复杂心电图分析
快速读懂心电图(口诀速记)
快速读懂心电图执业医师资格考试10种心电图口诀简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF心电歌人过留名雁留声，网校同学勿忘我。
舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。
心电一共有仨波，PQRST。
ST段一架桥，平平一线可略坡。
1、2高3，3高5。
其余上下差1个。
①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。
②左大V5二十五，右大V1整十个。
③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。
④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。
⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。
⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。
⑦房早形态似正常，提早出现一组波。
⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。
⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。
⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。
⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。
⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。
⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。
⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。
⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。
⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。
⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。
心电图显示碎裂QRS波,有问题吗 (2)
心电图显示碎裂QRS波，有问题吗碎裂QRS波是指心电图上QRS波在形态或幅度上出现了不连续或断裂的现象。
它可能是某些心脏疾病的表现，但也可能是正常现象。
如果碎裂QRS波伴随着心电图上其他异常，如ST段改变、T波倒置等，可能会提示存在心脏病变。
治疗方法需要针对患病原因进行治疗，同时需要注意一些注意事项。
一、碎裂QRS波的原因1.束支传导阻滞：右束支阻滞（RBBB）和左束支阻滞（LBBB）是最常见的导致QRS波碎裂的原因。
2.顺序分支传导时延：顺序分支传导时延（QRS时延）是指心脏起搏信号经过心室内传导系统时间延长，使QRS波的宽度增加，形成碎裂的QRS波形。
3.肌肉疾病：如肌病、肌营养不良、多系统萎缩等。
4.冠心病：特别是左前降支或右冠状动脉病变引起左束支传导延迟或阻滞时。
5.药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、心肌制动剂等可以引起QRS波的变化。
二、治疗方法1.针对原发疾病：治疗碎裂QRS波的关键是要确定其潜在的病因。
如果碎裂QRS波是由某种心脏疾病引起的，如冠心病、心肌缺血、心肌病变等，则需要针对原发疾病进行治疗。
2.康复训练：对于因肌肉疾病引起的碎裂QRS波，需要进行康复训练，并可能需要使用外部心脏起搏器。
3.药物治疗：如果药物是碎裂QRS波的潜在原因，则需要针对具体药物进行调整以消除QRS波的影响。
三、注意事项1.注意遵医嘱用药：如果诊断出是药物引起的碎裂QRS波，则需要注意遵从医生的建议来调整药物。
2.定期复查心电图：对于有QRS波碎裂的患者，需要定期进行心电图检查以了解QRS波的变化情况。
3.生活方式：保持健康的生活方式，如不吸烟、适度饮酒、健康饮食、适量运动等，能够对心脏健康产生积极作用。
4.保持心情稳定：心情稳定也是心脏健康不可忽视的因素之一，注意保持心情愉悦，减少精神压力。
总之，QRS波碎裂是心电图中的一种异常现象，需要根据患者的具体情况来确定治疗方法。
在治疗过程中，需要注意一些注意事项，以保证患者的健康和康复。
心律失常心电图的梯形图解法
