
（2）肾脏替代治疗对于进展性肾功能损害不断加重的患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
3. 辅助治疗（1）营养支持红斑狼疮肾炎患者常伴有食欲不振和体重下降。
营养支持在恢复患者健康和改善预后方面起着重要作用。
（2）心理支持由于红斑狼疮肾脏损害的长期治疗需求和可能带来的负面影响，心理支持对于患者的整体康复是必要的。
结语红斑狼疮肾脏损害对于患者来说是一项严峻的挑战。
准确诊断，早期干预以及综合治疗将有助于减轻其临床表现，并保护肾功能。
系统性红斑狼疮肾炎
十一、其他 部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。眼部受累较普遍，如结合膜炎和视网膜病变，少数视力障碍。病人可有月经紊乱和闭经。 诊断标准 美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准 1．颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。 2．盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎。 7．肾脏病变 尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。 8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。 9．血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。 10．免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。 11．抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。 该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
神经系统 神经系统损害约占20％，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。偏瘫及蜘蛛膜下腔出血等较多见，约占神经系统损害的70％，脊髓损害发生率约3－4％，临床表现为截瘫、大小便失禁或感觉运动障碍，一旦出现脊髓损害症状，很少恢复。颅神经及周围神经损害约占15％，表现肢体远端感觉或运动障碍。SLE伴神经精神病变者中，约30％有脑脊液异常，表现有蛋白或／和细胞数增加。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。在疾病诊断方面中枢的可有慢性认知功能不良、急性狼疮性脑炎、脑血管意外(中风)、脊髓炎、运动障碍(舞蹈－投掷症、震颤麻痹综合症，共济失调)、癫痫、假性脑瘤、无菌性脑膜炎、头痛等。在周围神经的可有急性或慢性多发性脱髓鞘性神经根神经病(格林－巴利综合症)、末梢性多发性神经病或多数性单神经病，其他或可累及肌肉系统，而发生重症肌无力。
系统性红班狼疮肾炎的临床症状有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢系统性红班狼疮肾炎的临床症状有哪些？
导语：在我们的生活中，很多人会出现食欲不振、身体疲乏，而且很容易生病，很多人认为是抵抗力降低导致的，其实不然，很多人出现这一症状其实是系
在我们的生活中，很多人会出现食欲不振、身体疲乏，而且很容易生病，很多人认为是抵抗力降低导致的，其实不然，很多人出现这一症状其实是系统性红斑狼疮导致的。
但是系统性红斑狼疮的临床表现还有很多，并不仅仅只有食欲和身体素质上的改变，具体的临床表现小编现在就来说一下。
全身性表现
系统性红斑狼疮性肾炎临床表现多种多样，80%以上有发热，热型多样高热、低热间歇或持续发热。
均有不同程度食欲不振、乏力和体重下降。
皮肤黏膜症状
70%——80%狼疮患儿有皮肤黏膜损害，典型的蝶形红斑仅见于50%病例，皮疹位于两颊和鼻梁为鲜红色边缘清晰，呈轻度水肿性红斑可见毛细血管扩张和鳞屑。
炎症重时可见水疱、痂皮。
红斑消退后一般无瘢痕，无色素沉着。
其他皮肤黏膜症状
小儿盘状红斑较成人少，可见出血疹斑疹、网状青斑、荨麻疹、紫癜、口腔溃疡、鼻黏膜溃疡患儿日光照射后皮损加重或出现新的皮疹。
约10%——20%病儿始终无皮疹表现。
肌肉骨骼症状
约70%——90%病儿有关节、肌肉症状如关节炎关节痛，约1/3患儿伴有肌痛关节炎既可呈游走性，也可呈持续性，很少见关节破坏和畸
生活常识分享。
狼疮性肾炎临床指南
狼疮性肾炎【概述】狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）严重的并发症，约50-70%的SLE 患者临床上有肾脏受累，肾活检显示几乎所有的SLE 均有病理学改变，是我国肾活检研究中常见的继发性肾小球疾病之一，高发于育龄期女性。
【临床表现】1、肾脏表现狼疮性肾炎临床表现差异大，可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。
部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。
血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管酸中毒及钾代谢紊乱。
2、肾外表现（1）全身症状：活动期患者多有发热、全身不适、乏力、纳差和消瘦等全身症状。
（2）皮肤与粘膜：面部蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、光敏感、脱发、雷诺现象、网状青斑、肢端血管炎等。
（3）肌肉关节：肌痛、肌无力、肌炎、关节炎、关节痛等。
（4）浆膜炎：胸膜炎、心包炎。
（5）血液系统：溶血性贫血、白细胞和（或）血小板减少，淋巴结炎。
（6）神经系统：持续性偏头痛、性格改变、认知障碍、舞蹈病、神经麻痹、脑血管意外、昏迷、癫痫发作等。
（7）其他：可累及心血管（心肌损害、心律失常、心绞痛、心内膜炎等）、肺（间质性肺炎、肺血管炎、肺动脉高血压等）、消化系统（食欲减退、腹痛、腹水、肝酶升高、脾脏肿大等），可出现口干、眼干、视网膜血管炎、反复流产、血栓形成。
【病理分型】狼疮性肾炎的病理分型经历多次演变，目前临床上普遍沿用2004 年提出的ISN/RPS（国际肾脏病学会/肾脏病理学会）病理分型：Ⅰ型轻微系膜性LN；Ⅱ型系膜增生性LN；Ⅲ型局灶增生性LN；Ⅳ型弥漫增生性LN；Ⅴ膜型LN；Ⅵ硬化型LN。
