肺泡细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断-
硬化性肺泡细胞瘤的CT特点与鉴别诊断
硬化性肺泡细胞瘤（pulmonary sclerosing pneumo -cytoma ，PSP ）曾被称为肺硬化性血管瘤，于1956年被Liebow 等首次提出，它是临床上尤为少见的肺部良性肿瘤。
PSP 发生率低，临床表现缺乏特异性，临床上对该病认识不足，术前CT 检查误诊率较高。
笔者收集了经病理确诊的28例PSP 患者，回顾分析其临床资料、影像学特点，以期提高对该病的术前诊断正确率。
1对象和方法1.1对象收集台州市第一人民医院2005年11月至2015年11月经病理证实的PSP 患者28例，男2例，女26例；年龄25~75（46.5±13.0)岁。
9例因咳嗽（6例）、咳痰（2例）、胸痛（3例）、胸闷（3例）、咯血（5例）症状就诊，部分患者有1项以上症状；1例因巧克力囊肿癌变根治术后行胸部CT 检查发现；其余18例健康体检时胸部CT 检查发现。
1.2CT 检查方法采用GE 公司LightSpeed 16排螺旋CT 机，患者取仰卧位，双臂高举过头，深吸气后屏气扫描，范围自胸廓入口水平至肋膈角下缘。
扫描参数：120kV ，150~200mAs ，层厚5mm ，间隔5mm ，必要时1.25mm 薄层重建。
增强扫描采用非离子型对比剂Omnipaque （300mgI/ml ），用量80~90ml ，以2.5~3ml/s 的速率团注，于35和70s 行动脉期和静脉期扫描。
1.3图像分析由2位影像医师对本组患者的CT 图像进行分析，包括肿瘤的发生部位、形态、大小、边缘、强化特点及病灶周围改变。
2结果2.1胸部CT 表现本组21例患者行胸部CT 平扫+增强检查，7例仅行CT 平扫检查。
28例患者均为单发病灶。
（1）肿瘤部位：左肺13例（包括上叶2例，下叶8例，上下叶3例），右肺15例（包括上叶5例，中叶3例，下叶4例，中上叶、上下叶及中下叶各1例）；16例发生于段以下支气管所在肺组织，即周围型，12例发生于段或段以上支气管所在肺组织，即中央型。
3肺部转移瘤的影像诊断
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .
周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。
男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。
组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。
3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。
4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。
病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。
肺肿瘤影像学
图4-12-1 右上叶中央型肺癌 右上叶肺不张与肺门肿块的下缘相连，呈反S征
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中心型肺癌
简述中心型肺癌的主要 X线表现：
1. 肺门区肿块或肺门角消失 2. 阻塞性肺气肿 3. 阻塞性肺炎 4. 阻塞性肺不张 5. 发生于右上叶者可出现横“S”征
肺泡上皮
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肺癌病理
大体类型 组织学类型 早期肺癌和进展期肺癌 肺癌转移
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肺癌的大体类型
在大体病理形态上，根据肿瘤的发生部位， 肺癌分为以下三种类型：
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
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中央型肺癌
是指肿瘤发生在肺段或肺段以上支气管的 肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大 细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。 根据肿瘤的生长方式分为三种：
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中心型肺癌
MRI表现：
1. 受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭 塞
2. 正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺 组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块
3. 肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉， 而在T2加权像，肿块常为非均质高信号
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中心型肺癌
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肺癌的组织学类型
人体正常支气管上皮有六种细胞:
不分化细胞 基底细胞 粘液细胞 纤毛细胞 粘液纤毛细胞 神经内分泌细胞
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组织学类型
小粘液颗粒细胞是粘液细胞的一种,被覆于大部分 的支气管粘膜上皮,具有向腺上皮和鳞状上皮分化 的特征。从支气管表面上皮的基底细胞或小粘液 颗粒细胞可以发生鳞癌、腺癌和鳞腺癌
硬化性肺泡细胞瘤ppt课件
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2024-01-11
