糖尿病肾病麻醉病例
糖尿病肾病尿毒症期患者合并眼眶蜂窝织炎致眶尖综合征1例
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ， ａ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ｆ ｅ ｂ Ｎ ｏ ． ４
６３ ９
用异丙酚静脉麻 醉 ， 而不 行气 管插 管 ， 使 手术 更为有 利 。静 脉 麻醉可使 咽部及食 道肌 肉松 弛 ， 解 除食 道痉挛 ， 防止患 者疼痛
实验室 检查 ： 常规 ： 自细胞 ９ ． ５×１ ０ ／ Ｌ 。 中性 粒 细 胞 百分
至ｌ ｌ １ 双眼眼日 匡 ＣＴ
初步诊断 ； ２型糖尿病 ， 糖尿病 肾病 （ 尿毒症 期） 肾性 贫 ｍ， 糖尿病心肌病变 ， 心力衰 竭 ， 心功 能 Ⅳ级 ， 右 眼眶 蜂窝织 炎 ， 眶 尖综合征 ， 高ｍ压 ３级 ， 极高危 治疗 ： 人 院后 给予 门冬 胰 岛素降糖 、 头 孢孟 多酯钠 及乳 酸 左 氧氟沙星氯化钠注射液抗感染 、 利尿消肿 、 改善 肾脏 微循环 、 降压、 纠正 电解质紊乱 ， 并 请眼 科会诊 考虑 为右 眼眶蜂 窝织炎
０ ． １ ２， 右眼视力光感 ， 右眼上下眼睑肿胀 、 压痛 、 开 睑 难 ， 眼 球 突出 ， 固定 ， 球结 膜 充血 ， 水肿， 上 下 眼 睑球结 膜 突 出眼 裂外 。
瞳孑 Ｌ 散大 ６ ｍ ｍ， 直接 间接对光反射消 失。左眼眼睑无红肿 ， 瞳 孑 Ｌ 对光 反射存在 ． ．耳鼻 无异 常 ， 双下肺 叩浊 音 ， 双下 肺呼 吸音 低 。心 率 １ ０ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 。双 下肢 重度指凹性水肿 。
４４ ８ ．
传统 的食道异 物取 出术是使用硬性食 道镜 ， 简单 、 方便 、 廉
价， 硬性 食道镜可 以充 分扩 张食道 ， 对 食道 壁及异 物起 到一 定 的保护作用 。但是用 无痛 电 子胃镜取 食道异 物可 以大 大减轻 患者术 中的痛苦 ， 而且直视下手术 ， 视 野相对更 清晰 ， 异物 的形
病例讨论(糖尿病肾病)
血常规
尿常规
肝功能
肾功能
血糖
糖化血红 蛋白
血脂
糖尿病二 项
Hb 99
ALB 31.7
4.63
2018.
PRO2+， GLU +-
ALB 40.2
2019.04.0 9
Hb 91.7
PRO+， GLU -
ALB 35.8
血糖监测表（第一次入院）
日期
18-05-06 18-05-07 18-05-08 18-05-09 18-05-10 诺和龙2mg Bid
肾功能
其他治疗 3、宣教指导：饮食？注意事项？
糖尿病肾病DN 糖尿病肾脏疾病DKD
广义的糖尿病肾病变包括： ①血管性病变：大血管病变（肾动脉硬化、肾小动脉硬 化） 微血管病变（结节性、渗出性、弥漫性） ②感染性病变：肾盂肾炎、肾乳头坏死 DN：特指糖尿病肾病微血管病变 2007年更名为DKD
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7、其他治疗：贫血：EPO还是铁剂？
抗血小板 并发症 8、透析时机
二甲双胍：eGFR＜45ml/min禁用
辅助检查（本次入院）
心电图：窦性心律，房性早搏，完全性右束传导到阻滞， 逆钟向转位。 心脏彩超：主动脉壁弹性减退，主动脉瓣退行性改变， 左房增大，二、三尖瓣及主动脉瓣返流，左室顺应性减退 颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜面毛糙，右侧颈动脉硬 化并多发粥样斑块形成
思考：
1、诊断：糖尿病肾病or 非糖尿病性肾病？ 肾功能不全的分期？ 2、治疗：降糖目标与方案 降压目标与方案 蛋白尿治疗
治疗方案
糖尿病肾病病例+理论
性 ➢ 结节性肾小球硬化（K-W结节），
少见但特异性较高 渗出性病变 ➢ 沉积在毛细血管袢的纤维素帽 ➢ 沉积在肾小囊内侧的肾小囊滴
病例分析
辅助检查 2013-6-27 尿常规：尿酮体+，尿蛋白3+，尿糖2+； 2013-6-27 血生化：血糖12.88mmol/l，总胆固醇8.29mmol/l，尿 素氮10.2mmol/l，肌酐120.7umol/l。（莱阳市中医医院） 2013-7-224h尿蛋白定量：9.80g/24h；血生化：白蛋白27.4g/l,尿 素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。糖化血红蛋白：10.8% 2013-7-3尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-；神经传 导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减慢。眼底 检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。 2013-7-6 泌尿系超声：1.左肾囊肿；2.前列腺增生 2013-7-18肾穿病理：弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病（山东大 学齐鲁医院）
