空洞型复发肺结核纤维支气管镜注药治疗40例临床分析
经纤维支气管镜灌注治疗空洞性肺结核临床观察
经纤维支气管镜灌注治疗空洞性肺结核临床观察
李润浦;吕玉红
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2004(026)009
【摘要】我院自1999年起应用纤维支气管镜(纤支镜)治疗空洞性肺结核，取得了显著疗效。
其中治疗初治空洞性肺结核25例。
报道如下。
【总页数】1页(P711)
【作者】李润浦;吕玉红
【作者单位】071000,河北省保定市第二中心医院;071000,河北省保定市第二中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.经纤维支气管镜局部灌注抗结核药物辅助治疗空洞性肺结核的临床观察 [J], 赖宏智;李史来;陈伟生;黄钥藩
2.经纤维支气管镜药物灌注治疗耐多药空洞型肺结核疗效分析 [J], 来力伟;谭国超;刘政;郭亚玲;林红飞
3.经纤维支气管镜介入灌注治疗复治涂阳空洞型肺结核的疗效 [J], 卢玉山;邓辉
4.经纤支镜灌注治疗难治性空洞型肺结核45例临床观察 [J], 李润浦;张焕娣;常爱莲;吕玉
5.涂片阳性初治失败空洞型肺结核采用左氧氟沙星经纤维支气管镜介入灌注治疗的疗效 [J], 赵欣
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经纤维支气管镜介入治疗结核性空洞的临床研究
经纤维支气管镜介入治疗结核性空洞的临床研究发表时间：2013-12-10T11:38:09.857Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：李树民[导读] 肺结核空洞内无血供且有囊壁阻隔，单纯全身化疗效果差，并且疗程长，易产生耐药。
李树民（四川攀枝花市第四人民医院结核科 617061）【摘要】目的探讨经纤维支气管镜介入治疗结核性空洞的价值。
方法 28例确诊空洞型肺结核的患者，其中，初治疗患者18例，耐药患者10例，应用纤维支气管镜局部注药介入治疗，观察患者咳嗽、痰菌转阴、空洞大小的变化情况。
结果 28例均经局部注药介入治疗4-8次，取得了明显的效果，痰菌转阴，咳嗽消失，空洞明显缩小或闭合，极大的提高了临床疗效。
结论经纤维支气管镜治疗结核性空洞局部注药介入治疗，临床效果显著，并发症少，值得临床推广。
【关键词】结核性空洞纤维支气管镜局部注药介入治疗【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0258-01结核空洞在抗痨治疗过程中一直不理想，特别是耐药结核出现的厚壁空洞，临床疗效差，有时不得不经外科手术治疗。
总结我科2008-2011年3月前通过纤维支气管镜介入治疗空洞结核28例，取得满意效果，现具体报告如下。
资料与方法一、临床资料：本组28例患者治疗前均经CT、痰检查确诊为空洞型肺结核，痰涂片或痰培养结核分枝杆菌均为阳性，且无严重的肝肾心肺功能障碍和精神病史，适合支气管镜检查者。
其中男18例，女10例，年龄16-52岁，平均34.5岁，合并糖尿病者5例，咳嗽、咳痰28例，上肺单发空洞6例，上肺多发空洞10例，双上肺多发空洞12例，初治患者18例，多耐药患者10例。
二、材料：纤维支气管镜采用Olympus公司生产的BF1T-30型。
三、治疗方法：术前常规查出、凝血时间、血小板计数，禁用抗凝药物或抑血小板药物。
结合CT、胸片了解病变部位，空洞情况。
经纤维支气管镜局部注药治疗支气管结核的疗效观察
【 关键词 】 支气管结核 ； 纤维支气管镜 ； 局部治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ３ — ３ ５ ５ ６ — ０ ２
