万古霉素合理使用
万古霉素的合理应用
万古霉素的合理应用2003年，药剂科临床药学室集中对万古霉素注射剂的临床使用情况进行了回顾性的调查和分析，结果发现临床不合理使用万古霉素情况严重，表现如下。
不合理用药的表现1 疗程不够，未能有效清除致病菌。
2 对于肾功能不全病人，未遵循首剂饱和原则该现象在临床发生较多。
3对于肾功能不全病人，未能按t1/2的改变调整用药间隔，导致药物中毒。
4对于肾功能不全病人，考虑到首剂饱和原则，但剂量偏低，不能迅速达到有效的治疗浓度。
5肾功能不全病人进行血液透析时采用常规剂量万古霉素。
6 医嘱没有静脉滴注的时间。
产生不合理用药原因分析1临床医师对肾功能不全患者应用抗菌药物知识的需求：对于肾功能不全患者，抗感染药物的用药剂量或给药间隔时间需要作相应的调整。
2血液透析和腹膜透析的误区：血液透析和腹膜透析均不能有效清除本药，临床上应根据血药浓度监测结果调整剂量间隔。
3注意万古霉素静脉滴注时间：在调查临床应用万古霉素的病例过程中，大多数医嘱没有大多数医嘱没有注明静脉滴注的时间。
迅速点滴万古霉素可发生类过敏性反应，快速点滴可引起红人综合症，有时伴有低血压或休克样表现。
另外配制液浓度和点滴速度也与血药的峰、谷浓度有关联故要求医生开医嘱时，0.5g的药物至少溶于100ml稀释液，滴注时间应不短于60min。
4另外建议药商为方便临床应用提供的万古霉素应用卡片的内容应全面、具体，以免造成临床的不合理使用。
推动万古霉素合理使用的措施1 严格适应症1.1 静脉给药仅用于严重的革兰阳性菌感染，特别是对其他抗感染药物耐药或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 或耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）或肠球菌属细菌所致的感染；也可用于对β内酰胺类抗生素过敏患者的上述严重感染，或血液透析患者的严重革兰阳性球菌感染。
1.2 口服可作为治疗难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的首选药物或用于甲硝唑治疗无效者。
1.3 预防用药仅限于矫形外科和心血管外科作异物植入术时。
(仅供参考)万古霉素个体化给药临床药师指引
依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的监测意义不
大； 并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰
浓度难以监测。除非有以下特殊情况： 动力学的改
变、脑膜炎，治疗后无临床应答患者等。
5． 2． 2 谷浓度的监测
5． 2． 2． 1 起始谷浓度的监测 为确保万古霉素达到
稳态血药浓度，其谷浓度应在第 4 剂给药前的 30 min 进行监测［12］。
成人患者应用万古霉素治疗时，建议起始剂量为 15 mg · kg－1 · 次－1，谷 浓 度 常 规 推 荐 10 ～ 15 μg / mL［13］，若患者为重 症 感 染 等，可 将 谷 浓 度 适 当 提 升 至 15 ～ 20 μg / mL。当谷浓度大于 20 μg / mL 时，患者 容易发生不良反应。如果患者应用更高的起始剂量， 则需要反复多次测定谷浓度，以确保达稳态所需要的
无明显代谢。 1． 4 排泄 1． 4． 1 肾脏清除率 成人： 0． 048 L·kg－1 ·h－1 ； 早 产新生儿： 0． 3 ～ 1． 7 mL·kg－1 ·min 。 －1［6］
·78· Pharmacy Today，2015 February，Vol． 25 No． 2
中国专家共识：万古霉素的临床使用
中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。
作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。
一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。
万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。
二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。
2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。
一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。
治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。
3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。
通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。
4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。
三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。
一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。