狼疮肾炎病理类型与治疗方案I型激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动激素,或激素联合免疫抑制剂控制肾外狼疮活动II型激素，或激素联合免疫抑制剂MMF,或AZA狼疮足细胞病激素,或激素+MMF或CNI MMF,或CNIID型和IV型MMF,IV-CYC,或多靶点MMF,或多靶点皿+V型和W+V型多靶点、CNI,或MMF多靶点，或MMFV型多靶点，或CNI,或TW MMF,或AZAVI型激素，或激素联合免疫抑制剂控制肾外活动激素狼疮TMA如肾功能损伤严重,IV-CYC联合血浆置换或双重血浆置换MMF,或多靶点，或AZA 注:TMA :血栓性微血管病;MMF ：吗替麦考酚酯;CNI：神经钙调蛋白抑制剂；IV-CYC ：静脉注射环磷酰胺;TW ：雷公藤多昔:AZA:硫哩喋吟修订的美国国立卫生研究院关于狼疮性肾炎活动和慢性化指数评分系统【诊断依据】系统性红斑狼疮的诊断标准：2012 年系统性红斑狼疮国际协作组（SLICC制定的诊断标准，无需同时符合，患者必须满足至少 4 项诊断标准，其中包括至少1项临床诊断标准和至少1项免疫学诊断标准，或患者经肾活检证实为狼疮性肾炎伴抗核抗体或抗ds-DNA 阳性。
狼疮性肾炎的诊治
出现“满堂亮”现象，早期补体成份C1q、C4 阳性率可达90%
01
间质、沿TBM免疫荧光阳性率在60%以上，是多种免疫球蛋白及补体阳性
02
肾小管上皮细胞核阳性率可高达40-50%
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免疫荧光：
狼疮性肾炎的特异性病理表现
SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞 核免疫荧光结果比较
型狼疮性肾炎
0-20%肾病综合征 肾功能正常或有轻度肾功能受损 终末期尿毒症少见 受累肾小球数目在50%左右时临床表现同Ⅳ型
不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现
型： 临床症状较重 大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣 半数左右为肾病综合征 高血压及肾功能损害较为常见 增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF
上皮细胞核 TBM及间质 阳性数例 % 阳性数例 % SEL 12 44 15 60 N-SLE 1 4 5 20 X2 13.24 6.8 P <0.001 <0.001，>0.001
纤维蛋白原沉积常见，鲍曼氏囊壁更为显著
免疫荧光：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
广泛的、大的电子密集物沉积於全部肾小球的任何部位，内皮下部位更为显著
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上皮下及GBM内沉积也较常见
02
系膜细胞及基质插入并形成双轨征
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电镜：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
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光镜：
a：与原发性膜性肾病极为类似
狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显
狼疮性肾炎的间质、小管损害
狼疮性肾炎的相对发生率
Ⅰ型 <1% ⅡA及ⅡB共 26% Ⅲ型 18% Ⅳ型 38% Ⅴ型 16% VI型 1%
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系统性红斑狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮性肾炎
【病史采集】
1．光过敏、皮疹尤其是红斑、紫癜，发热、疲乏、脱发、口腔溃疡、多发性关节痛、浆膜炎、心肺损害、肾脏病变、抽搐及精神症状。
2．有无诱因：如阳光照射、感染、妊娠、分娩、某些药物、手术等。
3．应用激素及其免疫抑制剂情况。
【体格检查】
1．全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、各系统检查。
2．专科检查：皮疹部位、形状、颜色、性质，血压、贫血、浮肿。
【辅助检查】
1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血沉，血清蛋白电泳，LE细胞，类风湿因子，血清补体C3、C4、CH50，抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体，抗ENA抗体，抗磷脂抗体。
2．器械检查：心电图，胸部X线片，肝胆、双肾B超。
3．特殊检查：皮肤狼疮带试验，肾穿刺活体组织检查（有条件的医院）。
【诊断和鉴别诊断】
采用美国风湿病学会（ARA）1982年修订的SLE分类诊断标准，即11项中符合4项或以上者，可诊断为SLE。
系统性红斑狼疮性肾炎（LN）除符合SLE诊断标准外，尚应具有肾脏累及表现：持续的蛋白尿及镜下血尿以及肾功能损害。
肾穿刺病理检查对诊断有重要的参考价值。
本病误诊率较高，临床上应与原发性肾小球疾病、痛风肾、紫癜性肾炎以及其它风湿性疾病肾损害相鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗：活动期病人应卧床休息，避免强阳光照射，有感染者应
积极控制感染，禁用普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、肼苯达嗪等药物。
2．药物治疗：强调分级治疗/个体化原则，最好能有肾活检病理学检
查作指导。
（1）糖皮质激素：根据病情轻重选用不同剂量（个体化）的强的松，
对病情严重或暴发型或合并狼疮脑时可考虑予甲基强的松龙冲击治疗。
（2）细胞毒药物：常选用环磷酰胺（CTX），累积总量≤150mg/kg。
（3）环孢素：其治疗价值近年来已受到重视，但不应作为首选药物。
3．中医中药治疗。
4．其它：如血浆置换、免疫吸附、免疫球蛋白IgG静脉注射、全身淋
巴放射照射等，有条件时可选用。
5．LN肾功能进行性恶化者，应视双肾大小、病程长短、肾功能恶化速
度以及有无狼疮活动等情况给予激素、CTX等治疗。
如已进入终末期肾
衰者（如双肾已萎缩）即予以替代治疗（透析或肾移植）。
【疗效与出院标准】
临床症状好转、狼疮活动基本控制、尿蛋白减少或消失即可出院。