分析：通过绘制梯形图，计算所测异位R-R间期的平均值和最大公约数（1.38s）,
计算变异系数（＜5%），符合室性并行心律的诊断。
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诊断：心房颤动；室性并行心律（44次/分）
13
常用心电梯形图
5.心房至心室+心室异位点至心室传导
如果表示心室激动，需在V行以下增加2条横线，构成E和E—V两行。E行表示室
性异位激动点，E-V行表示室性异位起搏点与心室肌之间传导，即异—室交接区。
如上图示，V行第2次表示的是室性融合波，第3次是加速室性逸搏逆传在A—V受
阻，最后一次窦性下传，是因为室性异位起搏点传出阻滞。
例10
诊断：高度房室阻滞，隐匿性传导
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心律失常心电图梯形图实例
例11
诊断：交界性逸搏，反复搏动（心律）
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心律失常心电图梯形图实例
例12
诊断：交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动)
27
心律失常心电图梯形图实例
例13
诊断：干扰性房室脱节
28
心律失常心电图梯形图实例
例14
诊断：间歇性右束支阻滞
29
心律失常心电图梯形图实例
例15
诊断：双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB)
30
心律失常心电图梯形图实例
例16：李XX，男，38岁，体检。
室早、干扰现象
室性融合波
房性早搏
诊断：1、偶发房性早搏；2、偶发室性早搏；3、室性融合波
31
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
7
梯形图的基本绘制方法
8
梯形图的基本绘制方法
高钾血症复杂心电图精读
血钾轻、中度升高主要表现为对心室复极的影响—Ｔ波高耸；进一步增高将影响心房、心室除极—Ｐ波、ＱＲＳ增宽，至Ｐ波消失，形成窦－室传导。
但在严重高钾累及传导系统时，即使窦－室传导亦可由于传导阻滞，使室律不整；有时高钾还可以引起右胸导联ＳＴ段抬高、伴ｑ波和Ｊ波，酷似“急性心肌梗死”或“Ｂｒｕｇａｄａ波”。
加强对这些复杂心电图的认识，将有助高钾血症的心电图分析。
现结合２例病例分析讨论如下。
临床心电图分析例１患者男，４７岁。
１９９６年１１月８日以慢性肾小球肾炎、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、急性左心衰竭、肺内感染入院。
心电图（图１Ａ）示窦性心动过速，陈旧性前间壁心肌梗死。
入院后经抗炎、强心、利尿和扩血管治疗，左心衰和肺内感染基本控制。
但患者出现心包炎、心包积液，尿少至无尿，血钾升高（不接受透析）。
２３日血钾７．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图（图１Ｂ）为窦性心律（１００ｂｐｍ），较入院时有明显动态变化：Ｐ波振幅降低；ＱＲＳ时限由０．０６ｓ增至０．１０ｓ，Ⅰ、Ｖ５、Ｖ６导联Ｒ波变粗钝，心电轴由＋１５°变为－３０°。
示高钾引起房内和室内阻滞（不完全左束支阻滞）。
２５日血钾７．８４ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图（图１Ｃ）Ｐ波消失，ＱＲＳ波群增宽至０．１８ｓ，波形与２３日基本相同，室率９４ｂｐｍ。
示窦－室传导，室内阻滞（左束支阻滞）。
２６日心律变不规整，心电图（图１Ｄ）示ＱＲＳ波群进一步增宽达０．２２ｓ；ＲＲ间期长短交替出现，符合３：２文氏周期，为窦－室传导的文氏现象。
随后室率进行性减慢至心室停搏。
例２患者男，２４岁。
因呕吐、水泻１２ｈ，头晕、胸闷、气短２ｈ来院。
糖尿病病史１８年（用胰岛素控制血糖）。
查体：贫血貌、四肢湿冷。
心率１０２ｂｐｍ，血压７６／４５ｍｍＨｇ。
无颈静脉怒张，心肺（－），肝脾未及。
心电图（图１Ａ）：窦性心律，ＰＲ间期０．２２ｓ；ＱＲＳ波群均匀增宽（时限０．１２ｓ），Ｖ１，Ｖ３Ｒ￣Ｖ５Ｒ呈ｑＲ型；其后ＳＴ段呈弓背向上型明显抬高；Ｔ波Ⅰ、Ⅱ、Ｖ３￣Ｖ６导联高尖，基底狭窄。
2021复杂动态心电图的分析思路与诊断(全文) (1)
复杂动态心电图的分析思路与诊断（全文）心律失常是心血管疾病中最常见的病症。
临床心律失常的类型较多，有的呈持续性发作，有的呈阵发性发作。
