应激反应对机体影响
应激适应模式——应激反应
应激反应（Stress response）：是对应激的反应。
分⼆类：
（⼀）⽣理反应
当机体受到应激原的刺激后，机体会发⽣⼀系列的变化：肾上腺释放肾上腺素和去甲肾上腺素到⾎液中，⼼率加速，⾎压升⾼，提⾼反应速度；甲状腺释放甲状腺素，加快了⾝体的新陈代谢，增加了能量消耗并转化成⾝体活动；⾎液从消化系统等转⼊呼吸、运动系统；性激素产⽣减少等。
短时间内这些反应有利于对抗应激原。
长期持续反应则会导致多种疾病，如⼼脏病、中风等⼼脑⾎管疾病及消化、代谢、性功能疾病等。
上述⽣理反应是⾝体⾯对威胁时的⼀种准备状态，其本质是交感神经系统的普遍唤起，⼀旦威胁过去，此反应就消失。
在应激原持续作⽤下，出现⼀般性的长期躯体反应，Selye称之为⼀般适应综合征（GAS）。
GAS模式可分为三个阶段：警戒期、抵抗期和耗竭期。
（⼆）⼼理反应
有积极的⼼理反应和消极的⼼理反应。
1.积极的⼼理反应：是指适度的情绪唤起，注意⼒的集中，积极的思维和动机的调整。
此反应有利于⼈对应激原的正确评价、应对策略的选择和应对能⼒的发挥。
2.消极的⼼理反应：是指过度的情绪唤起，造成⼈焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，此外还有认知能⼒降低，⾃我概念不清等。
此反应防碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对能⼒的发挥。
消极的⼼理反应对⼈的有害影响可分为： （1）认知影响
（2）情感影响
（3）综合⾏为影响。
应激(7)
•
劣性应激：应激原刺激过久过强，除了有一定防御
代偿意义外，还造成机体的损伤（病理性应激） 。
→损伤作用
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应激
躯体应激
心理应激
良性应激
中奖、升职
劣性应激
竞争失败、受挫折
不准确
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（二）应激原(Stressor)
能引起应激反应的各种刺激。
◆外环境因素：病原微生物引起的感染、创伤、温度的剧变、 射线、噪音、强光等； ◆内环境因素：血液成分改变、酸碱平衡紊乱、器官功能障
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★血液系统：急性应激，外周血白细胞数目↑，核
左移，血小板及凝血因子↑；慢性应激出现类似缺 铁性贫血的改变。 ★泌尿生殖系统：ADH、ALD↑→肾小管对钠、水重吸 收↑，尿量↓。 GC抑制促性腺素释放激素、黄体 生成素分泌→ 性功能减退、月经不调等。
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五．应激与疾病
• 应激起主要致病作用的疾病——应激性疾病 如应激性溃疡。 • 应激只是作为条件或诱因，在应激状态下加重
◆蓝斑—交感—肾上腺 髓质系统
1.基本组成单元：
脑桥蓝斑的去甲肾上腺 素能神经元和交感—肾 上腺髓质系统。
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2.中枢效应：兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应。 3.外周效应：血浆CA浓度迅速升高。
低温、缺氧→NA↑（10-20倍）；
失血性休克→Ad↑(50倍）；
随应激原的性质、强度、作用时间及个体差异，儿茶
子热休克元件（HSE）相互作用的结果。
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热休克因子(heat shock factor，HSF) 热休克元件(heat shock element，HSE)
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（二）内质网应激
endoplasmic reticulum stress
应激时物质代谢变化特点
应激时物质代谢变化特点引言应激是人类在面对压力或挑战时经历的一种生理和心理反应。
在应激过程中，人体会出现一系列的生理变化，包括物质代谢的改变。
物质代谢是指在人体内进行能量转化和物质合成、分解的过程，它与人体的健康和生理功能密切相关。
