医院风险管理案例分析——天津长庚医院
以长庚医院为例 谈医疗质量管理 生资财管理之运用
三 、长庚 医 院 资 材 物 流 管 理模 式 ， 绍 介
（ ）供 应 处机 能 一 长 庚 医 院在 台湾 是 一 连 锁 型 医院 ，供 应 个
处 负责 全 体 系各 院 区 一般 用 品 、 医疗 耗 材 、仪
器备 品 、器械包 盘 （ Ｓ ）、医疗 布 品及工程 材 ＣＲ 料之供 应规 划 、管理和 作业 执行 。
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个 经 营 的 角度 ，不 断追 求 作 业 改善 ，降低 服 务
成本 。
（ ）重 要性 ： 面广 ；
２ 、掌握 医 院医疗 资源 比重大 ；
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应等 作 业均
圈
不 断进 步成 长 。
（ ）医疗供 应管 理 目标 三 建 立完 整 制度 ，适 时 、适地 ，提供 适 质 、
适 量 、适价 的材 料 与相 关 的供应 服 务 。以最 合 宜 的成 本 ，提 供 完 整 医疗 照 护所 需 之 医材 与 供
应服 务 ，并充分满 足其 需求 。
（ ）品质 管理 评估 系统建 立 四
３ 、成本 控制 效益 显著 。
回
方
式
比
＝ 回
提升收入
投 入资源 多
一 回
利润的创造依靠于提升收入和降低成本两种方 式，而 降低成本是单位内部的控 制，经营效果要Ｉ 提升收入明显 。 ： Ｌ
降低成本
内部 自行作业
较
动员范 围广
需借助外界配合
效益 之达成较直接、
较 显著
（ ）作 业理念 二
长庚 医 院供 应 处 负 责本 院 资材 、Ｃ Ｒ Ｓ 、洗
缝 之供 应 作 业 ，全 体 同仁 秉 承 “ 有供 应 处万 事 ０ Ｋ！”之信 念 。对外 我 们 通过 专 业 的技 能 、 热
浅谈台湾医院管理模式以长庚医院为例
1986年成立 2020/11/14 2001年成立
15 15
长庚体系学校
2020/11/14
16 16
医疗体系人力资源
医师
行政及其他 2,879人
5,579人 员工总数
18,511人
医技
护理
3,227人
6,826人
数据日期：2009年12月
2020/11/14
17 17
垂直整合—提供持续性医疗照护
人均GDP 人均卫生费用 卫生总费用占GDP
（美元） （美元)
比重(%)
416
17
4.1
2,785
160
5.5
18,659
1,321
6.8
21,968
1,839
2020/11/14
8.3
13
认识台湾长庚纪念医院
1976年台塑企业董事长王永庆为纪念其父亲王长 庚所创办，是台湾医学中心级大型医院。
长庚医院拥有万张以上病床，门诊人次年达1000 万，为亚洲规模最大、最具经营绩效之医院。
1.81万
全国总病床数
212万张床
(每万人口病床数) (24.1床/万人口)
医院平均病床数 131床/家
12.65万张床 (56.8床/万人口)
170床/家
全国医师人力
200万
(每万人口医师数) (16.5人/万人口)
全国护理人力
122万
(每万人口护理人数) (9.9人/万人口)
4.19万(西中牙医) (18.8人/万人口)
2020/11/14
20 20
教学概况—代训外国医师人数及国别
长庚体系于2001-2009年代训国外医师人数为1,283人
风险管理在急诊科护理中的应用效果分析
风险管理在急诊科护理中的应用效果分析【摘要】本文旨在探讨风险管理在急诊科护理中的应用效果。
在急诊科护理中，风险管理是至关重要的。
通过对急诊科护理的风险管理概述和重要性进行分析，探讨风险识别与评估在急诊科护理中的应用效果以及风险控制与预防策略的实施与效果评估。
也探讨了急诊科护理中风险管理面临的挑战及对策。
通过总结风险管理在急诊科护理中的应用效果，展望未来研究方向，并提出相应的结论与建议，为进一步提升急诊科护理质量提供参考。
本研究对于强化急诊科护理的风险管理意识，提高急诊科护理质量具有一定的指导意义。
【关键词】关键词：风险管理、急诊科护理、应用效果、风险识别与评估、风险控制与预防、挑战、展望未来、建议。
1. 引言1.1 研究背景急诊科是医院中负责处理急需救治的病人的重要部门，是医院的重要窗口和重要服务接口。
急诊科病人来源广泛，病情复杂，治疗难度大，救治风险较高。
在急诊科护理工作中，由于病人疾病的急性性质和病情的急剧变化，可能存在诸多不确定性因素，护理工作风险较大。
急诊科护理工作中的风险管理显得尤为重要。
风险管理旨在通过科学的方法认识、评估、处理和控制潜在和已经发生的危险、损失和不确定性，保障病人的安全和医疗服务的质量。