病例分析
病例分析——13年治疗
糖尿病饮食； 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压qd；测血糖qid 门冬胰岛素30 ； 二甲双胍（格华止） 奥美沙坦 胰激肽原酶 硫辛酸 前列地尔 金水宝胶囊
病例分析
辅助检查
5-3-17 （莱阳市中医医院）
• 尿常规：尿蛋白3+，尿糖+； • 血生化：总胆固醇5.2mmol/l，尿素氮12.1mmol/l，肌酐
• 3、遗传和环境因素
•
遗传：家族聚集性/ACE基因多态性
•
后天：肥胖、高血压、高脂血症、吸烟、男性均为危险因素
病理
1.肾小球病变（主要）
糖尿病患者麻醉PPT课件
糖尿病概述
糖尿病术前访视及评估
糖尿病相关急性并发症
糖尿病患者的麻醉管理
糖尿病术后管理
大医精诚 厚德怀仁
糖尿病概述
壹
01
糖尿病概述
目前糖尿病的发生率约占总人口的2%~5%，其中大约50%的患者同时合并外科疾病需要手术和麻醉临床上有多种原因或疾病引起糖代谢紊乱，表现为高血糖或低血糖症。如皮质醇增多症，嗜络细胞瘤，甲亢，创伤，手术等应激状态下可以出现血糖增高，胰岛素瘤引起高胰岛素血症，导致血糖降低。
胰岛素治疗首次剂量静脉注射10u，继而加入生理盐水中以10u/h静脉滴注，每小时监测血糖。血糖下降速度建议控制在4.17-5.56mmol/L .h或每小时10%。血糖降至13.88-16.65mmol/L时应改用5%葡萄糖静脉滴注，以减少出现低血糖的危险。
处理
高渗性非酮症高血糖昏迷常见于感染或脱水患者，也可见于II型糖尿病和非糖尿病患者，其特征包括：严重的高血糖（>33.3mmol/L）而无明显的酮症酸中毒，渗透性利尿引起的低血容量，电解质紊乱，血液浓缩以及中枢神经系统功能异常（如癫痫发作或昏迷），而无酮症酸中毒的特征。
03
糖尿病相关急性并发症-低血糖
围术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平，全麻患者低血糖症状隐匿，当血糖<3.9mmol/L即需警惕，低于2.78mmol/L会出现典型低血糖症状。通常静注50%葡萄糖40-100ml，（每毫升50%葡萄糖溶液可使70kg的成年人血糖水平上升约0.1mmol/L）必要时重复，然后继续输注5%-10%葡萄糖300-400ml/h。术中1-2h监测一次。清醒患者可口服葡萄糖水。其他还包括给予胰高血糖素，糖皮质激素等。
血糖控制情况
患者目前控制血糖的方法（饮食，口服降糖药，胰岛素）及所用药物剂量。同时应注意药物作用高峰及其降低血糖的效应，如应用胰岛素后常常出现低血糖反应者，提示患者糖原储备较低，需特别注意血糖变化。
糖尿病肾病-病历模板
糖尿病肾病入院记录姓名×××出生地xx 省××县（市）性别X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，蛋白尿二年。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状。
曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；二年前住院时发现尿蛋白（++），乃开始使用胰岛素治疗，三天前我院门诊尿常规示：尿蛋白（+++）、尿糖（+），空腹血糖10.50mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病、糖尿病肾病”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲较好，大小便尚可。
既往史：否认“冠心病、慢性肾炎、原发性高血压”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。
月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X月X日。
糖尿病肾病病历范文
糖尿病肾病病历范文英文回答：Diabetic nephropathy, also known as diabetic kidney disease, is a serious complication of diabetes that affects the kidneys. It occurs when high levels of blood sugar damage the small blood vessels in the kidneys, leading to kidney dysfunction and eventually kidney failure if left untreated.One of the main symptoms of diabetic