健康评估-呼吸困难08
呼吸困难严重程度指数量表
呼吸困难严重程度指数量表
1. 引言
呼吸困难是一种常见的症状，对于评估患者的严重程度和制定
适当的治疗方案非常重要。
本文档旨在提供一份呼吸困难严重程度
指数量表，以帮助医生和护士进行客观评估，并根据评分结果制定
相应的护理计划。
2. 呼吸困难严重程度指数量表
以下是呼吸困难严重程度指数量表的评分标准：
- 0分：没有呼吸困难，呼吸正常。
- 1分：呼吸较轻微困难，但可以完成基本活动。
- 2分：呼吸中度困难，需要进行轻微努力才能完成基本活动。
- 3分：呼吸严重困难，必须付出明显的努力才能完成基本活动。
- 4分：无法进行基本活动，需要外界援助。
- 5分：呼吸极度困难，无法进行任何活动，需要紧急治疗。
请注意，该指数量表仅供参考，具体评估还需要结合患者的具
体情况和医生的专业判断。
3. 使用指南
使用该指数量表时，请按照以下步骤进行评估：
1. 观察患者的呼吸状态，包括频率、深度、节律等。
2. 根据患者的呼吸困难情况，选择相应的评分标准。
3. 记录评分结果，并根据评分结果制定适当的护理计划。
4. 定期重复评估，以了解患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
4. 总结
本文档提供了一份呼吸困难严重程度指数量表，旨在帮助医务人员进行客观评估和制定治疗方案。
准确评估患者的呼吸困难程度对于提供适当的护理和治疗至关重要。
注意：该文档仅供参考，具体护理操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行。
呼吸困难的8个表现
呼吸困难的8个表现呼吸困难指的是病人在主观上感觉到空气不足，认为自己在呼吸的时候比较费力难受，而在客观上则是会表现为病人的呼吸的动作比较用力夸张，如果病情比较严重的话，患者还会表现出张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至是出现嘴唇、颜面发绀的症状。
此外，出现呼吸困难时，也会伴有呼吸频率较快、呼吸深度和节奏与平常不同的症状。
从现实的实际情况来看，出现呼吸困难的问题，其实并不意味着都是病理性的情况，比如，普通人在进行了剧烈的运动后，身体由于相对缺氧，就会暂时出现呼吸困难的症状，这种情况并不严重，大多时候只需要经过一段时间的休息后就会恢复正常，并不需要去就医。
1 呼吸困难的概述呼吸困难一般可以分为两种，一种是急性的，一种是慢性的或者是间歇性的，即急性发作性呼吸困难和慢性或间断发作呼吸困难。
1.1急性呼吸困难具体而言，急性发作性呼吸困难多发生在安静的情况下，与那些因为工作太过劳累导致的呼吸困难问题加重的情况不同，指的是患者在几小时之内，就出现了中等程度以上情况的呼吸困难症状。
一旦发生急性发作性呼吸困难，患者需要尽快进行处理治疗，同时，还要做好相关的检查工作，避免呼吸困难加重。
1.2慢性或间断发作呼吸困难慢性或间断发作呼吸困难的问题较为复杂，大多时候是由很多因素造成，通常是在剧烈运动或者经过长期劳累之后发生，病人出现该症状一般都是在既往的症状上进行加重，出现这种情况后，病人家属一定要给予足够的关注，最好及时去附近的医院就医，面对这种情况，除了要做好急救措施之外，还要做一些必要的检查，确保患者的呼吸困难问题不会加重，进而不影响到患者的生命安全。
2 导致呼吸困难的病理因素事实上，人们在呼吸的过程中，受大脑皮质运动神经元和体液中的化学物质所控制。
可以说，由不同的原因引起的呼吸困难，其病情发生的原因是不尽相同的，内在的生理机制可谓是相当复杂。
不过，好在还可以根据患者的基本情况来进行确定，比如说，由呼吸系统疾病而引起的呼吸困难，多与呼吸肌的活动状况有一定的关系；患者存在心力衰竭的症状时，其出现的肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等症状，在很大程度上是由自身呼吸感受器发生某种变化导致的。
健康评估课程呼吸困难PPT课件
2、精神性呼吸困难
癔症患者 特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现 手足搐搦，严重时出现意识障碍 机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致
伴随症状
1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音 2、伴一侧胸痛 3、伴发热 4、伴咳嗽、咳脓痰 5、伴昏迷
评估要点
1、呼吸困难发生特点：是吸气性、呼气
（四）血源性呼吸困难
机制: 因贫血、异常血红蛋白血症等，红 细胞携氧量减少，血氧含量下降 特点: 呼吸急促、心率加快 常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。
（五）神经精神性呼吸困难
1、神经性呼吸困难
重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤 等
特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽 泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）
急性左心衰竭： ☆☆☆