本文将探讨应激时物质代谢变化的特点。
应激对葡萄糖代谢的影响1. 提高血糖水平应激可以刺激肾上腺分泌肾上腺素和皮质醇等应激激素，这些激素可以促进葡萄糖在肝脏的合成和释放。
同时，应激还可以抑制胰岛素的分泌，导致血糖的升高。
2. 加速糖原分解应激状态下，肝脏和肌肉中的糖原会迅速分解为葡萄糖，以满足机体对能量的需求。
这种糖原分解通过糖原磷酸化酶的活化来实现。
3. 降低组织对葡萄糖的利用应激状态下，机体将葡萄糖优先供应给大脑和其他重要器官，而降低了肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用率。
这样一来，机体可以更好地应对应激情况下的紧急需求。
应激对脂肪代谢的影响1. 促进脂肪分解应激状态下，肾上腺素和皮质醇等应激激素的分泌增加，这会刺激脂肪组织中三酰甘油的分解，释放出大量的游离脂肪酸。
这些游离脂肪酸可以作为能量的来源，满足应激状态下机体的能量需求。
2. 抑制脂肪合成应激状态下，脂肪合成的活性会降低。
这是因为应激会抑制胰岛素的分泌，而胰岛素是促进脂肪合成的关键激素之一。
因此，应激状态下机体对脂肪的合成减少。
应激对蛋白质代谢的影响1. 促进蛋白质分解应激状态下，机体会释放出一系列的应激激素，例如肾上腺素和皮质醇等。
这些激素可以刺激蛋白质分解的过程，将蛋白质分解为氨基酸，以供给机体能量的需求。
2. 抑制蛋白质合成应激状态下，机体的蛋白质合成活性会降低。
这是因为应激激素可以抑制胰岛素的分泌，而胰岛素是促进蛋白质合成的重要激素。
同时，应激还会导致一系列的代谢紊乱，使得蛋白质合成的过程受到影响。
3. 增加氮负平衡应激状态下，蛋白质分解加速，而蛋白质合成减少，这会导致机体出现氮负平衡。
氮负平衡表示机体摄入的氮小于排出的氮，这意味着机体的蛋白质总量减少。
创伤后应激反应
心 肌 血 流
系
统
冠血 状栓
动形
脉成
血 压 、 心 率
心 肌 氧 需
缺 血 程 度
应激反应对器官血流影响
各 脏 器 血
手 术 应 激
交 感 神 经 兴 奋
皮肾 肤脏 、等 胃血 肠流
维血 初期 持 流
心灌 脑注 缺
肾小球肾 小管坏死
流 灌
肾
脏
过久过强
、 胃
肠
等
血 缺 氧 性 损
胃粘膜受 损+胃酸
急性 肾衰
早期的高凝状态 外源性凝血系统 内源性凝血系统 激肽系统
后期的低凝状态 纤溶酶系统 高凝状态导致的凝血因子和血小板的消耗
大量输血和输液的影响
应激反应对机体影响
全麻大手术应激反应
凝
炎性介质激活凝血系统
血
凝血因子激活
系
血小板活力
纤溶受损
统
血液凝固性
早期高凝状态
微血管内血栓形成
局部组织器官缺血缺氧
四、应激反应循环系统影响
五、应激反应对呼吸的影响
呼儿麻 醉 大 Nhomakorabea茶 酚 胺
肺 动 脉 压
血 管 通 透 性
吸
手 术
ARDS
应
系 统
激
血
反
液
应
凝
固
性
第二章 创伤后应激反应
概述
创伤后应激反应是指机体受创伤后出现以神经内分泌系统 反应为主，多个系统参与的一系列非特异性全身反应。
特点： 1. 应激反应是生物体的特性。 2. 它是由对创伤等刺激的感受所引起，这种感受可能
是有意识的，或无意识的。 3. 所引起的反应是级链式的，涉及到行为、神经、神
病理生理学—9应激
1、基本组成单元： LC-NE 结构基础：蓝斑 （中枢位点） 交感-肾上腺髓质系统
边缘系统
下丘脑 中枢整 篮斑 合位点
交感-肾上腺髓质系统
LC-NE axis
大脑皮质 边缘系统
NE
HPA 下丘脑
兴奋 警觉 紧张 焦虑
应激原
免疫系统
血液系统 泌尿系统 内分泌系统
（一）CNS
应激的发生与认知能力密切相关
（一）CNS
应激的发生与认知能力密切相关
LC-NE→NE↑ HPA→CRH↑
边缘系统
<<人间>>
害怕孩子被其亲爹抢走、与邻居孩子打架，母亲及 姥姥把一对兄妹关在小黑屋里十几年，长年不见阳光。
而今，哥哥已经31岁，妹妹29岁，生活不能自理，整 天躺在床上，不出门，完全靠年近花甲的母亲伺候。妹妹的 头发长度超过了身高，多年未穿衣服，思维紊乱；哥哥几乎 丧失了语言表达能力，不能下床。4月12日，记者走进了这 个特殊的家庭。
表6-1 儿茶酚胺对激素分泌的作用
激 素 作 用 受 体
ACTH 胰高血糖素 生长素 甲状腺素 甲状旁腺素 降钙素 肾素 促红细胞生成素 胃泌素 胰岛素
促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 抑制
