人工桡骨头假体置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折
MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折假体置换疗效观察论文
MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折假体置换疗效观察【摘要】目的：报告桡骨小头假体置换治疗严重桡骨小头粉碎性骨折的疗效观察。
方法：自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ型粉碎性桡骨小头骨折，18例行桡骨小头切除术，20例行切开复位内固定，10例采用人工桡骨小头假体置换的方法治疗型桡骨小头骨折，均新鲜骨折。
结果：所有患者随访2-50个月，平均15.8个月，肘关节屈伸平均127.8°/10.0°，前臂旋前/旋后平均68.5°/88.0°。
broberg-morrey肘关节功能评分平均85分，切除组优5例，良9例，可4例，差1例，优良率为77.8%，内固定组优8例，良9例，可3例，优良率为85%。
假体置换优7例，良2例，可1例，优良率为90%。
结论：桡骨小头假体置换治疗难以重建的桡骨小头骨折的效果满意。
【关键词】桡骨小头；假体置换；疗效观察【中图分类号】r687.3【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0811-02粉碎性桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17%-19%，临床上治疗的方法有切开复位内固定和桡骨小头切除、假体置换等，各有适应证和优、缺点。
传统的桡骨小头切除术，其远期疗效不十分肯定，存在诸多远期并发症，如肘腕关节酸痛无力、肘关节不稳、外翻、屈伸及旋转活动受限、携带角增大、桡骨近端移位、肌力减弱、异位骨化、以及骨性关节炎等。
临床资料：我院自自2004年3月-2012年3月共收治48例masonⅲ、ⅳ型桡骨小头骨折，均为新鲜骨折，采用桡骨小头切除术和切开复位微型空心松质骨螺钉、无头钉、微型钢板内固定术、双极人工桡骨小头置换术治疗治疗桡骨头masonⅲ、ⅳ型粉碎性骨折桡骨小头骨折。
行桡骨小头切除术18例男12例，女6例，年龄21-65岁，平均43岁。
行切开复位内固定20例男16例，女4例，年龄23-67岁，平均50岁。
采用人工桡骨小头假体置换10例男8例，女2例，年龄24-60岁，平均45岁。
桡骨小头置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折
经验交流 ・
桡 骨 小 头 置 换治 疗 不 稳 定 性 粉碎 性 桡 骨小 头 骨 折
章 慧斌 郑慷 吕月
随着对 桡 骨小头 在肘关 节及 前臂 稳定 性 中作 用 的认 识 日渐深 入 ，对 不稳 定性粉 碎性 桡骨 小头 骨折 的治 疗方法 发 生 了很 大 的变化 。本 次研究 应用 人工 桡骨 小头 假体 置换 治疗桡 骨小 头不 稳定性 粉碎 性骨
龄 ２ ～ １岁 ， 均 （４５ ＋ ． ） 。 骨 折类 型 按 照 ６５ 平 ３ ． ３２ 岁 ０ ３
进行 综合评 定 ： 结果 优 １ 例 、 １ 、 ２例 、 １ １ 良 ０例 可 差 例 ， 良率 为 ８ ． ％， １例感染 。 优 ７５ ０ 无 经过 最 长 ６年 的 影像 学检查 随访 ， 明显假体 松 动下沉 或 断裂发 生 。 无
响上 尺桡关 节 的活动 ， 导致肘 关节 活 动受 限 、 疼痛 及
副韧带 损伤 、 间膜撕 裂等 ， 中行 相应 的复 位 固定 骨 术
和修 复。 术后 １ ２ｄ即可 进行 主动伸 屈练 习 。 ～ 陈旧性
作 者 单位 ：１０ １ 浙江 宁波 ． ３ ５ ４ 宁波 市 医疗 中心 李 惠利 医 院
进 入髓 腔远 端 ， 用骨 水泥 技术植 入假 体 ， 合环状 采 缝
韧带， 合并 有 其 他 损 伤 ， 尺 骨 近端 骨 折 、 关 节 侧 如 肘
显 不 足如 ： 骨折 过于 碎裂 ， 以达到满 意 的复位 和 ① 难
坚强 的 内固定 ， 败率 很高 ； 不 恰 当的 内固定会 影 失 ②
具有 重要 意义 。 ９ ４年 Ｍａｏ １５ ｓｎ提 出将 桡 骨小头 骨折
分 为 Ｉ一 Ⅳ型 ， 中 Ⅲ、 其 Ⅳ型 骨折 因其往 往 伴有 尺 侧
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型
