临床常见药物相互作用案例解析
安罗替尼案例
安罗替尼案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：安罗替尼（Anlotinib）是中国第一种自主研发的靶向多靶点抑制剂，已被中国国家药品监督管理局批准上市。
安罗替尼作为一种新型抗癌药物，被广泛用于治疗多种恶性肿瘤，如非小细胞肺癌、甲状腺癌、软组织肉瘤等。
安罗替尼的批准上市，为中国癌症患者带来了新希望。
安罗替尼的疗效在临床试验中表现出色。
研究显示，安罗替尼在治疗晚期非小细胞肺癌患者中表现出显著的生存优势。
在一项临床试验中，接受安罗替尼治疗的患者中，有超过50%的患者的生存期得到了显著延长，且药物的副作用相对较轻。
这一结果让安罗替尼成为了非小细胞肺癌治疗的一线选择。
除了非小细胞肺癌，安罗替尼也在治疗其他类型的癌症中显示出较好的疗效。
在甲状腺癌和软组织肉瘤等恶性肿瘤的治疗中，安罗替尼也取得了一定的成功。
其多靶点抑制作用让安罗替尼对多种癌症具有抗肿瘤效果，为患者提供了更多的治疗选择。
安罗替尼的研发和上市，不仅为患者带来了新希望，也为中国的生物医药产业注入了新的活力。
安罗替尼的成功研发，标志着中国在抗癌药物研发领域取得了重要突破，展现了中国生物医药产业的创新能力和竞争力。
然而，安罗替尼也面临着一些挑战和问题。
作为一种新药物，安罗替尼的价格相对较高，给部分患者的治疗带来了压力。
此外，安罗替尼的药物安全性和耐受性还需要更多的长期临床数据支持。
同时，安罗替尼的疗效也需要在更多的患者身上进行验证和确认。
总的来说，安罗替尼作为中国自主研发的抗癌药物，展现出了良好的疗效和广阔的应用潜力。
随着更多的临床数据的积累和进一步研究的开展，安罗替尼有望成为中国抗癌药物领域的一颗明星药物，为更多的癌症患者带来福音。
希望未来安罗替尼能够在全球范围内得到认可，为世界各地的癌症患者带来更多希望和康复的可能。
第二篇示例：安罗替尼（英文名：Aloneness）是一位热爱挑战的年轻设计师，他在2019年创立了自己的设计工作室，并迅速在设计界崭露头角。
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析
案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
患者 ，男，72 岁，4 年前诊断为“扩张型心肌病、左心室附 壁血栓、心律失常”，开始服用地高辛 0. 125mg bid，未监测 血药浓度; 同时服用雷米普利 1. 25 mg qd、氯沙坦钾 25 mg qd、阿司匹林 100 mg qd、螺内酯20 mg qd、呋塞米 20 mg qd。近 1 个月，患者出现喘憋伴双下肢水肿、恶心、厌食、饮 水呛咳、视物发黄，体重减轻约 15 kg。偶有发作性黑曚，晕 倒，呼之不应，持续 3 ～ 5 s 后自行恢复。目前患者地高辛服 用剂量为0. 125 mg qd。 入 院 查 地 高 辛 血 药 浓 度 ﹥ 4.0ng·m L－ 1。考虑为地高辛中毒，停用地高辛，予以补液等 对症治疗，复查地高辛血药浓度 1. 2 ng·m L－ 1，患者病情明 显好转，无喘憋、恶心、厌食等。
参考文献：[1]纪丹参.米普利 联合氯沙坦钾治疗原发性高 血压的临床疗效分析[J].中国 医药指南,2014.12(8):125
[2]陈群.雷米普利和氯沙坦钾 对小鼠心肌缺血-再灌注损伤 的心肌保护作用比较[J].中国 现代医生，2012.
地高辛不良反应
（1）常见的反应包括：出现新的 心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、 下腹痛、异常的无力软弱（电解质 失调）。 （2）洋地黄中毒表现的观察：促 心律失常最重要，最常见者为室性 早搏，其次为房室传导阻滞，阵发 性或非阵发性交界性心动过速，阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞、 心室颤动等；） 胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕 吐和中枢神经系统反应：如视力模 糊或“黄视”等在维持量相对少见。
。
二、药效学的相互作用
合理用药案例分析
合理用药案例分析目录一、内容概览 (2)1. 合理用药的定义与重要性 (3)2. 案例分析的目的与意义 (4)二、合理用药原则与实践 (5)1. 合理用药的基本原则 (7)a. 安全性 (8)b. 有效性 (9)c. 经济性 (10)d. 可获得性 (10)2. 合理用药的具体实践 (11)a. 遵医嘱用药 (13)b. 注意药物的剂量、用法和时间间隔 (13)c. 了解药物的禁忌与不良反应 (15)d. 药物相互作用的管理 (15)三、合理用药案例分析 (16)1. 案例一 (17)a. 问题描述 (17)b. 分析与建议 (18)2. 案例二 (19)a. 问题描述 (21)b. 分析与建议 (22)3. 案例三 (23)a. 问题描述 (24)b. 分析与建议 (25)四、结论与展望 (26)1. 合理用药的重要性及对医疗质量的影响 (27)2. 对未来合理用药工作的展望与建议 (28)一、内容概览本文深入探讨了合理用药的核心理念及其在现实医疗场景中的应用。
文章开篇即明确指出，合理用药是确保患者安全、有效和经济性地使用药物的关键。
为实现这一目标，文章详细分析了合理用药的五大核心要素，包括药物选择、剂量控制、用药时机、给药途径以及药物相互作用的管理。
在药物选择方面，文章强调根据患者的具体病情、年龄、性别、体重以及是否存在药物过敏等因素来做出明智的决策。
还讨论了药物之间的相互作用问题，特别是在使用多种药物治疗同一患者时，如何避免潜在的药物相互作用风险。
关于剂量控制，文章指出剂量必须根据患者的肾功能、肝功能、年龄、体重以及病情严重程度等因素进行调整。
过低的剂量可能导致治疗效果不佳，而过高的剂量则可能增加不良反应的风险。
在用药时机方面，文章认为应根据疾病的发作期、药物的半衰期以及患者的具体情况来确定最佳的用药时间。
在发作期使用迅速起效的药物，而在稳定期则使用持续作用的药物。
给药途径的选择也是合理用药的重要组成部分，文章讨论了不同给药途径的优缺点，如口服、静脉注射、吸入等，并根据患者的具体情况和药物性质来选择最合适的给药方式。
临床相互串扰cross talk 的靶点案例
临床上相互串扰（Cross Talk）通常指不同信号通路或分子之间相互影响和调控的现象。
这种相互作用可能对疾病的发展、治疗和预后产生重要影响。
以下是一些与相互串扰相关的靶点案例，这些案例涉及到了不同的疾病和治疗领域。
**1. PI3K/Akt/mTOR 信号通路与MAPK 信号通路的串扰：**- **案例描述：** PI3K/Akt/mTOR 信号通路和MAPK 信号通路是两个常见的细胞信号通路，它们分别参与细胞的生长、分化和存活等过程。
这两个信号通路之间存在相互串扰，可以通过不同的分子在细胞内相互调控。
