神经系统疾病重症监护和治疗 最新
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房神经外科重症监护病房（Neurosurgical Intensive Care Unit，简称NICU）是专门为神经外科重症患者提供高度监测和治疗的特殊医疗部门。
在NICU中，医护人员通过密切监测患者的生命体征和神经功能，及时干预和处理各种并发症，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
一、设备和技术1.1 NICU配备了先进的监护设备，包括多参数监护仪、呼吸机、脑电图仪等，可以实时监测患者的生命体征和神经功能。
1.2 医护人员掌握了各种先进的治疗技术，如脑室引流术、颅内压监测、脑血管介入治疗等，可以及时有效地处理各种紧急情况。
1.3 NICU还配备了专业的神经外科护理团队，他们具有丰富的护理经验和专业知识，可以为患者提供全面的护理服务。
二、患者类型2.1 NICU主要接收各种神经外科手术后的重症患者，包括脑出血、脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤等疾病的患者。
2.2 患者的病情通常较为严重，需要密切监测和高度护理，以防止并发症的发生。
2.3 NICU还接收一些神经内科患者，如脑炎、脑膜炎等疾病的患者，需要密切监测和治疗。
三、护理措施3.1 NICU的护理工作十分重要，护士要随时监测患者的生命体征和神经功能，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
3.2 护士要定期更换患者的体位，预防压疮和肌肉萎缩，保持患者的身体功能。
3.3 护士还要协助医生进行各种治疗操作，如换药、引流、插管等，确保患者得到及时有效的治疗。
四、团队合作4.1 NICU是一个高度协作的团队，医护人员之间要密切配合，共同为患者提供最佳的护理和治疗。
4.2 医生要与护士、呼吸治疗师、康复师等密切合作，共同制定治疗方案和护理计划，确保患者得到全面的护理。
4.3 团队中的每一个成员都扮演着重要的角色，惟独团结合作，才干为患者提供最好的护理和治疗。
五、患者教育5.1 在NICU中，医护人员要与患者及其家属进行有效的沟通，解释病情和治疗方案，匡助他们理解和配合治疗。
中国重症卒中管理指南(2024版)
一 重症卒中的概念 二 卒中的重症监护与管理 三 重症卒中的神经专科管理
一 重症卒中的概念
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。我国现有卒中患者超过1 700 万例，高 居全球之首。其中，重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降 低卒中疾病负担的关键。
和神经功能，明确恶化的根本原因，并针对病因治疗。
三 重症卒中的神经专科管理 推荐意见
三 重症卒中的神经专科管理
（二）神经科特异性治疗
重症卒中的诊治应遵循脑血管病的神经 科诊治原则，但因其神经功能缺损程度严重、 常伴意识障碍和多种并发症，诊治具有特殊性。
现以重症脑梗死为例重点阐述，其与脑 出血和 SAH 的共性部分可做参考，个性部分可 参见相关专科指南。
二 卒中的重症监护与管理
推荐意见
血糖管理 （1）应密切监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低（Ⅰ级推荐，C级证据） （2）患者血糖高于 10 mmol/L 时可给予胰岛素治疗，控制目标为7.8~10.0 mmol/L（Ⅱ级推荐， B级证据）
二 卒中的重症监护与管理
血钠管理 重症卒中患者因脱水、高血糖、电解质紊乱、药物等可出现低钠血症，也可因神经系统损伤出现
我国现行卒中指南推荐：应维持血氧饱和度>94%。 评估气管插管和机械通气可参照下列指征。 病情缓解后，以下情况可考虑拔除气管插管。 如7~14 d内不能拔管，应考虑气管切开术。
二 卒中的重症监护与管理
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
