对闭合性指动脉损伤医疗诊断分析(一)
急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识(全文)
急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识（全文）急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力引起的一大类创伤综合征，表皮完整性一般没有破坏，内部没有细菌感染，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组织肿胀疼痛。
该类疾病发生率很高，与年龄及行为方式有关，给我国的医疗保健系统造成了沉重的财务负担。
造成急性闭合性软组织损伤的原因有很多，剧烈运动与拉伸、四肢躯干长时间超负荷工作、反复牵拉和挤压等均可造成软组织损伤。
临床上目前仍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。
如何合理进行急性闭合性软组织损伤的诊疗并规范其镇痛管理，是现阶段临床救治中的重要问题。
因此，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和我国国情，制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。
一、急性闭合性软组织损伤的特点专家共识：急性闭合性软组织损伤的皮肤黏膜一般完整，可无开放性伤口，无需清创缝合。
急性闭合性软组织损伤的病理病程可分为3个时期：炎症期、增殖期、重塑期，每个时期病理生理变化不同，需进行不同干预。
1.急性闭合性软组织损伤的病因：其病因主要包括钝性外力碰撞或打击导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤等；运动或过度使用导致的拉伤、扭伤等。
2.急性闭合性软组织损伤的定义：钝性创伤或运动、使用过度导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、扭伤等，对人体一种或多种软组织结构造成损伤，包括皮下组织和连接骨骼结构的肌肉、肌腱、筋膜和韧带（关节囊或韧带）等的损伤，但不包括骨折；特定神经损伤，如腕管综合征；血管损伤导致的复杂的局部疼痛综合征；术后软组织恢复等。
3.急性闭合性软组织损伤的病理生理过程：急性闭合性软组织损伤常由钝性创伤和过度运动引起，造成的出血和组织损害会产生微血管与细胞反应，其病理生理过程分为3个阶段：（1）炎症期：受伤后24 h 内开始，在无并发症的情况下持续约72 h；（2）增殖期：通常在受伤后3 d开始持续15 d，更复杂的组织愈合可推迟到6周；（3）重塑期：通常在伤后6~12周。
闭合性脑损伤详解
闭合性脑损伤详解原因:闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。
战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤。
都因暴力直接或间接作用头部致伤。
方式:1．直接损伤:（1）加速损伤:即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。
撞击点有颅骨变形，骨折和脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。
（2）减速损伤:即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤（图4～6）。
这种损伤较广泛，除着力部位产生冲击伤外，常在着力部位的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。
（3）挤压伤:即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。
2．间接损伤:（1）传递性损伤:如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤；（2）甩鞭式损伤:当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。
如甩鞭样动作发生脑损伤。
这种损伤常发生在颅颈交界处。
（3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。
系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。
机理:闭合性脑损伤的机理比较复杂，其主要致伤因素有二:（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。
