血液灌流加血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒32例
盐酸戊乙奎醚注射液联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒32例
药 接触 史 ， 断标 准参 考 《 诊 内科 学 》（ ７版 ） 关有机磷 农 药 第 有 中毒 的诊 断 和分级 标 准 …进 行病 情 分级 ， 随机 分为 治疗 组 ３ ２
例 ， 中男 ８ ， ２ 例 ， 龄 １ 其 例 女 ４ 年 ２—６ 岁 ， 均（ ２４±１． 岁 。 ６ 平 ３ ． ２１） ３ ２例 中轻 度 中毒 ９例 ， 中度 中毒 １ ， ２例 重度 中毒 １ 例 。服 药 １ 种类： 敌百虫 ６例 ， 敌敌 畏 ７例 ， 甲胺磷 １ ， ２例 乐果 ７例 。服 药
表示 ， 两组 间比较采用 ｔ 检验 ， 数资料采用 检验 ， 计 Ｐ＜ ００ ．５ 表示差异 有统计学意 义。
５ ， １例， 例 女 ３ 年龄 １ ４～６ 岁 ， 均（ ３６±１ ． 岁。 １ 平 ３． １ ９） 服药 种类 ： 甲胺 磷 ５例 ， 敌畏 ３例 ， 敌 乐果 ４例 ， 百虫 ６例 。服 药 量 ｌ 敌 ５
２ ２３第卷 ５ ０ 年月 ２第期 １
・ 药物与临床 ・
盐酸戊 乙奎醚 注射液联 合血液灌流治疗 急性 有机磷 农药 中毒３ 例 ２
索瑞峰 河 南省安阳市第三人 民医院急诊科 ， 河南安阳 ４５ ０ ５０ ０ 【 要 】目的 观察盐 酸戊 乙奎 醚注射 液联合血 液灌 流治疗 急性 有机磷农 药 中毒的临 床疗效 。 方法 选 择笔 者所在科 室 摘 ２０ ０ ７年 ４月 一２ １ ０ １年 ７月 收治 的急性有机 磷 中毒 患者 ５ ０例 为研 究对 象 ， 为治疗组 和对 照组 。治疗 组应 用盐酸戊 乙 分 奎 醚注射 液联 合 ＨＰ治疗 ， 对照 组应用 盐 酸戊 乙奎醚 注射 液 治疗 ， 组均 给予 氯磷定 治疗 。观 察两 组患者 胆碱 酯酶 活 两 力恢 复时 间 、 昏迷 至清 醒时 间 、 院天数 、 愈率及死 亡率 、 住 治 中间综合 征 、 呼吸 衰竭等并 发症 的发 生率并 进行对 比分析 。 结 果 治疗组治愈率 为 ９ ．％； ０６ 对照组为 ７ ． 两者 比较差 异有统计 学意义（ ７８ ％， Ｐ＜ ００ ｏ ． ５ 而治疗组 患者 昏迷至 清醒时间 、 胆碱酯 酶活力恢 复时 间 、 院时 间均 较对照组 明显缩 短 ， 异有 统计学 意义（ 住 差 Ｐ＜ ００ ． ５或 Ｐ＜ ００ ） ．１ 。两组并发症 比较 ， 治疗组 １ ３１ ） 例（ ．％ 出现 中间综 合征 ， ３例（ ．％ ） ９４ 出现 呼吸衰竭 ； 对照组 有 ３例 （ ６７ ） １．％ 出现 中间综合 征 ， （ ８９ ） ７例 ３ ．％ 出现呼 吸衰竭 ， 差异 有统计学 意义（ Ｐ＜ ００ ｏ表 明经 过盐酸戊 乙奎醚注射 液联 合 ＨＰ治疗显 著降低 了有机 磷农药 中毒 ．５ 患者并发症 的发 生率 。 结论 盐 酸戊 乙奎 醚注射液联合 Ｈ Ｐ在治疗 急性有机磷农 药中毒 中明显 优于仅用盐 酸戊乙奎醚 注 射液 ， 值得推广 。 【 关键词 】 有机磷 农 药中毒 ； 盐酸 戊 乙奎 醚注射液 ； 液灌流 血
血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床疗效观察
血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床疗效观察
孙晓华
【期刊名称】《健康必读》
【年(卷),期】2012(000)001