nephropathy is proteinuria, which is the presence of excess protein in the urine. This occurs because the damaged blood vessels in the kidneys allow protein to leak into the urine. Other symptoms may include swelling of the legs, ankles, and feet, high blood pressure, frequent urination, and fatigue.To diagnose diabetic nephropathy, a doctor may performa urine test to check for proteinuria and a blood test to measure kidney function. Imaging tests such as ultrasoundor CT scan may also be done to assess the structure of the kidneys.Treatment for diabetic nephropathy aims to slow down the progression of kidney damage and manage symptoms. This may involve controlling blood sugar levels through medication or insulin, managing blood pressure with medication, following a healthy diet low in salt and protein, and avoiding substances that can further damage the kidneys, such as tobacco and excessive alcohol.In some cases, if kidney function has significantly declined, dialysis or kidney transplantation may be necessary to replace the lost kidney function. These treatments can help improve quality of life and prolong survival.It is important for individuals with diabetes to regularly monitor their blood sugar levels, maintain a healthy lifestyle, and attend regular check-ups with their healthcare provider to detect and manage any complications, including diabetic nephropathy.中文回答：糖尿病肾病，也称为糖尿病肾病病变，是糖尿病的严重并发症之一，影响肾脏功能。
案例报道麻醉意外医疗纠纷1例
案例报道麻醉意外医疗纠纷1例发布时间：2021-12-27T02:01:13.119Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：王英杰、何颂跃[导读] 据送检材料记载，患者常某某于2017-10-17在某医院行经前路颈椎间盘髓核摘除植骨融合内固定术，术后在患者出手术室进病房交接过程中出现病情变化，临床诊断缺血缺氧性脑病，病情持续危重最终死亡。
王英杰、何颂跃北京法源司法科学证据鉴定中心，北京，100010关键词：医疗纠纷鉴定；麻醉意外可能，未尸检1 案例1.1 简要案情据送检材料记载，患者常某某于2017-10-17在某医院行经前路颈椎间盘髓核摘除植骨融合内固定术，术后在患者出手术室进病房交接过程中出现病情变化，临床诊断缺血缺氧性脑病，病情持续危重最终死亡。
患方与被告医院发生医疗纠纷。
患方认为术前准备不充分、是否为手术意外。
外地鉴定机构认为依托咪酯用量大与患者病情变化有关，参与度为医院主要责任。
现送检法院委托我中心进行重新司法鉴定。
1.2 病史摘要某医院常某某住院病历摘要记载：入院情况：患者常某某，男，47岁。
主因“外伤后颈部及双上肢疼痛伴活动受限20小时”于2017-10-13入院。
20小时前，摔伤后致颈部及双上肢疼痛剧烈伴双手活动受限，不伴有双下肢麻木、无力等症状，伴有一过性意识丧失等症状，遂急于当地医院就诊，行颈椎磁共振检查示：颈4-5、5-6椎间盘突出，颈髓损伤，未予治疗。
今为求治疗遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤”为诊断收入院。