二 卒中的重症监护与管理 推荐意见
（三）严重并发症处理
1、颅内压增高：颅内压增高是重症卒中病情恶化进展的常见病理过程。
神经外科重症监护病房
神经外科重症监护病房引言概述：神经外科重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）是专门为神经外科患者提供高级护理和监护的特殊病房。
这个病房拥有先进的设备和专业的医疗团队，旨在提供全面的护理和治疗，确保患者的安全和康复。
本文将详细介绍神经外科重症监护病房的重要性、设备和技术、护理措施、团队合作以及未来发展方向。
一、重要性1.1 神经外科患者的特殊需求：神经外科患者通常需要特殊的监测和护理，因为他们的病情可能涉及到大脑、脊髓和周围神经系统等重要结构。
重症监护病房提供了高级的监测设备和专业的医护人员，确保患者在关键时刻得到及时的救治和护理。
1.2 临床病情的变化和复杂性：神经外科患者的病情变化常常迅速而复杂，可能涉及到颅内压增高、脑水肿、脑出血等严重情况。
重症监护病房的设备和技术可以提供实时的监测和干预，及时控制和治疗潜在的并发症，降低患者的风险。
1.3 多学科团队的合作：神经外科重症监护病房通常由神经外科医生、重症医学专家、护士和其他专业人员组成的多学科团队共同管理。
他们通过密切合作，确保患者得到全面的护理和治疗，提高患者的康复率和生存率。
二、设备和技术2.1 监测设备：神经外科重症监护病房配备了先进的监测设备，如多参数监护仪、脑电图仪、颅内压监测仪等。
这些设备可以实时监测患者的生命体征、脑电活动和颅内压等重要指标，为医护人员提供准确的数据，以便及时调整治疗方案。
2.2 呼吸支持技术：神经外科患者常常需要呼吸支持，重症监护病房配备了呼吸机和氧气供应系统，可以提供机械通气和高浓度氧气治疗，维持患者的呼吸功能。
2.3 神经监测技术：为了评估和监测神经功能，重症监护病房还配备了神经监测技术，如脑电图、脑血流动力学监测和脑氧饱和度监测等。
这些技术可以提供关键的信息，帮助医护人员判断患者的神经状态和病情变化。
三、护理措施3.1 密切监测和评估：重症监护病房的护理人员会密切监测患者的生命体征、神经状态和治疗效果。
神经内科专业危重症抢救方案
本专业危重症抢救方案目录：1.急性脑血管病抢救方案2.癫痫持续状态抢救方案3.昏迷抢救方案4.颅内压增高及脑疝的抢救方案注：以下内容引自：1. 神经病学第6版（贾建平主编）2. 神经系统疾病药物治疗学（匡培根主编）3. 神经病学（吴江主编，供8年制及7年制临床医学专业）急性脑血管病抢救方案急性脑血管病分为出血性及缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，脑梗死（又分为脑栓塞和脑血栓形成）。
急救原则1、出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。
2、缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。
溶栓治疗在适合病人中可应用。
3、治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症。
急救程序1、保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。
2、保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。
3、保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。
注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。
脑出血：(1)正确使用脱水剂：目的在于控制颅内压，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇125ml~250ml快速静点，1次/6～8小时，建议用7~10天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉点滴或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。