我国是结核病高发区域 ， 根据第 ４次全 国结核病流行病学 报道 ， 活动性肺结核患者 约有 １ ０ ％ ～ ４ ０ ％伴有 支气管结核 』 ， 其中 １ ／ １ ０以上的结核患者对多种抗结核药物 耐药。许 多患者 确诊时 已经发生存 在不 同程度 的支气 管黏膜 溃疡 、 坏死 、 管腔 闭锁 、 纤维 化及 肺 不 张 等 ， 严 重影 响肺 功 能及 患 者 的生 活质 量 Ｊ 。由于支气管 结核 的位置及病理分型等 因素 ， 常规 的全 身
化 疗 往 往 无 法 在 支 气 管 局 部 形 成 稳 定 有 效 的药 物 浓 度 ， 临 床疗
情况可采用球囊扩张术 ， 狭窄部位扩张 ２—３次 ， 间隔 ７～１ ４ ｄ ， 清除坏死物质及冲吸 ， 局部注药同上 。所有 患者均每月检测 血 常规 ， 肝、 肾功能 ， 对治疗期间并发症给予适 当内科治疗。
管 腔 明 显狭 窄 ， 病 灶 未 见 吸 收 。 总 有 效 率 为 显 效 ＋改 善 。 （ ３ ）
效并不理想 ， 部分 患者产生 肺不张 、 支气 管瘢 痕狭 窄甚 至肺 功
能丧失等严重后遗症 。我科采用 纤维支 气管 镜局部 注药联 合 全身给药治疗支气管结核 ， 报告 如下 。
３ ５ ５ ６
北 医药 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ３ ５卷 第 ２ ３期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｄ ｅ ｃ Ｎ ｏ ． ２ ３
经纤维支气管镜微波+局部注药治疗支气管结核的临床研究
结核 ， ６例 ， １ ， 男 女 ２例 年龄 １ ４ ６～ ２岁 ， 平均 ２ ． ８５岁 ， 合并 阻 塞性肺 不张 ｌ ， 固性 咳嗽 １ ， ４例 顽 ２例 呼吸困难 ２例 。右 主支 气管 ６例 ， 左主支气管 ８ ， 中间支气管 ４例 。初治肺结 核 例 右 １ ３例 ， 耐多药肺结核 ５例。 二 、 料 ： 支 镜 “ 用 Ｏｙ ｐ ｓ 司 生 产 的 Ｂ ．４ 材 纤 采 ｌｍ ｕ 公 ＦＴ ０型 纤 支镜 ， 微波仪” 南京 康友 微波 能应 用 研究 所 生产 的 Ｙ －Ｋ ＷＹ ２ 型医用微波仪 ， 辐射器是直径 ２ｍ 的微 波同轴导线 ， 头 其 ｍ 其 端 为接 触 型 微 波 辐 射 探 头 。
果 ， 报告如下 。 现
资 料 与 方 法
一
９ ．４ 。无变化 １例做球囊扩张后准备做支架置入 。 ４４％ 四、 并发症 ： 本组 ２例操 作 中出现 出血 ， ３ ５ ｌ经 约 ０— ０ｍ ， 局部注入 １：０００ １ ０ 的肾上腺素及静脉滴 人止血药 后 ， 出血很 快停止 。本组无支气管穿孔发生 ， 治 支 气 管 结 核 局 部 注 入 初 异 烟肼 ０ １ ． ＋丁 胺 卡 那 ０ ２ 耐 多 药 支气 管 结 核 局 部 注 人 左 氧 ．，
氟沙星 ０ ２＋丁胺 卡那 ０ ２ 每周 １ ， ４～８次 。同时配合 ． ．， 次 共
支气管结核在抗结核病治疗过程 中药物治疗效果一直不 佳 。特 别 耐 多 药 肺 结 核 出现 支 气 管 瘢 痕 狭 窄 ， 得 不 经 外 科 不 手术 。我们从 ２ ０ ０６年 ～ ０ ９年 通过纤 维支气管 镜介入 微波 ２０ 治疗及配合镜下 给药治 疗 内膜结 核 １ ８例 ， 得较 为 满意 效 取
纤支镜下局部注药治疗支气管结核的疗效观察
气管 管腔 呈环 形 隙状
改变 ， 吸气时可扩大 ， 呼吸时可闭合 ， 黏膜表面光滑 ， 或充 血水
肿 ， 见痰液溢 出。 可
纤支镜检 进行 常规活检 ， 刷检送病理检查及找抗酸杆菌 。