发病以来，精神状态差，睡眠状况差，小便正常，大便正常，体重无变化。
既往史：平素身体一般，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病病史。
体格检查：体温36.3℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压160/94mmHg。
表情痛苦，语言清晰，回答切题。
心率72次/分，心律整齐，无杂音。
专科检查：脊柱无明显畸形，颈椎生理曲度变直，颈背部叩痛阳性，颈椎屈伸活动受限，双上肢肘关节以下压痛明显，感觉减退，躯干及鞍区皮肤感觉正常，双侧三角肌、肱二头肌及肱三头肌肌力4级，双手握力3级，右手霍夫曼征（+），左手霍夫曼征（-）。
麻醉科疑难病例讨论
参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：男，64岁，70公斤，行胃癌根治术，既往健康。
气管内插管全麻。
吸氧去氮，氧流量3L/min,SpO2达到100%，芬太尼,静推，30秒推完，接着推依托咪酯脂肪乳20mg，30秒推完，接着推顺本阿曲库铵10mg,病人成功诱导，瑞芬太尼1mg，生理盐水稀释至4ml，取瑞芬加入50ml丙泊酚中，靶控泵入，先以30ml/h泵入，手术开始后先以50ml/h泵入；肌松药维库溴铵粉针8mg加入生理盐水配制50ml输入泵注入，速度20ml/h。
气管插管用2%利多卡因2ml+地塞米松喷喉后插管，插管顺利。
手术期间病人生命体征平稳。
手术结束前30分钟停肌松药，关腹时靶控减至30ml/h泵入，手术结束前10分钟停把控。
新斯的明4mg+阿托品1mg拮抗肌松，病人清醒，连接镇痛泵（喷他佐辛注射液4ml+生理盐水共160ml)，速度3ml/h。
病人拔管后呼吸良好，送回病房。
半小时后，手术医师诉病人烦躁，无法平卧。
最后送入ICU。
讨论：为什么会出现烦躁？如何防止或杜绝？左栋明：这是麻醉科一直关注的一个问题，术后烦躁原因很多，从本病例来看，停瑞芬后没有提前给止痛药可能是个诱因。
黄书畅：主要是镇痛不足引起，使用瑞芬太尼术中维持，犹豫瑞芬半衰期较短，停药后几分钟即可出线疼痛，所以要在关腹时给予舒芬或者芬太尼提前止痛。
钟军：要注重术后烦躁的问题，原因很多，疼痛，缺氧，尿管胃管刺激都可以引起，从本例看还是术后镇痛不足引起，今后的临床工作中要引起重视，尽量避免术后躁动的发生。
日期：地点：麻醉科会议室参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：患者，男，16岁，两周前因高处坠落致双下肢内外踝骨折，腰4-5骨折，现只做下肢手术，入室Bp120/60mmhg，HR90bpm，p0298%，开放静脉通路，右侧卧位腰2-3行腰硬联合麻醉，达硬膜外时，从硬膜外穿刺针流出陈旧积血，遂硬膜外置管，手术过程麻醉效果好，手术顺利。
右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用
ｋ ｇ ， 顺 式 阿 曲库 胺 ０ ． ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 芬太尼 ２ ｉ ｘ ｇ ／ ｋ ｇ ， 后行 气管 插管 接 麻 醉机 行机 械 控 制 呼 吸 ， 调节潮气量使 Ｐ ， Ｃ Ｏ 维 持 在 ３ ５～ ４ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。 麻 醉 维持 ： 吸人 ０ ． ７～１ ． ２ ＭＡ Ｃ 的七 氟 醚 维持 ， 持续静 脉泵 注瑞 芬太 尼 ０ ． ０ ５～ ０ ． １ ｇ （ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ ） ， 间断推注顺 式 阿 曲库胺 ０ ． ０ ５～０ ． １ ｎ ｌ ｇ ／ ｋ ｇ维 持 麻 醉 。
１ ． １ 一般资料
选 择 ２型 糖 尿 病 患 者 ４ ０例 ， 男２ ３例 ， 女 １ ７
维持 Ｂ Ｉ Ｓ在 ５ Ｏ～ ６ ０ ， 手术结束前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ停 止 泵 注艾 贝 宁 或 生
始后 １ Ｏ． ３ ０ ｍｉ ｎ 、 拔 管后 １ ０ ｍｉ ｎ的 血 糖 值 。结 果 与 Ｃ组 比较 ， Ｄ组 静 脉 微 泵 注 射 艾 贝 宁后 １ ０ ａｉ ｒ ｎ， 手术切皮 即刻 、 手
