睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断与治疗个人简历主任医师，教授，硕士学位，博士生导师，呼吸科主任。

现任中华医学会呼吸病学分会常委、中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组负责人，中国医师协会呼吸病学分会常委，中国睡眠研究会理事，天津医学会理事，天津医学会呼吸病分会主任委员，天津市呼吸病研究所副所长等学术职务。

美国胸科医师协会资深会员（FCCP），中华医学科技进步奖评委，国家科技进步奖医学专业评委等。

兼任《中华结核和呼吸杂志》、《国际呼吸病杂志》、《CHEST 中文版》、《中国实用内科学杂志》、《中国危重症和急救杂志》等专业期刊的编委和常务编委。

主要研究方向为睡眠间歇低氧的损伤机制与多器官靶向损害关系的研究。

近年来分别主持并承担了天津市科委及市教委的科研课题，国家十五科技攻关课题 6 项。

在国内外学术期刊发表科研论文60 篇，部分 SCI 收录。

著书主编 3 部，参编书 5 部。

今年分别获得天津医科大学科技进步一等奖和天津市科技进步二等奖。

1 / 12高血压因其高患病率和致残、致死率一直是国内外重点防治的心血管疾病和为全社会普遍关注的重大公共卫生问题。

睡眠呼吸暂停综合征，这里主要指阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），是常见的睡眠呼吸疾病。

调查发现，高血压和睡眠呼吸暂停两个疾病有很高的共存性，约50%的 OSA 的患者同时患高血压，近 30%的高血压患者并存 OSA。

文献还报道，高达 83%的顽固性高血压患者合并 OSA。

早在 1976 年，就有研究者观察到 OSA 患者存在夜间血压增高，且部分患者的日间血压也呈现持续增高现象，由此初步推测 OSA 可能与高血压有关。

之后，多项临床、流行病学和基础研究均证实 OSA 可以导致和（或）加重高血压， OSA 与高血压的发生、发展有相关关系。

以志愿者和不同动物为实验对象的数项研究也表明，睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧可以通过炎症和氧化应激反应损害血管内皮的舒缩功能、增加肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性和增强交感神经兴奋性等机制导致血压的持续升高。

美国威斯康辛州睡眠队列研究证实，24 小时血压水平与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）间存在线性相关关系，并且这种线性关系不依赖于体重指数（BMI）等混杂因素。

2003年，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组对全国20 家医院 OSA患者的高血压患病率进行调查后发现，我国 OSA 人群的高血压患病率接近 50%，且晨起与夜间血压增高和非杓形改变---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 的趋势非常显著。

研究证实，高血压的患病率及血压升高的程度与 OSA 的严重程度存在明确的相关关系。

临床研究还证实了有效治疗 OSA 可以降低血压和高血压患病率的事实。

实际上， OSA 引发的高血压并不仅局限于成人，研究显示，OSA 已经成为当代儿童高血压的重要病因之一，而扁桃体、腺样体的切除和 CPAP 治疗对儿童高血压患者的疗效明显优于成年患者。

2008 年，美国心脏病学会、美国心脏病学会基金会等总结了近30 年睡眠呼吸暂停与心血管疾病领域的工作成果，参考了416 篇文献，发表了题为睡眠呼吸暂停与心血管疾病的共识，其中 OSA 与高血压的内容作为共识的第一部分登出。

美国高血压预防、治疗和评价委员会第七次报告（JNC－7）也把 OSA 作为高血压的重要和主要病因，明确指出由 OSA 引发的高血压是可以确定病因的继发性高血压。

目前， 95%的高血压患者被诊断为原发性高血压，多需终生服药，给患者和社会带来沉重的精神和经济负担。

应当引起公众和临床医生重视的是， OSA 也是一个不可忽视的高血压高发人群，按照两者的患病率推算，我国有3 000 万高血压患者可能与 OSA 有关，如果这部分患者的高血压通过治疗 OSA 能得到缓解甚至根治，这应该成为我国高血压防治领域的一个重要3 / 12里程碑式进展，有可能从总体上降低高血压的患病率、合并症发生率，甚至死亡率。

而且，早期、正确诊断和有效治疗睡眠相关性高血压，不仅有益于高血压的人群防治，更将促进国人整体健康水平的提升。

本文仅就睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断和治疗作一简要介绍。

睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断首先，临床医生需要了解睡眠呼吸暂停相关性高血压的概念，以及是否 OSA 患者同时伴有的高血压就一定与 OSA 相关等实际问题。

从概念层面上讲，由 OSA 引发和(或) 加重的高血压均应该被称为睡眠呼吸暂停相关性高血压，其中包括 OSA 是引发高血压的主要和关键因素的高血压患者，以及其他原因的高血压患者(包括原发性高血压因 OSA 致使高血压程度加重者) 。

因为 OSA 是引发和(或) 加重高血压的重要病因、诱因，因此伴有高血压的 OSA 患者很难完全排除 OSA对血压的影响。

所以，遇到这类患者时，医生需要认真完善相关检查和结果分析，包括对 OSA 降压疗效的分析，不能轻易作出与 OSA 无关的判断，以免延误治疗。

在高血压患者中筛查 OSA 睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床诊断主要涉及到两大人群，即 OSA 人群和高血压人群。