常出现夜间阵发性呼吸困难 重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉 红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音， 心率加快，可有奔马律，称“心源性哮喘”。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、咯粉红色泡沫痰。 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重 心功↓
2.心包积液 心脏舒缩受限
（三）中毒性呼吸困难
1、代谢性酸中毒时：
机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢 特点－有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul 呼吸） 常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
2、药物中毒
病因——吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀 虫药物中毒，抑制呼吸中枢 特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓 慢、变浅伴有呼吸节律异常改变， 如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或 Biots呼吸（间停呼吸）
健康评估课件 5.第三章 常见症状评估 第五-八节
A.前驱症状
B.血内混有物 C.血量
D.粪便的颜色 E.血的颜色
5.关于咯血，下列说法中错误的是
A.咯血量的差异可以很大
B.咯血量与病变严重性成正比
C.大咯血后可以排黑粪
D.出血量超过 500 ml即为大量咯血
E.肺癌多表现为持续痰中带血
第六节 呼吸困难
病例 3-6 患者，男性，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前 2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后 症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸 困难于半年前入院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能 端坐入睡。有重度水肿，体重增加5 kg。既往高血压史10年。查体 ：颈静脉怒张，两肺底闻及湿啰音，腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。 思考：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
泡 囊、肺囊肿、恶性肿瘤转移等。 3.心血管疾病 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭、骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤 。 5.全身性疾病 ①血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC） 等。②急性感染性疾病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③其他：遗传性毛细血管扩张症 、子宫内膜异位症、氧中毒等。如膈下脓肿、肝脓肿等对膈神经的刺激，外耳道异物或炎症对迷走神经 耳支的刺激等。
（二）发病机制 主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤 破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。
二、临床表现 1.发生年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上吸烟者咯血多见于支气 管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。 咯血量：小量咯血为＜100 ml/d，中等量为 100～500 ml/d，大量为＞500 ml/d或 100～500 ml/ 次。 2.颜色和性状（表5-2）
健康评估答案
一答案一、名词解释1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。
2. 肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。
3. 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。
随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
见于主动脉瓣重度关闭不全等。
4. 患者角色冲突：指个体在适应患者角色过程中与其他常态下的各种角色发生的心理冲突和行为矛盾。
5. 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。
二、单选题1.D2.C3.A4.D5.D四、多选题1.浅部触诊适用于下列哪些检查（ BDE ）A．胰腺B．阴囊和精索C．腹腔深部包块D．关节、软组织病变E．腹部有无压痛、抵抗感2、扁平胸见于（ BCE ）A、佝偻病B、肺结核C、严重消耗性疾病D、严重肺气肿 E、瘦长体形3.弥漫性肝肿大见于：（ ABCE ）A. 肝炎B. 肝瘀血C. 脂肪肝D. 肝脓肿E. 早期肝硬变4.脑膜剌激征包括（ ABC ）A、颈项强直B、kernig征C、Barudzinski征D、lasegue征E、Gonda 征5. 护理专业中的自我概念的组成有：（ ABCD ）A、体像B、社会认同C、自我认同D、自尊E、理想自我五、简答题1.试述咯血与呕血的鉴别。