1．颅骨变形，骨折的作用:在外力直接作用于头部的瞬间，除了外力可引起凹陷骨折并同时引起脑损伤外还可导致颅骨变形即颅骨局部急速内凹和立即弹回的变化过程，使颅内压相应地急骤升高和降低，在颅骨内凹，外力冲击和颅内压增高的共同作用下造成脑损伤；当内凹的颅骨弹回时，由于颅内压突然下降而产生一种负压吸引力，使脑再次受到损伤。
2．脑组织在颅腔内运动的作用:常见有直线和旋转运动两种。
（1）直线运动:在加速和减速运动时，由于脑和颅骨运动的速度不一致，脑的运动常落后于颅骨的运动，产生了局限性颅内压骤升和骤降，使脑被高压冲击到受力点对侧的颅壁，接着又被负压吸引到受力点的同侧并与颅壁相撞，于是在两侧都发生脑损伤。
发生在受力侧者称为冲击伤，对侧者称为对冲伤。
任何方向外力作用引起的脑损伤，总易伤及额极额底、颞极和颞叶底面，这是因为脑组织移位时与凹凸不平的前颅凹、中颅凹壁、底面相撞击和磨擦所致。
闭合性锤状指损伤的诊疗要点
闭合性锤状指损伤的诊疗要点
陈焱;邢丹谋
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2022(24)8
【摘要】锤状指损伤是指由于终末伸肌装置连续性中断而形成以远指间关节(DIP)屈曲为特征的畸形,关节丧失主动背伸功能。
一般是由创伤造成的手指伸肌腱I区断裂或远节指骨基底部背侧撕脱骨折所致。
目前锤状指的治疗选择存在争议,治疗方式选择不当不仅不能纠正指体的畸形,改善患指功能,甚至会引起一些难以弥补的并发症。
本文结合国内外的文献讨论锤状指的非手术治疗及手术治疗的指征、固定方式等诊疗要点,以期提高及改善患者的预后。
【总页数】4页(P561-564)
【作者】陈焱;邢丹谋
【作者单位】武汉市第四医院暨武汉市骨科医院手外科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.带线锚钉加肌腱延长治疗陈旧性闭合性锤状指畸形16例临床分析
2.单纯克氏针固定治疗急性闭合性无撕脱骨折锤状指疗效分析
3.简易指背支具治疗闭合性腱性锤状指的疗效观察
4.对83例闭合止点撕脱性锤状指术后并发症的分析与治疗
5.闭合性腱性锤状指保守治疗的进展
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腹部闭合性损伤的诊断要点
腹部闭合性损伤的诊断要点概述腹部闭合性损伤是指在没有外部创伤的情况下发生的腹部器官损伤，可能造成危及生命的情况。
对于腹部闭合性损伤的及时诊断至关重要，本文将重点介绍诊断要点。
诊断要点1. 临床表现•腹痛：常出现持续性或阵发性剧烈疼痛，可能伴有腹胀和恶心呕吐。
•腹部压痛：腹部叩击或压迫时患者出现明显的疼痛反应。
•防御性肌肉紧张：患者在受压时会出现腹部肌肉紧张、僵硬的表现。
2. 体征•血压下降：由于腹部内出血导致循环血容量减少，可出现进行性的血压下降。
•心率增快：由于失血性休克或疼痛刺激引起，心率明显增快。
•腹部肿块：在部分情况下，可以触及腹部肿块，提示可能存在脏器破裂。
3. 实验室检查•血液常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
•血气分析：评估患者的气体交换情况，判断是否存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
•肝肾功能检查：排除腹部损伤导致的肝肾功能异常。
4. 影像学检查•X线片：可初步了解是否存在腹部骨折，如肋骨骨折可能暗示腹部内脏器损伤。
•腹部超声：可辅助检查是否存在腹部内出血或脏器损伤。
•腹部CT：精确评估腹部内脏器的形态结构，发现腹腔内有无积液或出血等情况。
5. 腹部穿刺•经皮腹腔穿刺：可用来检查腹腔内是否有脏器破裂、积液或出血等情况。
•腹腔灌洗：在开腹手术前可进行腹腔灌洗，帮助医生了解腹腔内的具体情况。
结语对于腹部闭合性损伤的诊断，需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等因素，及时明确损伤程度，制定合理的治疗方案，避免延误诊治，提高患者的生存率和康复率。
希望以上诊断要点能够对相关医务人员提供参考和帮助。
重型闭合性颅脑损伤继发脑梗死36例的机制与治疗临床分析
结果 ４ ０ Ｏ 例术后重型颅脑损伤 患者进行 １ ～ １ ０月平均 ８ 个月观察 ， 其 中继发 Ｄ Ｃ Ｉ 患者 ３ ６ 例， 占９ ％。伤后低 血压休 克、 低钠血症所导致的 Ｄ Ｃ Ｉ 的发病率分别高 达患 ３ ５ ． ９ ％和 ２ ９ ． ３ ％， 较 其他 因素 比较差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 低钠血症和伤后低 血压休克是 Ｄ Ｃ Ｉ 的最主要 因素 ， 因此维护患 者正常 的氧气供应 、 积极清 除脑 内积 血是临床
