中医诊断：六经病的传变
六经病的传变顺序
六经病得传变顺序六经病得传变顺序一般就是太阳－阳明－少阳-太阴-少阴－厥阴，但也有不经此顺序得情况,或直中,并病等。
厥阴病就是最危重得阶段。
★太阳病六经病之一,出自《伤寒论》。
太阳病包括经证与腑证。
多由外感风寒所致。
经病包括太阳中风与太阳伤寒,腑病包括太阳蓄水证与太阳蓄血证。
太阳经证分为三型(1)其人营卫不与,卫失固外开阖之权,肌表疏泄者为中风(即伤风,不就是脑溢血)。
(2）其人卫阳被遏,营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。
(３)其人外受温邪,津伤内热者为温病。
中风:发热,汗出，恶风,脉缓（表虚证）。
伤寒:发热,无汗,恶寒,脉紧,体痛(表实证)。
温病：发热,口渴,不恶寒（里热证)。
中风、伤寒、温病,均属表证，所以均有“发热,头痛,脉浮”,但其鉴别点就是:中风:脉浮缓,有汗,舌苔薄白。
伤寒:脉浮紧,无汗而喘,舌苔薄白。
温病:脉浮数,发热,口微渴，微恶寒,舌尖舌质红绛。
太阳腑证分为二型(１)邪气内入膀胱,影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利,为蓄水证。
（２)热结下焦,瘀血不行,以致鞭满如狂,小便自利为蓄血证。
蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐,脉浮数。
蓄血证:小腹急结或鞭满,如狂发狂,小便自利，身体发黄,脉沉结。
鉴别点:蓄水就是邪人膀胱气分,故只有小便不利而无神志症状。
蓄血就是邪入膀胱血分,故只有神志症状而无小便不利。
太阳又称巨阳，统摄营卫,主一身之大表,故太阳居三阳之首,为六经藩蓠。
风寒袭表,太阳首当其冲,此时,卫气虽已受伤,但犹能达表抗邪。
正邪相争于表,经气不利,则症见脉浮、头项强痛面恶寒。
卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。
风寒外袭,卫气受伤,温煦外御功能降低,就是以恶寒（包括中风)。
1、太阳经证治法(１)中风:为太阳表虚证,就是卫强营弱，营卫不与，治疗中风只需调与营卫，汗出病解,可用桂枝汤。
(2)伤寒:为太阳表实证,腠理致密不得汗出,非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。
六经病的传变顺序
六经病的传变顺序六经病的传变顺序一般是太阳－阳明－少阳－太阴－少阴－厥阴，但也有不经此顺序的情况，或直中，并病等。
厥阴病是最危重的阶段。
*太阳病六经病之一，出自《伤寒论》。
太阳病包括经证和腑证。
多由外感风寒所致。
经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。
太阳经证分为三型(1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。
(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。
(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。
中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。
伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。
温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。
中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有"发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。
伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。
温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。
太阳腑证分为二型(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。
(2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。
蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。
蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。
鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。
蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。
太阳又称巨阳,统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。
风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。
正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛面恶寒。
卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。
风寒外袭，卫气受伤，温煦外御功能降低，是以恶寒（包括中风）。
1.太阳经证治法(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。
(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。
六经传变的一般规律及原理
六经传变的一般规律六经之中，三阳主表，三阴主里。
三阳之中，太阳为一身之藩篱，主表，阳明主里，少阳主半表半里；三阴之中，太阴居表，以次为少阴、厥阴。