• 硬化性肺泡细胞瘤概述 • 硬化性肺泡细胞瘤的临床表现 • 硬化性肺泡细胞瘤的诊断与鉴别诊断 • 硬化性肺泡细胞瘤的治疗与预后 • 硬化性肺泡细胞瘤的预防与日常护理
01
硬化性肺泡细胞瘤概述
定义与特征
定义
硬化性肺泡细胞瘤是一种罕见的 肺部良性肿瘤，由硬化性肺泡细 胞增生形成。
影响因素
影响预后的因素包括肿瘤的大小、位 置、是否发生转移、手术方式的选择 以及病理组织学类型等。年龄、身体 状况等因素也可能影响患者的预后。
05
硬化性肺泡细胞瘤的预防与日常护理
预防措施
避免接触有害物质
如石棉、放射性物质等，减少职业暴露和环境污染。
保持健康的生活方式
戒烟、限酒，保持均衡饮食和适量运动，提高自身免疫力。
鉴别诊断
肺癌
肺癌是常见的肺部恶性肿瘤，与 硬化性肺泡细胞瘤在影像学和临 床表现上存在相似之处，但病理
组织学检查有助于别。
炎性假瘤
炎性假瘤是一种非特异性炎症病 变，可能与硬化性肺泡细胞瘤混 淆，病理组织学检查是鉴别关键
。
肺转移瘤
肺转移瘤是指其他部位的肿瘤转 移到肺部，影像学检查和临床表 现与硬化性肺泡细胞瘤相似，但
病理组织学检查可鉴别。
误诊情况
误诊为肺癌
由于肺癌的发病率较高，且与硬化性肺泡细胞瘤在影像学和临床表现上存在相 似之处，因此容易误诊为肺癌。
误诊为炎性病变
硬化性肺泡细胞瘤可能被误诊为炎性病变，如肺炎、肺结核等，需要结合临床 表现和病理组织学检查进行鉴别。
04
硬化性肺泡细胞瘤的治疗与预后
治疗方法
手术治疗
肺肿瘤影像诊断
无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶 性报道 多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体 的组织成分是相似的，仅少数病例不同
发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者 有吸烟史。 罕见于气管、支气管内错构瘤。
肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以 下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、 多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官 的多发错构瘤病。 错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的 肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤
以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、 肺炎、肺化脓症的病史。 炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增 长。 为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些 边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。 肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。
9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不 等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。 可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别 是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌 瘤者。 肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生 率相近。 以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于 男性，男女比为2∶3。 放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤
90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于 肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是 单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度 均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见； 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而 且不是肺错构瘤所独有。 多发少见，而且多为双病灶。
【完整版】肺肿瘤影像学诊断PPT文档
肺癌术后转移
• 左侧大量胸水 • 右肺多发小结节
三、纵隔肿瘤影像学诊断
• 平片:
可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳
• ＣＴ:
可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系
（一）、前纵隔肿块
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6 8
区
肺肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。
一、肺转移癌：
胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。
X线表现：
肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀，边缘大多清晰。
肺 转 移 癌
肺转移癌
转移瘤鉴别诊断
• 大小不等 • 边缘清晰 • 分布不均 • 形状类似
二、原发性肺癌
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 府谷县中医院放射科