-**临床意义：** 在某些肿瘤中，PI3K/Akt/mTOR 信号通路的异常活化与肿瘤的发生和发展密切相关。
通过了解其与MAPK 信号通路的相互作用，可以为研发更有效的抗癌药物提供理论基础。
**2. 免疫检查点抑制剂与细胞凋亡通路的串扰：**- **案例描述：** 免疫检查点抑制剂是一类新型的抗癌药物，通过抑制T 细胞上的抑制性信号通路，增强免疫系统对肿瘤的攻击力。
这些药物可能影响细胞凋亡通路，导致肿瘤细胞死亡。
- **临床意义：** 研究免疫检查点抑制剂与细胞凋亡通路之间的相互作用，有助于理解药物的机制，优化治疗方案，提高治疗效果。
**3. 激素受体与细胞周期调控的串扰：**- **案例描述：** 激素受体在许多生理过程中发挥着重要作用，包括细胞的生长、分化和代谢。
这些受体与细胞周期调控的分子之间存在相互作用，可能影响细胞的增殖活性。
- **临床意义：** 在一些癌症中，激素受体的异常活化与肿瘤的发生有关。
深入研究激素受体与细胞周期调控之间的交互作用，可为设计靶向性治疗提供新的思路。
**4. NF-κB 信号通路与炎症反应的串扰：**- **案例描述：** NF-κB 信号通路是一个调控炎症反应和免疫应答的关键通路。
与炎症相关的信号分子可以影响NF-κB 的活性，进而调控炎症反应。
- **临床意义：** 慢性炎症与多种疾病的发展密切相关，包括癌症、自身免疫病和慢性炎症性肠病。
药物相互作用--案例分析
药效学方面药物相互作用
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物，如合用可发生协同作用，表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发生 竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现 为联合用药时的效果小于单用效果之和。
螺内酯保钾利尿药 当二药合用时，血清钾就会明显升高而
导致钾中毒
补钾药合剂 ACRI与保钾补钾药慎用
药物相互作用 处方八
Digoxin 0.25mg qd po MCP 1# TID PO
Digoxin 0.25mg qd po 654-2 1 # TID PO
如胃复安等胃肠动力药可增强胃的排空速度，当与地 高辛合用时，使地高辛吸收尚未完成时即排出体外， 可使地高辛血药浓度降低30％左右。
体外药物相互化 学或物理性相互作用，使药性发生变化， 即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用可 产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血 管内就能引起意外，应力求避免发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效， 达不到预期的治疗效果
几则有关药物相互作用的 处方分析
联合用药的定义
联合用药是指同时或相隔一定时间 内使用两种或两种以上的药物。
联合用药的意义
❖提高药物的疗效； ❖减少药物的某些副作用； ❖延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，
可延长疗程，提高疗效。
药物相互作用的方式
➢体外药物相互作用； ➢药代动力学方面药物相互作用； ➢药效学方面药物相互作用。
药物相互作用 处方一
扶他林片 25mg*20片 sig: 2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig: 1片 bid 大黄苏打片 300mg*100片 sig: 4片 tid
临床常见不合理处方评析13
处方评析处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。
处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。
今天，咱们就分享临床上常见的5个处方评析案例。
第1题/共6题案例信息患者信息：女，58 周岁临床诊断：高血压,抑郁症,支气管哮喘注释：无1.盐酸拉贝洛尔片（50mg*30片）用法：口服bid(1日2次)1次100mg2.盐酸阿米替林片（25mg*100片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg3.硫酸沙丁胺醇气雾剂（100ug/揿*200揿）用法：吸入prn(必要时)1次1掀正确答案1.有相互作用情况(1)盐酸拉贝洛尔片、盐酸阿米替林片有相互作用情况解析：拉贝洛尔与三环类抗抑郁药阿米替林合用可产生震颤，二者应避免同用。
（7分）2.有用药禁忌(1)盐酸拉贝洛尔片有用药禁忌解析：拉贝洛尔禁用于支气管哮喘患者，因为拉贝洛尔可加重哮喘。
（3分）第2题/共6题案例信息患者信息：男，55 周岁临床诊断：缺铁性贫血,便秘,肺部感染,肺部急性感染注释：无1.维铁缓释片（复方制剂）用法：口服qd(1日1次)1次1片饭前2.左氧氟沙星片（0.5g）用法：口服qd(1日1次)1次0.5g正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)维铁缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（错误点）给药时间不适宜。
（错误原因）铁对胃肠道损害，饭前给药增加对胃肠道刺激。
（正确使用）更改给药时间为饭后给药。
[3分]2.有相互作用情况(1)维铁缓释片、左氧氟沙星片有相互作用情况解析：（错误点）存在药物相互作用。
（错误原因）铁制剂会与喹诺酮类药物会发生相互作用，形成紫色络合物，影响药物吸收。
（正确使用）更改抗生素治疗方案。
[3分]3.有用药禁忌(1)维铁缓释片有用药禁忌解析：（错误点）对于急性感染者不建议使用铁制剂。
天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果
天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果【摘要】本研究旨在探讨天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果。
天麻素具有舒经活络、镇痛止痛的作用，盐酸苯海拉明则具有抗组胺、镇静安定作用。
结合应用可以有效缓解急性眩晕症状。
临床研究结果表明，联合使用的天麻素注射液和盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕患者中有显著疗效，安全性与耐受性良好。