严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。
2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。
使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。
万古霉素合理使用
不良反应的处理与预防
对于万古霉素的不良反应，应该及时停药并 采取相应治疗措施。
在使用万古霉素过程中，应该密切监测患者 的肾功能、听力等指标，以及观察是否有不
良反应的症状表现。
在使用万古霉素前，应该了解患者的肾功能 状态和过敏史等情况，以减少不良反应的发 生。
对于已经发生的不良反应，应该及时采取相 应治疗措施，如调整用药剂量、停药、使用 抗过敏药物等。
肾毒性
万古霉素的肾毒性表现为肾功能损害、血尿、蛋白尿等症状。
肾毒性通常出现在用药后数天至数周内，与用药剂量和患者本身肾功能状态有关。
肾毒性可以通过调整用药剂量或停药来减轻或逆转，同时需要密切监测肾功能指标。
过敏反应
万古霉素的过敏反应表现为皮 疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
过敏反应的发生与个体差异和 药物批次有关，部分患者可能 对万古霉素过敏。
建立抗菌药物监测与评估机制，定期对医院内抗菌药物使 用情况进行监测和评估，及时发现和解决抗菌药物使用中 的问题。
抗菌药物的合理使用原则与建议
1 严格掌握适应症
万古霉素应仅用于对其他抗菌药物耐药的严重感染或特 殊需要的情况。
2 按照规定剂量和疗程使用
万古霉素的使用应按照规定的剂量和疗程进行，避免随 意增减剂量或延长疗程。
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染
对于这类感染，万古霉素也是有效的治疗选择。
肠球菌感染
万古霉素对肠球菌感染具有较好的抗菌活性，可用于治疗肠球菌引起的感染，如心内膜炎 、尿路感染等。
万古霉素的使用方法
剂量
根据感染的严重程度和患者的具体情 况，选择适当的万古霉素剂量。通常 的剂量范围是1-2克/天。
用药间隔
02
治疗过程
医生决定使用万古霉素进行治疗，同时配合其他抗生素进行治疗。经过
临床应用中的万古霉素
临床应用中的万古霉素万古霉素属于糖肽类抗生素，其作用机制独特，通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
这种作用机制使得万古霉素对大多数革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌具有强大的抗菌活性。
在临床实践中，万古霉素常用于治疗严重皮肤感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等多种感染性疾病。
万古霉素在临床应用中的药代动力学特点也是其优势之一。
万古霉素口服吸收良好，且生物利用度高，可以迅速达到有效血药浓度。
同时，万古霉素的半衰期较长，可以减少给药次数，提高患者的治疗便利性。
然而，需要注意的是，万古霉素具有一定的副作用，如肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严密监测患者的肾功能和听力状况。
在临床应用中，万古霉素的使用也需要注意一些问题。
由于万古霉素的副作用，使用前需要对患者进行肾功能评估，并根据肾功能状况调整剂量。
万古霉素的使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，及时发现并处理可能出现的副作用。
万古霉素的使用还需要注意与其他药物的相互作用，避免可能的药物不良反应。
万古霉素作为一种重要的抗生素，在临床应用中具有广谱的抗菌活性和治疗多重耐药菌感染的优势。
然而，由于其副作用和药物相互作用的问题，使用时需要谨慎并严格遵守医生的指导。
通过合理使用万古霉素，我们可以更好地控制感染，提高患者的治疗效果。
万古霉素在临床应用中的药代动力学特点也是其优势之一。
口服吸收良好，生物利用度高，可以迅速达到有效血药浓度。
而且，万古霉素的半衰期较长，可以减少给药次数，提高患者的治疗便利性。
然而，需要注意的是，万古霉素具有一定的副作用，如肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严密监测患者的肾功能和听力状况。
尽管万古霉素具有显著的疗效和便利性，但使用时也需要注意一些问题。
由于万古霉素的副作用，使用前需要对患者进行肾功能评估，并根据肾功能状况调整剂量。
万古霉素的使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，及时发现并处理可能出现的副作用。
万古霉素的使用还需要注意与其他药物的相互作用，避免可能的药物不良反应。
合理使用万古霉素：临床实践分析
合理使用万古霉素：临床实践分析作为一名经验丰富的医生，我深知合理使用万古霉素的重要性。
在这篇文档中，我将结合我的临床实践经验，对合理使用万古霉素进行详细的分析。
万古霉素是一种广谱抗生素，由于其强大的杀菌作用和较少的副作用，被广泛应用于临床治疗。
然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，万古霉素也不例外。
