手术讲解模板：腹腔镜下可调节胃束带去除术
手术资料：腹腔镜下可调节胃束带去除术
手术步骤：
高说明气腹针的位置不正确或麻醉过浅及 肌肉不够松弛，要做适当调整。当腹部开 始隆起和肝浊音界消失时，可改为高流量 自动充气，直至达到预定值13～15mmHg，
3～4L，病人腹部完全隆起， （图1.11.1.3-2）可以开始手术操作。
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手术步骤： 11.2 2.解剖Calot三角区
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手术步骤：
用抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann囊，向右 上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂 直，以便明显区分两者，但注意不能把胆 总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆 膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分 清胆总管和肝总管（图1.11.1.3-6， 1.11.1.3-7）。因该处离胆总管较近，尽 量少
腹腔镜下可调节胃束 带去除术
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腹腔镜下可调节胃束带去除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下可调节胃束带去除术
概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
手术步骤：
11.3 3.切除胆囊
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料：腹腔镜下可调节胃束带去除术
手术步骤：
夹住胆囊颈向上牵引，沿着胆囊壁小心剥 离，助手应协助牵拉使胆囊和肝床有一定 的张力（图1.11.1.3-10）。将胆囊完整 地剥下，放在肝右上方。肝床用电凝止血， 用生理盐水仔细冲洗，检查有无出血和胆 漏（在肝门部置一纱布块，取出后检查有 无胆汁染色）。吸尽腹腔内积水后将腹腔 镜转换到剑突下套
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手术步骤：
用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上下 游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关 系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛 夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹 距胆总管至少应有0.5cm（图1.11.1.38）。在两钛夹之间用剪刀剪断，不能用 电切或电凝以防热传导而损 伤胆总管。而后在其后内方找到胆
适应证： 4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者。
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适应证： 5.估计病人对手术的耐受良好者。
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手术禁忌： （1）结石性胆囊炎急性发作期；
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手术禁忌： （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎；
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概述：
可以防止空气进入血管形成致命的空气栓 塞，同时又可减少出血；②完善了内镜摄 像系统，使直接肉眼观察转变成电视屏幕 观察，大大开阔了术者的视野，并能在电 视监视下进行多人的配合，为进行高难度 的操作提供了必要的条件。
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概述：
手术步骤：
保持腹腔内恒定压力（图1.11.1.3-3）。 然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进 行各点的穿刺。一般在剑突下2cm穿刺放 入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械； 在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和 腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺以 放入冲洗器和胆囊固定抓钳（图1.11.
4L/min时压 力不应超过13mmHg，充气时腹部均匀地隆 起，肝浊音界消失。
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注意事项：
