胸腺瘤合并重症肌无力的围术期处理.
重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理
重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理目的探讨重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理措施，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。
方法选取2013年9月～12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，对其所开展的围手术期护理措施进行回顾性分析。
结果所有患者均达到较好的愈后效果。
结论通过多种护理措施的配合使用，可有效改善重症肌无力并发胸腺瘤患者的临床愈后效果，值得在临床实践过程中进一步总结探讨。
标签：重症肌无力，胸腺瘤，围手术期护理重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种神经肌肉间传导功能发生障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现以受累骨骼肌极易疲劳，经休息或服抗胆碱药物后部分恢复为特征[1]。
重症肌无力可见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，且女性多见，发病者常伴有胸腺瘤。
胸腺瘤是位于前纵隔的一种常见的肿瘤，该肿瘤的最大特点是10%～45%的病例合并重症肌无力。
目前，胸腺瘤切除是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法[2]。
因此，做好此类疾病治疗过程中的围手术期的护理是至关重要的。
本文就本院在临床实践过程中所发现的病例情况进行回顾性分析，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。
1临床资料选取2013年9月～2013年12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，根据典型的临床症状和新斯的明实验阳性确诊[3]，其中男11例，女19例，平均年龄（29.2±5.3）岁。
2护理体会2.1一般护理建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。
并做详细的入院宣教。
向患者介绍自己的责任护士，同室病友，使其尽快适应角色的转变，消除陌生感。
同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。
2.2心理护理心理状态是术前护理的主要内容之一。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与重症肌无力是两种不同疾病，但在一些患者身上，这两种疾病却同时出现。
胸腺瘤是一种良性或恶性肿瘤，位于胸腔内，与免疫系统密切相关。
而重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，患者的肌肉易疲劳、无力甚至麻痹。
胸腺瘤与重症肌无力的合并，对于患者的治疗与恢复都是一个极大的挑战。
本文将从临床特点和围手术期临床处理两个方面，对胸腺瘤与重症肌无力合并患者做一个研究和探讨。
1. 疾病症状合并患者常在重症肌无力的基础上出现呼吸肌无力，表现为进行性呼吸困难，尤其是在运动后加重。
这给患者的生活和工作都带来了很大的困扰。
患者面部表情也会出现改变，咽喉部的肌无力症状也十分明显。
2. 临床检查体格检查上，患者可能出现肌无力、肌肉萎缩、强握试验阳性等表现。
神经电生理检查则显示了明显的神经-肌肉传导阻滞。
3. 实验室检查血清乙酰胆碱受体抗体阳性率高，胸腺瘤相关标志物如抗原T浓度升高。
胸腺瘤与重症肌无力合并患者的临床特点是一个对呼吸肌力和全身肌肉功能都造成影响的疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
在治疗上需要更加注意谨慎，急需找到一种有效的围手术期临床处理方案。
1. 术前评估针对合并患者，术前评估十分重要，需要综合考虑他们两种疾病的特点和临床表现，评估肌无力的程度、合并呼吸机的需求、麻醉用药的选择等。
同时也要对胸腺瘤进行评估，确定肿瘤的性质和位置。
2. 术中处理一方面，需要精细化手术过程，避免对患者的肌肉和肌肉神经接头造成损伤。
也要注意监测患者的呼吸功能，有条件的病例可选择神经监测过程，及时发现并处理患者手术中的并发症。
3. 术后监测与治疗术后对患者的监测十分重要，要密切关注患者的呼吸功能和肌力恢复情况。
对于肌无力可能会出现的肌肉疲劳和呼吸窘迫情况，特别要加以重视。
对于肌肉强直及呼吸肌无力，有条件的医院应尽早开展利尿和机械通气治疗。
