重症胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理.
胸腺瘤伴重症肌无力患者的围手术期护理
≯
声
≯
） ｓ 、
≯ ｔｐ 、
０ ０ ０ ；
主要是气腹对 胃肠 的机械性压迫及麻醉因素引起 。呕 吐物多 为 胃内容物。轻微 者 一般 不做 处 理 ， 吐频 繁 者可 遵 医嘱 肌 注 呕
现 阶段最可行 的“ ｏＳａ” Ｎ ｃｒ技术 Ｊ已成为 良性 胆囊疾病手术 治 ，
绍 如 Ｆ。
手术 采用 双腔气管插 管全身 麻醉 ， 中尽 量避免使 用或小 术 剂量使用肌松剂。手术 均行胸 腺瘤 、 腺脂 肪组织切 除及纵 隔 胸
脂肪组织清 扫， 切除 范围从 甲状腺 下极 到膈肌 ， 两侧 到膈神经 ，
术后予 以抗胆 碱脂酶药物 治疗 ， 同时应用激素 、 有效 的抗生素 、 支持 、 对症治疗 ， 住院 ２ ６ ｄ 痊愈 出院。 ３～ ９ ，
１３ 治疗结果 ． 本组手术过程顺利。术后 ３ ３例带气管插管 、 吸机辅 助呼 呼
１ 临床 资料 １ １ 一般资料 ． ４ ５例胸腺瘤伴重症肌无力患者 中 ， ２ 男 ６例 ， １ ； 女 ９例 年龄 １ ６ ４～ ２岁 ， 均 ４ 平 ｌ岁 ； 病程 １个 月 ～１ ０年 ， 平均 １ 月 。按 ０个 Ｏｓｒ ａ ｓｅｍ ｎ肌无 力分 型 ： Ｉ型 （ 眼肌型 ）９例 ， ⅡＡ型 （ 轻度 全身 型）９例 ，Ｉ １ ｌＢ型 （ 中度 全身 型 ）１ ， １例 Ⅲ型 （ 度激 进型 ）６ 重 例。主要症状有上睑下垂 、 复视 、 四肢肌无力 、 吞咽困难 、 吸困 呼
隔肿 块 。 １２ 治 疗 经 过 ．
胸 腺 瘤 （ｈｍｏ ａ 起 源 于 胸 腺 的 上皮 细 胞 ， 前 上 纵 隔 最 ｔ ｙ ｍ） 是 常 见 的肿 瘤 … 。 而 重 症 肌 无 力 （ ｙｓ ｅ ｉ ｇａｉ， Ｇ） 累及 ｍ ａｔ ｎａ ｒｖｓ Ｍ 是 ｈ
胸腺瘤并重症肌无力手术病人的护理
胸腺瘤并重症肌无力手术病人的护理【观察要点】术前观察要点1、观察患者意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率等。
2、评估患者重症肌无力表现（如复视、斜视、呼吸困难、吞咽困难、呛咳、眼睑下垂等）及程度。
3、观察有无肌无力危象等并发症。
4、观察用药（如激素、抗胆碱酯酶药等）反应。
5、评估患者自理能力和需要，有无担扰、焦虑、自卑异常心理。
6、其它同胸外科一般病人术前观察要点和神经内科重症肌无力病人的观察要点。
术后观察要点1、观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况等。
2、观察呼吸频率和幅度，预防呼吸肌麻痹。
3、观察服药情况及反应。
4、观察有无重症肌无力危象及胆碱能危象并发症。
5、其它同胸外科一般病人术后观察要点。
【护理措施】术前护理1、轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、情绪波动等。
病情进行性加重者需卧床休息。
2、备好吸痰器、气管切开包和人工呼吸机，以备急救。
3、重症患者，卧床休息取半卧位，加用床挡。
避免加重疲劳的不必要活动。
4、定时协助改变体位、拍背。
并做被动运动和局部按摩。
5、清除活动范围内的障碍物，避免冲撞患者，协助患者做好生活护理。
6、严格执行用药时间和剂量（肌注用药应于饭前15分钟给药，口服用药应于饭前半小时给药）。
禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如氨基糖甙类（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素）、镇静止痛类（如吗啡、利多卡因）和磺胺类药物等。
一旦出现用药不足或用药过量等症状，应及时报告医生，以便调整药量。
7、术前不宜洗肠。
8、重症肌无力危象（1）绝对卧床休息，抬高床头。
（2）维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。
（3）吸痰前为患者翻身、拍背，定时雾化吸入。
（4）保持静脉通畅，采取不同措施解除危象。
（5）准备纸、笔、提示板等交流工具，了解患者需要。
（6）饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。
吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或半流食，必要时鼻饲。
1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理
1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。
方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。
结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。
结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。
胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。
小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。
目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。
我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。
现将护理体会总结如下。
1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。
方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。
均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。
结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。