β β α β β β β β β α
消极作用
腹腔内脏缺血，消化性溃疡； 高血压； 能量消耗增加； 血栓。
大面积烧伤
可达2-3个月
测定血浆皮质醇浓度、17-羟类固醇排出量 ——判断应激的强度和术后并发症
3、对机体的影响：
机体的应激反应名词解释
机体的应激反应名词解释应激反应是指机体在面临压力、威胁或挑战时所做出的生理和心理上的应对。
无论是外界环境的变化，还是内部的生理状态改变，都会引发机体的应激反应。
这种反应是机体在进化过程中逐渐形成的一种保护性机制，旨在帮助机体适应环境的变化并保持相对稳定的内部平衡。
1. 应激反应的概念及分类应激反应是机体对于各种刺激和压力产生的自我调节和适应的一种生理现象。
根据刺激的性质和强度不同，一般可以将应激反应分为急性应激反应和慢性应激反应两种。
- 急性应激反应急性应激反应是当机体面临突然而强烈的刺激时，立即做出的一种短暂和强烈的生理反应。
例如，当机体遭遇巨大的威胁或危险时，会迅速释放应激激素如肾上腺素和皮质醇，进行心跳加快、血压升高等生理上的反应。
此外，激发的运动神经也会引起机体肌肉的紧张，增加机体的应对能力。
- 慢性应激反应慢性应激反应是当机体长时间或频繁地暴露在压力或刺激环境下时，慢慢形成的一种长期适应性反应。
机体对于慢性应激反应的调节机制主要通过肾上腺皮质激素皮质醇的释放来实现。
皮质醇能够调节机体的免疫系统、肾上腺系统和神经系统，以帮助机体抵御各种压力和挑战。
2. 应激反应的生理机制应激反应是机体在生理和心理层面上的反应，其生理机制主要涉及到神经系统和内分泌系统的相互作用。
- 神经系统机体的应激反应主要通过神经系统传递和调节。
当机体感应到外界威胁或刺激时，大脑中的下丘脑会释放垂体促肾上腺皮质激素（ACTH），通过血液循环作用于肾上腺皮质。
激活的肾上腺皮质会分泌皮质醇等应激激素。
这些激素能够影响大脑的功能，改变机体的行为和心理状态，提高机体对应激刺激的应对能力。
- 内分泌系统内分泌系统在应激反应中扮演着关键的角色。
应激刺激会导致垂体-肾上腺皮质轴活动的加强，促使垂体释放ACTH，进而刺激肾上腺皮质激素的分泌，如皮质醇等。
这些激素的释放调节着机体的能量代谢、免疫反应和心血管功能等，以帮助机体适应应激刺激。
应激可以引起哪些症状
精神创伤性应激障碍（PTSD）
• 异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情 景的延迟和／或延长的反应，或为一个人 经历了异乎寻常的、几乎对所有的人都会 带来明显痛苦的事件后所发生的精神障碍 。
• 特征性症状：再体验，回避反应，高警觉， 情感、思维、行为和生理反应等症状贯穿 于其中。
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发生感染，并易扩散，引起对肿瘤的易感 性↑
应激的心理性反应
• 一定程度应激→认知能力↑；持续劣质应激 （如噪声）→认知能力↓
• 应激的情绪反应 ：受应激的影响会有不同 的情绪反应，情绪反应是左右整个应激反 应的关键之一
• 情绪反应→改变人们的社会行为方式。 （如产生愤怒情绪的应激——敌意、自私、 攻击性的反应。）
急性应激反应（ASD）
• 是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数 分钟或数小时内所产生的一过性的精神障碍。
• 意识改变：茫然，出现定向障碍，不知自己身在 何处，对时间和周围事物不能清晰感知
• 行为改变：行为明显减少或增多并带有盲目性 • 情绪改变：恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐
惧、悲伤、绝望、内疚，对于突入其来的灾难感 到无所适从、无法应对
应激可以引起哪些症状，体征
• 应激反应（应激）——机体在受到各种内 外环境因素刺激时所出现的非特异性全身 反应。
• 分类：
• 1、按发生应激的长短分：急性应激，慢性 应激
• 2、按应激的结果：生理性应激（良性应激 ），病理性应激
一般表现
• 惊恐不安时→交感-肾上腺髓质系统兴奋 →P加快，血糖升高，血压升高，疃孔放大
• 胰高血糖素↑→血中血糖、游离脂肪酸↑ • 血液中醛固酮，抗利尿激素↑→尿量↓尿比
应激反应课件
应激｛ ｛抗损伤——防御性、保护性。机体动员一切力量对抗各种损伤因素的
损伤作用（实质）
全身适应综合征
