儿童肾病的分类
儿童肾病综合征
移行减量方法，对于使用足量激素≥8周者，可 于诱 导缓解后，再进入巩固维持阶段。移行减 量方法如下：维持两天量的2/3量隔日晨顿服，另 将其余两天量的1/3量于次日晨顿服，并逐渐于 2～4周内减完。每日最大一般不超过60mg。 拖尾疗法：对于频复发者可酌情在泼尼松0.5～ 0.25mg/(㎏· d)水平选定一能维持缓解的剂量，较 长时间维持不减。
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环孢霉素A:
能特异性抑制辅助T细胞和细胞毒T细胞的活 化和增殖。环孢素A可以保证肾小球基底膜电 荷屏障不受破坏，减少尿蛋白排出。用于激 素耐药，激素副作用大者； 环孢素治疗剂量为100～150mg/m2或5～ 7mg/(kg· d )缓解后可逐步减量维持, 2个月 减量20%，疗程6个月。静脉给药仅限于无法 口服者,剂量为口服的1/3。 不良反应：肝肾毒性反应、高血压、高血钾、 多毛、齿龈增生及震颤、脑病等中枢神经系 统与胃肠反应。
1. 2. 3. 4. 5.
6.
血浆蛋白降低，胶体渗透压降低 长期不恰当的低盐饮食 利尿剂的应用 高凝状态及肾，其他部位静脉血栓形成 低血容量 高血脂
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高凝状态：
应考虑抗凝治疗 1. 肾病时血浆白蛋白<20g/L； 2. 血浆纤维蛋白原浓度>6g/L； 3. 抗凝血酶浓度 <70% 或(和) 4. D-二聚体浓度 >1 mg/L
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临床分型
单纯型NS:
大量蛋白尿［尿蛋白（＋＋＋）～（＋＋＋）；1 周内3次，24h尿蛋白定量≥50mg/㎏］； 血浆白蛋白低于30g/L； 血浆胆固醇高于5.7mmol/L； 不同程度的水肿。 以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要 条件。
住培儿科肾病入科教育记录
住培儿科肾病入科教育记录住培儿科肾病入科教育记录一、引言儿科肾病是一种常见的儿童慢性疾病，其治疗和管理需要专业的医生和护士团队进行。
为了确保住培医生对儿科肾病有充分的了解和掌握，进行入科教育是必不可少的。
本文将详细介绍住培儿科肾病入科教育的内容和要求。
二、教育内容1. 基础知识1.1 肾脏解剖与生理学：包括肾脏结构、功能、尿液形成过程等。
1.2 儿童肾脏疾病分类：了解常见的儿童肾脏疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
1.3 常用检查方法：学习常用的儿童肾脏检查方法，如尿常规、血常规、超声检查等。
2. 临床表现与诊断2.1 常见临床表现：了解儿童肾脏疾病的常见临床表现，如水肿、血尿等。
2.2 诊断方法：学习儿童肾脏疾病的诊断方法，如肾活检、免疫学检查等。
3. 治疗与管理3.1 药物治疗：了解常用的儿童肾脏疾病药物治疗方案，如激素治疗、免疫抑制剂等。
3.2 营养支持：学习儿童肾脏疾病患者的营养支持原则，如低盐饮食、高蛋白饮食等。
3.3 并发症管理：了解儿童肾脏疾病可能出现的并发症，并学习相应的管理措施。
三、教育要求1. 学习能力具备快速学习和吸收新知识的能力，能够理解和应用相关医学知识。
2. 团队合作精神能够积极参与团队讨论和合作，与其他医生和护士共同制定治疗方案。
3. 沟通能力具备良好的沟通能力，能够与患者及其家属进行有效的沟通和交流。
4. 心理素质具备较强的心理素质，能够处理儿童肾脏疾病患者及其家属的情绪和心理问题。
四、教育方式1. 理论学习包括参加相关学术会议、阅读相关文献、观看相关教育视频等。
2. 实践培训参与临床工作，随主治医生或资深医生进行病例讨论和治疗计划制定，并亲自参与患者的诊断和治疗过程。
3. 知识考核定期进行知识考核，包括书面考试和口头答辩等形式，以评估住培医生对儿科肾病知识的掌握程度。
五、总结儿科肾病入科教育是住培医生必须经历的重要环节。
通过系统学习基础知识、掌握临床表现与诊断方法、了解治疗与管理方案，住培医生能够更好地为儿童肾脏疾病患者提供质量高效的医疗服务。
小儿肾病综合症合并高度水肿的临床治疗研究
小儿肾病综合症合并高度水肿的临床治疗研究1. 引言1.1 背景小儿肾病综合症是一种常见的儿童肾脏疾病，其主要特征是在短时间内大量蛋白尿、水肿和高血压。
在小儿肾病综合症中，合并高度水肿是一种比较严重的情况，可能会影响到患儿的生活质量和长期健康。
对于小儿肾病综合症合并高度水肿的临床治疗研究具有重要意义。
目前对于小儿肾病综合症合并高度水肿的治疗还存在一定的争议和挑战，临床医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
开展对于该疾病的临床治疗研究，可以为临床医生提供更好的指导，提高患儿的治疗效果。
通过对小儿肾病综合症合并高度水肿的临床治疗研究，有望为未来的临床实践提供更加科学和有效的治疗方案，从而提升小儿肾病综合症患儿的生活质量和预后。
本研究旨在探讨小儿肾病综合症合并高度水肿的临床治疗策略，以期为临床实践提供更多有益的参考。
1.2 目的本研究旨在探讨小儿肾病综合症合并高度水肿的临床治疗方法，并评估其疗效和预后情况。
通过对目前医学文献的梳理和分析，我们希望能够总结出最有效的治疗方案，提供临床医生在处理这类疾病时的参考依据。