进一步研究将有助于完善治疗方案，提高治疗效果。
天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液是治疗急性眩晕症的有效方法，具有广阔的临床应用前景。
【关键词】天麻素注射液、盐酸苯海拉明注射液、急性眩晕症、临床疗效、治疗机制、安全性、耐受性、治疗方案、临床应用、前景1. 引言1.1 研究背景急性眩晕症是一种常见的病症，其症状包括眩晕、头晕、恶心、呕吐等。
眩晕症严重影响患者的生活质量，给患者带来不适和困扰。
目前，治疗急性眩晕症的方法主要包括药物治疗和物理疗法，但效果参差不齐，部分患者疗效不佳或者出现不良反应。
天麻素注射液是一种中药注射剂，具有舒经活络、祛风定痛的药理作用，能够改善微循环、缓解眩晕症状。
盐酸苯海拉明注射液是一种抗组胺药物，能够抑制组胺的释放，减轻眩晕引起的恶心、呕吐等不适症状。
本研究旨在探讨天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果，评估其临床疗效、治疗机制、安全性和耐受性。
通过本研究的开展，旨在为急性眩晕症患者提供更有效的治疗方法，改善患者的生活质量，为临床实践提供更多的参考依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨天麻素注射液联合盐酸苯海拉明注射液在急性眩晕症患者中的应用效果，评估其临床疗效及安全性和耐受性。
通过对治疗机制的探讨，为急性眩晕症的有效治疗提供更多的理论依据，为临床实践提供更多的参考依据。
本研究还旨在进一步探讨和完善治疗方案，提高治疗效果，为急性眩晕症的临床应用提供更多的思路和方法。
最终，希望通过本研究的开展，为急性眩晕症患者带来更好的治疗效果，提升他们的生活质量，将研究成果应用于临床实践，推动相关领域的发展，为患者带来更多的健康福祉。
药物相互作用案例分析
药物相互作用案例分析以下是一些药物相互作用的案例分析：案例一：第一代抗组胺药与酒精的作用第一代抗组胺药如苯海拉明常用于治疗过敏症状。
然而，苯海拉明与酒精的同时使用会增强苯海拉明的镇静作用，并可能导致嗜睡、注意力不集中等不良反应。
这是因为酒精具有中枢神经系统抑制作用，与苯海拉明的镇静作用相互作用。
因此，在使用第一代抗组胺药期间应避免饮酒，以免增加不良反应的风险。
案例二：华法林和阿司匹林的相互作用华法林是一种经口抗凝血剂，广泛用于预防血栓形成。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，常用于抑制血小板的聚集。
然而，与华法林同时使用阿司匹林会增加出血的风险。
这是因为阿司匹林可以干扰华法林对凝血因子的作用，导致血液凝血功能降低。
在患者需要同时使用这两种药物时，医生应谨慎调整华法林剂量，定期监测凝血功能，以避免出血并保持适当的抗凝效果。
案例三：β受体阻滞剂和肾上腺素类药物的相互作用β受体阻滞剂常用于治疗高血压和心脏病。
肾上腺素类药物如肾上腺素和去甲肾上腺素通常用于治疗严重的哮喘和过敏反应。
然而，β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素类药物的作用，减弱或抵消其治疗效果。
在需要同时使用这两类药物的患者中，医生应根据患者的病情调整剂量或选择其他合适的治疗方案，以确保有效的治疗效果。
案例四：葡萄柚汁与一些药物的相互作用葡萄柚汁中含有一种物质，可以抑制一些药物的代谢酶，导致药物在体内的浓度升高。
这种药物包括钙离子通道阻滞剂、他汀类药物和长效硝酸酯类药物。
葡萄柚汁与这些药物的同时使用可能增加不良反应的风险，如低血压、肌肉疼痛等。
因此，在使用这些药物期间应避免饮用葡萄柚汁。
综上所述，药物相互作用是一个重要的临床问题，可能对药物疗效和安全性产生影响。
医生在开具药物处方时应仔细评估患者的药物清单，了解药物相互作用的风险，采取相应的措施以确保药物治疗的有效性和安全性。
此外，患者在用药期间应遵循医生的建议，避免不必要的药物相互作用，以减少不良反应的风险。
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析21页PPT
41、俯仰终宇Байду номын сангаас，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
免疫抑制剂不合理用药典型案例解析
临床药师免疫抑制剂不合理用药典型案例解析陈泉金１,沈钦勇２,倪政彪１,宋洪涛２∗(１．厦门大学附属福州第二医院药剂科,福州３５０００７;２．联勤保障部队第九〇〇医院药学科,福州３５００２５)[摘㊀要]㊀目的:通过对门诊处方和住院医嘱审核中发现的免疫抑制剂不合理使用典型案例进行解析,提高医院合理用药水平.方法:通过查阅药品说明书㊁相关的指南及文献,对门诊处方及住院医嘱审核中发现的免疫抑制剂不合理使用典型案例进行详细的解析.结果:免疫抑制剂门诊处方和住院医嘱审核中发现的主要问题是钙调磷酸酶抑制剂与他汀类药物㊁大环内酯类抗菌药物㊁质子泵抑制剂㊁利福平㊁五酯胶囊以及唑类抗真菌药物等之间的药物相互作用问题.结论:免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂与多种药物之间存在有临床意义的相互作用,是免疫抑制剂不合理处方的常见问题,应该作为药师审核处方(医嘱)时的关注重点.[关键词]㊀免疫抑制剂;处方审核;钙调磷酸酶抑制剂;药物相互作用[中图分类号]㊀R ９７９．５,R ９６９．３㊀㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀㊀[文章编号]㊀１６７１Ｇ２８３８(２０２０)０６Ｇ０４４６Ｇ０５D O I :１０．５４２８/pc a r ２０２００６１１A n a l y s i s o f t y p i c a l c a s e s o f i r r a t i o n a l u s e o f i m m u n o s u p pr e s s a n t s C H E N Q u a n j i n １,S H E N Q i n y o n g ２,N IZ h e n g b i a o １,S O N G H o n g t a o ２∗(１．D e p a r t m e n to fP h a r m a c y ,F u z h o uS e c o n d H o s pi t a l A f f i l i a t e d t oX i a m e nU n i v e r s i t y ,F u z h o u３５０００７,C h i n a ,２．N o ．