可同时应用速尿20～40mg,静脉注射，二者交替使用可增强脱水效果。
也可用甘油果糖500ml静脉滴注,每日1～2次，脱水作用温和，用于轻症患者、重症患者病情好转期和肾功能不全患者。
10%人血白蛋白50~100ml/日，对低蛋白患者更适用，可提高胶体渗透压，作用更持久。
不建议应用激素治疗减轻脑水肿。
(2)调整血压：关于脑出血患者血压调控目前尚无一定的公认标准。
一般来说，血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；当血压低于180/105mmHg时，可暂不使用降压药。
神经内科急重症病人的救与监护
神经内科急重症病人的救与监护神经内科急重症病人需要及时救治和监护，以保障其生命安全和康复。
本文将探讨神经内科急重症病人的救治和监护工作，分为以下几个方面进行论述。
一、急重症病人的急救措施神经内科急重症病人的急救工作包括以下几个方面：1.稳定患者生命体征；2.确保足够的氧供；3.迅速确定病情；4.采取适当的治疗措施。
稳定患者生命体征是急救工作的首要任务。
对于发生休克的患者，应立即给予液体复苏，维持血流动力学稳定；对于呼吸衰竭的患者，应进行呼吸支持；对于心衰的患者，应给予强心剂和利尿剂等治疗措施。
足够的氧供是保障患者存活的重要环节。
对于低氧血症的患者，应及时给予氧疗以增加氧供。
通过血氧饱和度监测和动脉氧分压监测，可以评估治疗效果。
迅速确定病情是准确诊断的前提。
通过详细的病史询问和体格检查，结合必要的实验室检查和影像学检查，可以尽快明确病因和病情，以便采取相应的治疗措施。
采取适当的治疗措施是急救工作的核心。
根据患者病情的不同，可以采取药物治疗、介入治疗和手术治疗等措施。
药物治疗可以包括静脉注射抗凝剂、抗血小板药物和溶栓药物等。
介入治疗可以包括支架置入和血管内溶栓等。
手术治疗可以包括开颅手术和脑血管介入手术等。
二、神经内科急重症病人的监护工作神经内科急重症病人的监护工作包括以下几个方面：1.监测关键生命体征；2.监测神经系统功能；3.检测并预防并发症；4.提供综合护理。
监测关键生命体征是监护工作的基础。
包括监测心率、血压、呼吸频率、体温和血氧饱和度等指标，以及神经系统的相关指标如意识状态和瞳孔反应等，以及其他关键指标如尿量和血糖等。
监测神经系统功能是评估病情和预测预后的重要手段。
通过神经系统的评分和功能检查，可以判断患者的神经系统功能是否丧失，以及可能的脑损伤程度和预后。
检测并预防并发症是监护工作的重点。
神经内科急重症病人容易出现颅内感染、脑水肿和颅内压增高等并发症，监测相关指标如白细胞计数、炎症指标和脑脊液检查等，及时发现和治疗并发症。
神经重症最新专家共识
GRADE
非常低质量证据 反对
• 非常低质量证 据
• （根据详细研 究发觉赞成或 反对）
颅内压增高旳高渗液体治疗4大焦点问题
Q4：是否有证据表白高渗生理盐水能够改善预后
GRADE
• 一项多中心RCT使用NTS和MAN对TBI患者进行院前复苏，用GOS-E 高质量证据
神经重症患者旳一般液体管理（续）
推荐 11、推荐采用多模态措施，整合多种血流动力学变量旳指导下，优化NIC患者旳液体治疗（强推荐） 12、推荐NIC患者考虑使用动脉血压和液体平衡作为NIC患者优化液体治疗旳主要参照（强烈推荐） 13、提议整合其他变量（如心输出量、血氧饱和度、血乳酸、尿量）以优化NIC患者旳液体治疗（弱推荐） 14、推荐不要单独使用中心静脉压作为指导NIC患者液体治疗旳安全终点（强推荐） 15、提议对于NIC 患者不要使用限制性液体策略（旨在实现整体旳液体负平衡）（弱推荐） 16、提议将液体平衡作为NIC患者液体治疗旳安全终点（弱推荐） 17、提议监测电解质（钠离子、氯离子）作为NIC患者液体治疗旳安全终点（弱推荐） 18、提议监测渗透压作为NIC患者液体治疗旳安全终点（弱推荐） 19、推荐不要使用中心静脉压力监测作为NIC患者液体治疗旳安全终点（强推荐）
颅内压增高旳高渗液体治疗4大焦点问题
Q3：是否有证据表白没有ICP监测下能够使用高渗液体？