【摘要】目的：探讨血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。
方法：回顾
性分析我院2008年4月~2011年6月收治的70例重度有机磷中毒患者的临床
资料，按照患者急救的方法分为治疗组（35例）及对照组（35例），对照组患者采用常规急救措施，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用血液灌流治疗，比较两组患者阿托品化时间及阿托品用量，胆碱酯酶（ChE）恢复时间及意识恢复时间。
结果：治疗组患者阿托品化时间短，阿托品用量少，胆碱酯酶恢复时间短、意识恢复时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：在常规治疗的基础上加用血液灌流能明显提高患者的抢救成功率，效果满意，值得在临床推广。
【总页数】1页(P41-41)
【作者】孙晓华
【作者单位】凌源监狱管理分局中心医院,122500
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
【相关文献】
1.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床疗效观察
2.血液透析联合血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒35例临床观察
3.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床分析
4.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例分析
5.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床疗效观察
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血液灌流并血液透析治疗急性重度有机磷中毒31例临床分析
５１０ ） ４ ０ １
文章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ ０ — ３ ２ ０ １ ７—３ ８ ２０ ）３０ ３—２
Ｅ前 血 液 净 化 技 术 在 急 性 中 毒 抢 救 中 的 独 特 作 用 已为 临 ｌ
５ ０ 冲 洗 炭 肾 和 管 路 ， 用 肝 素盐 水 （ ５ ０ 生 理 盐 水 加 ０ ｍｌ 再 每 ０ ｍｌ
１１ 一般资料 ．
本院 ２０ ０ ２年 １ ～ ２ ０ 月 ０ ６年 １ Ｏ月 收 治 ６ ２例
２ ｍｇ肝 素 ） ０ ｍｌ以 １ ０ ／ ｎ的 流 量 冲 洗 灌 流 器 。将 透 ０ ２０ ０ ， ０ ｍｌｍｉ
・
［ ］ Ｙ ｓｉａ ， ｉ Ｏｚｋ Ｋ，ｔ １Ｔｒｎ ｓｉ ｌｃ ２ ｏ ｈｙｍａＭ Ｎｏｒ Ｙ， ａｉ ｅ ａ ｉ ． ａ ｍｉ ｏ ｅｅ— ｓｎ
ｔｏｎ ｍ ｉ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ａｒ ｃｅｒｚ ｔｏｎ ｏ ｐｅ ｓ ｎ ｉｉｅ ｈｕ ａ ｒ ｃ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ａ ｔ ｉａ ｉ ｆｈｙ ｒ ｅ ｓｔｖ ｍ ｎ
１２ 方 法 ＡＯ Ｐ的 常 规 治 疗 主 要 为 阿 托 品 及 胆 碱 酯 酶 复 活 ． Ｐ 剂 。两 组 均 予 洗 胃 、 脉 注 射 阿 托 品 、 磷 定 常 规 治 疗 。 治 疗 静 氯
组 在常规治疗基 础上 给予 血液 灌流并 血 液透 析 （ ＨＰ＋ ＨＤ） 。
床所 共 识 ， 在有 条 件 的 医 院 试 行 血 液 净 化 治 疗 ， 望 提 高 救 治 可