胸腺瘤与重症肌无力合并的患者，围手术期的临床处理需要充分融合考虑两种疾病的特点和患者的实际情况。
1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理
1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。
方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。
结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。
结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。
胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。
小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。
目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。
我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。
现将护理体会总结如下。
1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。
方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。
均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。
结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。
结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。
43例胸腺肿瘤合并重症肌无力的围手术期护理
４３例胸腺肿瘤合并重症肌无力的围手术期护理手术是治疗胸腺肿瘤合并重症肌无力(MG)的主要方法，而胸腺肿瘤合并MG 的围手术期护理是否得当，直接影响手术的效果与愈后。
本院胸外科自1984年8月至2007年6月，共收治胸腺肿瘤患者102例，其中43例合并MG，占42.15%,现将围手术期的护理要点。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组43例，男31例，女12例，年龄8~73岁，平均42.3岁。
病程1个月~9年，平均2年零7个月。
43例术前MG按osserman分型标准；Ⅰ型(眼肌型)11例，Ⅱa型(轻度全身型)9例，Ⅱb型(中度全身型)20例，Ⅲ型(急性暴发型)4例，Ⅳ型(晚期严重型)2例。
1.2 药物治疗术前均使用抗胆碱酯酶抑制剂。
口服溴吡斯的明片以mg/kg 计算，20 mg以下者24例，41~60 mg17例，60 mg以上者2例，均自小剂量开始，逐日缓慢递增至“最大治疗量”，术后继续应用抗胆碱酯酶药，直至术后数月至数年，根据临床表现在症状改善或消失稳定一段时间后，逐渐减少，直到完全停用。
1.3 结果术后16例发生21次危象，其中2例为胆碱能神经中毒危象，其余为肌无力危象。
16例均经气管切开，呼吸机辅助呼吸，15例抢救护理成功，1例停用呼吸机3 d后死于再次肌无力危象。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 充分了解及评估患者术前状况①了解患者的一般状况，各器官功能，有无糖尿病，并尽快于术前纠正;②评估患者的心理状态，MG患者一般病程较长，症状时轻时重，有的由于肌无力危象的发生以及对手术治疗的渴望与担心，多有恐惧、焦虑、烦躁，这些不良的心理活动，会加重患者肌无力症状，还对手术治疗产生不利影响[1]，所以需要耐心做好患者的心理护理，增强治疗的信心;③评价肌无力类型，呼吸困难及吞咽困难的程度，营养状态及体质状况，制定严格的护理计划，做好相应的护理。
2.1.2 服药管理本组所有患者术前均服用抗胆碱酯酶药物，须告诉患者应在饭前30 min服用抗胆碱酯酶药物，以利于有吞咽或咀嚼困难患者进食。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。
现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。
1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。
乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。
我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。
为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。