在心律失常的各种检查方法中，心电图不仅是一项最为简单易行的手段，而且对心律失常具有重要的诊断价值，但是，常规12导联心电图记录时间短，很难检测到一过性、非持续性的心律失常，而动态心电图（AECG）作为一种长时间（24 h或更长时间）连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法，使常规心电图的记录时间得到延伸，特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据，对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据，如：间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等，甚至于恶性室性心律失常，可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。
由于复杂性心律失常往往掺杂着各种异常电生理现象，如文氏现象、折返现象、心室内差异性传导及隐匿性传导等，心电图亦有多种变化，如PP间期不整、P波形态多变、PR间期长短不一、QRS波群形态及时间多变等，因此，应用AECG长时间记录的优势，并熟练掌握分析复杂心律失常的基本方法，就能够加深理解、正确诊断和鉴别复杂心律失常。
01P波形态多变的分析思路与诊断众所周知，正常情况下，正常的窦性心律其PP间期并不是绝对规整的，PP间期可有一定程度的差异，但很少超过0.12 s。
而窦性P波的形态也不是一成不变的。
P电轴常可随呼吸而发生一定程度的偏移，反映在Ⅲ、aVF、aVL等导联上，P波的方向可发生变化，可由直立变为倒置，也可以由倒置变为直立。
但是在心电图同导联上除正常窦性P波外，还有其它形态的P波间断或连续出现则主要见于下述情况。
1.1.1 多源性房性期前收缩AECG特点是提前出现的P′波，其形态与窦性不同，同导联P′波形态各异，起源于心房下部者P波可倒置；P′R≥0.12 s，P′波后的QRS波群形态多正常，也可因伴心室内差异性传导而畸形。
图1 患者女，52岁。
心电图检测结果说明
心电图描记
PR间期：自心房除极开始至心室除极开始的时间。
• PR间期测量 从12导联最早出现的P波起点量至最早 出现的QRS波群起点处，或选择P波和 QRS波群最清楚的导联。 • PR间期正常值 (1)成人P-R间期正常范围在0.12-0.21s； (2)儿童在0.11-0.18s。
心电图描记
QRS波群：左、右心室除极的过程。
• 典型的QRS波群包括三个紧密相连的综合波，第一个离开 基线向下的波为“Q”波；Q波后陡直向上的波为“R”波； R波后接着向下的波，称为“S”波。但并不是每一个QRS 波群都必须具有Q、R、S三个波。 • QRS波群测量： (1)QRS波群时限的测量：QRS波群时限的测量与P波 测量相同，从12导联最早出现的QRS波群起点量至12导 联最晚结束的QRS波群终点，或寻找QRS波群最宽的导 联测量QRS波群起点至QRS波群终点 。 (2)QRS波振幅测量：QRS波群振幅测量的原则是负 向波振幅从基线下缘量到负向波底点(最低点)，正向波振 幅从基线上缘量至正向波顶点(最高点)。
心电图描记
常规使用的心电图导联方法有12种： 加压单极肢体导联
将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其 余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在 一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比 单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢 体导联。根据探查电极放置的位置命名。 • aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极与左 上肢及左下肢相连 ； • aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极与右 上肢及左下肢相连； • aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极与左、 右上肢相连 ；
心电图描记
常规使用的心电图导联方法有12种： 标准肢体导联
详细的心电图讲解ECG
R.A.
L.A.
Ⅱ
V1
1 2
右心房肥大 right atrial hypertrophy
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性）
V1 V2 V3
V4 V5 V6
② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅱ
V1