程 需 ２ ２５ ～ ． ｈ。
液 灌 流 串 联血 液 透 析 的 治 疗 组 （ ＋ ＨＤ 组 ） ＨＰ 。对 照 组 ３ １例 中， １ 例 ， １ 男 ２ 女 ９例 ， 龄 ２ ￣５ 年 ３ ２岁 ， 均 （ １ ７ 岁 ， 有 机 平 ３士 ） 服 磷 药 量 平均 约 为 （ １ ± ４ ） ， 病 至 就 诊 时 间 平 均 为 （ ０ １ ０ ０ ｍｌ发 ９士 ２ ） ｎ 入 院时 呼 吸 衰 竭 １ 例 ， 水 肿 ２ ５ ｍｉ， １ 肺 ３例 ， 昏迷 ８例 ； 疗 治 组３ １例 中 ， １ 例 ， １ 男 ３ 女 ８例 ， 龄 ２ ～ ５ 年 ６ ５岁 ， 均 （ ２ ５ 平 ３± ） 岁 ， 有 机磷 药 量 约 为 （ ２ ± ３ ） ， 病 至 就 诊 时 间 平 均 为 服 １０ ０ ｍｌ发 （０ ２ ｍｉ， 院 时 呼 吸 衰 竭 １ ９ ±２ ） ｎ 入 ２例 ， 水 肿 ２ 肺 ６例 ， 迷 １ 昏 Ｏ 例 。两 组 病 情 、 龄 、 药 量 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 （ 年 服 Ｐ＞
血液灌流联合血液透析抢救急性重度有机磷农药中毒疗效观察
１４ 观察指标 ．
（） １ 昏迷清醒 时间 ； ２ 出现 阿托 品化的剂 （）
量和时间 ， 以及阿 托 品总 量 ；（ Ｃ Ｅ活 力测 定 （ 得瑞 亚 ３） ｈ 赛
１ ２ 诊断标准 采用 《 ． 内科 学》 第五版重度 有机磷农药 中毒
诊断标准 ， 者有毒蕈碱样症状 、 患 烟碱样症 状和枢 神经 系统症 状， 并合并有 昏迷 、 肺水 肿 、 吸衰竭 或脑 水肿 ， 碱酯 酶 为 呼 胆
本 院自 ２０ ０ ０年 ６月 ～ ０ ６年 ６月用血液灌 ２０
～
１ １ 病例选择 ．
３ ０ｈ 患 者 均 给 予 心 电 监 护 。一 般 病 人 ， 则 上 一 天 １ ． 。 原
流联 合 血 液 透 析 （ Ｐ 抢 救 急性 重 度 有 机 磷 农 药 中毒 Ｈ Ｄ） （Ｏ Ｐ１ ， Ａ Ｐ ） ９例 并与 同期拒绝签字 的， 选择非血液灌 流联合透 析（ Ｈ Ｄ） Ｎ Ｐ 内科综合治疗 的 ２ ３例 Ａ Ｏ Ｐ作疗效对照观察 ， ＳＰ 所 有病例均为 口服中毒 ； 治疗组 １ ， 中甲氨磷 ８例 ， ９例 其 乐果 ３
松 、 吸兴 奋 剂 等 。 呼
例， 乐果 ４例 ， 敌敌畏 ７例 ，６ ５农 药 ２例。两组 患者一 般临 １０
床资料如患者 的年龄 、 中毒农药 种类 及剂 量、 中毒后 入 院时 问、 血清胆 碱 脂 酶 （ ｈ ） 力等 指 标经 统 计 学分 析 均 Ｐ＞ ＣＥ 活
０ ０ ， 明两组患者入选时临床特征基本相似 ， ．５说 具有可 比性 。
行 血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析 治 疗 。 中毒 至 治 疗 时 间 为 ６～ ８ｈ ２ 。
如患者 病情未缓解 可加用第二个灌 流器治疗 ， 或病情反 复再 次加重 ， 可隔 日再 次 Ｈ Ｐ联合 Ｈ Ｄ治 疗。灌流 器（ 肾、 Ｔ 炭 Ｙ Ｓ一 ２ ０ 活性炭 ２ ０ｇ 廊 坊市爱 尔血液 净化 器材 厂） Ｆ ０、 ０ 、 和 ６透析 器， 灌流 器串连在透 析器前 ， 采用碳 酸盐透 析。用生理 盐水 、 肝素盐水（ ６ｍ 肝素加 ５０ｍｌ ３ ｇ ０ 生理盐水 ）各 ５０ ｍ 冲洗灌 ０ ｌ
重度急性有机磷农药中毒患者采用乌司他丁联合血液灌流与血液透析治疗的疗效研究
重度急性有机磷农药中毒患者采用乌司他丁联合血液灌流与血液透析治疗的疗效研究摘要】目的：探讨重度急性有机磷农药中毒（AOPP）采用乌司他丁联合血液灌流、血液透析治疗的临床效果。