• 一项RCT研究发觉，针对脑出血患者（n=24）MAN和HTS能够有 效减轻核磁影像学检验发觉中线移位，另一项RCT发目前严重旳 AIS（n=9）中，MAN和HTS对脑血流量增长均是有效旳，这是经 过PET检验发觉旳。
研究同步发觉，预防性旳高容量治疗（涉及晶体及胶体）与正常 血容量疗法比，对CBF、血管痉挛、以及脑梗塞均无影响。
神经重症医学进展
神经重症患者的康复与护理
康复
神经重症患者常常存在各种功能障碍，如 肢体瘫痪、言语障碍等。康复治疗师需要 根据患者的具体情况，制定个性化的康复 方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗等，以促进患者的康复。
护理
神经重症患者的护理同样重要。护士需要 密切观察患者的生命体征变化，及时发现 并处理各种并发症，同时还需要对患者进 行心理疏导和关爱，帮助患者树立信心和 积极面对疾病。
基于大数据和基因组学，实现神经重症的精准医疗，为 患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果。
加强国际合作与交流推动神经重症医学进步
跨国合作
加强国际间的学术合作与交流，共享科研成果和经验， 共同解决神经重症领域的难题，推动学科发展。
学术会议与研讨会
定期举办神经重症医学相关的学术会议、研讨会和培训 班，提高专业人士的技能水平，加强学术交流。
神经退行性疾病的研究
阿尔茨海默病的研究
阿尔茨海默病是一种常见的神经退行性疾病，目前尚无有效 的治疗方法。近年来，研究人员通过对阿尔茨海默病患者的 遗传、生物化学等方面进行研究，发现了一些新的治疗靶点 。
帕金森病的研究
帕金森病是一种影响运动系统的神经退行性疾病。近年来， 研究人员发现一些新的药物和治疗方法，如脑深部电刺激和 基因治疗等，为治疗帕金森病提供了新的选择。
03
神经重症医学的临床应用
神经重症的早期诊断与评估
早期诊断
神经重症的早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。医生需要密切观察患者的病情变化，结合各种检查 手段，如脑电图、CT、MRI等，及时准确地诊断出患者的病情。
评估
对患者进行全面的评估，包括病情严重程度、病因、并发症等方面，有助于制定科学合理的治疗方案和预测患 者的预后情况。
神经外科重症监护
神经外科重症监护神经外科重症监护是一项关键的医疗措施，旨在对患者在神经外科手术后进行全面监测和护理，以确保他们的生命安全和康复。
在神经外科手术后，患者可能会面临各种严重的健康风险，因此重症监护至关重要。
目的及重要性•救治: 神经外科手术后患者可能存在颅内出血、感染等风险，重症监护可以及时救治并减少并发症。
•监测: 监测患者的生命体征、神经系统状况，及时发现异常并采取应急处理。
•护理: 提供高度个性化的护理，确保患者在关键时刻得到适当的帮助。
神经外科重症监护的工作内容1.生命体征监测：连续监测患者的心率、呼吸、体温等生命体征。
2.神经系统监测：定期评估患者神经系统的状况，以发现并预防并发症。
3.疼痛管理：及时评估患者的疼痛程度并应用适当的镇痛措施。
4.液体管理：确保患者的液体平衡，维持适当的血容量。
5.感染控制：监测患者的感染指标，预防术后感染。
6.情绪支持：提供心理支持，帮助患者应对手术后的身心压力。
神经外科重症监护的挑战与应对1.个性化护理: 患者病情复杂多样，需要个性化的护理计划。
2.专业团队: 需要配备专业的医疗团队，包括医生、护士等。
3.沟通协作: 不同专业人员需要密切协作，确保信息畅通。
4.技术设备: 确保设备的正常运转，提高监护的准确性和效率。
结语在神经外科手术后的患者，神经外科重症监护是至关重要的环节。
通过专业的监护和护理，可以帮助患者尽快康复并降低并发症的发生率。
医护人员需要密切合作，提供高质量的护理服务，为患者的健康保驾护航。
神经外科重症监护工作围绕着救治、监测、护理展开，是医疗工作中不可或缺的一环。
希望本文能够让更多人认识神经外科重症监护的重要性，促进医疗行业对这一领域的重视与发展。
ICU患者神经系统监测
ICU患者神经系统监测近年来，随着医疗技术的不断进步，神经系统监测在重症监护室（ICU）中扮演着至关重要的角色。