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
V1 V2 V3
V4 V5 V6
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
心电图特征
窦性静止 sinus arrest
在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
V1 V2 V3
V4 V5 V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损
常见心律失常的心电图 (推荐)
(一)全面了解病史
• 大多数心律失常不是孤立存在的，是有原 因可寻的。诱发因素去除之后，心律失常 可自行终止。 • 详细了解受检者的年龄、性别、发病经过、 症状、体征、既往史、查体情况、各种检 验结果、X线心脏像、超声心动图、心脏核 医学检查、平板运动试验、Holter监测、心 导管检查、冠状动脉造影、心肌活检、病 理检查、心向量、临床心脏电生理检查、 临床诊断、治疗对策等，对分析心律失常 可提供重要的参考依据。
• ②窦房传导阻滞： Ⅱ度Ⅰ型窦房 阻滞，通过文氏周期公式可以推算 出基本窦律周期，其特点是P-P周 期逐搏缩短之后继之一个长的窦性 P-P间歇，以后又重复上述现象， 长P-P间歇小于两个窦性P-P周期。 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞的特征是长 P-P间歇为基本P-P周期的整倍数。
• ③窦性停博 ：长P-P间 歇不是基本P-P周期的 整倍数，所有长P-P时 距互不相等。
2．窦房交界性P波(P’)
P’波起源于窦房交界区．激动的出口与 窦性心律相同者，P’波形态、振幅与时间 和窦性P波相同；激动的出口与窦性不同者， P’波形态、方向、振幅与时间和窦性P波不 同；P’波的基本特征是I、Ⅱ、V5、V6导联 直立，aVR导联倒置。可在窦房交界性早 博中得到明确诊断。该早搏的特点是提早 的p’波形态多与窦P相同，代偿间期略大 于正常p-p间期，配对间期与代偿间期之和 小于2p-p间期，此种心律失常少见。
• (3)长P-P间歇：在规则的窦性心律中 突然出现一个或数个长的P-P间歇，主 要见于下列三种情况： • ①未下传的房性早博：是产生长P-P间 歇最常见的原因，下传遇到房室结的 绝对不应期而发生干扰性或阻滞性房 室传导中断，房性P波重叠于高大的T 波中不易辨认。
• 应选择T波振幅较小的导联仔细 分析有无提早的P＇波。未下传 的P＇波经常使T波形态发生增 高、切迹、变宽、双向或倒置 等变化。未下传的房性早搏所 致的长 P-P周期多数小于2倍窦 律周期，多次出现时，长P-P间 歇亦相等。
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心电图窦性心律，心率97bpm，PR间期144ms，QRS时限96ms， QT/QTc336/426ms，QRS电轴83°，II III aVF V3-V6ST提高，aVRST压低
第3例
男性，63岁。QRS波群频率130bpm。
双向性室性心动过速
第4例
男性，85岁。病史特点：患者于2011年12月6日晚8时出现发热，当时测 体温38.5℃，伴咳嗽，无咳痰，有双膝关节疼痛，无畏寒、寒战，无胸闷、 气短、呼吸困难，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿急、尿频、尿急，自服药物 （具体不详），体温降至正常。食欲及夜休尚可，大小便正常，为进一步检 查及治疗收入我科。
第5例
患者男性，78岁。临床诊断：1.主动脉瓣狭窄关闭不全；2.升主动脉扩张；无心 动过速史。
WPW掩盖RBBB
第6例
第7例
男， 81岁，汉族，原发性肝癌 微波消融治疗后1年6月余于2011年 02月08日 入院。
7月21日患者于我院行腹部超 声示：肝右前叶下段近肠道处见一 低回声肿块，大小约4.8cmx4.3cm， CDFI示其内可见丰富血流信号。 [肝右前叶低回声肿块，符合肝Ca 声像图改变。于2009年7月30日行 肝脏肿瘤活检穿刺+微波消融治疗， 后病理回报示：中分化肝细胞肝癌， 部分间质纤维化；8月3日行第2次 肝癌微波消融治疗。患者目前精神 状态良好，体力情况良好。
初步诊断：1.发热待查：肺部感染？2.先天性房间隔缺损 房缺封堵术后 3. 房率82bpm,PR间期逐渐缩短160110ms，QRS时限130-100-120ms,QRS呈LBBB-正常-RBBB
参考答案：窦性心律，钟摆现象：LBBB,左束支逸搏心律，室性融合波， LQT，T波改变