经纤 支镜刷检及纤 支镜术 后查痰抗 酸杆 菌阳性 ２ 。纤 支 ６例
纤支镜 治疗组 未发现肺部 病灶播 散 ， 医院感染及 咯 血等
副作 用及 并发症。
３ 讨 论
支气 管结核是发生于气管和支气管黏膜或黏膜下层的结 核， 故又称支气 管 内膜 结核 …。可继 发 于活 动性肺 结 核 ， 特
别是空洞性肺 结核 ， 可发生 于肺 内无 明显结核 病变而 由于 也 干酪样支气管 淋 巴结 核破 溃 到气管 、 气管 黏膜 所引 起 的。 支 本组 病人 病程在 ３ 月至 ２年 ６个月 ， 个 可见 大多数 病人 长时 间没有得到确诊及治疗 。特 别是单 纯性支气 管结核 ， 没有 在 纤支镜检查 前是 很 难 明确 诊 断 ， 至有 些 病例 与肺 癌 易 混 甚 淆 １ 。造 成病人得 不到及时诊治 ， 引起不可 逆性支气 管狭 而 窄， 甚至完全阻塞引起肺不张 。 支气管结核的诊断 ， 纤支镜检 查是 确诊 的主要手 段。纤
２ 结 果
１ １ 一般资料 自 １９ ． ９８—２０ ０４年 ｌ 间经 纤支镜 检查及 ２月 临床确诊 的支气管结核 ６ ４例 ， 男性 ４ ７例 ， 女性 １ ， ７例 年龄 ２ ３
５ ， ８岁 病程 ３ 月至 ２年 ６个月 。 个 １２ 临床表 现 ６ ． ４例患者 全部 均有 咳嗽 、 咳痰 ３ ０例 ， 咯血
疗加纤支镜下注药治疗组和单纯化疗组并观察两组的疗 效。结果 比较有显著性差 异。结论
治疗 ２个 月后纤支镜组 的临床症状 ， ｘ线表现 ， 菌阴转率 痰
纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核的临床观察
纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核的临床观察作者：王宏宙来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核（R的临床疗效。
方法治疗组给予3VHZALP9VHZL化疗方案治疗，并采用纤维支气管镜导管介入病灶内注入左氧氟沙星、丁胺卡那霉素，进行治疗，对照组给予3VHZALP9VHZL化疗方案治疗。
对比分析两组临床疗效。
结果治疗组在治疗8个月后病灶显效率、痰菌阴转率以及空洞闭合率与对照组对比，都优于对照组，两组差异存在统计学意义（P【关键词】肺结核；纤维支气管镜；介入治疗doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.222文章编号：1004-7484（2013-10-5749-02近年来，耐多药肺结核爆发率攀升，在全世界大约有23的肺结核患者进入R的危险之中，我国的情况极不乐观，据不完全统计，耐药率高达46%，且目前对该疾病的治愈率只为56%。
我院于2011年6月——2012年8月对68例患者采用纤维支气管镜导管介入治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取68例于2011年6月——2012年8月在我院接受3VHZALP9VHZL化疗和纤维支气管镜介入治疗的R患者，作为治疗组，年龄22-46岁，平均（34.61±5.43；病程5个月-8年，平均（5.48±2.64年。
同时选取同期的56例接受3VHZALP9VHZL化疗的R患者作为对照组，年龄21-44岁，平均（34.18±4.89岁；病程6个月-10年，平均（5.57±2.82年。
所有患者均无肝、肾、心等脏器疾病、无糖尿病、尘肺，病灶相对局限的继发型肺结核以及支气管结核、痰结核菌培养及耐药测定至少对异烟肼、利福平或两种以上的主要抗痨药物产生耐药，且两组患者在年龄、病程等方面差异不明显（P>0.05，具有可比性。