在急诊科护理中，风险管理可以帮助护士和医生及时识别和评估潜在的风险因素，制定相应的防范和应对措施，确保病人及时得到有效的急救和治疗，最大程度地减少医疗事故和医疗纠纷的发生，提高医疗服务的安全性和质量。
对于急诊科护理工作而言，进行有效的风险管理是提高医疗质量、保障病人安全的关键。
通过对急诊科护理风险管理的应用效果进行分析，可以为提升急诊科护理工作的效率和质量提供重要参考。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨风险管理在急诊科护理中的应用效果，分析风险管理对急诊科护理质量和安全的影响，以及对患者照顾的积极作用。
通过对急诊科护理中风险管理策略的应用和效果进行评估，可以为提高急诊科护理服务的质量和效率提供理论依据和实践指导。
浅析长庚医院管理启示
浅析长庚医院管理启示摘要：文章从精细化管理制度、医管分工合治、专科经营助理制度等方面详细介绍了长庚医院在管理方面的实施措施，分析了大陆医院管理的现存问题，以期起到借鉴作用。
关键词：长庚医院；医院管理；医管分工合治；专科经营助理一、长庚医院概况台湾长庚医院台北分院于1974年破土动工，1976年12月1日正式开业，至今已近38年。
如今长庚医院遍布于台湾各地，拥有台北长庚医院、林口长庚医院、基隆长庚医院、高雄长庚医院、嘉义长庚医院、桃园长庚医院、云林长庚医院7个院区，总病床数超过1万张，年门诊量820万人次，年手术量14万例。
台湾长庚医院员工总数近2万人，其中主治医师占9%，住院医师占6%，护理人员占%，医技人员占18%，行政管理人员占18%。
大陆地区，厦门长庚医院和北京清华长庚医院分别在20XX年和20XX年正式开业。
长庚医院已经超越台大、荣总两大公立医疗体系，成为台湾地区最大的医学中心。
长庚医院的业务范围已从医疗领域扩展到养生、居家护理和养老等健康领域，在桃园和嘉义设立两所护理之家、一个养生文化村，现已成为兼具医疗服务、教学、研究功能的综合性三甲级教学医院。
二、长庚医院管理启示（一）管理制度化大陆医院管理大多实行院长负责制，由于多数院长为医生出身，非管理学专业，虽具备较高的医疗水平、学术水平，但在管理经验、能力，以及监督管理体系上较为欠缺，管理制度体系不够完善。
长庚医院采用“管理制度化”“制度表单化”“表单电脑化”，制度运行的平台是自动化的信息系统，系统运行以表单形式呈现。
这既是台塑合理化管理经验的浓缩，也是长庚医院获取竞争优势的法宝。
严密的管理制度是实施精细化管理的基本前提，帮助医院识别、诊断。
而管理制度能否设计好、执行好、监督好，在很大程度上取决于专业管理行为的推动。
（二）医管分工合治长庚医院采取“医管分工合治”的组织结构，医疗专业技术人员负责提升医疗专业水平，专业管理幕僚负责经营管理和效率改进，在以这套组织结构为基础的运作模式下，长庚医院在经营管理上高度集权，在医疗专业上高度分权，两者共同追求医院合理化运营的新格局。
医院安全管理案例分析及对策
医院安全管理案例分析及对策医院是一个重要的公共场所，为了确保医院的安全和正常运行，需要进行有效的安全管理。
本文将通过分析一起医院安全管理的案例，提出相应的对策。
案例描述：医院发生了一起患者被他人攻击的事件。
事发时，患者正在接受治疗，突然一名陌生人闯入病房并对患者进行殴打，导致患者受伤并情绪受挫。
事件发生后，患者家属对医院的安全管理提出了质疑。
案例分析：1.医院安防设施不完善：本案例中，陌生人能够轻松进入病房，说明医院的安防设施不够完善。
可能没有足够的监控摄像头覆盖，没有有效的门禁系统等。
3.员工安全培训不足：如果医院员工对安全管理的重要性没有深刻认识，无法正确应对突发情况，也会增加安全风险。
本案例中，是否有专门的安全培训和应急演练，是否定期进行职业道德和安全教育等等都是需要考虑的。
对策提出：1.健全医院安防设施：医院应加强安保团队建设，增加安防设备的投入，包括安装监控摄像头、门禁系统以及警报系统等。
同时，应对不同区域设置不同的安全级别，提高进入部门和病房的门禁控制。
2.完善安全管理制度：医院应建立科学、完善的安全管理制度，并将其写入医院管理条例中。
包括访客登记、身份核验等程序的规定，以及对陌生人进入医院和病房的监管制度。
此外，应明确相关负责人，加强对安全管理制度的执行和监督。
3.加强员工安全培训：医院应定期组织员工进行安全培训和应急演练，提高员工的安全意识和处突能力。
培训内容可以包括医院安全管理制度、个人安全防范知识等方面。
同时，应建立员工安全管理责任制度，明确各部门和岗位的安全管理职责。