针对ICU患者进行神经系统监测，可以实时评估患者的神经功能状况，及早发现并干预各类神经系统并发症，为治疗提供科学依据，最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
1. 神经功能评估神经系统监测的首要目标是准确评估患者的神经功能状况。
通过监测患者的神经反射、神经电活动等指标，可以了解患者的意识状态、疼痛感知、运动功能等多个方面的神经功能。
常用的神经系统监测方法包括脑电图（EEG）、脑功能监测、肌电图（EMG）等。
2. 脑电图监测脑电图监测是一种无创的监测方法，通过记录患者头皮上的电活动，可以判断患者的大脑功能状态。
在ICU中，脑电图监测可以用于评估患者的意识水平、抗癫痫药物疗效、脑功能恢复等。
同时，脑电图监测还可以用于诊断癫痫发作、睡眠障碍等疾病，为临床医师制定治疗方案提供参考依据。
3. 脑功能监测脑功能监测是一种实时评估脑血流和氧合状态的方法，可以提供脑组织灌注和氧代谢的定量信息。
常用的脑功能监测技术包括脑血流动力学监测和脑氧合监测。
这些监测技术提供了血管阻力、灌注压力和脑氧供应等关键指标，帮助医生判断患者的脑血流量是否正常，及时发现和处理脑血管病变。
4. 肌电图监测肌电图监测是一种用于监测肌肉电活动的方法，常用于评估ICU患者的运动功能，判断是否存在肌肉功能损伤、神经肌肉疾病等。
通过监测肌电图，医生可以了解患者的肌肉紧张度、运动能力等，为康复治疗提供科学依据。
5. 神经系统并发症的监测在ICU中，神经系统并发症是常见的并发症之一。
如脑血管意外、颅脑损伤、癫痫等。
通过神经系统监测，可以及时监测和处理这些并发症，有效防止或减少患者的病情恶化。
例如，对于脑血管意外患者，连续监测脑功能和脑血流情况，可以帮助医生及早发现血管再梗塞、脑水肿等问题。
同时，对于癫痫患者，通过监测脑电图和肌电图，可以早期发现癫痫发作的征兆，及时给予相应治疗。
神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析及对策
神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析及对策神经内科重症监护病房（NCU）是医院中治疗神经系统疾病患者的重要部门，但同时也是医院感染发生的高危区域。
对于神经内科重症监护病房患者的医院感染，我们需要进行临床分析并制定有效的对策，以降低医院感染的发生率，提高患者治疗的成功率。
一、神经内科重症监护病房患者医院感染的临床分析1. 患者特点神经内科重症监护病房患者一般情况较差，很可能存在多种潜在疾病，有一定的免疫功能低下，容易成为医院感染的易感人群。
大多数患者都需要留置导管、插管、呼吸机等设备，这些设备的使用也增加了感染的风险。
2. 常见感染类型神经内科重症监护病房患者常见的医院感染类型包括呼吸道感染、尿路感染、血流感染、皮肤软组织感染等。
这些感染类型一旦发生，可能会对患者的康复造成严重影响，甚至危及生命。
3. 感染原因医院感染的原因多种多样，包括患者自身的免疫力低下、抗生素的滥用、医护人员操作不当、医疗设备的污染等。
在神经内科重症监护病房，由于患者病情复杂、设备使用频繁，感染的风险也就相对较高。
4. 感染对患者的影响医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗成本，更重要的是可能加重患者病情，甚至导致死亡。
对于神经内科重症监护病房患者来说，感染额外的危害更是不容忽视的。
二、对策针对以上分析，我们需要制定有效的对策来降低神经内科重症监护病房患者的医院感染发生率。
1. 加强感染控制意识医护人员应该不断加强感染控制的意识，遵循严格的手卫生、消毒隔离等操作规范，确保操作过程中不给患者带来感染风险。
2. 合理使用抗生素抗生素的滥用是导致医院感染的一个重要原因。
在神经内科重症监护病房中，医护人员需要合理使用抗生素，避免盲目使用导致细菌耐药。
3. 监测并预防设备相关感染在使用导管、插管、呼吸机等医疗设备时，需要做到严格的无菌操作，及时更换和清洗设备，预防设备相关感染的发生。