纤维支气管镜介入治疗空洞型肺结核的疗效及护理
４ ７个 。对 照组 男 ２ ７例 ， 女 １ ５例； 年龄 具 空洞 型 结核 应 轮 换 注 射 。 纤 维 支 气 管 如 出现 少 量咳 血 ， 不 必 十分 紧 张 ， 出现 大 ２ ３～ ６ ４岁 ， 平均 （ ４ ９ ． ３ ￣ １ ０ ． ７ ） 岁； 病程 ２ 镜 介入 治疗每周 １ 次， ４次为 １ 疗程 ， 根 量 咳 血 ， 患 者 应取 侧 卧位 休 息 ， 向患 者 说
治疗方案并配合纤维支气管镜局部给药 在 此基础上 ， 采用 纤维支气管镜介入治 救药 品及器械 ， 防止出现意外 。 对空洞型肺结核疾病患者进行治疗 ， 并 疗 ， 治疗 前 对 患 者进 行 检 查 ， 根据 胸 片 或 １ ． ２ ． ２ ． ２ 术中护理
现报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
【 文献标志码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ３ ０ ７ ． ０ ２
术前 各项 空洞型肺结核 由结核分枝杆菌侵袭 规 的抗结核治疗 ， 治疗药物涉及异烟肼、 各 生 理 指 标 调 整 至 最 佳 状态 。 人体肺部， 造 成肺 部 组 织 经 多 次破 坏 、 修 利福平、 吡嗪酰胺 、 乙胺 丁醇及利福喷丁 准 备 工 作应 充 分 ， 带 患 者熟 悉 手 术环 境 ，
疗组和对照组 ， 各 ４ ２例 。 其 中治疗组男 结核药物 （ 含左氧氟沙星 ２ ０ ０ ｍｇ 、 吡嗪 生 ， 积 极 配 合 医 生各 项 抢 救 工 作 。
２ ６例 ， 女１ ６例 ； 年龄 ２ ２～ ６ ５岁 ， 平 均 酰胺 ２ ５ ０ ｍｇ 、 帕司烟肼 ３ ０ ０ ｍｇ及链霉 １ ． ２ ． ２ ． ３ 术后护理 手 术 结束 后 ，叮 嘱 （ ４ ８ ． ４ 士 １ ０ ． ８ ） 岁 ；病 程 １～ ８年 ，平 均 素 ５ ０ ０ ｍｇ ） 。手 术 结束 后 ， 患 者 需 要 侧 患者侧位休息 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 保持安静， 不要剧 （ ５ ． １ ４ － ３ ． ２ ） 年； 厚壁空洞 ｌ ２个 ， 薄 壁 空 洞 卧休息 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 均单肺注射 ， 如患者双肺 烈咳嗽 ， 术后 ２ ｈ内禁水及禁食。术后
经纤维支气管镜引导灌注药物治疗持续菌阳空洞性肺结核98例报告
晶． 角膜铁 屑异物 １０例临 床分析． 外伤职业 眼 ４ 眼
③加强眼科工作人员 的责任心和技术水平。
高度重视角膜异物伤， 详细了解致病原因， 在裂隙 灯 显微镜 下规 范检查 ， 菌操 作 ， 无 必要 时对感 染 病 灶做 病原 学检查 ， 早诊 断 ， 时剔除 ， 尽 及 有效 治疗 ，
案； 口服 ： 烟肼 （ ０ ３ｇ １ｄ 利 福 平 （ 异 Ｈ） ． ，／ ； Ｒ） ０４ ，／ ； ．５ｇ１ ｄ 吡嗪酰胺 （ ） ． ，／ ； ｚ １５ｇ ｌｄ 肌住 ： 霉 链
素 （ ）．５ｇ １ｄ ｓቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｏ７ ，／ 。灌 注 组 同 时采 取 经 纤 支镜 灌
・第 ２０医院结核科 １ １６ ２ １０ １
管内滴人治疗 肺结核空洞 。１５ ｊ ９ ８年国 内阜外
医 院用纤 细 的塑料 长管 ， Ｘ线 引导 下 插入 空 洞 在