９００H o s p i t a l o f J o i n tL o g i s t i c sS u p p o r tF o r c e ,F u z h o u３５００２５,C h i n a)[A B S T R A C T ]㊀O b je c t i v e :T oa n a l y z et h et y p i c a l c a s e sof i r r a t i o n a lu s eo f i m m u n o s u p p r e s s a n t s i nt h er e v i e w o fo u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n s a n d i n p a t i e n tm e d i c a l o r d e r s ,s o a s t o i m p r o v e r a t i o n a l u s e o f d r ug s i n th e h o s pi t a l ．M e t h o d s :B y r e f e r r i n g t od r u gi n s t r u c t i o n s ,r e l e v a n t g u i d e l i n e sa n dl i t e r a t u r e ,t y p i c a lc a s e sf o u n di no u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n sa n di n p a t i e n tm e d i c a lo r d e r s c o n c e r n i n g i r r a t i o n a l u s e o f i m m u n o s u p p r e s s a n t sw e r e a n a l y z e d i nd e t a i l ．R e s u l t s :T h em a i n p r o b l e m s i d e n t i f i e d i n t h e r e v i e wo f o u t p a t i e n t p r e s c r i p t i o n s a n d i n p a t i e n tm e d i c a l o r d e r s o f i m m u n o s u p p r e s s a n t d r u gsw e r e t h e i n t e r a c t i o n s b e t w e e n c a l c i n e u r i n i n Ｇh i b i t o r s a n d s t a t i n s ,m a c r o l i d e a n t i b a c t e r i a l s ,p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s ,r i f a m p i n ,W u z h i c a p s u l e sa n da z o l ea n t i f u n g a l a g e n t s ．C o n c l u s i o n :T h e c l i n i c a l i n t e r a c t i o n sb e t w e e nc a l c i n e u r i n i n h i b i t o r sa n dav a r i e t y o fd r u g sa r ec o m m o n p r o b l e m s i ni r r a t i o n a l p r e s c r i p t i o no f i m m u n o s u p p r e s s a n t s a n d s h o u l db e t h e f o c u s o f p h a r m a c i s t sw h e n t h e y r e v i e w p r e s c r i pt i o n s a n dm e d i c a l o r d e r s ．[K E Y W O R D S ]㊀i m m u n o s u p p r e s s a n t ;p r e s c r i p t i o n r e v i e w ;c a l c i n e u r i n i n h i b i t o r ;d r u gi n t e r a c t i o n [P h a r m C a r eR e s ,２０２０,２０(６):４４６Ｇ４５０]作者简介㊀陈泉金(男),药师．E Ｇm a i l :f u z h o u c q j＠１６３．c o m ∗通信作者(C o r r e s p o n d i n g au t h o r ):宋洪涛,E Ｇm a i l :s o h o t o ＠v i p．１６３．c o m ㊀㊀根据四查十对 原则,药师在审方时应重点关注药品的适应证㊁用法用量㊁禁忌证及特殊人群用药,但是对于免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂(c a l c i n e u r i n i n h i b i t o r s ,C N I s),除了关注以上几点,还需要特别关注药物之间的相互作用.C N I s 是一类通过抑制钙调磷酸酶而发挥免疫抑制作用的药物,包括环孢素和他克莫司等.通过查阅相关数据库和文献,发现与环孢素存在显著相互作用的药物达１３８种,与他克莫司存在显著相互作用的药物达２５５种.药物相互作用涉及的知识面比较广,是医师容易忽略的薄弱环节,但却是药师可以有所作为的环节.本文通过分析在门诊处方和住院医嘱审核中发现的不合理用药问题,探讨如何合理使用免疫抑制剂.１㊀门诊处方审核发现的典型不合理用药问题１．１㊀问题处方１ 环孢素与他汀类药物之间的药物相互作用㊀患者,男,５３岁,诊断为肾病综合征[特发性膜性肾病(I MN )],医师开具的药物如下:环孢素软胶囊(商品名新山地明)２５m g ,b i d ,p o ;氟伐他汀钠缓释片(商品名来适可)８０m g ,睡前服用１次,p o ;坎地沙坦酯片(商品名必洛斯)４m g,睡前服用１次,p o ;甲泼尼龙片(商品名美卓乐)２０m g ,早上服用１次,po .１．１．１㊀解析１㊀该患者诊断为肾病综合征.肾病综合征的诊断标准可以概括为 三高一低 ,即:(１)大量蛋白尿(尿蛋白＞３．５g /d );(２)低白蛋白血症６４４ 药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s ㊀２０２０D e c ;２０(６)陈泉金,等．免疫抑制剂不合理用药典型案例解析(人血白蛋白＜３０g/L);(３)水肿;(４)高脂血症.