心理咨询技能大赛

建立合理信念,走向自信人生

——朋辈咨询案例分析

一、一般资料

某，女，20岁，大二学生。身体健康，五官端正。家庭经济状况良好，关系和谐，是家中最小的孩子，备受宠爱。从小聪明伶俐，学习成绩优秀，一直担任班干部，喜欢读书写文章。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

心理测验结果：

1．抑郁自测量表（SDS）标准分54 提示为轻度抑郁

2．焦虑自测量表（SAS）：标准分56分，提示为轻度焦虑

二、主诉与个人述

主诉：近一个月来情绪非常低落，对任何事都提不起兴趣，不想跟别人说话，不想外出，也不愿意参加集体活动，周末经常在宿舍睡上一整天。

自述：我从小到大都担任班干部，受到老师的表扬。上了大学担任学生会干部。一个月之前因为活动没有组织好，老师很激动地把策划书扔到我身上，我觉得非常难过，他是我最尊敬的老师。在那之后，一想到这件事就觉得非常的焦虑不安，总感觉得自己没有能力做学生会的工作，也觉得其他同学在嘲笑自己，干事也看不起自己。不想工

作，最喜欢的排球也不愿意去打了，对什么都提不起兴趣，只想一个人待着，觉得只有睡觉的时候会觉得很安全、舒服。

三、咨询师观察到的情况

咨询师观察到求助者衣着整洁，无精打采，两眼无神，说到被老师斥责时突然哽咽，哭泣，情绪失控。

四、评估与诊断

根据对某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除某有重性精神病。

根据某的症状诊断为抑郁情绪，其问题的产生是因受到敬爱的老师的严厉责骂，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一月，反应容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。

１.主要表现为：

（1）反复想到被责骂的事，心十分忧虑不安。

（2）不愿意参加活动、与人交谈，感觉同学言语中带有嘲笑。

（３）对自身的能力产生强烈的质疑。

（４）用睡觉来逃避问题，悲观。

２.鉴别诊断：

（1）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该

求助者的心理问题并不严重，虽然对社会功能有点影响，就是不参加集体活动，不想与人交流，但未造成严重影响，持续的时间也较短，只是从被老师斥责一个月来情绪不稳定、低落，可以排除严重心理问题。

（2）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种心紧不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1月，因此可以排除焦虑性神经症。

３．原因分析：

（1）生物因素：２０岁，女，青春期。

（2）社会因素：被老师斥责，没有分忧的知心朋友。

（3）心理因素：求助者自幼深得到师长家人的宠爱。个性追求完美，不曾受到重大挫折。

五、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：1．具体目标与近期目标：

帮助求助者理清思路，客观对待被老师责骂的事实，降低情绪反应，不用睡觉逃避事情。

2．最终目标与长期目标：

完善求助者的个性，学会容忍生活中的不完美，增强社会适应能力。

六、咨询方案的制定

1．主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于被老师严厉责骂后，才导致了其情绪不稳定，抑郁，焦虑等负性情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如：（1）求助者可能存在：“我应该是完美无缺的，怎么能做不好一件事”，“老师应该要宠爱我的”等一些“绝对化要求”；

（2）求助者可能存在对生活事件“过分概括”如：“被老师责骂说明我没有能力去完成一件事”，“他一定会因此非常讨厌我，不再信任、喜欢我了”；

（3）求助者可能存在糟糕之极的不合理理念如：对挫折“反应过分强烈”，觉得被老师呵斥就天塌下来了，并且会因此遭到周围同学的嘲笑。过分关注别人对自己的看法，导致了她的情绪异常。

因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。

2．双方各自的特定责任、权利与义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：

（１）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（２）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（３）完成双方商定的作业。

权利：

（１）有权利了解咨询师的受训背景；

（２）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（３）有权利选择或更换合适的咨询师；

（４）有权利提出转介或中止咨询；

（５）对咨询方案的容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（１）遵守咨询机构的相关规定；

（２）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的容；

（３）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（１）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（２）帮助求助者解决心理问题；