Байду номын сангаас
高钠血症组 、 高血脂组 、 高血黏滞度组 。分析各类诱 发因素 、 患 者年龄 、 性别与 Ｄ Ｃ Ｉ 发生率 的关 系。 Ｉ ． ２ 治疗方法 对无手 术指 征 的 Ｄ Ｃ Ｉ 患者进 行基 本药 物治
腹腔镜手术 ， 具有创 伤更小 、 手 术耗 时更 短 、 术后恢 复更 快 、 需 要 的器械少 的优势 ， 操作相对简单 ， 所产生 的医疗费用少 ， 更适 合在基层 医院推广使用 ， 在合理 掌握 手术指征 的前提下 ， 治疗 子宫肌瘤应首选 阴式子宫肌瘤剔 除术 。
参 考 文 献
１ Ｌ ｅ ｔ ｈ ａ ｂ ｙ Ａ Ｅ， Ｖ ｏ ｌ ｌ ｅ ｎ ｈ ｏ ｖ ｅ ｎ Ｂ Ｊ ． Ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ（ ｕ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｍｙ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｌ ｅ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ —
析［ Ｊ ］ ． 中国实用妇科 与产科杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ４ ） ： ２ ７ ８— ２ ８ １ ．
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临 床 研 究
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重 型 闭合 性 颅脑 损 伤 继 发 脑 梗 死 ３ ６例 的机 制 与 治疗 临床 分 析
ASO诊断、疗效标准2015(终稿)_(1)
动脉硬化闭塞症诊断及疗效标准(2015年修订稿)动脉硬化性闭塞症（Arteriosclerosis obliterans，ASO）多发于40岁以上人群。
男、女均可发病，以男性多见，病变为全身性疾病，主要累及大、中动脉，尤其是腹主动脉以下诸分支分叉起始部位，如腹主动脉分叉、髂总动脉及股总动脉等分叉处多见。
受累动脉管壁变厚、变硬，并伴有粥样斑块及胆固醇沉积，致使管腔狭窄、血栓形成或闭塞，引起肢体远端供血不足，重者可发生溃疡及坏死。
1.诊断标准(1)发病年龄一般在40岁以上；(2)有慢性肢体动脉缺血表现：怕冷、发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛，皮肤苍白、紫黯、营养障碍、溃疡或坏疽，肢体动脉搏动减弱或消失；(3)常伴有高血压病、冠心病、高脂血症等疾病；(4)彩色超声多普勒、CTA 、MRA、DSA、光电容积血流、ABI、经皮氧分压等检查有肢体动脉内膜斑块形成、狭窄或闭塞者；(5)排除血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性周围血管病变、大动脉炎、雷诺氏病等疾病。
2．临床分期标准(1)一期(局部缺血期): 以间歇性跛行为主要表现,伴有慢性肢体缺血症状：发凉、怕冷、疼痛、麻木，皮肤苍白、患肢足背、胫后动脉搏动减弱，相关检查提示为动脉狭窄。
ABI小于0.9。
(2)二期（营养障碍期）：以静息痛为主要表现，缺血症状加重：患肢肌肉明显萎缩、皮肤干燥、苍白、潮红或紫黯、汗毛脱落，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI小于0.7。
(3)三期（坏死期）: 以坏疽为主要表现，缺血症状进一步加重：肢端溃疡或坏疽。
多伴有剧烈疼痛、合并感染可出现发热等全身症状，患肢足背、胫后动脉搏动消失，ABI小于0.4。
根据坏死范围, 分为3 级:Ⅰ级:坏死(坏疽)局限于足趾或手指。
Ⅱ级:坏死(坏疽)扩延至足背及足底, 超过趾跖或指掌关节。
Ⅲ级:坏死(坏疽)扩散至踝关节及小腿、手部及腕关节者。
3．症状量化评分标准(1)皮肤温度感:①正常，0分；②偶尔觉凉，2分；③持续性发凉或比正常穿得多时缓解，4分；④冰凉, 局部保暖后仍有寒凉感，6分。
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
病例分析作业
病例分析作业一、女，16岁，体校学生主诉：右踝肿痛半天。
现病史：患者于7月25日下午篮球比赛中，跳起投篮落地时踩在别人脚上，右踝跖屈内翻着地，当即感到踝关节剧痛，活动受限。