该患者病理类型属于肾病综合征中的I MN.I MN患者保守治疗无效,通常单用糖皮质激素效果不佳,需同时联用免疫抑制剂.根据相关的专家共识和指南[１Ｇ２],I MN的初始治疗方案有以下两种:(１)糖皮质激素＋烷化剂(首选环磷酰胺);(２)糖皮质激素＋C N I s.该患者使用的是糖皮质激素＋C N I s方案.㊀㊀糖皮质激素的使用原则和方案如下:(１)起始足量㊀常用药物为泼尼松１m g k g－１ d－１,口服８周,必要时可延长至１２周;(２)缓慢减药㊀足量治疗后每２~３周减原剂量的１０％,当减至２０m g/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量;(３)长期维持㊀最后以最小有效剂量(１０m g/d)再维持半年左右.当水肿严重㊁有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为甲泼尼龙p o或i v g t t.㊀㊀环孢素的使用原则和方案为:建议使用环孢素总疗程为１~２年.初始治疗:环孢素给药剂量３．０m g k g－１ d－１,q１２h,p o,后续根据血药浓度调整剂量,推荐环孢素稳态谷浓度为１００~１５０n g/m l.维持治疗:根据K D I G O肾小球肾炎临床治疗指南(２０１２年)中对I M N的论述,其中提及若C N I s治疗６个月未获得完全或部分缓解,建议停止继续使用.若达到持续缓解且无C N I s治疗相关的肾毒性出现,建议C N I s剂量按每４~８周的间期逐渐下调至起始剂量的５０％,且至少维持１２个月[３].１．１．２㊀结论１㊀根据相应的专家共识和指南,治疗I MN,环孢素的初始剂量建议为３m g k g－１ d－１.该患者体质量为６５k g,需给予约１９５m g的环孢素,血药浓度维持在１００~１５０n g/m l,维持剂量可以逐渐下调至起始剂量的５０％.该处方信息有限,无法明确患者处于初始治疗还是维持治疗阶段,也无法明确该患者在低剂量环孢素治疗下症状是否得到缓解,因此仅能判断环孢素和甲泼尼龙使用的适应证合理,但给药剂量方面需要结合患者病情进行综合评估.１．１．３㊀解析２㊀通过查阅相关数据库,发现环孢素与他汀类药物之间存在药物相互作用.环孢素能够显著提高他汀类药物的血药浓度,易致肝功能损伤㊁肌病及横纹肌溶解的风险增加,而横纹肌溶解可导致急性肾功能衰竭甚至死亡.对环孢素与他汀类药物联用的建议见表１.１．１．４㊀结论２㊀根据表１,与环孢素联用时氟伐他汀剂量不应超过４０m g/d.该患者的用药剂量是８０m g/d,剂量偏大,易导致肝功能损伤㊁肌病及横纹肌溶解的风险增加,从而可能导致急性肾功能衰竭甚至死亡.表１㊀环孢素与他汀类药物联用的建议T a b l e１㊀S u g g e s t i o n s f o r t h e c o m b i n a t i o no f c y c l o s p o r i n e a n d s t a t i n s他汀类药物与环孢素联用的建议阿托伐他汀在阿托伐他汀与环孢素必须联用的情况下,阿托伐他汀的剂量不应超过１０m g/d瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀药品说明书的禁忌项中明确写到本品禁用于同时使用环孢素的患者匹伐他汀匹伐他汀药品说明书的禁忌项中明确写到对于正在服用环孢素的患者禁止给予匹伐他汀洛伐他汀当环孢素与洛伐他汀联用时,可导致后者的A U C升高５~８倍,应尽量避免环孢素与洛伐他汀联用辛伐他汀辛伐他汀与环孢素联用时,辛伐他汀剂量不应超过１０m g/d普伐他汀普伐他汀与环孢素联用时,普伐他汀起始剂量为１０m g/d,建议不超过２０m g/d氟伐他汀氟伐他汀与环孢素联用时,氟伐他汀剂量不应超过４０m g/d㊀㊀A U C:血药浓度曲线下面积１．２㊀问题处方２ 环孢素与大环内酯类药物之间的药物相互作用㊀患儿,男,８岁,诊断为免疫性血小板减少㊁呼吸道感染,医师开具的药物如下:甲泼尼龙片(商品名美卓乐)２４m g,早上服用１次, p o;环孢素软胶囊(商品名新山地明)２５m g,b i d, p o;克拉霉素片(商品名京新)０．２５g,b i d,p o;碳酸钙D３颗粒(商品名朗迪)３g,中午服用１次,冲服; LＧ谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒(商品名麦滋林S)６７０m g,早上服用１次,冲服.１．２．１㊀解析１㊀免疫性血小板减少症(I T P)主要发病机制是由于患者对自身抗原的免疫失耐受,导致免疫介导的血小板破坏增多和免疫介导的巨核细胞产生血小板不足.阻止血小板过度破坏和促进血小板生成是治疗I T P的重要方面.㊀㊀关于儿童I T P的治疗,相关指南中提及一线和二线治疗方案,一线治疗方案药物包括:糖皮质激素类药物(如甲泼尼龙)㊁静脉注射人免疫球蛋白(I V I G)及抗D免疫球蛋白(a n t iＧDi m m u n o g l o b uＧl i n);二线治疗方案包括:脾切除㊁利妥昔单抗治疗(上述方案可诱导长期缓解),及免疫抑制剂㊁高剂量地塞米松㊁血小板生成素受体激动剂(T P OＧR A s)治疗(上述药物可用于维持治疗)[４].㊀㊀糖皮质激素类药物是I T P常用的一线治疗药物,对于新诊断为I T P的儿童患者,泼尼松的常规给药剂量为１~４m g k g－１ d－１,持续１~２周,期间维持剂量或减少剂量均可.免疫抑制剂中的硫唑嘌呤㊁环磷酰胺㊁环孢素㊁西罗莫司和吗替麦考酚酯曾用于儿童慢性I T P的治疗,然而因缺乏证据,不推荐这些药物用于儿童I T P的治疗.１．２．２㊀结论１㊀根据相应指南,I T P一线治疗方案７４４药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s㊀２０２０D e c;２０(６)陈泉金,等．免疫抑制剂不合理用药典型案例解析泼尼松推荐剂量为１~４m g k g－１ d－１,该患者体质量为３５k g,给药剂量宜为３５~１４０m g/d,换算为甲泼尼龙剂量为２８~１１２m g/d,而环孢素不推荐用于儿童I T P的治疗,因此对于该患者,建议单用甲泼尼龙并适当增加给药剂量,如果疗效不佳可换用二线治疗方案,如利妥昔单抗㊁血小板生成素受体激动剂艾曲泊帕等治疗.１．２．３㊀解析２㊀通过查阅相关书籍,发现环孢素与大环内酯类抗生素存在药物相互作用,其中提及:除了阿奇霉素外,所有大环内酯类抗生素都是C Y P３A４的中等强度抑制剂,可以减缓C N I s类药物(如环孢素㊁他克莫司)和雷帕霉素靶蛋白抑制剂(如西罗莫司)的代谢,其中红霉素和克拉霉素影响最大,联用时会显著增加上述免疫抑制剂的血药浓度或血药浓度曲线下面积(A U C)３至１０倍,应尽量避免联合应用.大部分的体外和体内研究数据表明,阿奇霉素和上述免疫抑制剂之间不存在药动学相互作用[５].