入院时情况：患者于2003年5月出现心悸、气短不适症状，活动时加重， 上述症状持续约10分钟，休息可缓解。伴乏力、胸闷，症状发作时无头痛、 咳嗽咳痰、恶心呕吐、腹痛腹泻、双下肢水肿、大汗、黑蒙、胸痛。病后于 我院门诊诊断为冠心病，应用单硝酸异山梨脂缓释片等治疗后缓解。1个月前 上述症状发作频繁，阴雨、闷热天气时好发，今为求进一步诊治入我院。
入院诊断： 1.心律失常 2.加速性室性自主心律 3.阵发性室性心动过速 4. 完全性左束支传导阻滞 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.陈旧性前间壁心肌梗 死 7.高血压 2级
心电图诊断？
VT基础上的VT
第9例
男,85岁,因“活动后心悸、气短7年，加重1个月。”于2010年07月12日 收入病室，于2010-07-27出院，共住院15天。
出院时情况： 一般情况好，无不适主诉。 查体：血压100/70 mmHg，两肺呼吸音清，心率60 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
出院诊断： 1.急性重症心肌炎 心功能不全IV级 左室血栓形成 2. 急性肾功能不全 3.2型糖尿病 3.肺部感染 4.急性肝功能衰竭。
讨论
现就其诊断讨论如下： 急性重症心肌炎：患者发病前1到3周多有上呼吸道感染（溶血性链球 菌）或胃肠道病毒感染史，之后出现病毒性心肌炎的临床表现如心慌，胸 闷，气短，胸痛，及与发热程度不平行的心动过速，严重时出现心功能不 全的症状，活动后喘憋，平卧困难，尿少，查体可能会出现第一心音减低， 心动过速或心动过缓（少数病例），心脏杂音(舒张期奔马律),心音分裂， 早搏，房颤心律等，心电图可出现心律失常，房早、室早二联律，房室传 导阻滞等改变，超声心动图示弥漫性心肌收缩功能减低。此病可发展成急 性心肌病或慢性扩张型心肌病，考虑到患者的临床及查体，辅助检查所见， 急性重症心肌炎的可能性大。 冠心病 急性心肌梗死：是在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状 动脉供血急剧减少或中断，相应心肌发生持久、严重缺血，引起部分心肌 缺血性坏死。典型临床表现维持久而剧烈的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高 和心电图动态性改变，主要分为ST段抬高性心梗和非ST段抬高性心梗。 心电图面向梗塞部位的导联ST段抬高、病理性Q波形成且呈动态演变。实 验室检查示心肌酶高。患者有胸闷表现，心肌酶、心电图等检查有心肌缺 血表现，条件许可可行冠脉造影等检查排除该病。 诊断： 1.急性重症心肌炎 2.心功能不全IV级 3.左室血栓形成。
临床
主管医师查房：患者目前诊断基本明确：1.急性重症心肌炎 2.心 功能不全IV级 3.左室血栓形成 4.肺部感染 5.胸腔积液。
嘱： 继续患者既往体健，急性发病，症状较重，发病前有感冒 症状，考虑重症心肌炎可能性大，目前已经给予利 尿，营养心肌等对 症支持治疗。加用强的松20mg，1/日，口服，治疗病毒性心肌炎。 抗凝、营养心肌、减轻心脏负荷、利尿治疗，加用华法林钠片抗凝抑 制血栓形成，予多烯磷脂酰胆碱静点改善肝功能。严密观察患者病情 变化。
心电图
心电图：窦性心动过速，102bpm，PR间期158ms，PR 间期158 ms，QRS 持续时间114 ms，QT/QTc 374/487 ms，P-R-T电轴58、 269、 54。全导低电压，不完全性右束支阻滞。异常q波II、III、aVF、V1、V2， V3-V6r递增不良。STV1-V3提高，T波平坦。 心电图诊断：？
超声心动图：左房增大，主动脉瓣中度反流，轻度肺动脉高压。 入院诊断： 1.慢性支气管炎 2.高血压Ⅰ级（极高危） 3.前列腺增生住院。 出院时情况： 一般情况好，无不适主诉。血压130/70mmHg。双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 出院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 2.慢性支气管炎 3.高血压Ⅰ级（极高危 ）4.心律失常 房性、室性早搏 5.前列腺增生
心电图诊断
间歇性LBBB
谢 谢！
近4天来睡眠欠佳，出现阵发性心悸，自测心率偏快，症状发作时无黑蒙、 意识丧失、抽搐、跌倒、跌伤、大、小便失禁。就诊于我院急诊科，症状缓 解不满意,今为求进一步诊治入我院，以心律失常阵发性室上性心动过速收入 我科。患者目前精神状态一般，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况差， 体重无明显变化，大便正常，小便正常。