4. 患者个体化的感染防控策略针对神经内科重症监护病房的患者，需要制定个体化的感染防控策略，包括定期病情评估、预防性使用抗生素、规范膳食等措施，以减少患者感染的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.亚低温治疗：冰毯冰帽； 5.手术治疗：对于药物控制不满意的颅内压增高可以考虑手术治疗，包括 脑室引流、去骨瓣减压和颞肌下减压、脑脊液分流等。
四、癫痫持续状态的监护和治疗
概念：癫痫持续状态(status epileptics)是指癫痫频繁 发作，持续时间超过30min，在两次发作间期患者意识未 恢复，症状反复发作，患者处于持续抽搐和昏迷状态。
二、昏迷的监护和治疗
头部引流管的护理要点
1、行脑室引流病人头部、床单元及病室应保持清洁，切勿放污物，室
内定期空气消毒，预防感染。 2、病人行脑室引流后，取侧卧位，引流管连接无菌引流袋，妥善固定，
防脱落。
3、引流袋挂在高于病人头部10-15cm部位，过高不能起到引流的目的， 过低引流过快可使脑室塌陷引起皮层和脑室内出血。 4、保持引流管通畅，不能扭曲或皱折、阻塞。如有阻塞，切忌冲洗， 可在无菌操作下用注射器抽出，以免造成脑室内感染，严格保持引流 袋无菌，更换时戴无菌手套，必要时将引流液送细菌培养。
神经系统危重病人的常规监护
1.一般生命体征监护 血压，心率，呼吸 2.水电平衡，循环容量 观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向医 生或者麻醉师了解病情以及手术中情况，以后每隔15－20 分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。
神经系统危重病人的专科监护
1.神志 glasgow评分：意识障碍程度的判断。 2.瞳孔 对光反射：瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位
切按无菌伤口处理，防止感染。
(2)患侧卧位，便于引流。 (3)合并鼻漏者，禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏，防 止污染的脑脊液逆流入颅内，造成颅内积气。禁止鼻腔吸痰， 鼻漏未停止，不能从鼻腔插任何管道。 (4)合并耳漏者，保持耳道清洁，禁止手掏、堵塞。 (5)禁做腰穿，以免污染的脑脊液逆流，颅内感染者例外。 (6)颅中窝骨折病人供给充足的水分，严格记录出入量。
颅内压如何监护？
颅内压监护探头：脑室内，蛛网膜下腔，硬脑膜下，硬脑膜外；
颅高压的治疗
1 病因治疗 及时查明和治疗导致颅内压增高的病因是治疗的根本。 2 一般治疗 颅内压增高的患者要注意休息，抬高头位，限制液量和补盐 量。保持生命体征的平稳，如有呼吸机辅助呼吸，可适当过度通气。 3 高渗性脱水剂 A.甘露醇 是最为常用的高渗性脱水剂，一般为20％的溶液。常用剂量是 每次125～250m1，快速静滴，根据情况可以每4h, 6h和8h各1次。用药的 间隔时间不得长于每8h 1次。最大的副作用是肾脏损害。 B.利尿剂 常用的利尿剂是速尿，用量是20- 40mg，静脉注射，本制剂只 能在颅内压急剧增高时的辅助用药。 C.白蛋白 以上两种脱水剂主要提高血液的晶体渗透压，而白蛋白主要提 高胶体渗透压。白蛋白每次用量10g，2～3/d。此药脱水作用弱，只能作 为以上药颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。② 粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。③高位脊髓损伤。④并发持续性癫痫和神 经源性肺水肿。⑤并发意识障碍。⑥GCS评分<8分。 2 脑出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。② CT上发现脑干移位。③高 血压，血压波动明显。④反复癫痫发作。⑤并发凝血疾病。⑥需要机械 通气。 3 蛛网膜下腔出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②病程不到1周。③ 神经系统症状不断恶化。④并发癫痫和神经源性肺水肿。⑤出现吸入性 肺炎和心律失常。 4 脑梗死：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑水肿或梗死后出 血的证据。③癫痫。④心衰。 5 癫痫持续状态 6 脑炎：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上脑水肿的证据。③尽管使 用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸 润。 7 其他：①重症肌无力晚期。②格林巴利综合征。等等