2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。
2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。
2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床 处理
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理【摘要】胸腺瘤是一种常见的肿瘤，而当胸腺瘤合并重症肌无力时，患者面临更大的挑战。
本文就胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理进行探讨。
胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现多种多样，包括呼吸困难、肢体无力等症状。
诊断方法主要通过临床表现和实验室检查来确认。
围手术期胸腺瘤合并重症肌无力患者需要进行风险评估，并制定个体化的处理策略，以预防并发症的发生。
结合多学科合作，提高手术成功率和患者生存质量。
在围手术期，全面综合分析患者情况，制定个性化治疗方案，将有助于提高患者的生存质量和手术成功率。
【关键词】关键词：胸腺瘤、重症肌无力、围手术期、临床特点、诊断方法、风险评估、处理策略、并发症预防、多学科合作、个体化治疗方案。
1. 引言1.1 胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，常见于胸腺中。
而胸腺瘤合并重症肌无力是一种严重的自身免疫性疾病，其病因尚不完全清楚。
胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现多种多样，常见的症状包括进行性肌无力、呼吸肌无力等。
诊断方法主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，结合肌电图和自身抗体检测。
在围手术期，胸腺瘤合并重症肌无力患者的风险评估尤为重要。
需要综合考虑患者的病情、手术切口、手术方式等因素，制定个性化的处理策略。
围手术期应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
在临床实践中，胸腺瘤合并重症肌无力患者需要多学科合作，包括神经科、胸外科、麻醉科等，共同制定治疗方案，提高手术的成功率和患者的生存质量。
需要全面综合分析患者的临床情况，依据实际情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现可以表现为肌肉无力和疲劳感，特别是在使用力量较大的肌肉时更为明显。
患者可能会出现眼睑下垂、双眼复视、吞咽困难、说话含糊不清等症状。
胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗围术期处理
观察病情变化 ， 了解早期 ＡＲ Ｓ的临床 特点 ， Ｄ 合理使 用 呼吸机 ， 及时纠正水 、 电解质 、 碱平衡 紊乱 ， 酸 动态 病情 观察 ， 密的 呼 严 吸及循环系统监 测和护理 ， 有效 的止痛护理 及有针 对性 的心理 护 理 等 措 施 ， 机 械 通 气 辅 助 呼 吸 取 得 良好 疗 效 的保 证 。 是
［ ］ 荣 晓旭．６例创 伤性湿 肺 的临床 观察与 护理 ［］ 护理 实 ５ ３ Ｊ．
践 与 研 究 ，０ ８ ５ １ ｉ３ ４ ２ ０ ，（ ）３ —３ ． 收 稿 日期 ：０ ８ ０ ７ ２ ０ 一ｌ —２
胸 腺瘤 并 重 症肌 无 力的外 科治 疗 围术期 处 理
周 曼新 ， 杨逊 军 ， 家福 ， 岑 张彤 （ 西贺州 市人 民 医院胸外 科 ， 西 贺州 ５２０ ） 广 广 ４８ ０
参考文献 ： ［ ］ 孙秀玲 ． １ 严重胸部创伤并发急性呼 吸窘迫综合症 护理 ［］ ｊ． 工 企 医 刊 ，０ ８２ ３ ：７ ． ２ ０ ，（ ） ４ —４ ９ ［ ］ 应明英 ， ２ 罗传兴 ， 建 ， ． 杨 等 实用危 重病 监测治疗学 ［ ． Ｍ］北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ８ ３ ５ ５ ． 人 １ ９ ，３ —３ ０
１月 ～２ ０ ０ ８年 ７月共收治 １ ２例胸腺瘤并重症肌无力患者 ， 均采
用 胸 腺 瘤 切除 术 ， 果 满 意 ， 效 现总 结 报 告 如 下 。 ｌ 资 料 与 方 法 １ １ 一般资料 本组病人男 ５例 ， ７咧， ． 女 年龄 ２ ～６ ５ ４岁 ， 平
均 ３ 岁， ９ 术前重症肌无力按 Ｏ ｓｌｌ ｎ临床分型分 为 Ｉ型 ９例 ， ｓｅｒａ ｌｌ Ｉａ 轻 度全 身型） ， ｊ （ Ｉ 型（ ２例 Ⅱｂ 型 中度全身型） ｌ例。全部 病例 术前 均行胸部 ＣＦ检查确诊 。手术采用气管插管全身麻醉 下行 胸 骨 正 中 叨 口胸 腺 瘤 扩 大 切 除 术 ， 整 切 除 包 括 胸 腺 瘤 在 内 的 完 全 部 胸 腺 组织 和 前 纵 隔 脂 肪 组 织 ， 免 损 伤 两 侧 膈 神 经 ， 膜 避 胸 破 损 采 用 缝 合 修 补 ， 置 胸 骨 后 胶 管 引 流 ， 常 规 放 置 胸 腔 闭 放 不