下场后发现右踝关节外侧稍肿胀，外踝前下方皮下青紫，有压痛。
即用自来水冲洗痛处，后回宿舍休息。
当晚感疼痛剧烈，曾用万花油揉擦患处，口服止痛片一片，第二天见右踝肿胀加重，波及足背，始来就诊。
问：⑴、你认为该学生是什么损伤，诊断依据是什么。
⑵、伤后处理是否恰当，为什么。
\答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤，诊断依据是：①跳起投蓝落地时右踝跖屈内翻位着地受伤。
②踝关节剧痛，活动受限。
③右踝外侧肿胀，外踝前下方出现淤斑。
⑵处理不当，因为：①在七月份气温很高，自来水温度高于15摄氏度，不能起冷疗作用。
②用万花油擦揉局部过早，伤后24－48小时内局部有出血渗出，立即用按摩会使出血渗出加重。
③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂。
④没有及时加压包扎和抬高患肢。
二、女，１７岁，中专学生，在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳，右小腿内收内旋持重，身体向右侧方跌倒，当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限。
当即由同学扶其前往医疗室诊治。
由于医生外出，由一名护士给予检查，发现右膝外侧轻度肿胀，有３Ｘ４ｃｍ的青紫块，局部压痛明显，主动运动受限，当时用万花油作局部揉按，后回宿舍休息，但肿痛愈来愈重。
问：1.你认为该学生发生的是什么损伤? 为进一步确诊还要作什么检查?2.你认为护士的处理是否恰当? 为什么?2.对这个学生应如何进行正确处理?答：⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂，诊断依据如下：受伤动作；受伤时有声响；疼痛剧烈；轻度肿胀；淤斑；明显压痛；侧搬试验阳性；膝关节轻度不稳。
⑵护士用万花油揉按不当。
因为受伤时局部出血渗出，进行局部按摩会使出血渗出增多。
⑶正确的处理方法是：立即局部冷敷或冰敷，用绷带加压包扎，将膝关节固定于微屈位，抬高患肢，休息1－3天。
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对闭合性指动脉损伤医疗诊断分析(一)
【摘要】目的探讨闭合性指动脉损伤采用血管移植修复的可行性。
方法通过对2003年6月至2008年5月28例闭合性指动脉损伤病例采用血管移植修复受损的指动脉，总结闭合性指动脉损伤的诊断与治疗。
结果本组28例手术后成活27例,成活率96.4%。
平均随访12个月，采用国际手外科联合会Nako-muratamal评价标准，优18例，良8例，中1例，失败1例，优良率为92.8%。
结论确诊为闭合性指动脉损伤者，应积极治疗，尽早手术探查，采用血管移植修复损伤的指动脉。
对损伤段血管的判断、术中血管移植，以及术后护理十分重要。
【关键词】闭合性损伤指动脉损伤血管移植诊断治疗
1临床资料
1.1一般资料本组28例,男19例,女9例,年龄8～47岁（平均28.3岁）；木棍砸伤8例,重物压伤7例,绳索钢丝勒伤5例,冲床撞击伤6例，拳击伤2例。
其中拇指2例,示指12例,中指7例,环指5例,小指2例；合并伤伴骨折9例,伴指神经断裂3例；25例有不同程度指神经挫伤（伤指皮肤均完整）。
28例中，17例修复双侧指动脉,11例修复优势侧指动脉,均采用前臂浅静脉移植。
1.2诊断依据指动脉闭合损伤的诊断通过体格检查一般能得出结果,主要表现有：（1）损伤远端指腹两侧指动脉走行路线出现线行瘀斑;（2）损伤以远的手指皮温低,毛细血管反流缓慢。
通过超声多普勒可诊断血管的栓塞和血流中断〔１〕。
1.3治疗方法手术在臂丛麻醉下进行,术中应用气压止血带,合并骨折者先进行骨折内固定。
在指腹瘀斑明显处作侧方Z字切口,暴露指动脉及神经,即可发现损伤的指动脉,并可见形成的血栓,术中剪除损伤段血管至正常部位。
此时，由于血管有缺损,无法直接吻合,应取前臂浅静脉移植修复指动脉。
合并指神经断裂者同时修复指神经。
术后1周内患者绝对卧床,局部烤灯保暖,以及抗炎、抗凝、抗痉挛等治疗，严密观查指端血运。
3～4周后进行康复锻炼。
禁烟12周〔2〕。
2结果
本组28例成活27例,成活率96.4%,术后出现动脉危象2例,其中1例经平放患肢,用罂粟碱、尿激酶治疗后缓解，另1例经手术探查后未明显改善,后出现末节坏死。
随访最短4个月,最长32个月（平均12个月）〔3〕，采用国际手外科联合会Nako-muratamal评价标准，优18例，良8例，中1例，失败1例,优良率为92.8%。
优良者指体外形、功能恢复均良好,感觉恢复达S+4，末节指腹饱满。