气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠 管粘连，可做Palmer抽吸试验：将抽有生 理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐 部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化化碳气 体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅 为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或 抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液 则提示有肠管粘连。
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手术步骤：
1.3-4）。（图1.11.1.3-5）这时人工气腹和准备工作已完成。由于制造气 腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发现。 近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
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术后处理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
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并发症：
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手术步骤：
用扩张器把该切 口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切 口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布 从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不 能从切口中取出时也可以先把胆囊打 开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结 石后一一取出。如果发现有结石落入腹腔 中要予取尽。
手术步骤：
在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有 一定的“盲目性”，是腹腔镜中较危险的一个步骤，要格外小心。将套管 针缓慢地转动，用力均匀地进针，进入腹腔时有一个突然阻力消失的感觉， 打开封闭的气阀有气体逸出，此即穿刺成功。连接气腹机以
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手术禁忌： （3）有上腹部手术史；
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手术禁忌： （4）腹外疝。
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术前准备：
重点了解胆石症发作史，注意发作中有无 黄疸，有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞 痛，伴发热且病程反复多年者，提示胆囊 有严重的粘连，手术较为复杂。还应了解 既往腹部手术史，特别是上腹部手术史。
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概述：
的迅速发展，高科技在医学领域的广泛应 用，大大促进了腹腔镜技术的发展。其中 有两个关键的高技术的引进，使腹腔镜技 术得以广泛的开展：①人工自动气腹机的 研究成功，使腹腔内能保持稳定的压力。 充分的扩张腹腔的空间，使手术部位充分 的显露。腹内压保持在13mmHg时，正好与 毛细血管压力相等，而且
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手术步骤：
检查腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜， 打开套管的阀门排出腹腔内的二氧化化碳 气体，然后拔出套管。在放置10mm套管的 切口用细线做筋膜层缝合1或2针，将各切 口用无菌胶膜闭合。
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注意事项：
对肥胖病人进行腹壁穿刺时，两次的突破 感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可 将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注 射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔， 说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要
手术步骤：
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手术步骤：