成人桡骨头骨折分型通常是采用Mason分型方法，一般分为四型，分别是Ⅰ型无移位骨折、Ⅱ型有移位骨折、Ⅲ型粉碎性骨折、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位。
1、Ⅰ型无移位骨折：也就是线状骨折，骨折线通过桡骨头，但是桡骨头无分离移位，旋转移位或成角移位。
这种情况一般可以选择保守治疗，在医生操作下，应用石膏外固定的方法，将肘关节固定于屈曲90度的功能位；
2、Ⅱ型有移位骨折：一般是桡骨头分离移位，成角移位，或者旋转移位的，这种情况下一般移位明显，需要通过手术复位内固定治疗，以恢复正常的桡骨头解剖结构，然后通过螺钉、钢板进行内固定以牢固固定骨折断端。
骨折如果不及时复位，则有可能导致骨折不易愈合或畸形愈合，影响肘关节的活动功能；
3、Ⅲ型粉碎性骨折：可以表现为桡骨头碎裂成多块，一般往往受暴力伤比较大，治疗上有的虽然粉碎，但是无明显移位的，可以石膏外固定治疗。
如果粉碎移位明显，需要考虑手术复位内固定治疗。
如果碎裂较重，难以通过螺钉钢板进行固定的，可以考虑人工桡骨头置换手术；
4、Ⅳ型桡骨头骨折伴有肘关节脱位：这种情况下由于骨折较重伴有关节脱位，一般保守治疗无法有效复位，需要考虑手术切开复位脱位然后将骨折固定。
如果桡骨头骨折严重、无法有效复位固定的，需要考虑进行桡骨头置换手术。
2例桡骨头置换的临床案例分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 69 期2019 Vol.6 No.691682例桡骨头置换的临床案例分析黄敬文1，王 涛2*（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院创伤骨科，青海 西宁 810000）【关键词】桡骨头；关节成形术；桡骨头置换术【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.69.168.01桡骨头骨折是肘部最常见的骨折，流行病学发病率为30例/10万人，占长骨骨折的1%～5%，前臂近端骨折的56%。
桡骨头是肘部的一个重要的外翻稳定装置，重要性仅次于肘关节内侧副韧带复合体，它的损伤严重影响了肘关节的功能，降低了患者的生活质量。
目前最常用的桡骨头骨折分型是Mason 分型，Mason I 、II 型患者可行保守或内固定治疗。
Mason III 、IV 型患者的治疗方法有切开复位内固定、桡骨头切除术及桡骨头置换术。
目前，桡骨头置换术已成为不可重建的桡骨头粉碎性骨折（尤其伴有严重韧带损伤时）的最好的治疗方法。
笔者选取我院参与桡骨头置换术病人2例，术后定期随访，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料两例患者均为男，年龄28、32岁，一例为车祸伤，一例为高处坠落伤，按Mason 分型为III 型和IV 型，1例为“恐怖三联征”；2例均为新鲜闭合骨折，伴内侧副韧带不同程度受损，受伤至手术时间为3～5天，入院行消肿、制动等对症治疗，为手术做好准备。
1.2 手术方法患者于术前完善肘部三维CT ，预估桡骨头及桡骨柄的大小。
手术时患者采用仰卧位，臂丛麻醉。
简单检查肘部稳定性后，行Kocher 入路，切开皮肤、皮下，将肌肉向两侧牵拉，前臂旋前以避开骨间后神经，切开部分关节囊及环状韧带，暴露桡骨头。
术中可见桡骨头粉碎性骨折，难以复位。
桡骨小头置换
目的探讨人工桡骨小头假体置换手术治疗桡骨小头粉碎性骨折的适应证、临床意义及其早期临床效果。
方法自2007-2010年，我们对11例肘部不同创伤引起的桡骨小头骨折予以人工桡骨小头置换术。
其中单纯桡骨小头粉碎性骨折3例，行单纯桡骨小头置换；孟氏骨折5例，在尺骨内固定后行桡骨小头置换；肘关节“恐怖三联征”3例，尺骨鹰嘴、冠状突固定后行桡骨小头置换。
按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折。
术后指导患者行正规肘关节康复功能锻炼。
结果所有患者皆获得了随访，随访时间3~18个月，平均12个月。
按Broberg 标准对患肘关节功能进行评价：优8例，良2例，差1例，优良率91%。
结论对于Schatzker 和TileC型桡骨小头骨折，使用人工桡骨小头假体置换可获得满意的近期临床效果。
【关键词】桡骨小头骨折；假体置换术；恐怖三联征桡骨小头骨折是成人肘部最常见的骨折, 在成人所有骨折中约占2%～5%，在肘关节创伤中约占20%，大约1/3的肘部骨折和脱位伴有桡骨小头（颈）的骨折。