4.加强与公安机关的合作：医院可以与公安机关开展合作，建立信息共享机制，及时掌握本地区的安全情况和治安动态，以便能够更及时地采取防范措施。
总结：医院作为一个特殊的公共场所，需要进行有效的安全管理。
通过健全医院安防设施、完善安全管理制度、加强员工安全培训以及与公安机关的合作，可以提高医院的安全水平，保障患者和员工的安全。
天津长庚医院人力资源管理的问题剖析管理
天津长庚医院人力资源管理的问题剖析管理天津长庚医院是指由我国政府开办的不以营利为目的的医院。
受长期计划经济体制的影响，我国天津长庚医院一直沿袭的是国家事业单位的管理模式，行政色彩浓厚。
这种事业单位的管理模式主要表现为：1、“政事不分”。
即政府充当了事业单位的所有者、资源提供者、行政管理者、事业经营者，事业单位实际上成为政府的附庸，失去了其本应具有的经济特征；2、“事政同构”。
即事业单位的财务制度、人事制度、社会福利制度等，也与行政单位相类似。
这就从根本上导致了我国天津长庚医院机构冗员、结构失衡的现状，由此带来的管理低效率和低效益使得天津长庚医院在日益开放的医疗市场上缺乏持续的竞争力。
我国天津长庚医院人力资源管理存在的问题主要表现在以下方面：一、人力资源配置失衡医院是一种人才密集型组织，各种不同素质的人才组成的一个人才群体。
这个人才群体要想最大限度地发挥效能，必须具有合理的人才结构。
只有形成合理的人才结构，人才之间才能实现专业、年龄、智力、素质等方面互补，否则就会造成内耗，人才的集体效用将难以发挥。
我国天津长庚医院在人员编制方面存在较多问题：1．编制过大医院编制一般由病床数决定。
病床与卫生人员之比一般为1∶1.5左右，另外还要综合考虑门诊量及科研和教学任务的情况。
目前我国天津长庚医院，特别是二级以上的大医院，编制普遍过大，有的甚至超过了1∶2.5。
究其原因，一是大医院门诊率高，人们不论大病小病都愿意往大医院跑，一些中、小医院都存在着不同程度的病源不足的情况；二是大医院病源充足，经营效益较好的状况也直接影响了医学院校毕业生的择业，大量毕业生只愿意留在大医院；三是人员合理流动机制尚未形成，人员能进不能出，进出渠道不畅。
由于编制过大带来诸多弊端。
一是人力资源浪费。
僧多粥少，工作任务不饱满，压力不大，工作效率不高。
二是增加了医院的人力成本。
这部分增加的人力成本转嫁到患者身上，使医疗费用增加，患者不满意，医院市场竞争力也随之下降。
医院护理风险案例分析
由转抄医嘱错误致患者HCG多肌注一次的风险
❖ 护理部采取措施：
❖ （1）改变交班环境。经与科主任协商，医患间的交流尽量 在病房进行。医嘱核对时间，办公室内人员说话声音不能太 高，并放置噪音测试器提醒工作人员的声音。
❖ （2）完善交接班工作流程。科室重新修订工作流程，医院 将医嘱录入工作交给医生完成，护士每班查对而不是每天查 对。
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住院患者自行外出的风险事件案例分析
❖ 护理部处理及措施：
❖ 住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样的事 情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理 对于一些病 情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。但强调外 出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士了解情况，评 估患者能否外后方可准许。护理部要求全院护士认真吸取教 训，做好患者的宣教，住院期间一般不能外出，特殊情况要 患者及家属签字，陪人做好防护工作，防止途中发生意外事 件。
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抽血医嘱发生耦合性错误的风险实件案例分析
案例分析点评：
医嘱质量是护理质量中至关重要的一环，护理差错分医嘱无关 性差错与医嘱相关性差错，前者是由护士因素所致，后者是 医嘱本身不完善，有缺陷却被执行而致的差错，这类差错与 医生、护士都有关，可见二者之间存在耦合性，这类差错时 医疗缺陷在先，护理差错在后，为医护耦合性差错。如何防 范耦合性差错的发生，
❖ （2）暴露出带教工作中弊端，实习生脱离老师独自操作， 未做到带教工作“放手不放眼”的原则，违反<中华人民共 和国护士管理办法>第四章第十九条：“护理专业在校生进 行专业实习，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进
行。”