术开始后 ５ ， １ ０ ｍ ｉ ｎ 、 拔管前 、 拔 管 即刻 、 拔管后 ５ ｍ ｉ ｎ 、 １ ０ ｍ ｉ ｎ Ｍ Ａ Ｐ均 下 降 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） ； 与 ｃ组 比较 ， Ｄ 组 静 脉 微 泵 注 射 艾 贝 宁插 管 时 ＭＡ Ｐ 、 Ｈ Ｒ 更 为 平稳 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与 Ｃ组 比 较 ， Ｄ组静 脉微 泵注射艾 贝宁后 １ ０ ｍｉ ｎ ， 手术切 皮即刻 、 手 术 开始 后 ５ ｍｉ ｎ拔 管 前 、 拔 管即刻、 拔管后 ５ ， １ ０ ｍ ｉ ｎ ＨＲ均 下 降 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与 ｃ组 比较 ， Ｄ 组静 脉微 泵 注射 艾 贝 宁 后， 在 手 术 开 始后 １ Ｏ ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ 及 拔 管后 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ血 糖 波动 较 小 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ２型 糖 尿 病 患 者 静 脉 微 泵 注 射 艾 贝
糖尿病肾病病例
临床糖尿病肾病的诊断
（diabetic nephropathy，DN）
糖尿病肾病 (DN）诊断依据：
– 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿 （>200μg/min 或300 mg/24h）
– 且伴有糖尿病视网膜病变 – 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病
DN诊断金指标：肾组织活检
1、光学显微镜： 1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 （此型表现并非DN特有） 2. 结节性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽，并且出现Kimmelstiel- Wilson结节， 周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥 漫增厚（此型为DN特异表现）
2014-09-07 尿常规：尿蛋白：2+，潜血3+，白细胞3+
初步诊断：
1、2型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变
2、尿路感染
起病年龄 起病方式 起病时体重 “三多一少”症状 急性并发症
慢性并发症 肾病 心血管病 脑血管病 胰岛素及C肽释放试验 胰岛素治疗及反应
1型糖尿病
2型糖尿病
多<25岁
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：
T:36.3℃，P:65次/min，R：17次/分，BP：154/85mmHg，体 重：76Kg，身高：160cm；
BMI:29.7KG/M²，WC：102cm，WHR：0.96，ABI：左侧1.0， 右侧1.0
除右肾区轻微叩痛、右足皮肤感觉异常外，余无阳性体征。 辅助检查：2014-10-07 血常规：WBC 14.88*10^9，HGB 148g/L;
>明显血尿及管型，病史＜10年； >突然出现大量蛋白尿，但肾功能良好且DM病情稳定者； >突然出现肾功能急骤恶化，特别是无持续性蛋白尿者； >病史＜10年，出现肾脏病变而无视网膜病变；
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辅助检查
ECG: 窦性心律 正常心电图
HR62次/分
胸部正位片： 1、双肺未见明显异常 2、主动脉迂曲，主动脉弓突出伴钙化
临床诊断
入院诊断 双眼糖尿病视网膜病变 双眼玻璃体积血 双眼视网膜光凝术后 双眼老年性白内障 2型糖尿病 糖尿病肾病 高血压病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
补充诊断 糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病足 糖尿病肾病VI期 肾性贫血 低蛋白血症
13.78
18.29
——
术后CR预E 防感染1及27术后炎症14反2 应，预1防27出血及可——能
选择喉罩减少麻醉用药及血流动Fra bibliotek学波动血管活性药物的选择应用：去氧肾上腺素、多巴胺等
30
预后
术前1天 术后1天 术后5天 术后6天
K
5.1
5.2
6.6
5.31
Na
140.7
140.2
141.1
140.6
Cl
99.4
100.6
103.7
100.0
Ca
2.26
2.24
2.24
2.28
BUN
12.49
糖尿病肾病患者行 玻璃体切除术麻醉一例
病例介绍
患者，男性，48岁，176cm，70kg 主诉：双眼视物不清1年 现病史：1年前双眼视物不清就诊于外院，行双眼视网膜
光凝治疗，症状无好转。门诊以“双眼糖尿病视网膜 病变”收入院。
病例介绍
既往史： 15年前发现“2型糖尿病” “高血压病”2年 “糖尿病肾病”1年 “心脏支架”术后1年