咯血与呕血的鉴别见下表：咯血与呕血的鉴别2.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。
触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。
卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。
3. 简述健康教育的内容。
1疾病的诱发因素、发生与发展过程；2可采取的治疗、护理方案；3有关检查目的及其注意事项；4饮食与活动的注意事项；5疾病的预防及康复措施。
症状评估—呼吸困难的评估(健康评估课件)
吸气干啰音
呼气性呼吸 困难
呼气困难、 呼气时间延
长
哮鸣音
混合型呼吸 困难
吸气呼气都 困难
干湿啰音
气管异物 气管肿瘤
阻塞性肺气 肿
肺炎
2.心源性呼吸困难
由左心或者右心衰竭引起， 尤其是左低，由劳力性呼吸困 难、夜间阵发性呼吸困 难发展为端坐呼吸。
呼吸困难
目录
1 呼吸困难的病因 2 呼吸困难的临床表现 3 呼吸困难的护理诊断
1 呼吸困难的病因
呼吸是怎么产生的？
呼吸中枢
肋间神经 肋间肌、膈肌收缩
胸廓扩张、膈肌下降
胸腔内压力下降
气体吸入
被动呼气
病因
疾病
1 呼吸系统疾病 肺炎、胸廓畸形、神经肌肉病变 及膈肌运动障碍
2 循环系统疾病 各种原因所致心功能不全、心包 积液等
3 呼吸困难的护理诊断
01
低效性呼吸形态 与呼吸道梗阻有关，与心肺功能不全有关。
02
活动无耐力
与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。
03
恐惧
与严重呼吸困难所致濒死感有关。
右心功能不全
患者有体循环淤血，临 床呼吸困难较左心功能 不全轻。
其他类型的呼吸困难
3.中毒性呼吸困难
4.神经、精神性 呼吸困难
由于血液中酸性代谢产物增多，刺激 颈动脉窦、主动脉体或直接刺激呼吸 中枢，可引起酸中毒大呼吸如糖尿病 酮症酸中毒
由于呼吸中枢供血减少或受颅内高压 刺激，使呼吸变慢而深。
5.血源性呼吸困难 各种原因导致血红蛋白减少或结构异 常，红细胞携氧减少，导致呼吸急促。
3
中毒
如一氧化碳、有机磷农药、吗啡
等中毒
4 血液系统疾病 如重度贫血、异常血红蛋白血症 等
健康评估《咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估》课件
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
痰的分层现象
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
引入新课
生２ 理、 过肺 程通 ？气
、 肺 换 气
哪１ 些、 结上 构下 ？呼
吸 道 包 括
咳嗽与咳痰
咳嗽 咳痰 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧 跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
杵状指
见于支气管 扩张、肺脓 肿、脓胸、 支气管肺癌 等。
杵状指、趾、匙状指
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、 气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴 结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
【病因分类】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失
常见症状评估—呼吸困难症状的评估(健康评估课件)
呼气性呼吸困难 呼气显著费力，呼气时间延长，伴有哮 鸣音
喘息性慢性支气管炎、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺气肿 等
混合性呼吸困难 吸气和呼气均费力，呼吸频率增快，深 度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼 吸音
重症肺炎、重症肺结核、弥 漫性肺间质疾病、大量胸腔 积液、大面积气胸等
三凹征
病因、发生机制、临床表现
呼吸困难
学习内容
目录/CONTENT
01 概念 02 病因、发病机制及临床表现 03 护理评估要点 04 相关护理诊断/问题
学习目标
1
掌握呼吸困难的临床表现
2 熟悉呼吸困难的分类
3
了解呼吸困难的发生机制
案例情景
张某，男性，64岁。发作性喘憋50余年、加重1天。 患者于50余年前出现发作性呼气性呼吸困难，闻刺激 性气味如花粉、油烟味以及冷空气后可诱发，可自行缓解 或服药后缓解，未系统诊治。1天前患者闻油烟味后呼吸困 难再次发作。 情景分析：患者呼吸困难的病因可能是？
发生机制
神经因素：如颅脑 颅内压增高，脑部
外伤、脑血管病变、 血流量减少，呼吸
脑肿瘤等
中枢兴奋性降低
精神因素：如癔症 精神或心理因素 等
临床表现
伴有鼾声，呼吸节 律异常（呼吸突然 中止、抽泣样呼吸）