外邪循六经传变，由表人里，渐次深入。
即太阳一阳明—>少阳—>太阴一少阴—）厥阴。
如风寒初客于表，出现发热恶寒、头项强痛、脉浮等为太阳病。
若邪气人里，出现但热不寒，不恶寒、反恶热，口渴，汗出，甚而腹满硬痛拒按、大便秘结或热结旁流，神昏谵语等则为阳明病。
若邪正交争于半表半里，出现寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、口苦咽干、目眩、脉弦等则为少阳病。
三阳经病以热证实证为主，邪气虽盛，正气未衰。
若正气已衰，抗邪无力，则病人三阴：如脾虚湿胜而现腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛、脉缓弱者，称之为太阴病。
如病及心肾而现“脉微细，但欲寐”者，称之为少阴病。
由于患者体质不同，少阴病又有寒化和热化之分。
寒化证为少阴虚寒本证，除上述主证外，尚有四肢厥逆、下利清谷、恶寒蜷卧等；热化证则尚有心烦不得卧等。
病人厥阴，及于肝、胆、心包、三焦，以寒热错杂为其病机特点，出现消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止等。
这种传变规律反映了疾病由表人里，由阳人阴，由轻而重的发展趋势。
六经传变的特殊规律六经传变不完全按着六经次序循经相传，还有一些特殊的传变形式。
①越经传：越经传是不按六经次序而传变。
如由太阳而传至太阴。
②表里传：表里传是表里两经相传。
如由太阴而传至阳明。
③直中：凡病邪不经三阳经传人，而直接出现三阴经症候者，称直中。
如直中太阴或少阴，以直中太阴为多。
因素体脾胃阳虚，所以发病即现太阴症状，称之为直中太阴。
④合病：两经或三经同时发病，因而两经或三经症候同时出现，而无先后次第之分者，称为合病。
如太阳阳明合病、太阳少阳合病、三阳合病等。
⑤并病：一经症候未罢又出现另一经症候者，称为并病。
与合病不同之处在于前一经症候还在，而后一经症候又具备的条件下，两经交并为病，而有先后次第之分。
中医诊断学 第六章 其他辩证(一六经辩证)
乌梅丸
二、六经病证的传变
（一）传经 1、循经传： 、循经传： 2、越经传： 、越经传： 3、表里传： 、表里传： 合病： （二）合病：二经以上同时出现 并病：一经未罢， （三）并病：一经未罢，另一经又现 直中：不从阳经， （四）直中：不从阳经，直中阴经
（五）少阴细， 主症：脉微细，但欲寐 （一）少阴寒化证 （二）少阴热化证
1、少阴寒化证 、
病机：心肾阳虚， 病机：心肾阳虚，阴寒内生 临床表现： 临床表现： 无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷， 无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷， 下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白， 下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白， 脉微细 麻黄附子 细辛汤
大承气汤
（三）少阳病证
病机： 病机：邪在少阳半表半里 临床表现： 临床表现： 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食， 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕， 心烦喜呕，脉弦
小柴胡汤
（四）太阴病证
病机：脾阳虚衰， 病机：脾阳虚衰，寒湿内停 临床表现： 临床表现： 腹满而吐，食欲不振，腹泻， 腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自 喜温喜按，口不渴， 痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或 白腻， 白腻，脉缓弱 附子理中汤
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳之为病
桂枝汤 1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和 、太阳中风证：外感风寒， 临床表现：发热，恶风，自汗出， 临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓 2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏 、太阳伤寒证：寒邪侵袭， 临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛， 临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛， 无汗而喘，脉浮紧 无汗而喘， 麻黄汤
2、阳明腑证 、
病机：热传大肠， 病机：热传大肠，与肠中燥屎相结 临床表现： 临床表现： 日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛， 日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛， 痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语， 痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语， 狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌， 狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌， 甚至苔焦黑燥裂，脉沉实， 甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数 特点： 特点：痞 满 燥 实
【精华考点】中医诊断学：六经辨证精选全文