因此,当使用环孢素的同时要用到大环内酯类药物抗感染治疗,可考虑将阿奇霉素作为首选.１．２．４㊀结论２㊀该患者使用环孢素的同时联用克拉霉素,而克拉霉素是C Y P３A４的中等强度抑制剂,可以减缓C N I s类药物的代谢,升高环孢素的血药浓度,应尽量避免联用,可选的替代药物为阿奇霉素.１．３㊀问题处方３ 他克莫司与质子泵抑制剂之间的相互作用㊀患者,女,４４岁,诊断为轻度系膜增生(I g M肾病),胃溃疡,医师开具的药物如下:盐酸贝那普利片(商品名洛汀新)１０m g,早上服用１次, p o;骨化三醇胶丸(商品名罗盖全)０ ２５μg,晚上服用１次,p o;醋酸泼尼松片１２ ５m g,早上服用１次, p o;艾司奥美拉唑肠溶胶囊(商品名莱美舒)２０m g, b i d,p o;他克莫司胶囊(商品名普乐可复)０ ５m g, b i d,p o.１．３．１㊀解析１㊀该患者诊断为轻度系膜增生(I g M 肾病),属于非I g A型系膜增生性肾小球肾炎.关于I g M肾病是否是一种单独的疾病,目前仍存在争议.I g M肾病目前尚无特定的治疗方案,首选糖皮质激素治疗,给予糖皮质激素中长程疗法,但具体用量及疗程目前尚无明确方案.有文献报道仅有１/３的患者对激素敏感,其余对激素抵抗㊁依赖或复发等难治性肾病患者可考虑加用环磷酰胺或环孢素等免疫抑制剂联合治疗.I g M肾病病程长,对激素治疗反应差,常反复发作,多数发展为局灶节段性肾小球硬化,少数可发展为慢性肾功能衰竭[６Ｇ７].１．３．２㊀结论１㊀关于I g M肾病的治疗方案目前缺乏明确的循证医学证据推荐,多为经验性治疗.该处方中泼尼松联合他克莫司治疗I g M肾病在适应证方面合理,在给药剂量方面目前无推荐方案,需要医师结合患者病情进行综合评估.１．３．３㊀解析２㊀查阅相关数据库和文献,有资料表明给予健康受试者２m g他克莫司,同时联用兰索拉唑３０m g/d,连用４d,对于C Y P２C１９基因突变型和野生型受试者,他克莫司的A U C分别升高８１％和２９％,其他质子泵抑制剂(P P I s)如奥美拉唑㊁艾司奥美拉唑和兰索拉唑也存在类似现象,而泮托拉唑和雷贝拉唑与环孢素或他克莫司之间无明显药物相互作用.绝大多数P P I s主要通过C Y P２C１９代谢,如果该酶的基因型发生突变,则C Y P３A４成为主要的代谢途径,与他克莫司竞争代谢途径,减少他克莫司的清除率,可增加他克莫司的血药浓度.有研究报道C Y P２C１９突变型∗２和∗３等位基因在中国人群中的发生率分别为３２．１％和６．６％[８],发生突变的频率较高,因此需要关注C Y P２C１９基因突变的患者使用质子泵抑制剂时对他克莫司血药浓度的影响[９].为了最大程度地减少与他克莫司的相互作用,抑酸治疗方案可考虑选择的质子泵抑制剂有泮托拉唑或雷贝拉唑.１．３．４㊀结论２㊀对于C Y P２C１９基因突变型患者,艾司奥美拉唑与他克莫司联用可能会显著升高后者的血药浓度,如果患者未检测基因型,为了避免药物相互作用,可考虑选择泮托拉唑或雷贝拉唑作为替代药物.１．４㊀问题处方４ C N I s与唑类抗真菌药物之间的药物相互作用㊀患者,男,４５岁,诊断为二次肾移植术后.医师开具的药物如下:西罗莫司片(商品名雷帕鸣)１m g,中午服用１次,p o;他克莫司胶囊(商品名普乐可复)１m g,b i d,p o;伏立康唑胶囊２００m g,b i d,p o.１．４．１㊀解析㊀上述患者是肾移植术后伴发肺部真菌感染,出院后门诊复查给予伏立康唑序贯口服治疗.关于伴发感染的肾移植患者免疫抑制剂调整方案比较复杂,需平衡感染和排异的风险,仅凭有限的信息,作者无法对处方中的免疫抑制剂使用方案进行评价,但是需要考虑这３种药物之间是否存在药物相互作用.㊀㊀通过查阅伏立康唑(商品名威凡)药品说明书,其中提及 西罗莫司与伏立康唑联用时西罗莫司(单剂２m g)的c m a x和A U C分别升高６．６倍和１１倍,因此禁止两者联用 .通过查阅相关数据库和书籍,发现他克莫司或环孢素与唑类抗真菌药物之间均存在显著的药物相互作用[５],两者联用的建议见表２.８４４ I S S N１６７１Ｇ２８３８㊀C N３１Ｇ１８７７/R㊀P h a r m C a r eR e s㊀药学服务与研究㊀２０２０D e c;２０(６)h t t p://p c a r j o u r n a l．z g k w．c n㊀EＧm a i l P h a r m C R＠v i p．１６３．c o m㊀P h n/F a x８６Ｇ２１Ｇ６５５１９８２９㊀P h n０２１Ｇ３１１６２３３０㊀㊀㊀㊀㊀表２㊀他克莫司或环孢素与唑类抗真菌药物联用的建议T a b l e２㊀S u g g e s t i o n s f o r t h e c o m b i n a t i o no f c y c l o s p o r i n e o r t a c r o l i m u s a n da z o l e a n t i f u n g a l a g e n t s唑类抗真菌药物他克莫司环孢素氟康唑如果使用氟康唑剂量ȡ２００m g/d,建议他克莫司初始剂量降低４０％对于治疗全身性真菌感染的氟康唑剂量(如用于治疗隐球菌病或念珠菌病使用到４００m g/d),建议环孢素初始剂量降低２５％伏立康唑建议他克莫司初始剂量降低６６％建议环孢素初始剂量降低５０％伊曲康唑伊曲康唑通常能升高他克莫司的血药浓度达２~３倍,至少将他克莫司初始剂量降低５０％一般将环孢素初始剂量降低３３％泊沙康唑建议他克莫司初始剂量降低６６％建议环孢素初始剂量降低２９％㊀㊀综合来看,唑类抗真菌药物对他克莫司的影响程度大于对环孢素的影响程度,因此联用时他克莫司剂量下调的幅度更大.１．４．２㊀结论１㊀西罗莫司与伏立康唑联用时西罗莫司(单剂２m g)的c m a x和A U C分别升高５．５６倍和１０．１４倍,因此禁止两者联用.１．４．３㊀结论２㊀他克莫司与伏立康唑联用时他克莫司剂量应比原来降低６６％,药师发药时应询问患者既往他克莫司的使用剂量,同时提醒患者使用上述两种药物期间应密切监测他克莫司的血药浓度.２㊀住院医嘱审核发现的典型不合理用药问题㊀㊀患者,男,３２岁,６２k g,７个月前因 慢性肾功能不全(尿毒症期) 行同种异体肾移植术,术后恢复良好.门诊复查肾功能提示:尿素氮１１．４５m m o l/L㊁肌酐４１７μm o l/L.他克莫司血药浓度２．９０n g/m l.移植肾彩超提示:肾移植术后,移植肾大,实质回声增强,肾动脉血流速度减慢,阻力指数升高.以 肾移植术后排斥反应 收入院.患者半个月前于结核病医院诊断为肺结核,规律服用利福平㊁异烟肼㊁乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗,效果良好.该患者入院前用药方案如下:他克莫司胶囊２．０m g,b i d,p o;吗替麦考酚酯胶囊０．５g,b i d,p o;甲泼尼龙片８m g,q d, p o;五酯胶囊２２．