方法：选择2017年1月~2019年1月我院AOPP患者76例，遵照双盲法分组标准分为对照组、实验组，各38例，分别采取单纯乌司他丁治疗与乌司他丁联合血液透析、血液灌流治疗，对比两组治疗疗效与并发症。
结果：实验组治愈率为94.74%，与对照组的81.58%的相比优势明显，且对照组并发症率高于实验组，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：血液灌流与血液透析联合乌司他丁应用于AOPP患者的治疗过程中，能够提升治疗效率，值得推广。
【关键词】重度急性有机磷农药中毒；乌司他丁；血液灌流；血液透析急性有机磷农药中毒是临床急诊科的常见疾病，在患病后会导致患者发生持续性神经冲动，且重度AOPP疾病的病情更为危及，会严重影响到患者的循环系统、呼吸系统以及中枢神经系统。
如今临床上针对此疾病常采用常规药物、洗胃等进行治疗，虽然可提升抢救成功率，但经治疗后仍然有较高的病死率，现通过研究我院重度AOPP患者，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料76例患者入组时间为2017.1月，到2019.1月截止，平均分为两组，所有患者均符合重度AOPP的诊断标准，且所有患者均已经知晓本次研究的开展。
实验组男20例，女18例，年龄34-61岁，均值（43.6±3.99）岁，其中有17例敌敌畏中毒，有8例甲胺磷中毒，有9例养乐果中毒，有4例其他中毒；对照组男22例，女17例，年龄32-64岁，均值（45.3±4.17）岁，其中敌敌畏中毒占18例，甲胺磷中毒占7例，养乐果中毒占10例，其他中毒占3例。
两组患者资料相较，无差异（P＞0.05）。
1.2方法全部患者均更换衣物、清洗全身，并进行洗胃、吸氧、补液、导泻、利尿等，并给予胆碱酯酶复活剂、抗胆碱能神经药物进行常规治疗。
血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒效果观察与护理
ｌ 对象与 方法 １ １ 对象 ．
例为透析组 ， 所有病例均符合中华人民共和国卫生 部职业性有机磷农药中毒诊断标准。其中男 ３ 例 ， ２ 女 ５ 例。均为 口服中毒患者 ， ４ 伴有不同程度的肺水
肿、 呼吸困难、 意识障碍 、 休克。两组患者在年龄、 性 别、 症状 、 中毒程度、 中毒毒物种类及就诊方面时间
・
５ ２・
护理实践与研究 ２０ 年第 ５ ０８ 卷第 １ 期上半月版 １
血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷 农药中毒效果观察与护理
周 雪华
摘 要 目的 ： 探讨血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药 中毒的效果及护理措施 。方法 ： 随机将重度有机磷农 药中 毒患者分为两组 ， 透析组 ４ 例和非透析组 ４ ， ６ ｏ例 透析组在常规 内科治疗 的基础上 ， 加用血液灌流 与血 液透 析， 并采用相应护 理措施 ； 非透析组行 常规 内科治疗护理。结果 ： 透析组患者 昏迷时间、 血清胆碱酯酶活性恢复 时间、 院时 间显著短于非透析 住
表 ３ 两组患者昏迷 时间、 阿托品用量 、 胆碱酯酶活 力
别 邀 置 回 捶 用 ２ 迷盟 ｆ２匦 品 量（
复 回 吐 （ ）
透析 组 ４ ４８ １ ｛ ３ ＋１４ ４１ １ △△ ６ ．± ． ６ Ｉ ． ６ ８ ０ Ａ ．±． ２
或股静脉 留置双腔导管建立血管通路后进行治疗 １５— ， ． ２ｈ 普通肝素首次剂量 １ ２ｍ ／ｇ 维持剂量 — ｇｋ ， ８ １ ｇｈ 血流量控制在 １０～ ０ Ｌ ｍｎ — ０ｍ ／ ， ５ ２０ｍ ／ ｉ 。根 据病情进行超滤 ， 在灌流和透析过程 中缩短阿托 品 治 疗时间 ， 同时增加 特异性 拮抗药 物用 量 ， 治疗 次数 依病情而定。 １３ 统计学处理 ．