1、BIS不仅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了许多对 EEG的干扰因素。 2、BIS数值范围为0－100，数值越大，表明越清醒，数值 越小则提示大脑皮质受抑制越严重。 3、BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，4065代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。 BIS作为一种客观、直接的监测方法，正逐渐成为昏迷程度 的主要评估方法，同时，BIS可以预测严重脑损伤昏迷患者 意识恢复的概率。
二、昏迷的监护和治疗
5、观察脑脊液颜色和量，记录24小时引流量。有血性脑脊液证明活 动性出血，有浑浊性脑脊液证明有感染。 6、注意体温变化，发热应注意脑脊液颜色变化，疑有脑室感染应通 知医生及时处理。 7、注意保持切口敷料及各衔接处敷料干燥，发现敷料有渗出及时找 出原因。 8、脑室引流不宜放过长时间，7-14天为宜。 9、病情稳定考虑拔管前，先将引流袋挂高至20-25cm处，观察2日， 注意有无颅内压增高症状出现，若无不适可夹管2日，2日后正常无不 适反应，可考虑拔管。
ICP正常值
1-15mmHg
15-45mmHg中度增高
>45mmHg严重增高
>20mmHg必须处理 持续在35-40mmHg预后差
NICU具备哪些治疗设备？
1.呼吸机； 2.输液泵； 3.冰毯冰帽； 4.可视喉镜； 5.除颤仪； 6.其他；
二、昏迷的监护和治疗
颅脑损伤患者的护理要点
(1)观察是否合并脑脊液漏：绝对卧床休息，枕下垫无菌巾，一
颅高压有哪些临床表现？
1 头痛 头痛呈持续性，以前额为重，卧位和用力时明显。 2 呕吐 一般不伴恶心，多在清晨空腹或剧烈头痛时出现，有时呈喷射 状。 3 眼底变化 ①静脉迂曲；②视乳头水肿、渗出和出血。 4 抽搐 急性颅内压增高或颅内压增高的后期频繁出现抽搐，可为局限 性发作或全身发作。 5 外展神经麻痹 出现一侧或双侧外展神经麻痹。 6 意识障碍 由于大脑皮层缺氧和脑干网状结构受损，出现不同程度的 意识障碍。 7 瞳孔变化 早期瞳孔缩小或忽大忽小。，当脑干损害时出现变大，且 固定不变。 8 生命体征变化 早期血压升高，晚期血压下降。急性颅内压增高还可 以伴有心率减慢和呼吸不规整。
二、昏迷的监护和治疗
10、若挂高后出现头痛，呕吐等颅内压增高症状时，可考虑做脑脊 液分流术（脑室-腹腔分流、脑室-心房引流）。 11、拔管后仍须保持干燥，观察引流口是否有渗液，若有渗液可加 压包扎或缝合，并继续观察是否有颅内压增高表现。
二、昏迷的监护和治疗
严重的神经系统疾病往往伴有意识障碍，意识的完 全丧失就是昏迷。昏迷是临床的常见危重症，昏迷的出 现提示病情凶险，病死率高。如能对昏迷患者迅速作出 正确的诊断和及时果断的处理，患者往往可以转危为安。
脑疝！
概念：严重的颅内压增高可以导致脑疝形成。当颅内压增高明显， 使得脑组织的某一部位移位，受到挤压，并被挤人附近的硬脑膜裂 隙或枕骨大孔中，发生嵌顿，压迫神经组织，产生一系列紧急的临 床综合征，称为脑疝。临床上常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大 孔疝。
脑疝的临床表现：
1 小脑幕切迹疝又称天幕疝、天 幕裂孔疝和颗叶沟回疝。指颅内 压增高时，脑组织向下移位，颞 叶的海马沟回被挤入小脑幕裂孔 形成的脑疝。临床表现为意识障 碍，患侧瞳孔开始缩小随后散大， 对光反应消失。 2 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝， 指小脑扁桃体及延髓疝入枕骨大 孔及椎管内。急性枕骨大孔疝表 现为中枢性呼吸衰竭。慢性枕骨 大孔疝表现为颈部疼痛，强迫头 位，某些诱因如剧烈咳嗽、脑穿 放脑脊液时可突然出现呼吸骤停 死亡。