因此，合理使用万古霉素成为了临床实践中亟待解决的问题。
我们需要明确万古霉素的使用指征。
根据临床实践经验，万古霉素主要用于治疗严重细菌感染，如败血症、肺炎、尿路感染等。
对于这些感染，万古霉素能够迅速杀菌，缓解症状，提高治愈率。
然而，对于病毒感染或其他非细菌感染，万古霉素并无疗效，甚至可能加重病情。
因此，在考虑使用万古霉素时，医生需要准确判断患者的感染类型，避免不必要的使用。
合理使用万古霉素需要关注剂量和疗程。
过量使用万古霉素可能导致肾脏损伤、听力下降等不良反应，而剂量不足则可能导致细菌耐药性的产生。
在临床实践中，医生应根据患者的体重、年龄和病情严重程度，合理调整剂量。
万古霉素的治疗疗程一般为714天，医生需要根据患者的康复情况，适时调整疗程。
合理使用万古霉素还需要注意药物相互作用。
万古霉素与其他药物合用时，可能影响药物的代谢和效果。
例如，万古霉素与庆大霉素合用，可能导致听力下降；与肝素合用，可能增加出血风险。
因此，在临床实践中，医生需要充分了解患者的用药史，避免不必要的药物相互作用。
在实际临床工作中，我还发现许多患者对万古霉素存在误解。
有些患者认为，万古霉素是一种“特效药”，无论什么感染都能用。
这种观念导致了万古霉素的滥用，不仅增加了耐药性的风险，还可能引发不良反应。
因此，医生在开具万古霉素处方时，应向患者详细解释药物的适应症、副作用和注意事项，确保患者正确使用。
合理使用万古霉素是临床实践中的一个重要课题。
医生需要根据患者的实际情况，准确判断使用指征，合理调整剂量和疗程，注意药物相互作用，并加强患者教育。
中国专家共识：合理使用万古霉素
中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。
在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。
万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。
然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。
万古霉素的不良反应较多。
常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。
万古霉素的耐药问题也日益凸显。
万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。
因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。
那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。
万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。
对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。
我们需要合理选用万古霉素的给药方式。
万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。
静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。
口服给药则适用于病情较轻的患者。
在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。
我们需要注意万古霉素的剂量调整。
万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。
过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。
因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。
我们需要加强万古霉素使用的监测。
万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。
一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。
合理使用万古霉素是一项重要的工作。
作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。
希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。
万古霉素合理使用
万古霉素合理使用万古霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类，可用于治疗多种感染症。
然而，合理使用万古霉素是非常关键的，以减少抗生素滥用和耐药性的发展。
首先，合理使用万古霉素包括正确的适应症。
万古霉素通常用于治疗对其他抗生素耐药的感染，特别是肺炎、细菌性肠道感染和皮肤软组织感染。
使用万古霉素之前，应进行细菌培养和药敏试验，以确定细菌对其的敏感性，确保药物的针对性和有效性。
其次，使用万古霉素时应注意剂量和疗程。
根据感染部位的严重程度和患者的年龄、体重等因素，医生应根据标准剂量和用药频率来调整合适的剂量。
通常情况下，万古霉素的用药疗程应在5至14天之间。
过短的疗程可能导致感染未完全消除，而过长的疗程则可能增加耐药性的风险。