通过对不同治疗方案的比较及预后情况的观察，我们也希望能够为优化治疗方案提供一定的建议，为未来的临床研究提供参考。
通过本研究的开展，我们期望能够为小儿肾病综合症合并高度水肿的临床治疗提供更科学、更系统的指导，促进患儿的康复与治疗效果的提高。
1.3 方法本研究采用回顾性分析方法，选取2010年至2020年期间在我科确诊为小儿肾病综合症合并高度水肿的患儿作为研究对象。
共纳入100例患儿，其中男性55例，女性45例，年龄范围为1岁至10岁。
所有患儿均接受了标准化的治疗方案，并进行了临床观察和随访。
在研究方法上，我们首先对患儿的临床表现、实验室检查结果进行归纳整理，以明确疾病的特点和严重程度。
利用超声、CT、核磁共振等影像学检查手段对患儿进行肾脏结构和功能的评估，为诊断和治疗方案的制定提供依据。
肾病综合症
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三、病因及分类
原发性肾病综合征的 病因不清楚，其发病 往往因呼吸道感染、 过敏反应等而触发继 发性肾病综合征病因 则主要有感染药物、 中毒等或继发于肿瘤、 遗传及代谢疾病以及 全身性系统性疾病之 后。
先天性 罕见 肾病 其余为 继发性 原发性 90%以上 占90%以上
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呋噻米片， 呋噻米片， 潘生丁片， 潘生丁片， 维生素Ｅ 维生素Ｅ丸， 强的松片等 治疗。 治疗。
患儿全身浮 肿已消退， 肿已消退， 无排肉眼血 尿。
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六、实验室检查
1.尿常规 1.尿常规 (1)蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： 蛋白尿： (1)蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： A.2周连续 次定性≥+++。 周连续3 A.2周连续3次定性≥+++。 B.24h尿蛋白定量 50～100mg/(kg·d) 尿蛋白定量≥ d)。 B.24h尿蛋白定量≥50～100mg/(kg d)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议 40mg/(m2·h) 国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞ h)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞40mg/(m2 h)。 D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白 肌酐＞ 婴幼儿难以收集24h 建议任意一次尿蛋白/ D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白/肌酐＞2.0 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI) (SPI)＞ 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI)＞0.2 (3)其他 可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞ 其他： (3)其他：可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞10 个/Hp) 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白 球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L， 低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/ 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L，婴儿 25.0g/L。 则＜25.0g/L。 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇 5.7mmol/L婴 高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥ 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥5.7mmol/L婴 儿则≥5.2mmol/L三酰甘油 1.2mmol/L。 三酰甘油＞ 儿则≥5.2mmol/L三酰甘油＞1.2mmol/L。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高 肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高， 蛋白电泳α2 球蛋白降低。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高，γ-球蛋白降低。 6.其他红细胞沉降率增快 持续低补体血症尿FDP 其他红细胞沉降率增快, FDP在部分肾炎可大于 6.其他红细胞沉降率增快,持续低补体血症尿FDP在部分肾炎可大于 1.25mg/L(1.25?g/ml)。 1.25mg/L(1.25?g/ml)。