血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒的临床分析
血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒的临床分析摘要：目的：探讨血液灌流与血液透析联合治疗重症有机磷中毒的临床疗效。
方法：选择2009年1月-2012年1月收治的重症有机磷中毒患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。
对照组采用常规急救及药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上加血液灌流与血液透析联合治疗，对两组临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品总量、昏迷时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。
依据aopp的治疗常规，在患者入院后，立即行洗胃、吸氧、导泻、长托宁、氯磷定及充分输液处理，视病情行综合心电监护、气管插管和人工呼吸机械通气治疗。
首次静脉注射1.5～2.0g氯磷定，后给予1.0～1.5g静脉滴注，1次/（4～6）h，剂量逐渐减少至停药。
长托宁首剂量4～6mg，依据具体情况行阿托品重复给药，每次剂量为2～3g，至中毒症状消失，对全血胆碱酯酶活性进行检测，恢复至60%时，药物剂量可减少或行停药操作。
1.2.2 观察组。
本组30例患者在对照组常规救治的基础上，行血液灌流（hp）联合血液透析（hd）治疗，灌流器于透析之前透析管路动脉端串联，对透析管道及灌流器用碳酸氢盐透析灌注，后给予20mg肝素溶入0.9%氯化钠注射液500ml中分成4瓶以100ml/min的流量进行冲洗。
采用单针双腔导管插入股静脉或颈内静脉建立静脉通路，血流量为100～150ml/min，首剂肝素为1～1.5mg/kg，静脉推注，追加剂量为5～10mg/h，依据病情对肝素行增减操作，实施2h血液灌流治疗后，给予等量鱼精蛋白在结束时应用，加强心电监护。
必要时依据病情可行2～5次的重复治疗。
1.3 观察指标。
对两组昏迷时间、阿托品总量、胆碱酯酶活力、恢复时间、病死率、住院时间进行观察。
1.4 统计学分析。
采用spss13.0统计学软件，计量数据采用（x ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。
血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒32例临床分析
Ｈ Ｐ组 比较 ， Ｐ＋ＨＤ组 阿托 品化 时间短 、 Ｈ 阿托 品总 量
少、 意识恢复快 、ｈ Ｃ Ｅ恢复时间快 、 呼吸机治疗脱机时 间早 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。Ｈ ０ ０ ） Ｐ组上述 各指标 好于 常规治疗
组 （ ００ ）见 表 ２ Ｐ＋Ｈ Ｐ＜ ．５ ， 。Ｈ Ｄ组 治 愈率 为 ９．３ ， ０６％