气腹制造成功后，开始手术操作。手术的分工各医院有不同的习惯，我们 由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作，第1助手掌握 冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第2助手掌握腹腔镜使手术野 始终显示在电视屏幕的中央。
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手术步骤： 11.1 1.制造气腹
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手术步骤：
腹部常规消毒，铺无菌手术巾。沿脐窝下 缘做弧形切口，约10mm长，若下腹有过手 术，可在脐上缘切开以避开原手术瘢痕， 切开皮肤。术者与第1助手各持布巾钳从 脐窝两侧把腹壁提起。术者以右手拇指、 示指挟持气腹针（Veress针），腕部用力， 垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。在穿刺过程 中针头突破筋膜和
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手术步骤：
囊动脉，并置钛夹剪断（图1.11.1.3-9）。切断胆囊管后不能用力牵拉，以 免拉断胆囊动脉，并注意胆囊的后支血管。 仔细剥离胆囊，电凝或上钛夹止血。
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手术步骤：
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手术步骤：
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随着以腹腔镜下胆囊切除术为主的内镜外 科手术的广泛应用，以创伤小，病人痛苦 少，恢复快为特点，为广大病人所接受， 并在不断开拓新的领域。当前，在有条件 的医院，90%～95%的胆囊切除术均在腹腔 镜下进行，由于胆囊结石病患者的人数众 多，故腹腔镜胆囊切除已成为微创外科手 术的重要内容。
手术资料：腹腔镜下可调节胃束带去除术
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手术步骤：
管中，让出脐部切口，以便下一步从结构比较松弛、容易扩张的脐部切口 取出＞1cm的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。 11.4 4.取出胆囊
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手术步骤：
从 脐部的套管中将有齿抓钳送入腹腔，在监 视下抓住胆囊管的残端，将胆囊慢慢地拖 入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出。在抓 胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以避免锋 利的钳齿误伤肠管。如果结石较大或胆囊 张力高，切不可用力拔出，以免胆囊破裂， 结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将 切口撑大后取出，也可
适应证： 具有下列情况者，可以考虑施行择期腹腔 镜下胆囊切除术：
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适应证： 1.有症状的胆囊结石。
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适应证： 2.有症状的慢性胆囊炎。
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适应证： 3.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病 变。
手术资料：腹腔镜下可调节胃束带去除术
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手术步骤：
腹膜时有2次突破感；判别针尖是否已进 入腹腔，可接上抽有生理盐水的注射器， 当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机， 若充气压力显示不超过13mmHg，表明气腹 针在腹腔内。开始充气时不应过快，采用 低流量充气，1～2L/min。同时观察气腹 机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过 13mmHg，过
腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的临床研究(附15例报告)