另外，万古霉素也应合理用于特殊人群。
对于孕妇、儿童、老年人和肝肾功能受损患者，医生应根据其特殊情况来调整用药剂量和频率。
儿童和老年人可能需要较小的剂量，以避免过度药物暴露和不良反应。
合理使用万古霉素还包括合理的联合用药。
在一些情况下，可将万古霉素与其他抗生素联合使用，以增强其治疗效果。
在选择联合用药时，应根据细菌培养和药敏试验结果来确定哪些抗生素对目标细菌有效，并注意可能的相互作用和不良反应。
最后，合理使用万古霉素也包括遵守药物使用的准则和建议。
患者应严格按照医生的指示来使用药物，不得自行增加或减少剂量。
完整地完成疗程也非常重要，即使症状已经缓解。
此外，患者应定期复查，以监测治疗效果和评估用药是否需要调整。
总之，合理使用万古霉素是减少抗生素滥用和耐药性发展的重要措施之一、通过正确的适应症、剂量和疗程的选择，特定人群的考虑，合理的联合用药以及遵守相关准则和建议，可以最大限度地保证万古霉素的疗效，并降低不良反应和耐药性的风险。
医生和患者都应共同努力，以确保抗生素的合理应用。
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TDM
• 不推荐监测峰浓度减少肾毒性（IA）
• 非浓度依赖性 • 万古霉素对金葡 菌的活性与其浓 度无关， AUC/MIC=400
•抽取血液样本：最早第4次给药前（第3次给药后）（IIB） 透析给药后6h
TDM
指南 表观分布容积变动大（IIA） 肾功能损伤 肾功能不稳定（恶化或显著改善） 目标浓度15-20mg/L的患者 长期治疗（>3-5d）（IIB） 病态肥胖患者 老年人、新生儿 合用其他耳肾毒性药物 UCMC 血液动力学不稳定 肌酐清除率15-40ml/min 肾功能不稳定 目标治疗 经验治疗>5d 肥胖 >65岁
为正确的病人，通过正确的 途径，使用正确用法用量的万古 霉素，保证安全有效。
参考文献
1. 万古霉素临床应用专家共识.中国新药与临床杂志.2011,30（8） 2. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists（2009） 3. vancomycin therapeutic guidelines:a summary of consensus recommendations from the infectious diseases society of america, the american society of health-system pharmacists, and the society of infectious diseases pharmacists.clinical infectious diseases 2009；49:325-7 4. 万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解读.药品评价.2011,8(8) 5. clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant staphylococcus aureus infections in adults and children:executive summary(2011) 6. 中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛：MRSA感染的治疗策略专家 共识.2011,11（6） 7. 英国MRSA感染预防和治疗指南.中国感染与化疗杂志.2008,8（1） 8. 万古霉素说明书 9. UCMC 指南
Formula
• actual body weitht,ABW • IBW理想体重（ideal body weight） (kg) Males: IBW = 50 kg + 2.3 kg for each inch over 5 feet. Females: IBW = 45.5 kg + 2.3 kg for each inch over 5 feet. • ABW 调整体重 adjusted body weight (kg) If the actual body weight is greater than 30% of the calculated IBW, calculate the adjusted body weight (ABW): ABW = IBW + 0.4(actual weight - IBW) • The IBW and ABW 用于肥胖病人的药物剂量计算
正确的病人
• 金葡菌皮肤黏膜常驻菌：创面、导管 • 长期使用抗G-菌作用的药物 • 院内感染金葡菌80%为MRSA
• 高热、皮疹、低血压、多脏器功能损伤 • 化脓性感染
正确的病人
• 呼吸系统：肺炎、肺脓肿、脓胸
（英国：支扩和社区MRSA肺炎：利奈唑胺）
• 心血管系统：败血症(导管）、感染性心内膜炎 • 消化系统：腹膜炎 假膜性结肠炎（口服） • 中枢神经系统：脑膜炎（英国） • 泌尿系感染：复杂尿路感染 • 妇科、生殖系统：？？？ • 皮肤软组织：灼伤、手术创伤等浅表性继发感染 • 骨关节：骨髓炎、关节炎
入住ICU或肿瘤患者
• 血液动力学稳定：每周监测一次； • 血液动力学不稳定：增加监测次数，有些需要每天监测， 以预防出现药物毒性。IIIB
TDM
指南
说明书
有效浓度下限