（３）严格遵守原则，并说明例外。

权利：

（１）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（２）有权利选择合适的求助者；

（３）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：

（１）向求助者介绍自己的受训背景；

（２）遵循咨询机构的有关规定；

（３）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的容；

（４）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

3．咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4次

因为是自己学校的学生，咨询免费。

七、咨询过程

1．咨询阶段大致分为：

（１）诊断评估与咨询关系建立阶段；

（２）心理帮助阶段；

（３）结束与巩固阶段。

2．具体咨询过程：

第一次咨询：时间：２０１５年１１月１０日

目的：

（１）了解基本情况；

（２）建立良好的咨询关系；

（３）确定主要问题；

（４）探询改变意愿；

（５）进行咨询分析。

方法：合理情绪疗法、心理测验

过程：

（１）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

（２）做心理测验；

（３）摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；（４）将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；

（５）确定咨询目标；

（６）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；

（７）布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解。

——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：

诱发事件A：被老师大声严厉地呵斥

不良情绪C：焦虑、不安、质疑自己、郁闷、悲观

不合理信念B：被老师责骂就证明自己能力有问题，老师会因此讨厌自己，不再信任自己，自己也会受到周围同学的嘲笑

——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。

第二次咨询：时间：２０１５年１１月１７日

目的：

（１）加深咨询关系；

（２）寻找和确认求助者的不合理信念；

（３）帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。

方法：合理情绪疗法

过程：

（１）反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出。同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一提起被老师责骂、被扔策划书还是会恐慌，咨询师表示理解与接纳；

（２）要求求助者进一步详谈老师平时对她的言行，打破求助者认为老师会因为一次失误或者对她发火而不再信任她的错误理念，打破求助者过分概括和以自我为中心的错误思维框架，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；

（３）通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易失望和愤怒的不合理信念：

１）我应该是完美无缺的，怎么能做不好一件事。

２）老师应该要宠爱我的，怎么可以对我发那么大的脾气。

３）老师会因为这一次事件而觉得我没有能力，不再信任我。４）如果同学们知道我父母离婚了会看不起我。

——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

——要求求助者与老师沟通，就那天的事情进行一次情感上的交流。

第三次咨询：时间：２０１５年１１月２４日

目的：

（１）帮助求助者修正或放弃原有不合理信念

（２）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰方法：合理情绪疗法

过程：

（１）反馈咨询作业：与老师交流后得知，原来老师事后也十分疚，一直想找机会跟她道歉。那天老师因为家里出了事情，情绪非常失控，把气都发泄在她身上。交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。

求助者的情绪反应强度降低。

（２）针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念；

（３）经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

A、人无完人，每个人都有失误的时候，要接纳不完美的自己。Ｂ、老师也是正常人，有时会将私人感情代入工作中，我们要表示理解。

Ｃ、老师也并不会因为一次失误而质疑自己的能力。

Ｄ、同学们不会因为自己被老师骂了而嘲笑自己，相反可能会给与更多的关心与问候。周围同学被老师骂了，我也没有瞧不起她们。

第四次咨询：时间：２０１５年１１月３０日

目的：

（１）巩固咨询效果；

（２）结束咨询。

方法：合理情绪疗法、心理测验法

过程：

（１）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；

（２）鼓励求助者自己走出自己给自己设置的障碍，明天起开心地去参加集体活动，指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。

八、咨询效果评估

1．求助者的评估：

“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了。”

“我能正确看待他人的批评，自信、勇敢地去面对他人的批评。＂ 2．资询师的评估：

经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者恢复了正常的情绪，积极参加集体活动。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。

3．心理测验评估：

（１）求助者的SAS测验得分充56分降到了40分，说明焦虑情绪基本消失。求助者的心理问题基本得到了解决。

（２）求助者的SDS测验得分从54分降到了32分，说明抑郁情绪消失。求助者的心理问题基本得到了解决。