于脐 上 约 ２ｃｍ 处 ，主操 作 孑Ｌ（１０ｍｍ）于 左 锁 骨 中 线 肋 缘 下 ２ ～ ３ｃｍ；第 一辅助 操作 孑Ｌ（５ｍｍ）在剑突下 ２ｃｍ；第二辅助操作 孑Ｌ（５ｍｍ）在 右 锁 骨 中线 肋 缘 下 ２ｃｍ。操 作 步 骤 ：（１）分 离 胃 小弯侧 ：经第 一辅 助操 作孑Ｌ用腹 腔镜 挡 肝器 挡住 肝左 外 侧 叶 ，显 露 右 侧 膈 肌 脚 ，于 胃 底 部 小 弯 侧 切 开 肝 胃 韧 带 无 血 管 区 ，距 贲 门 ２ｃｍ处 ，自右 侧 膈 肌 脚 浅 面 开 始 经 胃后 壁 向贲 门 切迹 方向分离 ，分离操作宜轻 柔 ，避免分离 范同过大 ，以免束 带滑 动 ，避免 损伤 胃壁 及 ｈｔａｒｊｅｔ神 经 ；（２）分 离 胃大弯 侧 ： 拨开肝左外 叶 ，向患者左 下方牵 拉 胃底 ，使 胃膈韧 带保 持一 定张力 ；用超 声刀或电钩在脾上极与贲 门连线 中点处 打开浆 膜 ，形 成 一 小 窗 ；（３）建 立 胃后 隧 道 ：用 可 弯 曲 分 离 棒 自小 弯 侧进 人 胃后壁 ，轻 柔地 至大弯侧 ，从大 弯侧小 窗处钝 性穿 出； （４）束 带置人及 同定 ：通过 主操 作孑Ｌ将 束 带导 人腹 腔 ；用 可 弯曲分离 棒将 束带 自大弯侧 向右拖拽 自小弯侧穿 出 ，使束 带 放置在 胃后壁 隧道中 ，将 束带 两端对 接并上 扣 ，使束 带在 胃 周形成环绕 ；缝合 ３～４针 固定束 带 ，在 束 带上 方形 成 胃小 囊 ，胃小囊容 量一般为 １０～１５ｍｌ… ；（５）埋置 注水池 ：关闭气 腹 ，将注水池埋 于主操作孑Ｌ腹直肌 前鞘 浅面 ，与前 鞘缝 合 同
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｄｊｕｓｔａｂｌｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｂａｎｄｉｎｇ；Ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ
手术讲解模板：腹腔异物去除术
手术资料：腹腔异物去除术
手术步骤： 对心脏异物摘除多主张应用胸部正中切口， 或视心脏异物所在部位和情况不同而选用 不同开胸切口。
手术资料：腹腔异物去除术
手术步骤： 11.1 1.嵌于心壁或部分进入心腔异物
手术资料：腹腔异物去除术
手术步骤： 先切开心包探查，沿异物旁做好止血的褥 式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清 创并缝合心脏伤口（图6.1.2.2.1-1）。
手术资料：腹腔异物去除术
概述：
临床表现与心脏穿透伤一样，主要为心脏 压塞、出血和休克。小的心包或心脏异物 可不引起任何症状，仅于胸部X线摄片或 透视下偶尔发现。心脏异物的诊断一般不 困难，但准确定位有时并不容易。双相或 多体位X线片及二维超声心动图检查可帮 助异物定位。
手术资料：腹腔异物去除术
适应证：
手术资料：腹腔异物去除术
并发症： 感染和出血。
手术资料：腹腔异物去除术
术后护理： 定期进行术后检查。
谢谢！
手术资料：腹腔异物去除术
手术步骤：
11.2 2.心腔内异物
手术资料：腹腔异物去除术
手术步骤：
位于心房或心室浅表部者，可在同侧心耳 根部 做好荷包缝线，将示指经心耳切口插入心 腔触及异物后，将插入心腔内的示指将异 物顶至心壁，对准异物部位，在该处房壁 或室壁做好2针宽褥式止血牵引线或荷包 缝线，在缝线之间做一切口，送入异物钳， 将夹住的异物取出，交叉或收紧荷包止血 缝线，再缝合心脏切
手术资料：腹腔异物去除术
手术步骤：
口（图6.1.2.2.1-2）。 11.3 3.心室内深部异物
手术资料：腹腔异物去除术
手术步骤： 摘除心室内深部异物一般主张在体外循环 阻闭上下腔静脉和诱导心脏停搏下进行。
腹腔镜可调节胃束带术治疗巨型肥胖症附2例报告
短篇报道腹腔镜可调节胃束带术治疗巨型肥胖症(附2例报告)钱 东 秦明放 赵宏志 曹占国(天津市南开医院外三科 天津微创外科中心,天津 300100) 中图分类号:R656.6+1;R589.2 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)06-0572-02 外科微创减肥手术已经成为治疗肥胖症的热点。
腹腔镜可调节胃束带术(laparoscop ic adjust able ga stric banding,LAG B )于1993年问世于欧洲,经过十多年的发展与改进,技术已经非常成熟。
目前,L AG B 已经成为国际上治疗肥胖症的主要外科减肥方法之一。
在我国,已经有少数医疗单位开展了腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症,但多数肥胖症患者的体重指数(BM I)介于33～45。
对B M I >50的巨型肥胖患者,由于手术难度明显增大,在亚洲也属罕见。
2006年,我们成功对2例BM I >50的巨型肥胖症患者施行腹腔镜可调节胃束带术,随访1年减肥效果良好,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料例1,男33岁,体重242.5kg,身高182cm,BM I 73.2;例2,女25岁,体重158kg,身高170cm ,BM I 54.7。
术前血甘油三酯分别为7.32、7.14mmol/L,血糖分别为9.4、11.2mmol/L 。
腹部超声均提示脂肪肝。
均合并膝关节炎、睡眠呼吸暂停综合征。
日常进食量为常人的3倍左右,曾多次行节食、运动、药物及针灸等减肥方法,效果不理想。
经内分泌科室检查诊断为单纯性肥胖症。
1.2 治疗方法患者体位(图1):患者采用头高脚低仰卧位,头端抬高约30°～45°,以便最大限度利用体位暴露手术操作区域,双下肢分开约20°～25°,下肢以绷带固定。
图 手术体位医生站位:术者位于患者两足之间,扶镜者位于病人左足侧,一名助手位于患者左腰侧,另一名助手位于患者右腰侧,器械护士位于病人右足处。
腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用
腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用摘要腹腔镜可调胃束带手术(lagb)是一种限制性减重手术，主要依靠可调式束带有效降低胃容积来减少摄食量，从而达到减轻体重的目的。
由于该手术具有可调节性、可逆性和创伤小等优点，且不改变正常消化道，因此一经批准就很快得到了广泛应用，常作为肥胖减重及糖尿病的辅助治疗。
关键词腹腔镜可调胃束带手术减重手术重度肥胖肥胖是由多种因素作用于机体，从而导致体内脂肪（主要是三酰甘油）蓄积所形成的病理状态。
世界范围内（包括发达国家和发展中国家），肥胖的发生率不仅在成人中以惊人的速度上升，儿童和青少年肥胖的发生率也让人担忧[1]。
近年来我国肥胖人口上升速度也不容忽视，尤其是儿童肥胖，在过去20年间呈快速增长趋势[2]。
目前，临床上使用最广泛的肥胖判定依据是体重指数(body mass index, bmi)，其计算公式为bmi=体重(kg)/身高(m) 2，根据亚太地区人群的特点将肥胖分为超重（bmi为23.0～24.9）、ⅰ度肥胖（25.0～29.9）、ⅱ度肥胖（30.0～34.9）和ⅲ度肥胖（＞35）。
对于ⅲ度肥胖（也称重度肥胖）及以上的患者，减重手术是唯一具有长期减重效果的治疗手段[3]。
根据2007年中华医学会外科学分会制定的《中国肥胖病外科治疗指南》，目前常用的减重手术主要有腹腔镜可调胃束带手术（laparoscopic adjustable gastric banding，lagb）、腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic roux-en-ygastric bypass, lrygb )和腹腔镜袖带状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，lsg）等，其中lagb由于具有可调节性、可逆性、创伤小及不改变消化道结构等优点，因此近年在国内外都得到了快速发展[4]。
1lagb简要介绍lagb是一种限制性减重手术，主要依靠可调式束带有效降低胃容积来减少摄食量，从而达到减轻体重的目的。
腹腔镜下可调节捆扎胃减容术治疗肥胖症的护理体会
肥 胖 尤其 是 病 态 肥胖 （ ｏｂｄｏｅｉ ，ＭＯ 严 重 影 响人 们 ｍ ｒｉ ｂ ｓｙ ｔ ） 的生存 时间和生活 质量 ，已经 成为全 球关 注 的流 行病。上世 纪
９ ０年 代 腹 腔镜 下 可调 节 捆 扎 胃减 容 术 （ ｐ ｒｓｏｉ ａｊｓ ｂｅ １ ａｏｃ ｐｃ ｄｕｔ ｌ ａ ａ ｇｓｒ ａ ｄｎ ，Ｌ Ｇ ） ａｔ ｃｂ ｎ ｉｇ Ａ Ｂ 在瑞典兴起 ，成 为欧洲最流行 的减肥 术 ｉ
本组 全部 采用强 生公司生产 胃束带 （Ａ Ｂ 进行手术 。采用 ＳＧ ） 全 麻置管后，患者取头高脚低 大字型体 位，建立气腹 ，于贲 门下 方 约 ２ ３ｃｌ ￣ ｒ 处建 立胃后通 道 ，并将可调节 胃绑 带通 过 胃后通 道 ｆ 环 绕 胃体一周 捆扎 固定 ，将 绑带上下 胃壁 间断缝 合 固定 ３ ５针， 防止绑带移 位。连接绑带导管与注 水泵 ，将 注水 泵固定于左锁骨
护理干预 『］中华护理杂志 ，２ １ ，３１）： ４ ３ ． Ｊ． ００ （ ６ ３—５
在 内镜检查 过程中，护理干 预包括心理沟通和情感交流，运
用分 技术 ， 转移患者 的注意力， 最大程度 的减轻与缓解不适感。 同时，也要运用专业知识帮助患者 达到最佳 的身体 状态 ，配合检 查工作的进行。当然，护理干预一定要根据患者个人隋况和检查
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ ｓ ａ ｃ ｏ ． ， ｏ １ ｕ． ０ ２ ｉ ｅ ｅａ ｄＦ ｒ ｉｎ Ｍｅ ｉａ Ｒｅ ｅ ｒ ｈＶ １ ０ Ｎ ．９Ｊ １ １ １ ２
过程进行 ，实现最佳的护理干预 ［ ４ ］ 。
本研 究中，对 照组 患者应 用常规护理措施 ，患者总满意率为
ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｓｕ ｅ ， ７ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｔｄｉｓ ５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｔｅ ｔｄｗｉｈ ＬＡＧＢ ｉ ｈ ｓ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｐ ｔｂｌａｙ ｓ ｒｅ ｙｏ ｈ ０ ｔ ｓ ｉａ ｆｔ ＬＡ ｎ Ｊ ｎ ａ ｙ２ ５ ｔ ｎ ｔｅ １ｔｄｅ ａ ｔ ｎ ｆｈｅ ａｏ ｉ ｒ ｕ ｇ ｒ ｆｔｅ ３ ９ ｈ Ｈｏ ｐｔｌｏ Ｐ ｉ ｈｅ ｉ ａ ｕ ｒ ００ ｏ
腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术配合和心理护理
腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术配合和心理护理【关键词】胃减容术;腹腔镜;手术配合;心理护理肥胖症是全球的高发病之一,可引起高血脂、原发性高血压、冠心病、2型糖尿病,并与多种恶性肿瘤的发病密切相关。
腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)是20世纪90年代兴起的一种新的减重手术,也是目前最流行的减肥术之一[1]。