内注 入 药 物 ， 因操 作 复杂 ， 但 副作 用 多 ， 病人 痛 且 苦相 当大 ， 难以耐受 ， 加之定位不准确现已不用 。
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３ 讨 论
空洞直径 １８ ４ ６ｃ 平均 ２４ ± ．４ｃ 上 ． ～ ． ｍ， ． １ ０ ２ ｍ， 叶４ ０例 ， 叶 ８例 ； 程 ６～ ０月 ， 均 ７６±１２ 下 病 ２ 平 ． ．
月 。两组年 龄 、 病情 、 程 接 近 ， 因素统 计 学 比 病 各 较无 显著差 异 。
１ ２ 治疗方 法 ． 两组 化 疗 均采取 ２ Ｓ ／ ＨＲ方 ＨＲ Ｚ ６
常规 给药 途径抗 结核 是治疗 结 核病行 之有 效 的方 法 ， 对有 些空 洞性肺 结核 效果 不甚 满意 ， 但 因 为空 洞周 围或 多或 少 形成 纤维 组 织 包 绕 ， 响 了 影 药 物 的渗入 。肺 结 核 的 空 洞 内注 药 治 疗 ， 已有 很 长 的历 史 … ，９８年法 国 Ｍａｅ 首先 用 链 霉 素气 １４ ｔｉ ｔ
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空洞型复发肺结核纤维支气管镜注药治
疗40例临床分析
（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）
【摘要】目的观察应用纤维支气管镜局部注药配合全身化
疗治疗复治空洞性肺结核的效果。
方法选择诊断明确的复治空洞性肺结核病人40例，在全身应用复治化疗药的同时，每周1次经纤维支气管镜空洞内注药，4次为1个疗程，同等例数单纯行全身化疗的复治空洞性肺结核病人作为对照，观察1~2个疗程后的治疗效果并对照。
结果在应用全身化疗并局部注药治疗的病人1个疗程、2个疗程治愈率、好转率、有效率均明显优于单纯化疗组。
结论经纤支镜局部注药配合全身化疗治疗复治空洞性肺结核是一种操作安全、疗程缩短、疗效确切可靠的方法。
【关键词】肺结核；复发空洞；纤支镜；局部注药
随着纤支镜在临床上的广泛应用，其技术亦日趋成熟，自2006年以来，应用纤支镜成功给予40例复治空洞性肺结核病人施行局部注药治疗，疗效肯定，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择自2006—2009年住院满2个月的复治空洞性肺结核病人80例，复治肺结核的诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［1］，痰涂片证实均为排菌病人，肺部CT检查证实空洞存在，病灶相对局限，年龄20~60岁，不伴有其他合并症，能耐受纤支镜检查。
1.2治疗方法该80例病人随机分为介入组、对照组各40例，两组均给予复治抗痨方案，应用异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、卷曲霉素行全身化疗。
介入组同时行纤支镜局部注药治疗，局部应用的抗结核药物凝胶，凝胶基质为羧甲基纤维素钠用生理盐水溶解后消毒，再将异烟肼0.2g、左氧氟沙星0.4g、卷曲霉素0.75g加入混匀，具体操作、术前检查、用药、局麻及操作步骤均按常规纤支镜检查方法进行，术前根据肺CT确定空洞所在的段、亚段支气管，经纤支镜将导管引入空洞所在的亚段支气管，使空洞处于低体位，经导管注入自制药物5~15ml（按病灶及空洞的大小而定），拔管退出后使患者保持该体位约2h，每周1次，4次为1个疗程。
1.3观察项目临床表现：咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状。
痰检：
每2周连查晨起痰涂片检菌3次。