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案例五：错发口服药
的风险事件案例分析
天津长庚医院如何打造高效执行力
第六步：培训持续化，能力模型化 ——让提高员工核心能力，构建医院核心能力模型
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天津长庚医院如何打造高效执行力
“六化”打造高效执行力的逻辑路线
•第一步 •组织灵活化、问题简单
化
•第二步 •配置合理化 •岗位责任化
•第三步 •工作流程化 •行为制度化
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天津长庚医院如何打造高效执行力
• 准则六：着眼于过程的调控
•定期分析过程 • -“深入基层管理”：与第一线员工讨论工作，认真 倾听他们的意见。 •定期进行共同的中期小结，并提出批评建议。 • -正视出现的矛盾，通过会谈研究其原因和背景。 • -共同确定大家都能接受的行为方式。 • -不要排斥冲突、而要暴露冲突。冲突各方共同澄清意 见和利益的背景，通过伙伴式的协商解决冲突。 ••制定滚动式计划 • -在制定详细的运作计划时应注意灵活性。 • -根据具体情况进行调控。(但应坚定不移地遵循阶段计 划和基本期限!)
天津长庚医院如何打造 高效执行力
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2020/11/15
天津长庚医院如何打造高效执行力
第一步：组织灵活化，问题简单化 ——让员工知道如何服务顾客
第二步：配置合理化，岗位责任化 ——让员工明确自己的任务与职责
第三步：工作流程化，行为制度化 ——让员工知道如何做事，简单重复产生高效
第四步：考核绩效化，改进循环化 ——检查员工的执行情况
哪些东西是好的？
哪些东西是不好的?
应改革些什么?
如何实施这些改革?
在诊断过程中，通常采用以下四个步骤：
1.采集数据，进行调查。
2.浓缩数据，把数据流归纳为要点。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
案例四
• 2002年，上海市某癌症病人欲入住某著名医院， 因其是医保病人，医院拒绝收治；后来该患者 受某“高人”指点，称自己是自费病人，当天 即收治入院。出院后，该患者直接向有关方面 投诉。
案例七
• 某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊，入院后手法复位成功， 住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿，护理人员向值班医 生做了报告，值班医生查看了病人，给予手法复位，但未 成功，以后就没有采取其他措施而消极等待。另一名值班 医生急诊手术回来后，了解了这情况，也给病人进行手法 复位，也没有成功，即嘱家属让病孩臀部抬高，未给其他 处置，就去睡觉了。两医生都没有观察病人情况，直至翌 日上午手术，见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而 死亡
医疗纠纷案例一
• 某育龄期女病人，因下腹包块2月伴、月经量增 多而就诊。门诊医生检查见阴道粘膜充血，白 带量多，子宫体增大如妊娠三个月，质硬均匀， 依断为子宫肌瘤收入院。病房进修医生按子宫 肌瘤撰写了病历。经治医生没有详细核实，也 没有探测宫腔长度，更没有进行B超检查，甚至 连月经史都没问，就同意了子宫肌瘤的诊断， 并准备手术。术前没有执行上级医生“再详细 探宫腔”的旨示，擅自给病人进行了手术，术 中也没有按照有关规定而先行穿刺，直接将子 宫及双侧卵巢全切。术后切开子宫见一胎儿， 子宫病理报告为子宫肌炎。
案例十二
• 某医生给疑为结肠癌的病人进行乙状结肠镜检查， 该项检查的技术操作规程要求：“插入5厘米后将 闭孔器抽出，开亮灯光，再继续在观察下徐徐前 进”。该医生没有按此要求进行操作，直接将结 肠镜插入，至15厘米深后，方才抽出闭孔器，再 观察时，见结肠镜已穿破肠管，进入腹腔。后不 得不给病人进行了肠穿孔修补术。
案例五
• 外科手术病人术前常规化验，患者甲有慢性肝炎 病史，医师在进行临床检查发现肝大，考虑肝功 能尚未恢复，同时给另一术前病人开复查肝功能 的化验单，结果化验人员将血搞错，报告甲患者 肝功能正常而行手术治疗。因其本来肝功能就有 问题，凝血机制又差，术中出血较多，术后又大 量伤口渗血，再加上外科手术对患者的刺激和损 伤，造成严重后果。而另一患者因肝功能双相不 正常，而被动员出院回家保肝治疗，一个月后才 再次住院手术治疗，延误了手术时机，后经复查 发现化验室搞错，造成对两位患者的不良后果。