第2例
患者男性，28岁，因“发作性下腹痛2天”于2011年9月07日收入心内监 护室2011年9月13日出院，共住院6天。 入院时情况：患者以“发作性下腹痛2天”来院就诊，就诊过程中发现心电图 异常（Ⅱ、Ⅲ、AVF，V4-V6 ST段抬高0.2-0.4mv，）为治疗收住院。往有 泌尿系结石。入院查体：双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音 及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置于第五肋间左锁骨中线0.5cm 未触及震颤，心包摩擦感未触及。双下肢无水肿。 入院诊断：1、腹痛待诊 泌尿系结石 2、急性心肌梗死？急性心肌炎？ 住院诊治经过：入院后行冠脉造影未见异常，考虑急性心肌炎，给予休息、营 养心肌、对症、支持等治疗后患者要求出院，经请示主任后，同意出院。 出院时情况：1、注意休息，加强营养；2、定期复查，不适随诊。3.休息1月。 4.按时服药。 出院诊断：1、急性心肌炎 2、泌尿系结石 出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、定期复查，不适随诊。3.休息1月。4. 按时服药。
心电图诊断
间歇性RBBB
第10例
男,82岁,因“间断心慌、胸闷1年余，加重伴右肩部 放射痛 1月”于2010年10月22日收入院。
入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病， 不稳定性 心绞痛， 陈旧性下壁心肌梗死， PCI术后， 心功能Ⅱ级； 2.心律失常， 室性早搏； 3.肺癌； 4.慢性肾功能不全； 5.痛风。
最后诊断：1. 原发性肝癌 肝癌 微波消融治疗后 2. 肝硬化 3. 慢性 乙型病毒性肝炎 4. 高血压
间歇性同步RBBB+LAH
第8例
男,86岁,因“发现血压升高30余年，阵发性心悸4天。”于2008年06月 20日收入心内监护室，于2008-06-26出院，共住院6天。
入院时情况：患者于30余年前查体时发现血压高，当时血压 150/90mmHg，未行正规治疗，4天前无明显诱因出现阵发性心悸，来我院门 诊查心电图：完全性左束支传导阻滞，室性早搏。于2008年3月24日住院。 心脏超声心动图提示:左室舒张末内径62mm、左室收缩末内径51mm、左室 射血分数35％。节段性室壁运动障碍（前壁、前间壁、室间隔）左室整体功 能减低、心尖部室壁瘤形成、肺动脉瓣轻度反流。
复杂心电图分析
解放军总医院 卢喜烈
第1例 临床资料
女 性， 45岁。一周前上楼时出现胸闷，伴有呼吸困难、头晕、大汗，跌倒 在地，休息后症状略缓解。站立时患者仍感头晕、乏力、腹胀，今为求进一步诊 治入我院，以心功能不全、多浆膜腔积液收入院。
端坐呼吸、双下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，小便尿少，持续导尿。 查体： 双肺呼吸音低，心率119次/分，律齐，第一心音正常，各瓣膜区未闻 及病理性杂音。腹部膨隆，质软，无压痛。双下肢中度凹陷性水肿辅助检查:超 声(心脏)：左室心尖占位，心增大，左室整体功能减低，二尖瓣少量反流，三尖 瓣大量反流，肺动脉压稍高，下腔静脉增宽。 肺部CT+增强：1、心包积液及双侧胸腔积液。2、右肺部分不张，以右下肺 为著。3、两肺散在斑片状阴影性质待定，考虑为炎症可能性大。4、右上肺及纵 隔内钙化灶。 心脏超声提示EF32%，左室心尖占位， 右心增大，左室整体功能减低， 二 尖瓣少量反流，三尖瓣大量反流， 肺动脉压稍高，下腔静脉增宽，左室心尖部 可见大小约12×21mm团块样反声，考虑为血栓。
辅助检查
肌钙蛋白T 0.392ng/ml, 脑利钠肽前体 22098pg/ml, 直接胆红素 20.4umol/L, γ-谷氨酰基转移酶 279.2U/L, 脂 肪酶 328.2U/L,乳酸脱氢酶6380U/L, 钙 1.92mmol/L, 无机 磷 1.62mmol/L, 血清尿酸 750.5umol/L,丙氨酸氨基转移酶 2240U/L, 葡萄糖 14.80mmol/L, 碱性磷酸酶 169.3U/L, 尿 素 13.66mmol/L, 天冬氨酸氨基转移酶 2200U/L, 总胆红素 38.5umol/L, 二氧化碳 19.7mmol/L, 肌酐 140.0umol/L, 钠 126.5mmol/L, 氯化物 90.6mmol/L, 血清白蛋白 33.9g/L , 血红蛋白测定 130.0g/L,红细胞计数 4.46,10^12/L,白细胞 计数 17.39,10^9/L,中性粒细胞 0.85，血小板计数 93(可见 大血小板）,10^9/L。