呼吸浅快 呼吸性碱中毒（通 气过度出现口周、 肢体麻木、手足搐 搦）
病因、发生机制、临床表现
四、血液性呼吸困难
病因
发生机制
临床表现
重度贫血、高铁血 红细胞携氧↓—血 呼吸浅，心率快
红蛋白血症
氧含量↓—组织缺
氧
大量的失血或休克 缺血、血压下降导 呼吸加快 致呼吸加快
病因、发生机制、临床表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（三）中毒性呼吸困难
2.急性感染 呼吸快速
3.镇静类药物中毒 呼吸抑制
呼吸节律异常
（四）精神、神经性呼吸困难
1. 神经性 中枢疾病使脑供血减少， 直接受压力感受器的刺激 呼吸深而慢 呼吸节律改变
2. 精神呼吸
重度贫血、高铁血红蛋白血症
红细胞携氧量减少
血氧下降
呼吸急促
五、问诊要点
1.有无与呼吸困难相关的疾病病史
诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性
2.严重程度及对日常生活活动的影响。 3.呼吸困难对机体的影响
• 认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。 • 活动与运动形态改变：
4.诊断、治疗与护理经过
呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系
3. 端坐呼吸
仰卧时发生或加剧， 坐位减轻。
重度心衰
（三） 中毒性呼吸困难
1. 酸中毒 2. 急性感染 3. 镇静类药物中毒
（三）中毒性呼吸困难
1.酸中毒 深大呼吸
机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
（二）心源性呼吸困难
1.左心功能不全 2.右心功能不全 3.临床特点
（二）心源性呼吸困难 临床表现 1. 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 心功能不全早期
2. 夜间阵发性呼吸困难
急性左心衰 -睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起， 数分钟或数十分钟缓解。 -重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、 -听诊奔马律、肺部湿罗音。
4. 自理能力缺陷 与呼吸困难有关
5. 语言沟通障碍
与严重喘息有关
思考题
1.呼吸困难的定义？ 2.呼吸源性呼吸困难分类、产生原因、
临床特点，各举一代表性疾病？ 3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？
哮喘 肺气肿
（一）肺源性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
发生机制
特点
常见疾病
有效肺呼吸 吸气、呼气均费 大面积肺部病变、 面积减少 力，呼吸快而浅 胸腔病变
类型 吸气性 呼气性
肺性呼吸困难临床分类
时像
特点
发生机制
吸气 呼气
吸气时间延长 三凹征
呼气时间延长 哮鸣音
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 频率异常 换气功能障碍 病理性呼吸音
（一）呼吸源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难
发生原因
特点
常见疾病
大气道狭窄、 呼吸深而慢、吸
梗阻
气时间延长、三
凹症、哮鸣音
炎症、水肿、 肿瘤或异物等
（一）肺源性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难
发生原因
特点
常见疾病
小支气管狭窄， 呼气费力，时间 肺组织弹性减弱 延长伴哮鸣音
发憋
客观
- 用力呼吸; - 呼吸频率、深度、节律的改变; - 重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、
三凹症等。
二、病 因
1.呼吸器官疾病 2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经、精神因素
三、发生机制与临床表现
临床分类
（一）呼吸源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）精神、神经性呼吸困难 （五）血液源性呼吸困难
第二章 第二节 九、呼吸困难
王蓓玲
教学目标
了解：呼吸困难的病因 熟悉：与呼吸困难相关的护理诊断 掌握：呼吸困难的概念、
发生机制与临床表现、 问诊要点。
呼吸困难评估内容
一、定义 二、病因 三、临床分类 四、发生机制和临床表现 五、问诊要点 六、相关护理诊断
一、定 义
是指呼吸时有一种不舒适感
主观 呼吸费力、空气不足、胸闷、
1.轻度 2.中度 3.重度
中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。
轻体力活动时出现 完成日常生活活动需他人帮助
休息时出现 日常生活活动完全依赖他人帮助
六、相关护理诊断
1． 低效性呼吸 与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关
2．活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关
3. 气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等有关