桡骨小头骨折可以是孤立的，也可以是肘关节复合伤的一个部分，这种复合伤最常见的是孟氏骨折和肘关节“恐怖三联征”。
桡骨小头简单骨折-Schatzker和Tile A型和B型骨折可以通过内固定获得良好的疗效，但桡骨小头粉碎性骨折-Schatzker和Tile C型骨折在治疗上非常困难且具有争议。
以前常采用桡骨小头切除，切除后的近期效果是肯定的，但远期效果却不容乐观：由于桡骨小头的缺如，桡骨向近侧移位，下尺桡关节发生结构和功能的改变，引起疼痛和前臂旋转功能的异常。
因此，我们采用人工桡骨小头假体置换对此类骨折进行了手术治疗，本文就其适应证、临床意义及其早期临床效果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组11例，男9例，女2例，皆为单侧发生，年龄28~45岁，平均35.5岁。
创伤原因：摔伤手部着地7例，肘部着地1例，肘外侧直接打击3例；单纯骨折3例，孟氏骨折5例，肘关节“恐怖三联征”3例；按Schatzker和Tile分型皆属于C型骨折［1］，骨折块为3~5块（图1、2见封2）；骨折块涉及头部的3例，涉及到颈部和颈干交界处8例，其中1例骨折劈裂到颈干的近端约0.5cm。
组配式人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折
性 骨折 患者 １ Ｏ例 ， 效满 意 ， 疗 现报告 如下 。
择 与髓 腔大小 匹 配 的试 模 柄 ， 装 试 模 头 ， 试 模 柄 安 将
插 入髓 腔 ， 整桡 骨 截 骨 面 ， 调 以维 持桡 骨颈 部 的解 剖
１ 临床 资料
本组 １ ０例 ， ６例 ， ４例 ； 男 女 年龄 ２ ８～７ ０岁 ， 中 位数 ４ ８岁 ； 侧 ４例 ， 侧 ６例 ； 为桡 骨 头 新鲜 闭 左 右 均 合性 骨折 ； 骨折 类 型均 为 Ｍａｏ Ｉ 。合并 尺 侧 副 韧 ｓｎＩ型
旋前 ， 在桡 骨结节 上 ０ ５ｍｍ处 用 摆锯 垂 直 于桡 骨 颈 ．
截除剩余 的桡 骨头 ， Ｃ形臂 ｘ线机 透视 下 见桡 骨 头 已 完整切 除后 ， 将桡 骨头碎 片拼 起并 放 到桡 骨头 测 量盘 里进 行测 量 。冲洗 术 区 ， 除 碎 屑 ， 护 桡 神 经 运 动 清 保 支， 然后用 直径 递 增 的髓 腔 锉 依 次 扩 髓 ， 至 髓 腔 锉 直 无 法轻 易达 到锉 上 的 指示 深度 。 使用 桡 骨 颈 磨 头 将
角度 ， 试模 头与肱 骨关 节面 之 间保 持 ２ｍｍ 的距 离 。 且 试模合 适后 ， 用原 位 装 配 器 安装 假 体 ， 使 检查 人 工桡 骨头 与周 围组织 间是 否 发 生撞 击 。Ｃ形臂 ｘ线 机 透 视下 张力位 检查肘 关节 的稳 定性 ， 复合 并 的韧 带损 修
入 引流管 ， 逐层缝 合 。 ２ ３ 术 后处 理 ． 术 后 预 防感 染 、 除 肿 胀 ， 进 行 消 并 对 症 治疗 ， 口服 吲 哚 美 辛 预 防异 位 骨 化 。动 态 肘 关
２ 方 法
２ １ 术前 准 备 术 前 进 行 详 细 的体 格 检 查 ， 行 肘 ． 进 关 节外 翻过 载试验 、 肘关 节外侧 及 后外 侧 轴移 试验 检
切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折
切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎骨折发表时间：2012-11-12T15:13:35.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：姚亮陈虹蔡训张世东常保磊[导读] 桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤，对于粉碎性骨折治疗上有较多方法，自2006年4月-2010年8月，笔者采用切复内固定方法治疗19例，疗效满意。
姚亮陈虹蔡训张世东常保磊（安徽省马鞍山市十七冶医院骨科安徽马鞍山 243000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0148-01 桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤，对于粉碎性骨折治疗上有较多方法，自2006年4月-2010年8月，笔者采用切复内固定方法治疗19例，疗效满意。