结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。
43例胸腺肿瘤合并重症肌无力的围手术期护理
４３例胸腺肿瘤合并重症肌无力的围手术期护理手术是治疗胸腺肿瘤合并重症肌无力(MG)的主要方法，而胸腺肿瘤合并MG 的围手术期护理是否得当，直接影响手术的效果与愈后。
本院胸外科自1984年8月至2007年6月，共收治胸腺肿瘤患者102例，其中43例合并MG，占42.15%,现将围手术期的护理要点。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组43例，男31例，女12例，年龄8~73岁，平均42.3岁。
病程1个月~9年，平均2年零7个月。
43例术前MG按osserman分型标准；Ⅰ型(眼肌型)11例，Ⅱa型(轻度全身型)9例，Ⅱb型(中度全身型)20例，Ⅲ型(急性暴发型)4例，Ⅳ型(晚期严重型)2例。
1.2 药物治疗术前均使用抗胆碱酯酶抑制剂。
口服溴吡斯的明片以mg/kg 计算，20 mg以下者24例，41~60 mg17例，60 mg以上者2例，均自小剂量开始，逐日缓慢递增至“最大治疗量”，术后继续应用抗胆碱酯酶药，直至术后数月至数年，根据临床表现在症状改善或消失稳定一段时间后，逐渐减少，直到完全停用。
1.3 结果术后16例发生21次危象，其中2例为胆碱能神经中毒危象，其余为肌无力危象。
16例均经气管切开，呼吸机辅助呼吸，15例抢救护理成功，1例停用呼吸机3 d后死于再次肌无力危象。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 充分了解及评估患者术前状况①了解患者的一般状况，各器官功能，有无糖尿病，并尽快于术前纠正;②评估患者的心理状态，MG患者一般病程较长，症状时轻时重，有的由于肌无力危象的发生以及对手术治疗的渴望与担心，多有恐惧、焦虑、烦躁，这些不良的心理活动，会加重患者肌无力症状，还对手术治疗产生不利影响[1]，所以需要耐心做好患者的心理护理，增强治疗的信心;③评价肌无力类型，呼吸困难及吞咽困难的程度，营养状态及体质状况，制定严格的护理计划，做好相应的护理。
2.1.2 服药管理本组所有患者术前均服用抗胆碱酯酶药物，须告诉患者应在饭前30 min服用抗胆碱酯酶药物，以利于有吞咽或咀嚼困难患者进食。
一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理
一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理摘要：通过对一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理，总结了相应的临床实践经验。
目的探讨胸腺瘤重症肌无力在护理中的常见问题，分析发生原因并制定相关的护理措施。
结果通过我们积极有效的护理措施，包括术前护理、健康宣教，术后严密监测病情变化，发生肌无力危象积极的抢救，并做好气道及皮肤的管理，患者好转出院。
结论重视围手术期的护理，及时处理肌无力危象，并配合有效的心理护理能加快患者的康复。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；护理胸腺瘤是是成年人最常见的前纵隔肿瘤。
流行病学结果显示大约20-25%胸腺瘤伴发重症肌无力，大约10-20%重症肌无力患者伴发胸腺瘤。
胸腺瘤与重症肌无力关系最为密切，也是伴发自身免疫病最多的人类肿瘤｛1｝。
胸腺切除仍是目前公认治疗重症肌无力的有效和首选方法，尤其是重症肌无力合并胸腺瘤患者，胸腺切除术后大多数病人可获得良好的远期效果｛2｝。
但手术后近期容易出现肌无力症状加重，甚至发生肌无力危象和死亡，且胸腺切除术后肌无力危象文献发生率达5—33%｛3｝，因此，围术期护理对保证手术安全性、提高疗效和降低死亡率非常重要。
我科于2016年4月收治一例胸腺瘤伴重症肌无力患者，且术后发生肌无力危象，通过积极抢救护理，患者病情好转出院。
现报告如下。
一、病例介绍患者，男，30岁，因“眼睑下垂、肢体无力8月余，加重2月余” 于2017-4-19入院。
胸部CT示：左前上纵膈占位，考虑诊断“胸腺瘤伴重症肌无力”。
入院后积极完善相关检验检查，无明显禁忌后于2017-04-27行全麻下经双侧胸腔行胸腔镜下胸腺瘤切除术。
术后病理：左前上纵膈胸腺瘤。
术后给予加强抗炎、止血、镇痛、营养支持及呼吸道管理等治疗。
于术后3天患者出现肌无力危象，呼吸明显费力、视物不清、血氧饱和度85%，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸困难症状逐渐改善。
于2017-05-05拔除胸腔引流管，次日拆线。
因短时间不能脱机，于2017-05-06行气管切开术，于2017-05-15脱机，封堵套管3天无异常，于2017-05-20给予拔除气管插管。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。
现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。
1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。
乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。
我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。
为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。
2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。
2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。