可编辑修改精选全文完整版【精华考点】中医诊断学：六经辨证1.太阳病证太阳经证是指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。
（1）太阳中风证太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱所表表现的证候。
临床表现：发热，恶风，头痛，汗出，脉浮缓；或见鼻鸣，干呕。
辨证要点：本证以恶风、发热，汗出、脉浮缓为辨证要点。
（2）太阳伤寒证太阳伤寒证是指寒邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。
临床表现：恶寒、发热、头项强痛，肢体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
辨证要点：本证以恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧为辨证要点。
（3）太阳腑证（太阳蓄水证、太阳蓄血证）临床表现与辨证要点太阳腑证是指太阳经证不解，病邪循经内传太阳之腑所表现的证候。
（4）太阳蓄水证太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪气内传太阳膀胱腑，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的证候。
临床表现：发热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴，或水入则吐，脉浮或浮数。
辨证要点：本证以小腹满、小便不利与太阳经证症状共见为辨证要点。
（5）太阳蓄血证太阳蓄血证是指太阳经证未解，邪热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。
临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
辨证要点：本证以少腹急硬、小便自利、便黑为辨证要点。
2.阳明病证阳明病证指外感病发展过程中，病邪内传阳明，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。
阳明病证可分为阳明经证和阳明腑证。
（1）阳明经证临床表现与辨证要点阳明经证指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。
临床表现：身大热，汗出，口渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。
辨证要点：本证以壮热、汗出、口渴、脉洪大为辨证要点。
（2）阳明腑证临床表现与辨证要点阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证候。
临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。
《伤寒杂病论研究》六经传变，疾病传变规律
《伤寒杂病论研究》六经传变，疾病传变规律六经传变六经的传变规律有三种，第一种是循经传，第二种是越经传，第三种是枢机传。
因为越经传里面还有两种独特的传变方式，即表里传和开阖传，加上循经传和枢机传共计五种。
第一种循经传。
循经传是指外感疾病按照三阴三阳的规律、由“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的次序逐条经往下传，三阳传变，三阴递进。
所谓三阳传变，指的是如果太阳传少阳，少阳证备，则太阳证罢，完全传人少阳则不见太阳证；少阳完全传人阳明，则不见少阳证。
而三阴是递进关系，太阴传入少阴，同时具有太阴和少阴的症状；少阴传入厥阴，同时有太阴、少阴、厥阴的症状。
第二种越经传。
越经传就是不按照“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的规律去传。
越经传是隔一条经，比如太阳传人阳明，阳明传入少阴，少阳传入太阴，都是中间隔了一条经，称之为越经传。
越经传又有两种特殊的方式，第一种是表里传，第二种是开阖传。
表里两经相传，包含了两种方式，其中阳明传太阴是循经传，而少阳传厥阴与太阳传少阴都是越经传，都隔了一条经——少阳传厥阴隔着太阳经，太阳传少阴隔着厥阴经。
所以，少阳厥阴、太阳少阴的表里传是越经传，而太阴-阳明的表里传是循经传。
第四种开阖传。
因为太阳、太阴为开，阳明、厥阴为阖，所以阳明传太阴就属于开阖传。
第五种传变方式我们叫枢机传，是指少阳、少阴之间的相互传变。
第一种是寒体人，由太阳传少阳，少阳传阳明，传人阳明以后寒化传入太阴，太阴传少阴，少阴传厥阴，按照“太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴”的次序传经。
这是正常的六经传变的渠道，最后从厥阴转出少阳。
这种寒性体质的人，传入太阴以后，是寒化的。
第二种是热体人，由太阳传少阳，少阳传阳明，传入阳明以后热化传人少阴，少阴传厥阴，按照“太阳-少阳-阳明-少阴-厥阴”的次序传经，最后还是转出少阳。
热性体质的人不传太阴。
在标本法一章中已讲得很清楚：太阴本湿而标阴，标本同气，从其本，所以太阴无热证。
试论《伤寒论》六经传变的规律
试论《伤寒论》六经传变的规律引言《伤寒论》是中医学经典之一，通过对疾病的症状表现和治疗方法的探讨，为后世中医提供了重要的理论基础。
其中，六经传变是指疾病在不同阶段中经历的不同变化，对于了解疾病发展规律和制定针对性治疗方案具有重要意义。
本文将试论《伤寒论》六经传变的规律，并对其应用进行探讨。
一、六经传变的概念在《伤寒论》中，六经传变指的是疾病在不同阶段中，症状表现在经络中的传变规律。
根据中医理论，人体的经络是连接各个器官和组织的通道，疾病通过经络的传变反映在症状上。
根据六经分类，疾病在不同经络中的传变表现出不同的症状，这种变化规律可以指导中医师制定治疗方案。
二、太阳经变化规律太阳经是人体三阳经络之一，主要与外界环境的寒邪有关。