血沉：每2周复查1次血沉。
肺CT：每月拍肺CT 1次。
1.4疗效判断标准［2］痊愈：结核中毒症状消失，痰菌转阴，肺
CT空洞闭合;好转：结核中毒症状消失，痰菌转阴，空洞缩小超过50%; 有效：结核中毒症状消失，痰菌转阴，空洞缩小小于25%无效：结
核中毒症状存在，痰菌阳性，空洞无改变。
2结果
两组1、2个月后疗效见表1、表2。
表11个月后疗效的对照例表22个月后疗效的对照例
3讨论
复治肺结核是由于停药过早、治疗方案不合理、不规则用药所造成［3］。
空洞局部病灶吸收、恶化、修复交替发生，肺组织溶解破坏。
由于病程迁延，多合并支气管感染，肺功能显著损害，难以耐受手术, 内科保守治疗差，而且成为许多耐药菌的慢性传染源，对社会及人群构成威胁，给结核病的预防及治疗带来困难［4］。
由于部分结核病人对结核病防治知识的欠缺，不规律用药，导致了一批初治失败的结核病人，不但延误了最佳治疗时机，而且给病人带来难以恢复的并发症，所以早期有效的治疗显得更加重要。
通过纤支镜导管将抗结核药物凝胶填充于空洞内，一方面局部形成药栓对空洞起到机械的闭塞作用，造成空洞内缺氧抑制结核菌的生长；另一方面局部药物保持高浓度缓释效果达到有效的杀菌作用［5］，提高痰菌阴转率，使空洞净化、缩小、闭合达到治愈的目的。
近十年来，复治肺结核病人不断增加，原因是胃肠道不能耐受而呈现服用暂停交替的现象，最终导致初治失败，部分患者在综合性医院确诊为肺结核后未到专业机构治疗，而在当地诊所购买部分抗结核药物口服治疗，因药物的剂量、种类及服药的方式不规律造成部分结核菌耐药，导致初治失败，几少部分为原发耐药经一线方案正规治疗失败而转
为复治。
本院自2006年以来，针对该种情况，并参考其他医院的成功经验成功给予40例复治空洞性肺结核病人施行了局部注药治疗，根据治疗组及对照组的疗效对照，1个月及2个月的治愈率、好转率、有效率均明显优于对照组，有7人在经纤支镜注药治疗后当天及第2天出现痰内带少量血丝，应用口服止血药云南白药、三七片后痰血消失。
痰血原因为纤支镜操作过程中患者咳嗽管镜触碰气管壁所致。
血液沉降率对照显示：经纤支镜局部注药组在2个月内，血沉均降至正常，而单纯化疗组仅14例病人血沉降至正常。
经肺CT证实40例无1例因多次气管镜介入造成支气管播散的情况。
有文献报道经纤支镜空洞局部给药治疗耐多药肺结核无合并症者，其播散率低，无严重并发症及明显药物毒副反应，疗效可靠[6]。
所有病人出院后定期来院复诊，局部注药组强化期及总疗程的时间均短于单纯化疗组。
因此经纤支镜局部注药配合全身化疗治疗复治空洞性肺结核是一种疗效确切可靠、操作安全、缩短疗程的方法。
【参考文献】
1唐得信，张瑞莉.经纤维支气管镜导管注药治疗肺结核空洞
30例体会.中国内镜杂志，2005, 11(12) : 1335.
2Duan MU HJ Zhao YL.The Prospect of tuberculosis at
the turning point of the old and new centuries.Journal of
Cli nical In ternal Medic in e,1999,16(5):226-229.
3Jiang LN.An observation on medicine injection by mea ns of pul monary catheter un der fibrobr on choscope for 50
cases of pul monary in fectio n. Chi na Joural of
En doscopy,2000,6(1):48.
4陈慧东，周海翠.耐多药肺结核经纤维支气管镜局部给药
后支气管播散的观察.中国内镜杂志，2006，12(5):490-492.。