和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的 药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，需要动态观察瞳孔变化
3.肢体运动 肌力评估：不同程度的肌力减退可分别称
为完全性瘫痪和不完全性瘫。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎。 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧颅神经损 害，多见于颅内病变或脑卒中。 交叉性瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结 果，见于脊髓外伤、炎症等
交流内容
一、神经系统疾病重症监护和治疗 概论； 二、昏迷的监护和治疗； 三、颅内压增高的监护和治疗； 四、癫痫持续状态的监护和治疗 ； 五、我院颅脑创伤和神经重症特点；
一、神经系统疾病重症监护和治疗概论
什么样的病人需要住NICU？
神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据 所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需 要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每 一种进入NICU的条件也有所差别。
NICU具备哪些神经重症监测设备？ 1.标准生命指标监测
标准生命指标监测：心电监 护仪，无创动、静脉血压， 呼吸，体温监测；
心率
氧饱和，呼吸 无创血压
体温
2.经颅多谱勒（TCD）
经颅多谱勒超声 （Transcranial Doppler TCD）是用超 声多普勒效应来检测 颅内脑底主要动脉的 血流动力学及血流生 理参数的一项无创性 的脑血管疾病检查方 法。
三、颅内压增高的监护和治疗
颅内压多少才算高？
概念：正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维 持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在 平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值 是8. 0～24.0kPa（80~180mmH2O），如果压力超过 26.7Pa（200mmH2O)时即认为是颅内压增高。
昏迷的治疗
1 病因治疗 针对病因采取及时果断的措施是治疗昏迷患者 的关键，一定要及早明确病因，尽可能去除病因。 2 中枢神经系统苏醒剂 选用对脑干网状结构上行激活系统 有兴奋作用的药物，常用的药物包括氯醋醒、克脑醚、胞 二磷胆碱以及中药醒脑静。 3 保护脑细胞 降低脑部代谢、保护神经细胞是维持生命和 减少后遗症的中药措施，常用的方法包括人工冬眠和头部 物理降温。 4 处理并发症 主要的并发症包括脑水肿、癫痫、水电解质 平衡紊乱、感染、循环衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭，一 定要针对具体并发症，采取不同的手段，以挽救昏迷患者 的生命。
昏迷的评判指标？
分值越低病 情越严重，8 分以上恢复 机会较大
BIS监测对昏迷程度的评估
双频谱脑电图（bispectral index，BIS）是1996年唯一 被美国FDA认可的麻醉药对脑作用的监测仪，是目前 商业化麻醉深度监测仪中敏感性和特异性最好的监测 仪之一。 BIS是一个多变量的综合指标, 收集不同的麻醉中一系 列反应脑电图不同特征的双频谱变量, 结合临床相关 资料，包括运动反应、血流动力学和药物浓度等， 运 用多元逐步回归分析, 去掉对手术刺激反应价值小或无 价值的参数, 选择预见性较好的一些参数, 运用判断分 析, 计算出BIS值。