1 临床资料1.1一般资料本组19例，男13例，女6例；年龄18-53岁，平均29.2岁；右侧11例，左侧7例，双侧1例；3例车祸伤，16例不慎摔倒或运动受伤；合并桡骨颈骨折2例，合并尺桡骨近段骨折1例；骨折按mason分型2型7例，3型11例，4型1例；所有患者均为闭合性新鲜骨折，伤后至手术时间平均3日（8h-5d）。
1.2手术方法全麻或臂丛麻醉下，仰卧位，伤肢上臂1/3处充气止血带止血，前臂略旋前，取肘外侧kocher切口，切开皮肤，皮下组织，筋膜层后于肘肌和尺侧腕屈肌间进入，切开关节囊，首先清除血肿及游离无软组织附着小骨块，辨认环状韧带，复位至关节面平整以克氏针临时固定，在桡骨小头安全区内直径2.0mm钻头钻孔，测深责合适2.7mm螺钉固定并埋头；骨折如粉碎，先对中央骨块复位，而后较大骨块稳定小骨块；如环状韧带断裂，予修补；合并桡骨颈骨折，择微型钢板固定，前臂旋转无影响；行外翻试验评估肘关节稳定性，如外翻不稳则修补肘内侧副韧带，冲洗伤口，关闭关节囊和切口。
1.3术后处理控制疼痛，伤肢制动3日，被动锻炼1-2周，拍片，骨折稳定，主动活动，每月复查，3个月愈合。
双极桡骨小头假体置换治疗粉碎性桡骨小头骨折
［ ｙ ｒｓ Ｒ ｄａ ｈ ａ ； ｒｃ ｒ； ｅ ｌ ｅ ｅ ｔＰ ｏｔｅｉ Ｋｅ ｄ］ ａ ｉ ｅ ｄ Ｆ ａ ｔ ｅ Ｒ ｐ ｃ ｍ ｎ； ｒｓ ｓ ｗｏ ｌ ｕ ａ ｈ ｓ
桡 骨 小 头 骨 折 占肘 部 骨 折 的 １ ％～ １ ％ ，其 中 Ｍａ ７ ９ —
ｓｎＩ、Ｖ型 桡 骨 小 头 骨 折 的 治 疗 困难 且 有 争 论 。 既 往 对 ｏｌ Ｉ Ｉ
ｍ ｉｕ ｅ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ｇ ｃ ａ ｉｌ ａ ｏ ｔ ｓｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ７ａ ｕｅｃ ｓ ｓｏｆ ａ ｏ ＩＩ Ｉ ｒ ｄ ａ ｅ ｄ ａ ｔ ｅｓ ｎ ｔｄ ｒｃｕｒ ｗ ｔ ｆ ａｉ ｕｐｒ ｄａ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ． ｈｌ ｎ ｈｅ ｔ ｄ ｌ ｃ ｔ ａ ｅ Ｍ ｓ ｎ Ｉ、Ｖ ａ ｉｌｈ ａ ｆ ｃｕｒ ｒ ｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄｂ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔｎ ｕ ａ ｉｌｈ ａ ｏ ｔ ｓｓｆｏ Ａｕ ｕｓ ０ ｏＡｐｒｌ２ ０８ Ｒｅ ｕｔ Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｗ ｔ ｆ ａｉ ｇｃ ｐ ｒ ｄａ ｅ ｄｐｒ ｓｈｅ ｉ ｒ ｍ ｇ ｔ２ ０３ｔ ｉ ０ ． ｈｌ ｓ ｌｓ ｌ ｈ
Ｆ ｎ ｕ Ｃ ｅ Ｂ ， ｈ ｎ ｈ ｎ －ｕ ｎ ｌ １ ｐ ｒ ｎ ｒ ｏ ｅ ｉ ， Ｈｏ ｉ ｌＳ ａｇ ａ Ｊ ｏ ｎ ｎ ｅｓｙ ｅ ｇＹ ， ｈ ｎ ｍ Ｚ ａ ｇＺ ｏ ｇ ａ ， ａ． ａｔ ｔｆＯ ｔ ｐ ｄ ｓ ｙ ｅ Ｄｅ ｍｅ ｏ ｈ ｃ Ｐ ｓ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｔ ｇ Ｕ ｉ ｒｉ， ｐａ ａ ｏ ｖ ｔ
３ ９
双 极 桡 骨 小 头 假 体 置 换 治 疗 粉 碎 性 桡 骨 小 头 骨 折
冯 宇 陈 滨 张钟 元 张 继 东
人工桡骨头置换术治疗粉碎性桡骨头骨折的临床应用
人工桡骨头置换术治疗粉碎性桡骨头骨折的临床应用袁秋文，田烨（南昌市洪都中医院骨二科，江西南昌330006）【摘要】目的探讨人工桡骨头置换术治疗粉碎性桡骨头骨折的临床应用效果。
方法采用随机数字表法将在我院2018年1月－2019年6月就诊的60例粉碎性桡骨头骨折患者分为2组，各30例。
对照组采用桡骨头切除术治疗，观察组采用人工桡骨头置换术治疗，比较两组肘关节功能、影像学参数及并发症情况。
结果观察组术后Broberg －Morrey 评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组术后伸肘、提携角增加度数，桡骨近端移位距离均比对照组低，屈肘、前臂旋转度数比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P ＞0．05）。