应激原持续作用于机体，则应激可表现为一个动态的连续过程，称为全身适应综合征（GAS ）。或应激反应的基本过程。 分为三期 （一）、动员期 也称警觉期。 此期在应激作用后迅速出现，为机体保护防御机制的快速动员期。 以交感-肾上腺系统兴奋为主， 伴有肾上腺皮质激素增多。动员期是机体处于临战状态，处于最佳动员状态，有利于战斗或逃避。 此时以损伤为主。 损伤—神经抑制、T降低、B.P下降、肌肉松弛、毛细血管壁通透性增大、 胃肠粘膜溃疡、 组织分解代谢增强、嗜酸性白细胞和淋巴细胞减少等。 抗损伤——肾上腺活动加强、皮质肥大、B.P上升、循环量增加、 血糖升高、嗜中性粒细胞 增多，机体处于紧急动员状态。 此期持续时间很短。 （二）、抵抗期 此期是动员期的各种适应能力的延续，以交感-肾上腺髓质兴奋为主的动员期反应逐步消退，而表 现为肾上腺皮质激素分泌增多的适应性反应。如机体代谢率↑、炎症、免疫反应↓，胸腺、淋巴组 织缩小。机体表现出适应能力、抵抗力（抵抗该应激原）↑，同时防御贮备能力消耗，对其它应激 原的抵抗力↓。 （三）、衰竭期 持续有害（或过强）的刺激将机体的抵抗力消耗，动员期的症状再次出现，肾上腺皮质激素持续升 高，但糖皮质激素受体数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应陆续出现，与 应激相关的疾病、器官功能衰退，甚至休克，死亡都可在此期出
应激原
↓ 二、 促皮质释放激素（CRH）和ACTH分泌增多 ↓
糖皮质激素分泌增多 （GC）
↓ ————————————————— ↓ ↓
↓ ↓ ———————————— ————————————— ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 升高 改善 稳定 抑制炎症 蛋白质过 抑制免疫 抑制组织 血糖 心血 溶酶 组织减轻 多分解负 感染增加 再生影响 提供 管功 体膜 组织损伤 氮平衡 创伤愈合 能量 能 减轻 组织损伤
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Recent investigation has demonstrated that the response to stress is mediated by complex interactions between the nervous, endocrine, immune, and hematopoietic systems. Not only is the neuroendocrine system operative but monokines and lymphokines, such as IL-1, IL-6, and TNF, also play important roles. The discovery of these mediators, along with that of macrophage-derived substances that operate at the local wound level, such as platelet-derived, basic fibroblast, transforming, and epidermal growth factors, coupled with advances in molecular biology portends much for the future. The ability to alter the endocrine response with techniques such as epidural anesthesia, the ability to specifically block certain aspects of the response (e.g., with adrenergic and prostaglandin antagonists), and the ability to synthesize potential beneficial mediators with recombinant DNA techniques (e.g., GH) may allow for modulating the response to decrease debility and complications.