2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理吕雅春【摘要】Surgical treatment of 136 cases thymomas with myasthenia gravis(MG)was carried out while individual-ized psychological counseling and preoperative preparations were made. Targeted nursing and observation services were offered in case of potential postoperative complications caused by MG surgery and thoracic operation and spe-cialized discharge instructions were given. These are important measures in ensuring operation effect and improving patients’ long-term prognosis.%对136例胸腺瘤合并重症肌无力患者进行手术治疗，开展围手术期个性化心理疏导及完善的术前准备。
针对重症肌无力和胸部手术可能带来的肌无力危象和呼吸道感染等严重术后并发症进行有针对性地护理及病情观察，提供专业化的出院指导，是保证手术效果、改善远期预后的重要手段。
【期刊名称】《天津科技》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P43-45)【关键词】胸腺瘤;重症肌无力;围手术期;护理【作者】吕雅春【作者单位】天津医科大学总医院天津300052【正文语种】中文【中图分类】R473.73胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，约占前纵隔肿瘤的 50%，[1]纵隔肿瘤的 20%～30%。
[2]研究表明，胸腺瘤与自身免疫性疾病密切相关，以合并重症肌无力(Myasthenia Gravis，MG)最为常见(15%～60%)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理
【摘要】重症胸腺瘤是指肿瘤侵及周围脏器、体积大、多伴有重症肌无力症状等。
重症肌无力（MyastheniaGravis，MG）是累及神经肌肉突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。
胸腺瘤病人中平均约8．5％～27％有重症肌无力的症状。
胸腺瘤切除是目前治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法。
【关键词】胸腺瘤肌无力围手术期护理中国1手术方式患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质。
均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术工夫3.5-5h不等。
2一般护理建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。
并做详细的入院宣教。
向患者介绍同室病友，使其尽快顺应角色的转变，消退陌生感。
同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展特别重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。
3心理护理心理状态是术前护理的主要内容之一。
乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，以至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。
因此，责任护士应针对患者的心理特点，进行心理疏导，用循证医学资料介绍手术成功率，向患者讲解手术的长处，使其保持乐观心态，接受手术。
并向患者及家属讲解各项术前检查的必要性以及手术的方法、工夫、过程及术前注意事项，使其能够积极配合做好各项检查。
4呼吸道护理重症肌无力发生后，咽肌无力可出现咽分泌物增多，呼吸肌无力可引起呼吸困难，多合并肺部感染。
应首先保证呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，及时吸痰，协助患者翻身叩背，以利痰咯出。
注意观察患者的呼吸幅度及通气功能，对于注射新斯的明后呼吸功能不能恢复者以及频繁发生危象的病人，应配合医生，采取气管切开及人工呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅，维持呼吸功能，这是提高抢救、治疗成功率，减少并发症和死亡率的重要措施。
5重症肌无力危象的观察与护理重症肌无力危象分为3种类型。
肌无力危象主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧，严重者引起急性呼吸衰竭，实验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。
此型的特点是由于新斯的明用药不足所致，胆碱能危象是由于注射新斯的明过量所致，主要表现为呼吸道分泌物大量增加，注射本药后肌无力危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，因此应停用一切抗胆碱酯酶药物。
反拗危象指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。
把握抗胆碱酯酶药物的给药途径及剂量，防止胆碱能危象的发生。
密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状是判断胆碱酯酶抑制剂用量不足或过量。
6胸腔闭式引流的观察胸腺瘤摘除术应放置纵隔引流管和胸腔引流管，应保持其通畅，避免脱出。
注意观察引流液的颜色、性质及量，伤口是否有出血，特别是应用抗凝剂患者。
如术后引流液量多、疑有渗血者，应根据出凝血工夫、凝血酶原工夫监测结果，遵医嘱调整肝素或鱼精蛋白的量。
术后如发现两肺呼吸音不对称，疑有继发性气胸时，应赶紧报告医生进行处理。