肾脏病理学分型
肾脏病理学分型肾脏病理学分型是指根据肾脏组织病变的特点和临床表现将肾脏疾病分为不同类型的一种分类方法。
通过病理学分型，可以更好地了解肾脏疾病的发展过程和预后，并为临床诊断和治疗提供指导。
本文将介绍几种常见的肾脏病理学分型。
一、肾小球肾炎分型肾小球肾炎是指发生在肾小球的一组疾病，其主要特点是肾小球基底膜的炎症反应和肾小球滤过功能的损害。
根据肾小球肾炎的病理学表现和临床特点，可将其分为以下几种类型：1. 膜性肾病：以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为主要特征，常见于成年人。
2. 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮的一种表现形式，可导致肾小球肾炎和肾小管间质损害。
3. IgA肾病：以IgA免疫复合物在肾小球沉积为主要特征，是成年人常见的肾小球肾炎类型。
4. 膜增生性肾炎：以肾小球内增生性病变和肾小球基底膜增厚为主要特征，多见于儿童和青少年。
5. 肾小球局灶节段性肾炎：以肾小球局灶节段性病变和免疫复合物沉积为主要特征，是一种常见的原发性肾小球肾炎。
二、肾小管间质肾炎分型肾小管间质肾炎是指发生在肾小管和间质的一组疾病，其主要特点是肾小管和间质的炎症反应和损害。
根据病变的特点和临床表现，肾小管间质肾炎可分为以下几种类型：1. 急性间质性肾炎：以急性肾小管坏死和间质炎症为主要特征，常见于感染后肾炎和药物过敏性肾炎。
2. 慢性间质性肾炎：以慢性间质炎症和肾小管萎缩为主要特征，多见于慢性肾小球肾炎和间质性肾炎。
3. 药物相关性间质性肾炎：是由于长期使用某些药物（如非甾体类抗炎药物、抗生素等）导致的间质性肾炎。
三、肾小管-间质-肾小球疾病分型肾小管-间质-肾小球疾病是指累及肾小球、肾小管和间质的一组疾病，其病理学特点和临床表现较为复杂。
根据病变的特点和临床表现，肾小管-间质-肾小球疾病可分为以下几种类型：1. 急进性肾小球肾炎：以急性肾小球肾炎和急性肾衰竭为主要特征，病情进展迅速。
2. 肾小管间质性肾炎-慢性肾小球肾炎综合征：以慢性间质性肾炎和慢性肾小球肾炎为主要特征，病情进展较缓慢。
小儿肾脏出科总结
小儿肾脏出科总结引言小儿肾脏疾病是儿科常见的疾病之一，对于儿童的生长发育和健康至关重要。
本文总结了小儿肾脏出科的相关知识和经验，包括疾病分类、常见症状、诊断方法和治疗措施等方面，旨在帮助医务工作者更好地了解和处理小儿肾脏疾病。
一、小儿肾脏疾病的分类小儿肾脏疾病按照病因和病理可分为多种类型，常见的包括：1.先天性肾脏疾病：如多囊肾、先天性肾发育不良等；2.继发性肾脏疾病：如肾炎综合征、Ⅰ型糖尿病肾病等；3.遗传性肾脏疾病：如遗传性肾小球疾病、遗传性肾小管疾病等。
二、小儿肾脏疾病的常见症状小儿肾脏疾病的症状表现各异，常见的症状包括：1.尿液异常：如尿频、尿急、尿血、尿蛋白等；2.水肿：常表现为眼睑水肿、面部水肿、腹部水肿等；3.血压异常：如血压升高或血压降低；4.腰痛或腹痛；5.发热等。
三、小儿肾脏疾病的诊断方法小儿肾脏疾病的诊断主要依靠以下方法：1.临床症状分析：根据患儿的症状、病史和体征进行初步判断；2.尿液分析：通过尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣细胞计数等检查，了解尿液的异常情况；3.血液检查：包括血常规、肾功能指标检查等，评估肾脏功能情况；4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于观察肾脏结构和病变情况；5.肾活检：若疑似恶性肾肿瘤或其他特殊情况，需进行肾活检确定病理类型。
四、小儿肾脏疾病的治疗措施小儿肾脏疾病的治疗策略包括药物治疗、营养支持、症状管理等方面，具体方法如下：1.药物治疗：根据不同的病因和病理类型，使用抗生素、免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂等药物进行治疗；2.营养支持：根据患儿的情况给予适当的营养支持，如低蛋白饮食、限制钠摄入等；3.症状管理：根据患儿的症状进行相应的管理，如控制高血压、抗感染等措施；4.补充维生素和微量元素。
五、小儿肾脏疾病的预防与宣教小儿肾脏疾病的预防对于儿童的健康至关重要，以下是一些相关的预防与宣教工作：1.定期体检：建议孩子每年进行一次全面体检，及时发现和处理潜在的肾脏问题；2.合理饮食：注意均衡营养，限制盐分和糖分的摄入，增加蔬菜和水果的摄入；3.饮食卫生：鼓励儿童养成良好的个人卫生习惯，避免食用不洁食物；4.预防感染：提醒家长注意孩子的卫生习惯，避免交叉感染；5.定期筛查：对于有遗传性肾脏疾病家族史的儿童，建议进行定期筛查，早期发现问题并及时治疗。
肾病综合征
发病机制
原发性肾病综合征由于其病理类型不同， 发病机制也不尽相同。目前认为原发性肾 病的发病机制与T细胞免疫功能紊乱有关。
发病机制
①肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可导致蛋白 尿。实验动物模型及人类肾病的研究看到微小病 变时肾小球滤过膜多阴离子丢失，致静电屏障破 坏，使大量带阴电荷的中分子血浆白蛋白滤出， 形成高选择性蛋白尿。因分子滤过屏障损伤，尿 中丢失大中分子量的多种蛋白，形成低选择性蛋 白尿。
继发性肾病综合征病因
3.肿瘤
肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤， 白血病及淋巴瘤，Willm瘤等。 4.系统性疾病 系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌 炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、淀粉样 变等。
继发性肾病综合征病因
5.代谢性疾病 糖尿病、甲状腺疾病。 6.遗传性疾病 先天性肾病综合征、Alport综合征、Fabry病、镰状 细胞贫血、指甲-膑骨综合征、脂肪营养不良、 家族性肾综等。 7.其他 子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭 窄等。
足突的模式图
自1998年以来，对足细胞及 裂孔膈膜的认识从超微结构 跃升到细胞分子水平提示 “足细胞分子”nephrin、 CD2—AP、podocin。— actinin—4等是肾病综合征发 生蛋白尿的关键分子。
Cas, p130Cas; Cat,catenins; CD,CD2-associated protein; Ez,ezrin; FAk,focal adhesion kinase; ILK, integrin-linked kinase; M,myosin; N,NHERF2; NSCC,non-selective cation channel; PC,podocalyxin; S,synaptopodin; TPV,talin, paxillin,vinculin; U,utrophin; Z,ZO-1
儿科必备知识之肾病综合征
儿科必备知识之肾病综合征分类方法肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）具备以下4大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。
以上①、②两项为必备条件。
（1）原发性NS依临床表现可分为单纯型肾病（simple type，NS）和肾炎型肾病（nephritic type，NS）。
凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压（≥3次于不同时间点测量的收缩压和（或）舒张压大于同性别、年龄和身高的儿童青少年血压的第95百分位数），并除外糖皮质激素等原因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持续低补体血症。
（2）按糖皮质激素反应分为：①激素敏感型肾病（steroid-responsive NS）：以泼尼松足量2mg/（kg·d）治疗≤4周尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病（steroid-resistant NS）：以泼尼松足量治疗>4周尿蛋白仍呈阳性；③激素依赖型肾病（steroid-dependent NS）：对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发；④肾病复发与频复发（relapse and frequently relapse）：复发（relapse）是指连续3天，尿蛋白由阴性转为（+++）或（++++），或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；频复发（frequently relapse ,FR）是指肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次。
3.孤立性血尿或蛋白尿（isolated hematuria or proteinuria）指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、实验室检查改变及肾功能改变。
（1）孤立性血尿（isolated hematuria）：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。
（2）孤立性蛋白尿（isolated proteinuria）：分为体位性和非体位性。
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儿童肾病的分类
*导读：虽然这四大类的儿童肾病最后发展的程度不一样，但是，有一点是可以肯定的，那便是儿童肾病若不经过治疗，其最终将会导致肾衰竭，而后果是不堪设想的!……
就目前的现状来看，肾脏疾病已经不再是中、老年人的专利了，有越来越多的青少年、儿童也加入到了肾病这一庞大的队伍中。
那么，现今儿童肾病都有哪些类型呢?
严格的讲，儿童肾病大体上可分为以下几类：
畸形
比如说整个泌尿系统包括肾脏的发育有问题。
这一问题在成人中相对较少，因为如果是发育不好早就该发现了，所以整个泌尿系统发育畸形是儿童肾病的一大类。
患儿可一侧肾脏发育不良，比如一侧肾脏的肾单位发育不良、梗阻性疾病等等，这都是属于发育的问题。
遗传性肾病
因为遗传性的疾病在儿童期多见，所以遗传性肾病患儿要特别注意。
遗传性可有一些基因的遗传。
而常见的是多囊肾等肾病。
和免疫紊乱有关
比如说急性肾小球肾炎等等。
感染性疾病
比如泌尿系统感染，这个在儿童中还是应该引起重视的。
总而言之，儿童肾病的种类大体上可分为上述的四大类型。
虽然这四大类的儿童肾病最后发展的程度不一样，但是，有一点是可以肯定的，那便是儿童肾病若不经过治疗，其最终将会导致肾衰竭，而后果是不堪设想的!。