太阳经变化规律主要包括三个阶段：1.表证阶段太阳经受寒邪侵袭后，开始出现寒性表证，表现为恶寒、发热、头痛、身痛等症状。
此时，治疗重点是解表祛寒，通络发汗。
2.里证阶段若未及时治疗，太阳经寒邪渗透到深部，进入里证阶段。
症状表现为高热不退、口渴喜饮、脉象浮数等。
治疗应重点祛除里邪，宣肺降逆。
3.行证阶段若未有效控制，太阳经病变进一步发展，可导致行证阶段。
此时，病情较严重，表现为痰喘、抽搐、反身等症状。
治疗应重点暖阳化湿，疏通经络。
三、少阳经变化规律少阳经是人体三阳经络之一，与外界的风邪关系密切。
少阳经变化规律包括以下几个阶段：1.阳明证阶段风寒邪侵袭少阳经后，会引起阳明证阶段的症状。
主要表现为头痛、目赤、耳聋等。
治疗重点是祛风散寒，清热解毒。
2.少阳证阶段若未能及时控制，病情可发展到少阳证阶段。
症状表现为阴阳失调、呕吐黄胆、心悸等。
治疗应重点舒展肝气，调和阴阳。
3.行证阶段疾病未能得到有效治疗时，少阳经病情进一步加重，出现行证阶段的症状。
表现为头晕、口眼歪斜、四肢麻木等。
治疗应重点利湿化瘀，通络止痛。
结论《伤寒论》中对于六经传变的规律进行了系统总结，为中医师诊断和治疗疾病提供了指导。
中医诊断学第七章第二节六经辨证
名称
《素问· 热论》六经
《伤寒论》六经
太阴 病 少阴 病 厥阴 病
腹满而嗌干 口燥，舌干而渴
腹满而吐，食不下，自利，时腹 自痛。 寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利， 四肢逆冷。 热化：心烦不眠，口干，咽痛。 消渴，气上撞心，心中疼热，饥 而不欲食，食则吐蛔。
（三）影响因素： 六经病的传变与否，主要取决于三个方 面的因素：即 ①正气的盛衰； ②感邪的轻重； ③治疗的当否。
（四）六经病的发病方式
由于人体体质的差异和感邪的轻重不同， 其发病有直中、合病、并病之不同。
直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段， 直接进入三阴经的一种发病方式。主要 由于正气内虚，无力抗邪引起。
• 3.表热证——温邪袭表，肺卫失宣→辛凉解表→越婢 汤或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。
4.蓄水证
蓄水证――膀胱气化不利——温阳化气行 水——五苓散
5．蓄血证
• 蓄血证——邪热瘀血搏结下焦 • • 轻证----桃核承气汤 治疗：攻下瘀血 • 重证 缓证----抵当丸 急证----抵当汤
6.太阳病兼证
• 如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表 证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血 乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也， 抵当汤主之。” • 如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得 下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼 痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤， 救表宜桂枝汤。 ”
（二）证候类型与治法
1.表寒证
表 寒 证
辛 温 解 表
汗出表虚证
解肌祛风 调和营卫
桂枝汤
无汗表实证
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传变是疾病本身发展过程中固有的某些阶段性的表现，也是人体脏腑经络相互关系发生紊乱而依次传递的表现。
一般认为：“传”是指疾病循着一定的趋向发展：“变”是指病情在某些特殊条件下发生性质的转变。
六经病证是脏腑，经络病理变化的反映，人体是一个有机的整体，脏腑经络密切相关，故一经的病变常常会涉及到另一经，从而表现出合病，并病及传经的病证候。
1、合病
两经或三经同时发病，出现相应的证候。
而无先后次第之分。
如太阳经病证和阳明经证同时出现，称“太阳阳明合病”；三阳病同病的为“三阳合病”。
2、并病
凡一经之病，治不彻底，或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。
无先后次第之分。
如少阳病未愈，进一步发展而又涉及阳明，称“少阳阳明并病”。
3、传经
病邪从外侵入，逐渐向里传播由这一经的证候转变为另一经的证候，称为“传经”。
传经与否，取决于体质的强弱，感邪的轻重，治疗的当否三个方面。
如邪盛正衰，则发生传变，正盛邪退，则病转痊愈。
身体强壮者，病变多传三阳；体质虚弱者，病变多传三阴。
此外，误汗、误下，也能传入阳明，更可以不经少阳，阳明而经传三阴。
但三阴病也不一定从阳经传来，有时外邪可以直中三阴。
传经的一般规律有：
（l）循经传：就是按六经次序相传。
如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。
一说有按太阳——少阳——阳明——太阴——厥阴——少阴相传者。
（2）越经传：是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。
如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。
越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。
（3）表里传：即是相为表里的经相传。
例如太阳传入少阴，少阳传入厥阴，阳明传入太阴，是邪盛正虚由实转虚，病情加剧的证候，与越经传含义不同。
4、直中
凡病邪初起不从阳经传入，而径中阴经，表现出三阴征候的为直中。
以上所述，都属由外传内，由阳转阴。
此外，还有一种里邪出表，由阴转阳的阴病转阳证。
所谓阴病转阳，就是本为三阴病而转变为三阳证，为正气渐复，病有向愈的征象。