案例八
• 某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名进修 医生和一名护士值班。夜里，进修医生突发腹 痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。 值班医生和护士均很着急，于是一起将进修医 生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控 制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找 医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和 护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢 救，但为时已晚，病人死于感染性休克。
近期医疗纠纷增多的原因
• 民众法律意识和自我保护意识增强 • 社会转型期带来的影响：
– 社会对医护人员角色定位有冲突 – 医护人员对自身价值和定位认知有矛盾，导致态度和行 为有一定程度改变
• 医院成为社会矛盾的宣泄口之一 • 新技术的广泛应用带来新风险 • 医保政策控制下医院医生的行为改变导致了医患矛 盾 • 自由就医后患者就医拥挤在三级医院，导致服务水 平下降
案例十三
• 某医科大学附属肿瘤医院收治一肝癌晚期病人，男性，42 岁，在某工厂技术室工作。某日，主管医师肖某（在职博 士研究生）在其导师查房，用日语向导师汇报了病人病情 及治疗措施。次日，护士发现病人失踪，后得知病人自杀 于家中。原来病人精通日语。
案例十一
• 某医院抢救一名脑膜炎患儿，给予20%甘露醇 100毫升静脉注射，护士刚刚扎好针准备推注时， 有人叫她临时有事，于是护士将注射器交给患儿 家长帮助推注，自己离开。护士回来时，家长已 注射完毕，只见注射部位明显肿胀。该护士没有 将这一情况报告给医生，也没有采取补救措施。 两天以后，患儿局部皮肤呈干性坏死，遗留注射 肢体永久性残疾。
案例六
• 某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放在暖气旁， 护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单， 问：“有事吗？”答：“没有事。”就算交接完毕。由于 没有巡视病房做床前交接，交班护士忘上暖气旁还放着一 个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去 处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿， 此时患儿已被烘干死亡。
天津长庚医院风险管理
Байду номын сангаас
医疗纠纷的定义
• 原有教科书定义：医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其 原因在认识上产生分歧的争议。 • 我们认为：医疗纠纷是指（发生在医患之间的）因患者对 医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争 执。
医疗纠纷原因分析
• 诊断树方法（Diagnosis Tree）
– – – – 医疗结局与期望不附 对求医过程不满意：医护人员态度、环境等 对医疗处理存疑 经济诉求
案例九
• 某交通事故外伤病人被送到某市急救中心，因胸 腹部联合开放性损伤，病人人大量失血，临床医 生嘱立即输血，并准备手术。该急救中心血库设 有24小时值班，但护士跑到徊库联系输血却找不 到人，40分钟后血库工作人员方才回来，又经配 血，待护士取了血回来，病人已因失血性休克而 死亡了。
案例十
• 某护士给病人肌注青霉素，吸取药液后，发现针 头已弯，根部已生锈，当时没有引起重视，将针 弄直后给病人注射。由于没有纠正病人自取的坐 姿体位，致使进针角度偏斜，针头自根部折断。 当时断针尚存外露部分，由于操作者惊慌失措、 病人也躁动不安，取断针时提捏局部皮肤，结果 断针没有取出，反而继续向肌肉内移动，最后经 手术方才取出。
案例二
• 某医生为一肾结石病人做取石术。术前没有认 真准备，也没有仔细查看X线报告单，盲目地将 病人送上手术台。医生凭着印象，切开了右侧 肾孟，结果没有发现结石。于是问病人哪边有 结石，病人不知道；又问助手，助手记不清。 只好重新查看病历和X线报告单，上面清清楚楚 地写着“左肾孟结石”的诊断。
案例三