我院2006年3月应用LAGB治疗3例单纯性肥胖症患者,取得满意效果,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2006年3月实施腹腔镜可调节捆扎带胃减容术3例,均为单纯肥胖患者,均为女性,均无关节疾病一般情况见表1。
表13例患者一般情况病例年龄(岁)身高(m)体重(kg)BMI(kg/m2)原发性高血压糖尿病高血脂症睡眠呼吸暂停综合征患者一441.679032.3+-++患者二181.557631.6---+患者三381.649836.4++++根据WHO1989年制定的肥胖分类标准,本组Ⅰ度肥胖2例,Ⅱ度肥胖1例,均有不同程度的并发症,都曾节食,服用过减肥药物,效果不佳。
1.2 手术基本原理限制食物摄入和减少食物吸收。
捆扎带内置硅胶内囊,并与埋入皮下的调节泵连接,术后可通过调节泵的抽水(或注水)来调节内囊的口径,从而实现对输出口大小的调节,从而无需再次手术即可满足不同减重目标或特殊情况(如怀孕)的需要[2]。
再取出捆扎带后可使胃基本恢复正常。
1.3 国内减肥手术适应证:1.3.1 排除内分泌失调的单纯性肥胖症;1.3.2 BMI≥33 kg/m2或虽BMI＜33 kg/m2,但同时存在退行性关节病、原发性高血压、高血脂、胰岛素抵抗性糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、下肢静脉淋巴阻塞、肥胖相关性肺型高血压等合并症中的2个合并症者;1.3.3 经过正规内科治疗失败者;1.3.4 年龄已能耐受手术为准,最好在60岁以下。
此外,有明确家族史的20岁以下年轻肥胖患者,虽尚未出现合并症,也可作为手术的初选者[1]。
肥胖患者腹腔镜可调节胃绑带术的手术护理
肥胖患者腹腔镜可调节胃绑带术的手术护理王婷婷;胥娟;龚春霞;王晓艳;阮晓茹【摘要】目的探讨肥胖患者腹腔镜可调节胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)的护理方法及手术配合特点.方法总结2003年6月至2008年12月间166例接受LAGB肥胖患者的手术护理体会.结果本组166例患者均手术成功,术后随访6个月至2年,全组减重(15.13±9.88)kg,无营养不良并发症出现.结论术前精心的物品、器械准备以及术中熟练的配合,是顺利完成腹腔镜可调胃绑带术和促进患者康复的重要保证.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2010(027)003【总页数】2页(P201-202)【关键词】肥胖;腹腔镜;可调节胃绑带术;护理【作者】王婷婷;胥娟;龚春霞;王晓艳;阮晓茹【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院麻醉科;200433,上海,第二军医大学长海医院麻醉科;200433,上海,第二军医大学长海医院麻醉科;200433,上海,第二军医大学长海医院麻醉科;200433,上海,第二军医大学长海医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R472.3体重超重已经成为一种全球范围的流行病，而手术治疗是使重度肥胖患者获得长期而且稳定减重效果的重要手段[1]。
腹腔镜可调节胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric banding ，LAGB)是一种通过限制摄入以达到减重目的的手术方式，是目前所有减重手术中创伤最小、最安全、最简单的减重术式[2]。
我院于2003年6月在国内率先开展 LAGB术，至2008年 12月共完成166例，效果满意，现将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共166例肥胖患者，男57例，女109例;年龄22～47岁，平均(28.5±6.62)岁;术前体重指数(body mass index，BMI)为(38.41±9.73)kg/m2。
腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)
腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)气腹建立和术前准备在手术室内，将患者置于仰卧位，双手放于体侧，双腿自然弯曲。
在肚脐下方注射局麻药后，进行套管穿刺，建立气腹。
随后进行术前准备，包括消毒、穿刺、固定和准备手术器械等。
第二步：解剖和切除胃大弯侧的附属组织在手术器械的协助下，进行胃大弯侧的解剖和切除。
在此过程中，需要注意保护胃的血管和神经，避免出现出血或损伤的情况。
第三步：制作袖状胃在胃大弯侧切除后，需要将胃小弯侧制作成袖状或管状胃。
在制作过程中，需要遵循一定的原则和技巧，确保袖状胃的大小和形状符合患者的实际情况。
第四步：缝合袖状胃和胃底在制作袖状胃后，需要将袖状胃和胃底进行缝合。
在此过程中，需要注意缝合的技巧和缝合的质量，避免出现漏气或其他并发症的情况。
第五步：术后处理和观察术后需要进行处理和观察，包括止血、排气、拔管等。
在此过程中，需要注意患者的情况和术后并发症的发生情况，及时采取措施进行处理和治疗。
三、结论腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的减重手术，可以明显改善肥胖相关代谢综合征。