用阿托 品、 磷 定 等 内科 常 规 治疗 ） 解 阿托 品首 剂 １ ｇ ０ｍ 静脉注射后 ， ５～ ０ｒｎ ５ １ ｇ次静脉注 每 ３ ｉ， — ０ｍ ／ ａ 射直至阿托 品化再适量调 整 ； 磷定首剂 １５ｇ以 解 ． 后 ， ６ｈ ４～ 可重复静脉注射 ， ２天、 ３ 第 第 天再静注各 １５ｇ ． 。并根据病情给予吸氧、 抗休克及升压治疗 ， 呼 吸 衰竭者 给予 气 管 插 管 ， 吸机 辅 助 呼 吸 等 对 症 、 呼 支 持治疗。 １２２ Ｈ ．． Ｐ组 ： 在常 规 治疗 的基 础上 行 血 液灌 流 。应 用广州暨华医疗器械有限公司生产的 Ｊ Ｂ Ｈ Ｐ型血泵作 为驱动装置及珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的 Ｈ ２０ Ａ ３ 型树脂灌流器进行床旁血液灌流， 血管通路采 用桡动 脉 、 足背 动脉 、 肘正 中静脉 直接穿刺 或经股静 脉 留置单针 双腔管 。血流量 １０～ ０ ｌｍｎ 常规肝 素 ０ ２０ｍ／ ｉ； 抗凝 ， 首剂 ０５ １０ｍ ／ｇ追加量 １ ～１ ｍ ／ 。灌 ． — ． ｇｋ ， ０ ５ ｇｈ 流时间２０ ２５ｈ ． ～ ． 。根据病情进行 １ ３ ， — 次 治疗次数 依病情而定。 １２３ Ｈ Ｈ ．． Ｐ＋ Ｄ组 ： 在常规治疗的基础上行血液灌 流联 合 血 液 透 析 治 疗 ， 用 日本 Ｊ —Ｄ ０型 透 析 应 ＭＳＳ ２ 机 ， 海丽 珠 医 用 生 物 材 料 有 限公 司 生 产 的 Ｈ ２ ０ 珠 Ａ ３ 型树脂灌流器 ， 费森尤斯 Ｆ 透析器。血液灌 流联合 ６ 血液透析治疗时， 灌流器与透析器血路上 串联 ， 将 灌 流器 在 前 ， 析器 在 后 。血 管 通路 采 用桡 动 脉 、 背 透 足 动脉、 肘正 中静脉直接穿刺或经股静脉留置单针双腔 管 ， 流量 １０— ０ ｌｍｎ 血 ０ ２０ｍ／ ｉ。常规肝 素抗凝 ， 首剂 ０５～ ． ｇｋ ， ． １０ｍ ／ ｇ追加量 １ １ ｇｈ ０～ ５ｍ ／ 。有 出血倾 向 者给予低分子肝素钙抗凝 ， 治疗结束后给予等量鱼精 蛋白中和肝素 ， 治疗时间 ２０ ２５ｈ ． ～ ． 。根据病情进行 １ ３ ， ～ 次 治疗次数依病情而定 。 １３ 观察指标 观察患者阿托品化时间、 ． 阿托 品总 用量 、 意识 恢复 时 间 、 胆碱 酯 酶 （ ｈ 恢 复 时 间 、 Ｃ Ｅ） 呼吸
血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒
１３ 统计学方法 计 量资料 以（ ． ｉ±ｓ 表 示 ， ） 采用 ｔ 检验 和
检验 。
２ 结 果
ＨＰ Ｈ 加 Ｄ治疗组抢 救 ２ ５例患者 ， 部治 愈， 愈率 达 全 治
谭素玲 赖景涛 ： 新丰县人民医院 广东新丰 ５ ｔ０ ｉ １０
维普资讯
１ ％， Ｈ 加 Ｈ ０ ０ 非 Ｐ Ｄ对照组 患者 治愈 １ 例 ， ７ 死亡 ８ ， 因 例 死 为 呼吸衰竭及肺水肿 ， 治愈率为 ６ ％ 。ＨＰ＋ＨＤ治疗组 减 ８ 少 了阿 托品化时间及 阿托品化量 ， 缩短 了治愈所需时间并减 少 了阿 托品总量 ， 两组 比较有显著性差异 ， 见表 ２ 。
１２ 治疗方法 对照组患者积极给予反复洗 胃、 ． 导泻 ， 并根 据临床表现立 即给予足量的阿托品和胆碱酯酶复活剂静注 ，
有呼吸衰竭的予以呼吸机辅助呼 吸及其 他对症 治疗。治疗 组在常规治疗基础 上予血 液灌 流加血 液透 析联合 治疗 ， 即 Ｈ Ｐ加 ＨＤ方法 ， 采用 Ｆ ６型透 析器 ， Ａ ３ Ｈ ２ ０型 一次性血 液灌
流器 ， 将灌流器与透 析器血路上 串联 ， 建立 临时性 动静 脉通 路。采用全身肝 素化 ， 首次剂 量为 ３ ｇ 追 加量 １ ｇｈ ０ｍ ， ０ｍ／ 束后用 等量鱼 ５ ２０ ｍ／ ｌ， ， 精蛋 白中和肝 素。根据病情 ２ ４ ｈ可重 复 １次 ， 前 和术后 术 查血常规、 血小板计数 、 凝血 ４项 ， 中严密 观察血压 、 术 脉搏
表 ２ 两组患者阿托化时间、 阿托 品化量、
阿托品总量、 治愈时间比较
（ ｓ ｉ －） ４