５m g,b i d,p o;利福平胶囊０．４５g, q d,p o;异烟肼片０．３g,q d,p o;乙胺丁醇片０．７５g, q d,p o;吡嗪酰胺片０．５g,t i d,p o.㊀㊀该患者肾移植术后７个多月,测得他克莫司血药浓度为２．９０n g/m l,明显低于参考值(４~１０n g/m l)[１０],引起他克莫司血药浓度下降的原因是什么呢?由于该患者饮食㊁服药均规律,之前他克莫司血药浓度一直维持在正常范围内,自从服用抗结核药物后血药浓度出现了明显降低,因此首先从药物相互作用角度去查找原因.该患者使用的是经典的四联抗结核方案.由于利福平是C Y P４５０酶诱导剂,会使免疫抑制剂的血药浓度显著下降,疗效降低,从而增加急性排斥反应的发生率.根据«肾移植受者K D I G O临床实践指南»[１１],使用利福平时必须增加２~３倍C N I s类药物的剂量.体外和体内研究表明,利福霉素类药物对酶的诱导作用大小是:利福平＞利福喷丁＞利福布汀.㊀㊀另外,该指南[１１]参考资料部分还提及,使用无利福平的方案治疗移植术后结核病有成功的案例.在这些案例中,用氟喹诺酮类药物替换利福平,与异烟肼㊁乙胺丁醇㊁吡嗪酰胺联合使用２个月,之后停用乙胺丁醇和吡嗪酰胺,继续联用氟喹诺酮类药物和异烟肼１０~１２个月,成功率达１００％.㊀㊀综上所述,该患者有以下两种治疗方案可选: (１)逐步增加他克莫司给药剂量直至达到目标浓度范围,并观察临床指标是否好转;(２)将利福平换成利福布汀或氟喹诺酮类药物.由于该患者经济条件欠佳,而且本院无利福布汀,因此综合考虑后建议医师将利福平更换为左氧氟沙星片治疗.㊀㊀该患者使用的三联免疫抑制方案是:他克莫司胶囊＋吗替麦考酚酯胶囊＋甲泼尼龙片,除此之外,还联用了五酯胶囊.根据五酯胶囊药品说明书中所列适应证,本品可用于慢性㊁迁延性肝炎丙氨酸转氨酶升高者.根据文献报道,五酯胶囊能够显著增加他克莫司的血药浓度,但存在较大的个体差异.在肾移植患者的研究中发现,联用五酯胶囊６个月后,他克莫司剂量降低３４．％(９５％置信区间为２５．４％~４２．６％),谷浓度升高１００．５％(９５％置信区间为６０．９％~１４０．１％),谷浓度/剂量比值升高２２０．７％(９５％置信区间为１６７．１％~２７４．４％)[１２].目前,肾移植患者联合使用他克莫司和五酯胶囊的用药方案越来越常见,该方案虽然属于超药品说明书用药,但国内有充足的循证医学证据支持,属于合理的联合用药.联用五酯胶囊可以降低他克莫司的给药剂量,减少药费支出,减轻患者经济负担,但是使用前期要密切监测他克莫司血药浓度变化情况.３㊀讨㊀论㊀㊀免疫抑制剂与其他药物之间的相互作用应该成为药师重点关注或研究的内容,也是处方审核时需要特别关注的方面,其中C N I s是免疫抑制剂中与其他药物存在有临床意义的相互作用较多的品种,９４４药学服务与研究㊀P h a r m C a r eR e s㊀２０２０D e c;２０(６)陈泉金,等．免疫抑制剂不合理用药典型案例解析尤其需要重视.㊀㊀一般来说,免疫抑制剂与其他药物联用时受到影响最大的是免疫抑制剂的血药浓度,但是与他汀类药物联用时,对环孢素的血药浓度无影响,但是影响他汀类药物的血药浓度,联用不当可使他汀类药物血药浓度升高,导致肌病甚至横纹肌溶解的风险增加.环孢素禁止与瑞舒伐他汀㊁匹伐他汀联用,应尽量避免与洛伐他汀联用.与阿托伐他汀㊁辛伐他汀㊁普伐他汀和氟伐他汀联用时需要注意调整他汀类药物的剂量.㊀㊀环孢素还与大环内酯类药物(除阿奇霉素外)之间存在有临床意义的相互作用,尤其是红霉素和克拉霉素对环孢素的血药浓度影响最大,因此应该尽量避免与环孢素联用,可以选择阿奇霉素作为替代药物.㊀㊀C N I s中的他克莫司由于其疗效高于环孢素,而且药品不良反应(A D R s)较环孢素少,成为国内外指南优先推荐的品种.由于器官移植患者围手术期需要使用P P I s预防应激性溃疡,而大多数P P I s是C Y P２C１９的底物,对于C Y P２C１９基因突变的患者,P P I s与他克莫司竞争代谢途径,减少他克莫司的清除,导致他克莫司血药浓度升高,其中泮托拉唑和雷贝拉唑与他克莫司之间无明显的相互作用.为了最大程度地减少与他克莫司的相互作用,抑酸治疗方案可考虑选择的P P I s有泮托拉唑和雷贝拉唑.㊀㊀五酯胶囊用于提升他克莫司的血药浓度方案为我国首创,国内研究的资料比较多,循证医学证据较充足,虽然属于超药品说明书用药,但联用合理,可以降低他克莫司的给药剂量,减少药费支出,减轻患者的经济负担,不过使用前期需要密切监测患者他克莫司血药浓度的变化情况.㊀㊀需要注意的是抗感染药物中的唑类抗真菌药物和利福平对环孢素和他克莫司血药浓度均有影响.唑类抗真菌药物对他克莫司血药浓度的影响程度大于对环孢素的影响程度,两者联用时他克莫司的剂量需要下调更多;而利福平属于C Y P４５０酶诱导剂,能够显著降低C N I s类药物的血药浓度,当与利福平联用时,C N I s类药物剂量需要增加２~３倍,或者可以考虑将利福平更换为利福布汀或氟喹诺酮类药物治疗.总之,免疫抑制剂尤其是C N I s与其他药物之间的相互作用应该作为药师在审核免疫抑制剂相关处方或医嘱时关注的重点.ʌ参考文献ɔ[１]㊀中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组．中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J]．中华肾脏病杂志,２０１４,３０(６):４６７Ｇ４７４．E x p e r t G r o u p o nI m m u n o s u p p r e s s i v e T h e r a p y f o r C h i n e s eA d u l t N e p h r o t i c S y n d r o m e．E x p e r tc o n s e n s u so ni m m u n oＧs u p p r e s s i v et h e r a p y f o r C h i n e s e a d u l t n e p h r o t i cs y n d r o m e[J]．C h i n JN e p h r o l,２０１４,３０(６):４６７Ｇ４７４．I nC h i n e s e．[２]㊀王学东,吴永贵．安徽省成人肾病综合征分级诊疗指南(２０１６年版)[J]．安徽医学,２０１７(５):５２３Ｇ５３６．WA N G X u e d o n g,WU Y o n g g u i．G u i d e l i n e s f o rd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o f a d u l t n e p h r o t i c s y n d r o m e i nA n h u i P r o v i n c e[J]．A n h u iM e d J,２０１７(５):５２３Ｇ５３６．I nC h i n e s e．[３]㊀K D I G OB o a r d．K D I G Oc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r g l o m e r uＧl o n e p h r i t i s[J]．K i d n e y I n t S u p p l,２０１２,２(２):１３９Ｇ２７４．[４]㊀J a n g JH,K i mJY,M u nY C,e t a l．M a n a g e m e n to f i m m u n e 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汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用 4. 药物-检验值的相互作用案例