免疫系统
• 免疫细胞在各种抗原刺激下可合成并释放一些典型的内 分泌激素和神经肽类,如β-内啡肤、ACTH、TsH、GH、 PRL等多种激素均可有免疫细胞合成、释放,从而产于调 节应激反应。另外,免疫细胞受抗原刺激后产生各种细胞 因子(IL-1,IL-2,IL-6,TNF)在应激反应中亦发挥重要作用， 有人发现内毒素可诱发TNF产生,TNF可使体内AcTH和肾 上腺激素水平提高。IL-1还引起外周淋巴细胞释放ACTH 类物质,并能直接引起胰岛素和胰高血糖素释放。这些因 子还作用于下丘脑、垂体、肾上腺水平,继而激活HPA轴, 从而增强并延长应激反应。
体液因子
• 外科创伤后,损伤区直接大量释放各种炎症 介质(如组胺、前列腺素、缓激肽、P物质 等),并激活各级体液级联系统,包括花生四烯 酸代谢途径,补体系统和细胞因子等。虽然 各种体液因子在外科应激反应中所发挥的 作用有待进一步研究,但己知外科应激状态 下的高热反应,凝血和纤溶功能的异常、毛 细血管渗出及免疫抑制等变化均与应激因 子的产生有关
• 1.警觉期（alarm stage）：此期迅速出现， 持续时间较短；
• 2.抵抗期（resistance stage）：机体适应阶 段，此期时间长，应激的主要部分，主要 是机体神经内分泌的变化；
• 3.衰竭期（exhaustion stage）：应激原刺激 过大或者时间长才会发展到此期。
若干年hans selye提出应激三要素：应激原、 应激、适应性反应；适应性反应就是在应激 原刺激下发生应激过程产生的适应性状态， 其内容包括发生的机制及最终的结果。
一 应激反应的诱发机制
• 1 麻醉和情绪引起的应激反应 手术前病人的焦躁不安、恐惧失眠、术中
麻醉和手术的侵袭、术后疼痛均可使循环血 内垂体-肾上腺皮质终末激素皮质醇和分解代 谢激素儿茶酚胺等浓度急剧上升 • 2 外科创伤的范围和严重程度
传入神经刺激 体液因子
传入神经刺激
• 伤害性信号从损伤部位中枢神经系统的传 入主要通过有髓鞘(A)和无髓鞘(C)感觉传入 神经纤维。神经到达中枢后,引起HPA轴兴奋, 自主神经系统活性增强,导致各种应激激素 的释放,从而介导了经典的内分泌一代谢反 应。其基本特征是分解激素(可的松,高血糖 素)水平升高,合成激素(胰岛素)分泌减少,导 致底物动员,呈高代谢状态,造成血糖升高,血 脂分解,蛋白质消耗。
最后通过摸索研究又首先提出机体应激过程 中神经-内分泌-免疫反应轴这个概念。
• 到这里hans selye 已经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应激这个树干竖起 来了。
• 近年来,免疫系统在应激反应中的作用逐渐被重视,并 发展成为新型的边缘学科-精神神经免疫学。认为神 经内分泌系统和免疫系统的调节是双向的,前者主要 通过神经递质和激素作用于免疫细胞上的相应受体 而实现,而后者通过白细胞介素-l(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子和促肾上腺 皮质激素(TCTH)、β-内啡肤等激素调节神经内分泌功 能。细胞因子在手术应激反应中的作用以及麻醉、 手术诸因素对其影响日益受到重视,因而有人提出了 免疫细胞-下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的观点,为研究 手术应激反应的发生机制及有效调控手段开辟了新 途径。
应激反应对机体的影响
遵医五院普外科
• 应激反应是指机体受到伤害性刺激,导致以交感神经兴奋 和垂体一肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌 反应,并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。
• Hans selye（1907.01-1982.10)匈牙利人最早研究应激的人。
• Hans selye在1946年将应激描述为“全身适 应综合症”（general adaptation syndrome）， 同时将应激分为三个期：