结论粉碎性桡骨头骨折患者采用人工桡骨头置换术可有效提升患者的肘关节功能，且具有一定的安全性。
【关键词】粉碎性桡骨头骨折；人工桡骨头置换术；肘关节功能；并发症中图分类号：Ｒ683．41文献标志码：A文章编号：1005－0809（2020）02－0036－03作者简介：袁秋文（1982－），男，本科，主治中医师。
从事中医骨伤研究工作。
Clinical Application of Artificial Ｒadial Head Ｒeplacement forComminuted Ｒadial Head FractureYUAN Qiu －wen ，TIAN Ye（The Second Department of Bone ，Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Nanchang Jiangxi Province 330006，China ）【Abstract 】Objective This paper aims to investigate the clinical application effect of artificial radial head replacement for comminuted radial head fracture．Methods A random number table method was used to divide 60patients with comminuted radial head fractures who were treated in our hospital from January 2018to June 2019into two groups of 30patients each．The control group was treated with radial head resection ，and the observation group was treated with artificial radial head replacement．The el-bow function ，imaging parameters and complications were compared between the two groups．Ｒesults The excellent rate of Broberg －Morrey score in the observation group was higher than that in the control group ，and the difference was statistically significant （P ＜0．05）．The degree of elbow extension and carrying angle increased ，and the proximal radial displacement distance was lower in the observation group than in the control group The degree of elbow flexion and forearm rotation was higher than that of the control group ，and the difference was statistically significant （P ＜0．05）．There was no significant difference in the incidence of postopera-tive complications between the two groups （P ＞0．05）．Conclusion Artificial radial head replacement for patients with comminuted radial head fracture can effectively improve the elbow function of the patient ，and it has certain safety．【Key words 】comminuted radial head fracture ；artificial radial head replacement ；elbow joint function ；complications粉碎性桡骨头骨折是肘关节常见的骨折类型，发病率较高，占肘关节骨折的1/3，其多由外伤导致，治疗难度较大〔1〕。