中毒 ， 中甲胺磷 中毒 ２ 其 ０例 ， 乐果中毒 １ ， ０例 敌敌畏 中毒 １ ２ 例， 对硫磷 中毒 ８例 ， 所有病 例符合重 度有机磷农 药 中毒诊 断标准 ， 在年龄 、 性别 、 中毒 程度及 就诊 时间均 差异 无显 著性（ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。
血液灌流与血液滤过合用治疗急性重度有机磷农药中毒35例的疗效观察
支气 管激 发试验 有助 于 咳嗽变 异性 哮喘诊 断。在 支气 管激发试 验中 ， 支气 管受 到药 物刺 激后平 滑肌 痉挛 ， 气管 支
口径变窄 。因直接测定 支气 管的 口径 比较 困难 ， 常是 以肺 通
功能 的相 关 指 标 ， 刺 激 前 后 的变 化 来 间 接 反 应 支 气 管 口径 在
［ ］ Ｎｉ Ｉ ３ ｉ Ａ，Ｍａ ｕ ｏ Ｍ，ＩａｕｈＩ ｍ ｔｍｔＨ ｓ ｏ ｎｋ ｃ Ｍ，ｅ ａ．Ａｒ ａ ｅ ｏｅｉｇ ｔ １ ｉ ｙｒｍ ｄ ｌ ｗ ｎ
ｉ ｏ ｇ ａｉ ｔ ｓ￣ ａ ａ ｃｔ ２ ０ ， ５ （ ２ ９ ： ６ －６ ． ｎ ｃｕ ｈ ｖｒ ｎ ０ ｎ ．Ｌ ｎ ｅ ， ０ ０ ３ ６ ９ ２ ） ５ ４ ５ ５ ａ ａ
ａｔｍ ．ＪＡ ｔｍａ ２ ０ ３ （ ）：０ － １ ． ｓ ａ ｓ ｈ ｈ ， ０ ２， ９ ４ ３ ７３ ４
试验之后则 出现 了阻塞性通气 功能障碍 ， 尤其是 小气道通 气
血 液 灌 流 与 血 液 滤 过 合 用 治 疗 急 性 重 度 有 机 磷 农 药 中毒 ３ ５例 的 疗 效 观 察
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ４卷 第 ２ ０期
Ｃ ｉ ｄ ｒｇＡ ｐ。 ｔ ０ ０ Ｖｏ． Ｎ ．０ ｈｎＪＭｏ Ｄ ｕ ｐ ｌＯｃ２ １ 。 １４，ｏ２
・
２３ ・ 能 比较 （ ｓ Ｖ Ｆ Ｖ 、Ｅ 、Ｅ ± ）
ｔ ｎ ｉ ｕ ｖ ｙ ｉ ｈ ｎ ｎ Ｐ ｒ ｖ ｌｎ ｅ ｏ ｓ ｈ ｎ ｕ ｂ ｎ ｃ ｉ ｉ ｗ ｄｅ ｓ ｒ ｅ ｎ Ｃ ｉ ａ ｏ ｅ ａ ｅ ｃ ｆａ ｔ ｍａ ｉ ｒ ａ ｈ ｌ ｏ －
道高反应性和小气道 通气 障碍 为 咳嗽变 异性 哮喘 和支气 管
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血液灌流加血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒32例【摘要】目的观察血液灌流（hp）加血液透析（hd）治疗急性重度有机磷农药中毒（asopp）的临床疗效。
方法收集我科2009年1月至2012年6月收治的asopp患者，分为治疗组和对照组，对照组给予内科常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行hp 加hd治疗，分析两组患者的临床情况。
结果治疗组患者清醒时间，icu住院时间，阿托品用量，胆碱酯酶恢复时间，中间型综合征发生率，治愈率，均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论对于asopp患者，在常规治疗的基础上进行hp加hd治疗能迅速清除体内毒物，缩短icu住院时间，减少并发症的发生率，提高治愈率，是抢救asopp的有效措施。
【关键词】
血液灌流；血液透析；有机磷农药中毒
急性重度有机磷农药中毒（asopp）是临床常见急危重症，尤其是经口服引起的中毒，起病急，病情发展迅速，如救治不及时，死亡率高。