有效浓度上限
>10ug/ml 避免耐药（IIIB）
<10ug/ml（1977年的研 究：5-10ug/ml）
复杂性感染如菌血 症、心内膜炎、骨 髓炎、脑膜炎和医 院获得性金葡菌肺 炎的临床预后，推 荐谷浓度维持在15最低血药浓度持续超过 20mg/L。 30μg/mL以上，可出现 （MIC<1mg/L） 肾、听力损害等副作用。 （IIIB) 10-20ug/ml（共识）
•安全监护——耳毒性
• 不推荐监测：因为罕见，而且与浓度无关 • 当合用氨基糖苷类药物时，推荐监测。 （IIIB）
• 与制剂纯度相关。早期的万古霉素被称为 “密西西比泥”，因为当时万古霉素的颜 色为棕色，纯度为70%。1985年礼来将纯 度提高到92-95%，相应的严重ADR随之下 降。
万古霉素合理使用
万古霉素合理使用 ——文献阅读
隋洪飞 2013年5月
万古霉素合理使用
• • • • • 正确的病人： 正确的药物： 正确的用法： 正确的时间： 正确的途径：
正确的病人
• 说明书：MRSA及其它细菌所致的感染 • 对金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球菌、 肺炎链球菌、草绿色链球菌等多数革兰氏阳性菌 包括耐β-内酰胺类抗生素的菌株具有杀菌作用； • 对肠球菌属的生长具有抑制作用； • 革兰阳性杆菌如白喉杆菌等棒状杆菌； • 厌氧革兰阳性杆菌：艰难梭菌，放线菌属，李斯 特菌等 • 对青霉素过敏者
5. 对于肾功能正常者（70-100ml/min）， MIC≥2mg/L，考虑其他药物替代治疗
抗菌药物折点
• 抗菌药物折点：来界定体外试验敏感和耐 药的标准，指具体的MIC值；
• MIC =4mg/L 治疗失败率60% • CLSI 2006年将金黄色葡萄球菌敏感折点降 至2mg/L • FDA2008年认可
• 安全监护——肾损伤
• 单用：肾毒性发生率5-7%，没有证据支持C可以预防肾毒 性（Cantu TG,1994）。仅比其他没有肾毒性的抗生素发 生率稍高。 • 连续用药2-3次后，血肌酐升高0.5mg/dl或>基线值50% （1mg/dl=88.41umol/L） 血肌酐升高44.2umol/L • 高危因素：高龄；长疗程，疗程>21d是一个危险因素； >4g/d；谷浓度30-65mg/L是高危因素；Rybak等发现， 合用氨基糖苷类药物比单用万古霉素发生肾毒性的风险高 6.7倍。
25-30mg/kg负荷剂量（1.75-2.1g）（IIIB）
肾功能损伤？
• 并非为达到AUC/MIC>400这一重点目标设计。
2011-专家共识
• Crcl<60ml/min，10-15mg/kg
肌酐清除率 >100 给药间隔 15-39
q12h
q12-24h q24-48h
正确的用法用量
指南推荐 其他推荐
用法 15-20mg/kg，每8-12h给药1次。 用量 MIC<1mg/L(IIA) 1-1.5g，q8-12h （70kg） 每次<2g
*重症感染 、病态肥胖 ——负荷剂量 （UCMC2.5g） 浓度 共识：5g/L 速度 1g>1h（共识：<10mg/min） 1.5-2g:1.5-2h(IIIB)（给药前给予抗组胺 药） 时间依赖性：持续输注并不能更有效地 改善患者预后。(IIA) 不推荐万古霉素持续输注（IIA）
• 间歇性血液透析：负荷15-25mg/kg（<2g）
实际体重 50-69kg 70-89 >90 负荷剂量 1000-1250mg 1500-1750mg 2000mg
• 推荐监测透析前谷浓度
透析前谷浓度 ug/ml <10 10-17 18-23 24-28 >28 透析后剂量 ABW<80kg 1250mg 1000mg 750mg 500mg NONE ABW>=80kg 1500mg 1250mg 1000mg 750mg NONE
说明书 0.5，q6h 1g，q12h
0.5g+100ml 说明书：每次>60min以上 万古霉素连续输注治疗革兰 氏阳性菌感染与肾毒性的风 险显著降低有关（J Antimicrob Chemother. 2012 Jan;67(1):17-24.）
*重症感染者（败血症、脑膜炎、感染性心内膜炎），予以
指南推荐范围
给药途径
• 口服不吸收：125mg qid;500mg,qid • 静脉滴注 • 脑室内注射：10mg/d*9d，浓度可达 606mg/L
• 输注顺序：PH3-5稳定 • 氨茶碱、磷酸地塞米松、苯巴比妥及碱性 溶液等要分开输注
相互作用
• 万古霉素为阳离子药物，一般不应与其他 经肾小管排泄阳离子的药物合用，如二甲 双胍； • 万古霉素可使华法令作用增强45% • 氨基糖苷类合用肾损伤14%-35%
正确的病人
• 不推荐： • 轻中度艰难梭菌肠炎 • 预防：心内膜炎（除青霉素过敏）；外科 （除假体植入）；臵管患者 • 中性粒细胞减少发热96h内的经验治疗 • 1次血培养为凝固酶阴性的葡萄球菌
正确的病人
• 禁用： 1. 对万古霉素有既往过敏性休克史的患者。 2.对本品及糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生 素有既往过敏史患者。 3.因糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素所致 耳聋及其他耳聋患者（可使耳聋加重）； 4.哺乳期妇女