桡骨小头置换治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折的早期疗效
桡骨小头置换治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折的早期疗效李贺;黄立新;蒋定华;张勇;唐茂廷【摘要】目的探讨桡骨小头置换治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折的早期疗效.方法自2009年7月至2012年8月采用桡骨小头置换治疗桡骨小头粉碎性骨折患者9例,根据Mason分型,7例为MasonⅢ型,2例为MasonⅣ型,其中有1例为桡骨小头粉碎性骨折合并尺骨冠状突骨折,1例为桡骨小头粉碎性骨折合并内侧副韧带损伤.结果所有患者随访4～24个月,平均12个月,肘关节屈伸活动度为16°～130°,前臂旋前/旋后平均为(80±2.02)°/(78±1.26)°,按照Mayo肘关节功能评分进行疗效评估,平均分91.3分,优5例,良3例,一般1例,优良率为89%.结论桡骨小头置换对于治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折早期可取得满意效果,但长期疗效有待于进一步证实.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】3页(P879-880,890)【关键词】桡骨小头;粉碎性骨折;置换【作者】李贺;黄立新;蒋定华;张勇;唐茂廷【作者单位】苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006;苏州大学附属第一医院骨科,江苏,苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R683.41桡骨小头骨折是肘部常见骨折，约占成人肘部骨折的30%。
对于无法修复的桡骨小头粉碎性骨折，以往常选用桡骨小头切除术，但长期临床随访发现桡骨头切除会产生肘关节疼痛、不稳等并发症，效果不尽人意。
桡骨小头置换的出现，为严重桡骨小头粉碎性骨折的治疗提供了新的手段。
我院自2009年7月至2012年8月期间采用桡骨小头置换术治疗桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折9例，取得了满意的临床效果，现报告如下。
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挠骨头主要功能是前臂旋转和辅助肘关节屈伸。 而挠骨头置换的主要 目的在于更好地恢复患者肘关 节、 前臂旋转功能， 避免继发肘外翻畸形， 改善远期疗 效差的局面； 其次才是恢复近端尺挠骨关节解剖结构‘ ，
带下进行。患者仰卧位， 常规消毒铺巾。患肢置于胸 前， 选挠骨头标准的外侧人路， 肮骨外上裸近 切口 即自 端２ ３ｍ开弧向背侧平行于挠骨跨越肤挠关节， 一ｃ 切开 深部组织显露肘关节外侧关节囊， 垂直于纤维走行纵
性骨折， 头部变扁塌陷， 旋转受限。清除碎骨块并于挠 骨颈部截骨， 截下挠骨小头， 用髓腔锉扩大挠骨近端骨 髓腔， 假体试模， 安放到位后复位， 检查复位后稳定情
况， 无异常后拆开骨水泥， 待到面团期 ， 搓成细条状 ， 放
人骨髓腔内并用手压实， 安放挠骨小头假体， 清除多余 骨水泥， 待骨水泥硬化后复位， 再次检查关节稳定情
［ 摘要】 目的 评价采用人工挠骨头置换治疗挠骨头严重粉碎性骨折的早期疗效。方法 本组８ 例挠骨头严重粉
碎性骨折 ， 均采用人工挠骨头假体置换治疗。结果 ８ 例挠骨头骨折 中， Ｍ ｓ 分类 Ｉ型 ２ ， 按 ａｎ ｏ 例 ｍ型 ４ ， 型 ２ ， 例 １ Ｖ 例 由 于车祸致挠骨头骨折 ３ 平地摔倒 ５ 例， 例。行挠骨头置换 ４ 中， 例 患者全部得到 了随访， 随访 ８ ３ 个月， －６ 平均随访 ２ ． １ ５
【 挠骨头骨折； 关键词】 人工关节置换 ［ 中图分类号］ Ｒ ． ６ ４ ８ １ ３ ［ 文献标识码］ Ａ
文章编号］ １ ４ ５１ ０７１ １ ７ ２ ０ －０（ ０） － ６０ ００ ２ ２ ３ －