由于高血压患者中 OSA 的高发生率和 OSA 的高漏诊率普遍存在，因此在高血压患者中提高 OSA 的诊断率对于治疗睡眠呼吸暂停---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 相关性高血压实为重要。

但是，目前 OSA 可以引起和(或) 加重高血压的观念还远没有被社会、患者甚至医生所普遍认识和接受，多数 OSA 合并高血压患者的 OSA 还得不到及时的诊断和治疗。

因此，在高血压人群中及时筛查和确诊 OSA的前提是加强对OSA 与高血压相关性的认识，学习和掌握有关 OSA 的基本知识，增强对 OSA 的诊断意识。

在日常的高血压临床诊治工作中，医生需要仔细询问高血压患者是否存在打鼾现象、打鼾的程度，特别是睡眠中有无呼吸暂停、睡眠中憋醒、恶梦以及日间嗜睡和胃食管反流等 OSA 的主要临床表现。

同样， OSA 的相关临床体征也非常重要，例如患者的肥胖程度，双下颌、颈围和腹围增大，鼻或咽部狭窄和阻塞等都是诊断 OSA 的必须和必备条件。

对临床特征符合和具有 OSA 可能性的患者，应及时转诊到有诊治条件的医院或科室完成多导睡眠图监测，以便及时明确诊断、尽早确定患者是否存在 OSA 及其严重程度，以及对血压造成的影响，进而及时针对 OSA 进行合理和规范化治疗。

需要注意的是，并非只有严重的 OSA 才会影响血压，轻度甚至睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) ＜5次/小时的 OSA 患者(不符合OSA 诊断条件) 、部分鼾症患者和上气道阻力增高的患者也可能发5 / 12生高血压和血压节律的异常，对这部分患者及时采取针对性睡眠呼吸障碍干预，对高血压防治也存在积极作用。

在 OSA 患者中筛查高血压另一个重要的问题是，如何在OSA 人群中及时筛查高血压患者。

由于相当一部分高血压患者没有临床症状，因此对到医院就诊的 OSA 患者，医生必须测量血压并了解患者的血压变化情况，需要询问患者是否存在高血压相关的临床症状，如头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部波动感等；建议有条件的OSA 患者在家中定时、自行测量并记录血压水平，以便全面了解患者夜间与晨起血压等重要信息；协助 OSA 患者在多导睡眠监测过程同时完成血压的动态监测，以期明确 OSA 患者是否已经并存高血压和血压节律异常等问题；对于已经接受 OSA 治疗的患者，还应注意患者的血压变化以及血压的变化是否与治疗有关，以便评价 OSA 对血压的客观影响。

如果患者同时存在高血压和 OSA，在病史询问过程中，临床医生还需要认真地询问和客观分析高血压与 OSA 发生的次序先后， OSA 与高血压严重程度的关系，血压的昼夜变化情况，以及OSA 治疗对高血压控制的疗效等，这些对于判断 OSA 是否为高血压的真实病因和影响程度有重要临床意义。

高血压家族史也是诊断高血压的重要条件之一，因此医生还必须认真询问和分析，以区别患者是否存在原发性高血压的可能。

此外，高血压患者的药物治疗方案及其疗效亦是分析病情的重---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 要依据，如顽固性高血压患者的 OSA 发生率很高，但治疗 OSA 后的血压下降十分显著。

另外，针对一些处于特殊临床情况的高血压患者，如妊娠、肾功能衰竭和脑卒中后高血压，也需要关注是否并存 OSA。

由于妊娠、肾功能衰竭和脑卒中都可能引发和加重 OSA，而OSA 反过来也会引起并加重高血压，甚至威胁患者和胎儿的健康与生命。

因此，及时诊断和治疗 OSA，可使这些患者的病情、生活质量甚至生存状态得到显著改善。

注意血压昼夜节律监测血压的昼夜节律对于判定患者是否存在高血压和血压节律异常，以及这种异常与 OSA 的关系尤为重要，异常的血压节律对健康和生命是有害的。

一项 4 000 名受试者的检测数据表明，夜间血压不下降或下降减少的患者，全因病死率增加。

正常的血压昼夜节律应该是睡眠后血压逐渐降低，醒后逐渐升高，在一定波动范围内，被称为夜间的杓型改变。

而 OSA 患者因为夜间频繁发生的间歇性低氧会使交感神经兴奋性增强，夜间本应下降的血压反而升高，被称之为非杓形，甚至反杓型改变。

夜间血压升高是具有 OSA 特征性血压节律异常，这部分夜间7 / 12血压升高的患者可以表现为日间高血压，也可以日间血压正常，但晨起高血压的患者比例是很高的。

诊断夜间高血压需要注意夜间高血压的诊断标准是血压＞120/70 mm Hg，与日间高血压诊断标准不同。

对患者的 24 小时血压监测，对发现就诊时血压不高的高血压患者(隐性高血压) 非常重要。