我科在常规治疗的基础上进行血液灌流（hp）加血液透析（hd）治疗asopp疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集我科2009年1月至2012年6月收治的asopp患者，分为治疗组和对照组，治疗组32例，对照组30例，均符合asopp的诊断标准［1］，中毒途径均为口服，中毒农药为：
敌敌畏，甲胺磷，甲拌磷、对硫磷。
两组在年龄、性别、中毒程度、毒物类方面差异均无显著性。
1.2 治疗方法对照组给予内科常规治疗，包括洗胃，活性炭灌胃、灌肠、导泻，输液，应用阿托品和氯磷定，保护重要脏器，对症及支持治疗。
治疗组在常规治疗的基础上进行hd加hp治疗。
具体操作方法：常规股静脉留置双腔导管建立血管通路，使用f6
透析器、珠海健帆ha330型灌流器，将灌流器与透析器串联，灌流器在前，透析器在后，先用500 ml生理盐水冲洗灌流器及血液管路，接着用每500 ml含20 mg肝素生理盐水冲洗，总量300 ml，灌流时间2～3 h，血流量150～200 ml/min。
均用低分子肝素抗凝，首剂6250 u，如无明显凝血，不予追加，必要时生理盐水冲洗管路。
如有出血倾向，结束后予等量鱼精蛋白中和肝素。
治疗过程中严密观察，及时调整阿托品用量，发现不良反应及时对症处理。
1.3 观察指标患者清醒时间，icu住院时间，阿托品用量，胆碱酯酶恢复时间，中间型综合征（ims）发生率，治愈率。
1.4 统计学方法应用spss 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈31例，死亡1例，无ims发生，对照组治愈23例，死亡7例，发生ims6例。
治疗组与对照组相比患者清醒时间（6±
1.3 h比9.8±
2.3 h）、icu住院时间（4.3±1 d比9.6±2.1 d）、胆碱酯酶恢复时间（9.6±2 d比12.3±1.3 d）均显著缩短，阿托品用量（230±2.6 mg比360±6.2 mg）显著减少，ims发生率（0比20%）明显降低，治愈率（96.88%比76.67%）显著提高，两组比较差异均有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
有机磷农药主要抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，继而引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现脑水肿、呼吸衰竭、mods而死亡。
对于有机磷农药中毒目前仍无特效解毒药物，因此迅速清除体内的有机磷农药毒素是提高抢救成功率的关键。
hp加hd技术在治疗asopp 中具有显著疗效，早期反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药［1］。
hp所用灌流器为活性炭或树脂，能清除大中分子、脂溶性高且易于蛋白结合的药物和毒物，hd对小分子物质有很好的清除作用，两者结合可起到优势互补作用。
对于重症患者采取hp加hd治疗，可快速全面清除体内毒物，维持内环境稳定，防治并发症，提高抢救成功率［2，3］。
我科近年来对于asopp 患者在常规治疗的基础上进行hp加hd治疗，能显著缩短患者清醒时间、icu住院时间、胆碱酯酶恢复时间，减少阿托品用量和并发症的发生，显著提高抢救成功率，是抢救asopp的有效措施。
参考文献
［1］陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.人民卫生出版社，2009：806809.
［2］王国力.树脂灌流器血液灌流治疗有机磷农药中毒疗效观察.中国危重病急救医学，2011，4：250.
［3］钟勇，杨世永.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例.中国危重病急救医学，2011，4：212.。