Grapefruit and orange
水果/果汁-药物相互作用2
cranberry
水果/果汁-药物相互作用4
水果/果汁-药物相互作用 6
水果/果汁-药物相互作用 7
水果/果汁-药物相互作用 8
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 2
其他-药物相互作用
中药成分和提取物
• 硝苯地平＋水飞蓟素（nifedipine＋silymarin）（C） • 右美沙芬＋香豆素（dextromethorphan＋coumarin）（C） • 茶碱＋黄豆苷元（theophylline＋daidzein）（P） • 甘草甜素＋西洛他唑（glycyrrhizin＋cilostazol）（P） • 甘草甜素＋泼尼松龙（glycyrrhizin＋prednisolone）（P） • 甘草甜素＋胰岛素（glycyrrhizin＋insulin）（P） • 水飞蓟宾＋甲硝唑（silymarin＋metronidazole）（A） • 咪达唑仑＋咖啡因（midazolam＋caffeine）（A） • 唑吡坦＋咖啡因（zolpidem＋caffeine）（A） • 咖啡因＋麻黄碱（caffeine＋ephedrine）（P） • 咖啡因＋黄豆苷元（caffeine＋daidzein）（P）
• 甘草＋泼尼松（licorice＋prednisone）（A） • 甘草＋雷公藤（ licorice＋ tripterygium wilfordii）（C） • 桂枝茯苓丸+咖啡因（keishi-bukuryo-gan +caffeine）（P） • 桂枝茯苓丸 +右美沙芬（keishi-bukuryo-gan +dextromethorphan）（C） • 六味地黄丸+奥美拉唑（Liuweidihuang Wan+ omeprazole）（C） • 六味地黄丸+右美沙芬（Liuweidihuang Wan+ dextromethorphan）（C） • 六味地黄丸+咪达唑仑（Liuweidihuang Wan+ midazolam）（C） • 芍药根＋丙戊酸（ Paeoniae＋Radix valproate）（C） • 刺五加＋地高辛（ siberian ginseng＋digoxin）（P） • 薄荷脑＋非洛地平（ menthol＋felodipine）（C） • 茵栀黄＋奥美拉唑（ yin zhi huang＋omeprazole）（C）
中药成分和提取物
• 圣约翰草提取物＋格列齐特（St. John‘s wort＋gliclazide）（P） • 圣约翰草提取物＋阿托伐他汀（St. John‘s wort＋atorvastatin）（P） • 圣约翰草提取物＋辛伐他汀（St. John‘s wort＋simvastatin）（P） • 圣约翰草提取物＋环孢素（St John‘s wort＋cyclosporin）（P） • 圣约翰草提取物＋伊立替康（St. John‘s wort＋irinotecan）（A） • 圣约翰草提取物＋华法林（St John‘s wort＋warfarin）（P） • 圣约翰草提取物＋口服避孕药（St John‘s wort＋oral contraceptive）（A） • 圣约翰草提取物＋地高辛（ St John‘s wort＋ digoxin）（P） • 圣约翰草提取物＋奥美拉唑（ St John‘s wort＋ omeprazole）（P）
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用
2 中药-西药相互作用案例解析
– 中草药和中成药 – 中药成分/提取物
中草药和中成药
• 华法林＋宁夏枸杞（warfarin＋Lycium barbarum L）（A） • 华法林＋龟苓膏（warfarin＋guilinggao）（A） • 华法林＋人参（warfarin＋ginseng）（C） • 华法林＋西洋参（warfarin＋American ginseng）（P） • 华法林＋银杏（warfarin＋ginkgo）（C） • 华法林＋丹参（warfarin＋danshen）（A） • 华法林＋生姜（warfarin＋ginger）（C） • 华法林＋母菊（warfarin＋matricaria chamomilla）（A） • 华法林＋生脉饮（warfarin+Shengmai-yin）（A）
临床常见药物相互作用案例解析
刘治军
卫生部北京医院
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用
1 食物-西药相互作用案例解析
– 普通食物 – 水果/果汁 – 饮料/饮品
普通食物-药物相互作用1
普通食物-药物相互作用2
普通食物-药物相互作用3
水果/果汁-药物相互作用1
• 地高辛＋水飞蓟提取物（digoxin＋silybum marianum）（C） • 地高辛＋升麻提取物（digoxin＋cimicifuga racemosa）（C） • 地高辛＋白毛茛提取物（digoxin＋hydrastis canadensis）（C） • 地高辛＋麻醉椒提取物（digoxin＋piper methysticum）（C） • 地高辛＋银杏提取物（digoxin＋ginkgo biloba）（C） • 咪达唑仑＋银杏提取物（midazolam＋ ginkgo biloba extract）（P） • 右美沙芬＋刺五加提取物（dextromethorphan＋siberian ginseng）（C） • 孟鲁司特＋藤黄果提取物（montelukast＋garcinia cambogia extract）（A） • 华法林＋舞茸提取物（warfarin＋maitake extract）（P）