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胸腺瘤合并重症肌无力的围术期处理
作者：马宏利，韩春生时间：2007-11-22 14:52:00
【关键词】胸腺瘤
我院胸心外科1995～2005年共手术治疗16例胸腺瘤合并重症肌无力的病人，4例术后发生肌无力危象，均抢救成功，无围术期死亡。
现将围术期治疗的体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组胸腺瘤均经胸部CT或MRI诊断及手术病理证实，且符合重症肌无力临床诊断标准。
本组共16例，男5例，女11例；年龄18～56岁；病程15天～5年。
Osserman分型：Ⅰ型（眼肌型）9例，Ⅱa型（轻度全身型）5例，Ⅱb（中度全身型）2例。
1.2 术前准备全组病人术前抗胆碱酯酶药物控制症状，选择病情稳定、服药较少时进行手术，溴吡啶斯的明180～300 mg/d，分3～4次口服，6例并用强的松15～20 mg/d。
有感染症状，特别是呼吸道感染者，感染控制后手术。
手术日早晨照常服药，常规术前置胃管，术后鼻饲给药；术前不用镇静剂。
1.3 麻醉方法请麻醉医师会诊，清醒气管插管，全身型者经鼻插管或术后改经鼻气管插管，不用肌松剂，麻醉不宜过深，以减少术后对呼吸肌的影响。
术毕保留气管插管，回ICU病房监护。
1.4 手术方法全组均取胸骨正中切口，完全切除肿瘤、胸腺及前纵隔脂肪组织者15例，其中6例分别有合并切除部分心包、纵隔胸膜、部分右上肺叶，1例膈神经意外损伤；1例行肿瘤姑息切除，右侧膈神经被肿瘤累及而一并切除，切除左头臂静脉和部分上腔静脉，用自体心包成形重建。
术后病理分型上皮型2例，淋巴型4例，混合型9例，胸腺未分化癌1例。
1.5 术后处理保留气管插管回ICU病房，必要时呼吸机辅助呼吸，病人完全清醒，能按指令咳嗽、抬头或肢体活动（≥5 s），呼吸、循环功能稳定，即可拔除气管插管。
手术后2 h即根据术前剂量，鼻饲溴吡啶斯的明和强的松。
选用抗生素防治感染，首选青霉素、头孢菌素类抗生素，次选大环内酯
类或喹诺酮类抗生素。
加强术后营养支持治疗，及早鼻饲或经口进食，维持水电解质平衡。
2 结果
12例术后2～6 h拔气管插管；4例发生肌无力危象，其中1例术后持续呼吸机辅助呼吸达14天，为Ⅱb型且术后大剂量甲基强的松龙冲击治疗者，另3例肌无力危象发生于术后24～72 h，使用呼吸机3～5天。
全组无气管切开，无围术期死亡。
3 讨论
据统计，75%的重症肌无力病人有胸腺异常，其中85%为胸腺增生，15%为胸腺瘤，治疗方法也逐渐由对症治疗转向去除病因的根本治疗［1］。
胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法，有效率可达88%［2］。
现多主张对伴胸腺瘤的重症肌无力患者尽早行胸腺切除术，有利于症状缓解，防止肿瘤扩散［3］。
重症肌无力危象是术后早期死亡的主要原因。
术前应缓解肌无力症状、掌握用药规律、控制呼吸道感染、改善全身情况，选择症状明显缓解且稳定时进行手术。
术后保留气管插管，必要时呼吸机辅助呼吸，对术前明显全身型和术后有肌无力表现者，予经鼻气管插管，备长时间呼吸机辅助呼吸。
应强调呼吸道护理，呼吸道分泌物梗阻和肺部感染均加重肌无力症状，甚至诱发肌无力危象，应注意预防。
术后参照术前用药时间及剂量，早期鼻饲溴吡啶斯的明和强的松，可减少肌无力危象的发生。
本组中12例术后顺利恢复。
4例出现肌无力危象，其中1例术前为全身型，术后即发生肌无力危象，呼吸机辅助呼吸是抢救肌无力危象的关键，胆碱酯酶抑制剂不能控制症状时，给予甲基强的松龙冲击治疗，同时应用免疫球蛋白，肌无力症状得以控制，但可能增加了呼吸机使用的时间，使用呼吸机达14天；2例为术中损伤一侧膈神经（其中1例为肿瘤侵犯），提示膈神经损伤可能是诱发肌无力危象的因素，术中应尽可能保护膈神经；1例发生在术后第3天，可能与呼吸道分泌物多，继发肺部感染有关。
经鼻气管插管，患者耐受性较好，能配合咳痰，有利于呼吸道护理。
本组未行气管切开，肌无力危象出现后，重视营养支持和维持水电解质平衡，特别是大剂量肾上腺皮质激素冲击治疗时，有助于患者增强体力，改善呼吸。
全组未出现其他严重并发症及死亡病例，与合理的围术期处理有关，应予重视。
［参考文献］
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2 蒋耀光，范士杰，陈建明，等.胸腺切除术治疗重症肌无力远期疗效分析.中华外科杂志，1993，31：765-767.
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