在BIS监测下，以吸入麻醉为主，减少 麻醉用药量、避免药物过量及蓄积
18
喉罩的应用
有效：有效通气，不漏气 安全：防止和减少反流与误吸 微创：气道损伤和全身影响小 舒适：气道并发症少和轻
19
麻醉实施
20
麻醉前准备
麻醉药物
诱导期：依托咪酯＋舒芬太尼＋顺阿曲库铵
维持期：七氟醚＋间断顺阿曲库铵、舒芬太尼＋右美托咪定
必要时应用血管活性药物及正性肌力药物
血流动力学趋势图
188 150 113
75 38
0
SBP
DBP
HR
血糖水平
术前三日空腹血糖：5.0-9.3mmol/L 术日晨空腹血糖：5.3mmol/L 术中监测血糖：6.0mmol/L、6.6mmol/L
27
麻醉恢复
手术结束前30min停右美托咪定 待自主呼吸恢复，追加1-2ug舒芬太尼，调整呼吸12次/min 术毕停七氟醚，维给持小剂量丙泊酚10-20mg，呼气时顺势拔出喉罩
实验室检查
血常规：HGB86g/l RBC2.69 WBC4.78 PLT128
尿常规：KET（-） PRO（2+）GLU（-） 肝肾功能：ALT18g/L AST22g/L TP51.7g/L ALB31.6g/L A/G1.57 TBIL2.7umol/L BUN13.78mmol/L CRE142umol/L GLU3.6mmol/L 电解质：Na+ 140.7mmol/L K+ 5.1mmol/L Cl- 99.4mmol/L
Question
年龄
糖尿病 肾病IV期，贫血
冠心病、高血压病
麻醉药物
对循环及血流动力学影响小，依托咪酯
选择对肾功能影响小，不宜蓄积，肌松剂选择
顺阿曲库铵主要经霍夫曼降解
七氟醚维持麻醉，对心血管系统及肝、肾影响
小，且作用全面：睡眠、镇痛、肌松
16
Question 思考三：麻醉管理？
脑电双频指数(BIS)监测
积极充分的术前准备后于全麻下行 手术治疗
10
思考一：麻醉评估？
Question
病情评估1
2型糖尿病 糖尿病周围血管病变，糖尿
病周围神经病变，糖尿病足，糖尿病肾
病IV期，肾性贫血，低蛋白血症
冠状DDi动iaaggr脉raamm粥样硬化性心脏病
22
高血压病2级 很高危
内科药物治疗
比索洛尔 硝酸地平控释片 单硝酸山梨酯 依那普利 阿托伐他汀 呋塞米 特拉唑嗪胶囊 海昆肾喜胶囊
7
患者拟于全麻下行左眼白内障超声乳化 ＋人工晶状体植入＋玻璃体切除术 请麻醉科会诊
8
对于这样一位患者
各脏器目前功能状况如何？ 是否需要进一步检查或治疗？ 与手术麻醉相关的风险如何？
9
入院后出现消化道症状，饮食不佳，餐后2小时血糖 26.5mmol/L（入院空腹血糖3.6mmol/L），遂转内科 进行血糖调控
入院体格检查
T 36.5ºC P72次/分 R18次/分 Bp130/85mmHg
睑结膜及甲床轻度苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，心率72次/分，律整，未闻及杂音，腹平软，无 压痛、反跳痛及肌紧张，右下肢指凹性水肿
眼部检查：视力：右眼0.02，左眼手动；晶状体皮质 不均匀浑浊，核II级，玻璃体大量积血，眼底隐见视盘色 淡红，可见陈旧性光凝斑
23
麻醉诱导
喉罩置入前： BP 125/72mmHg HR 76次/分
喉罩置入后： BP 128/70mmHg HR 82次/分
术中管理——容量管理
参考目标导向液体管理策略，腹腔镜手术术中维 持的液体输注量不超过3-5ml/kg.h；
患者的脆弱肾脏功能，维持血压在平静状态血压 基线水平±20%，维持全身氧供需平衡外，严格 控制液体输入量
设备
常用设备：麻醉机、多参数监护仪、喉罩等
麻醉诱导前准备
麻醉诱导前准备：
心电监测 SpO2 —98% HR —92次/分 RR —15次/分 BP —146/82mmHg
麻醉实施
吸氧去氮
分次注射 舒芬太尼10ug 依托咪酯14mg 顺阿曲库铵10mg
喉罩置入
吸入七氟醚、右美托咪定0.2ug/kg∙min、 间断注射舒芬太尼、顺阿曲库铵
5mg，1/日 30mg，2/日 20mg，2/日 10mg，2/日 20mg，1/日 20mg，2/日
1粒，1/日 2粒，3/日
B1受体拮抗剂、 a1受体阻滞剂、
ACEI类、 利尿剂
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评估结果
ASA III级，心肺功能尚可
控制血糖欠佳
纠正贫血和低蛋白血症，改善肾功能
提高麻醉手术耐受力
思考二：麻醉药物选择
患者术毕15min苏醒，呼之睁眼，带止痛 泵（舒芬太尼1ug/kg）,安返病房
手术情况
手术名称：左眼白内障超声乳化＋人工晶状
体 植入＋玻璃体切除术
手术时间：2小时30分钟
输液量： 600ml
晶体液 400ml 胶体液 200ml
糖尿病肾病患者的药物选择，以不损害脏器功能为原 则。
依托咪酯避免血流动力学剧烈波动，顺阿曲库铵主要 经霍夫曼降解，维持麻醉选择吸入麻醉剂七氟醚易于 调控，同时辅以右美托咪定减少全麻药物用量