肺 的 位 置
（一）肺的外形
（1尖1底2面3缘）
水平裂
上叶
斜 裂
下叶
中叶
上叶
斜
裂
下叶
肺的外形 肺根结构排列（前、后；上、下）
肺动脉 肺 静 脉
肺动脉
管主
支
肺
气
静
脉
（二）、 肺内支气管及支气管肺段
主支气管的分级： 上叶支气管
右肺 中叶支气管 下叶支气管 上叶支气管
• 胸内甲状腺肿 • 胸腺瘤 • 畸胎瘤
1、胸内甲状腺肿
• 平片:
位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见
• ＣＴ:
因甲状腺含碘，CT值较高
• 磁共振:
可显示肿块内囊变区域
硬化性肺泡细胞瘤临床特点及病理特征分析
硬化性肺泡细胞瘤临床特点及病理特征分析刘禄;夏涌然;罗启翅;崔丽娟;杨娜;杨槐;张薇珊;夏娟;李林丰;刘智;夏勤;梁鹏;刘汝艺【摘要】目的:探讨硬化性肺泡细胞瘤的临床特点和病理特征,为临床诊疗工作提供参考.方法:收集确诊的硬化性肺泡细胞瘤患者12例,分析临床诊疗资料,复查病理切片,寻找临床及病理诊断特征,查阅相关文献,进行临床诊断及鉴别诊断,总结硬化性肺泡细胞瘤的临床病理特点.结果:12例硬化性肺泡细胞瘤患者均具有典型临床症状及CT特征,病理特征为肿瘤由表面细胞和圆形的间质细胞构成,形成4种组织形态.结论:硬化性肺泡细胞瘤的发病在我国较为常见,临床及病理极易误诊,需掌握临床及病理特征及时做出诊断,进行相应治疗.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2018(027)001【总页数】3页(P51-53)【关键词】硬化性肺泡细胞瘤;临床及病理特征;鉴别诊断【作者】刘禄;夏涌然;罗启翅;崔丽娟;杨娜;杨槐;张薇珊;夏娟;李林丰;刘智;夏勤;梁鹏;刘汝艺【作者单位】遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000【正文语种】中文【中图分类】R543硬化性肺泡细胞瘤(PSP)是发生于肺的良性肿瘤，旧称为肺硬化性血管瘤，该肿瘤位于肺实质内。
在临床上极易与肺的恶性肿瘤、肺炎性假瘤、肺的结核性病变等相混淆，从而造成漏诊和误诊[1-2]。
硬化性肺泡细胞瘤的ICD-0编码为8832/0(WHO 2004版)，归类为真性肺混杂性肿瘤。
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1 .硬化性肺泡细胞瘤硬化性肺泡细胞瘤 (PSP)是一种少见的肺良性肿瘤，免疫组
化及超微结构的研究表明这是一种起源于
II 型肺泡上皮细胞的肿瘤。
最常发生于亚洲
地区的中年女性，男女比例约1 : 5,发生可 能与雌激素及孕激素有关，因而好发于女性。
多为体检发现，部分可有症状，表现为咳嗽、 咯血、发热、胸背痛等。
2 .硬化性肺泡细胞瘤组织病理：由立方细胞 和多角形细胞这2种细胞构成。
4种组织结
构：出血区(血管瘤样区)、乳头状区、实 性区、硬化区。
泡沫样细胞灶性聚集及肥大 细胞散在分布对PSP 诊断及鉴别诊断有重要 提示意义，结合免疫组化标记可以有效诊断
3 .硬化性肺泡细胞瘤CT 表现：肺内孤立、
境界清楚、密度均匀的实性结节，多发者少。
和鉴别诊断。
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■■■aL
多发生于两肺下叶及右肺中叶，以外周部多见，直径多V4cm。
肿瘤密度多均匀，类似肌肉等软组织密度，体积大者可出现出血、坏死而密度不均；部分肿瘤可见斑点状钙化。
肿瘤增强特点：PSP是富血供肿瘤，强化较
显著, 呈均匀或不均匀强化。
4.硬化性肺泡细胞瘤贴边血管征：肿瘤压迫、
推挤周围血管结构，形成聚拢、包绕时，在
增强CT上表现为病灶表面多个结节状或弧
形强化的血管断面影。
肺动脉为主征：指病
灶周围近肺门端的肺动脉管径增粗（跟健侧
相同位置肺动脉比较），且与病灶分界欠清。
5.硬化性肺泡细胞瘤尾征：指从病灶周围发
出偏向肺门的尾状结构。
6.空气新月征：表现为病灶周围半月形或新月形无肺纹理区。
7.硬化性肺泡细胞瘤晕征：即病灶周围出现的斑片状磨玻璃影，其出现可能与肿瘤局部出血有关，也有观点认为病灶沿II型肺泡上皮播散形成了这一征象。
.硬化性肺泡细胞瘤假包膜征：病灶周围邻
近的肺实质形成类似包膜的结构包绕病灶。
9.硬化性肺泡细胞瘤治疗及预后：手术切除
是首选的治疗方式，并发咯血时介入栓塞治疗可能有一定价值。
有学者认为，如果能够明确PSP的诊断，鉴于患者可以长期带瘤生存，也许可以避免手术。
虽然术后复发者也有报道，但该病预后较好，即使出现淋巴结及脏器转移，迄今为止并未出现致死的报道。
PSP女性发病率高，部分病灶高表达雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR),激素是否
可以用于PSP的治疗尚待研究。
10 .鉴别诊断周围型肺癌: 老年男性多见;
常常可见深分叶、细短毛刺、棘状突起、胸
膜凹陷征及细支气管充气征。
偏心性钙化; 其内无脂肪密度。
强化峰值出现早，强化程
度及持续时间不及IMT、PSP显著。
患者多有结核病史，好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，呈类圆形或不规则，点状钙化, 多伴有卫星病灶，增强后呈环形强化或无强化，程度低于PSP。
12.鉴别诊断肺曲菌球：肺曲菌球：PSP 具有
“空气新月征”时需与肺曲菌球相鉴别，肺 曲菌病好发于老年人、抗生素滥用等免疫力 低下、菌群失调者，“曲菌球”受地心引力 作用，随着体位的变化而移位，始终位于病 灶最低处，增强后内部菌球结节不见强化。
13.小结
• 贴边血管征、肺动：
脉为主征、尾征；
• 等新月征； 较显著强化
• 晕征；
肺部良性肿瘤 年龄 好发部位
典型CT 表
现
增强
肺错构瘤
40-70岁
周围型
内含脂肪、钙化 （爆米花样钙化）
无或轻度强 化，强化峰 值出现晚
成人（国
肺炎性肌纤维। 内）；
儿
细胞瘤 童和青少 肺边缘部
年（国外）
• 桃尖征；
• 平直征； 延迟性持续强
• 病灶下缘散在：化
结节征
硬化性肺泡细胞 瘤
中年女性肺外周部
•照包B酊工。