目前上肢的人工肩、 肘关节， 下肢的人工髓、 膝关 节手术的疗效在骨科领域内已经得到广泛确认。而早 期的人工挠骨小头置换出现了较高的松动率与其他并 发症， 其疗效甚至不如挠骨头切除。随着对肘关节的 解剖学与运动学的深人研究， 设计出现代的北欧型挠 骨头置换假体， 已在我国初步开展。我科于 ２０ 年 ８ ０３
发挥其自 身作用； 也是挠骨头切除术之前的又一手术
方法选择， 即使置换失败也可采用取出假体切除挠骨 近端达到改善前臂旋转、 解除疼痛的挠骨头置换失败 的补救方法。 挠骨头骨折后行挠骨头切除， 目的也在于解除患 者疼痛、 改善前臂旋转功能。但切除挠骨头以后必然
向 切开环状韧带和其它重要肌肉 织后见挠骨头粉碎 ． 组
告如下。
１ 临床资料
１１ 一般资料 ： 例挠骨头骨折中， ５ 女 ３ 年 ． ８ 男 例， 例，
龄３一 ２ 平均３．岁；例挠骨小头陈旧性骨折， １ ４ 岁， ６ ２ ２
６ 例新鲜骨折； 例左侧挠骨头骨折， 例右侧挠骨头 ； ３ ５ 骨折； Ｍｓ 分类 ｉ 按 ａｎ ｏ ｔ 例， 型４ Ｎ型 ２ 由 型２ ｆ ｆ 例， 例， 于车祸致挠骨头骨折 ３ 平地摔倒 ５ 例， 例。 １ 手术方法： ． ２ 手术是在持续性臂丛麻醉并使用止血
综ห้องสมุดไป่ตู้评定［，例结果恢复优， 例， 例， 效 １３ １ 良４ 差１ 而疗
差的患者由于假体置换后肘关节疼痛已在外院行挠骨 头置换假体取出挠骨近端修整术。８ 例患者中， 随访
时摄 Ｘ线均提示挠骨头置换术后假体位置良好， 无松
动、 脱位。 －
２ 讨 论
月一 ０７ ６ ２０ 年 月成功开展挠骨头置换手术 ８ 现报 例，
已 见不鲜， 献报道［６挠骨头 常 文 ３气 － 置换的 率高 优良 达 ８％以 与 ５ 上， 徐海林等［报道的 ７ ｌ 挠骨头骨折治疗的 结
万方数据
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四川医学 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷（ １ 期） Ｓｈａ ＭｄａＪｕ ａ， ， ． ．１ ０７ ２ ８ 第 ２ ｉｕｎ ｉｌ ｒ ｌ ７ Ｖｌ２， ２ ｃ ｅｃ ｏ ｎ ２０ ｏ ８Ｎ ． ０
况， 见肘关节屈曲１ ０ ２， ０ 伸直。， “ 反复冲洗创面， 缝合环
状韧带， 置 留 负压引 流管， 层 分 缝合， 关节屈曲９ 位 肘 ０ ０
置， 加压包扎， 术毕。 术后第 ２ 天开始功能锻炼， 活动肘关节邻近关节 功能， 进行患肢等长肌力锻炼， ３ ５ 去除加压包 术后 一 ｄ
会影响这种挠骨近端解剖上的中断， 挠骨头功能也随 之消失。从远期随访患者中我们得知挠骨头切除并不 是改善前臂旋转障碍的最佳手术方法［。因此， ［ ２ ｌ 在我 们选择切除挠骨头手术前， 寻找一种能同样能解除疼 痛、 改善前臂旋转功能， 恢复挠骨近端解剖结构的手 术， 是临床骨科医生一直追求的目 标。而能满足这一 条件的挠骨头成形术正符合此要求。 挠骨头置换治疗挠骨头骨折的 文献在国内现报道
全胃切除术中应用侧侧吻合器防止返流性食管炎
杨大明， 徐幼龙， 张世统， 敏 吴
个月， Ｂ ｂ ｇ 按 ｒ ｅ 标准进行综合评定，例结果恢复优， 例， 例。结论 人工挠骨头假体置换是挠骨头严重粉碎性 ｏｒ ３ 良４ 差１
骨折的可选治疗方法之一， 其远期疗效需要进一步探讨和随访； 手术的适应证应严格掌握， 手术治疗难度 虽不大， 但术前 应做好周密的准备 ， 没有手术经验的医师尽量不要尝试； 术后科学的介入康复对功能恢复十分重要。
四川医学 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷（ １ 期） Ｓｈａ ＭｄａＪｕ ａ， ， ２， １ ０７ ２ ８ 第 ２ ｉｕｎ ｉｌ ｒ ｌ２０ Ｖｌ ８ Ｎ ． ｃ ｅｃ ｏ ｎ ０７ ｏ． ｏ ２
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人工挠骨头假体置换治疗挠骨头严重粉碎性骨折
陈 辉， 王爱民， 曾礼学
（ 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤科 ， 重庆 ４０４｝ ００２
扎， 换成较薄敷料包扎， 肘关节在稳定， 低速， 匀速的 ＣＭ运行下活动； Ｐ 维持时间 ４ ６ 术后 ３ 一 周， 周患者进
行主动前臂举练习， 并依靠重力的作用屈曲肘关节。
１ 结果： ． ３ 行挠骨头置换 ８ 例患者全部得到了随访， 随访８ ３ 个月， 一６ 平均２．个月， Ｂ ｂｇ １ ５ 按 ｒｅ 标准进行 ｏｒ