本操作指南的编写旨在规范和标准化该手术的操作步骤，为临床医生提供标准规范的操作指导，促进该手术的应用和发展。
在手术前，患者需要仰卧，根据医生的惯，可以采用分腿位或并腿仰卧位，术者站在不同的位置。
如果采用分腿“大字位”，术者站在患者两腿之间，扶镜手站在患者右侧，另一助手站在患者左侧，器械护士则位于左下肢外前方。
主监视器应置于患者头侧，另一监视器则置于患者右侧（非必备）。
如果采用并腿仰卧位，则术者站在患者右侧，助手和扶镜手则站在患者左侧。
为符合人体工程学，建议至少使用两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者使用，另一台偏右侧供助手及扶镜手使用。
摆好体位后，双下肢需要使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，以预防双下肢静脉血栓（图1）。
在套管穿刺过程中，需要根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作惯等情况、腹腔镜管的长度等，可以在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口。
腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的麻醉体会
呼 吸恢 复后 可 发 生再 箭 毒 化 ＿２ Ｊ。而 顺 苯 磺 酸 阿 曲 库 铵在体 内不依赖 肝 肾代 谢 ，很 适 合 应用 在 此 类 患 者 中 。肥胖 患者 长 时 间 ＣＯ，气 腹 更 易 出现 失 代 偿 性 酸 中毒 ，而 呼气 末二 氧 化 碳分 压 不 能 准确 反 映 体 内 ＣＯ，蓄积情 况 ，受 通气 量 、肺灌 流 量 、肺 动 静 脉 分 流等 因素 的 影 响 。苏 醒 期 患 者 气 道 和 呼 吸 的 管 理 尤为重 要 ，中枢性 抑 制作 用 的药物 可 抑 制 咽部 扩 张 肌群 的运动 ，使 咽壁 塌 陷 ，咽 腔变 窄 。拔 管 时 ，患 者 要完 全清 醒 ，最 好半 卧位 ，防止 误 吸 。 参考 文献 ：
第 ３６卷 ２０１２年 第 ４期
黑 龙 江 医 学
ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２０１２ ２７５
腹 腔 镜 可 调节 胃束 带 术治 疗 肥胖 症 的麻 醉体 会
于 天超 ，林 万春 （大庆 油 田总医院麻醉科 ，黑龙江 大庆 １６３００１）
所 有 患者 均 顺 利 完 成 手 术 ，术 中视 野 清 楚 ，患 者 无 术 中 知 晓。 术 毕 至 清 醒 时 间 ：１０ ｍｉｎ ± ３．４ ｍｉｎ，术后 恢 复 良好 ，患 者 均 无 麻 醉 并 发 症 。插 管 困难 ２例 ，术 后 出现恶 心 １例 ，无呕 吐 。 ３ 讨 论
ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｂａｎｄｉｎｇ，ｒａｐｉｄ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ— ｓｅｖｏｆ ｌｕｒａｎｅ ｉｓｏｆ ｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ％ ｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．Ｒ ｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎａｒｃｏｔｉｃ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｎｏ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｃｃｉｄｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒ－ ｖｉｅｗ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ． Ｐｒｏｐｅｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｉｍｉｎｇ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｏｂｅｓｉｔｙ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ； Ｇａｓｔｒｉｃ ｂａｎｄｉｎｇ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
腹腔镜下可调节胃束带术及多学科综合治疗重度肥胖症及其合并症
腹腔镜下可调节胃束带术及多学科综合治疗重度肥胖症及其合并症于健春;康维明;马志强;古应超;刘燕萍;朱惠娟;于康【摘要】目的评估腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)及多学科(MDT)综合治疗重度肥胖症及其合并症的效果.方法回顾性分析2009年10月至2011年2月在北京协和医院接受LAGB及MDT综合治疗的16例重度肥胖症患者的临床资料,总结减重及合并症改善情况.结果 16例患者中,15例完成术后3个月回访,平均体重(P=0.000)和BMI(P=0.000)均明显低于术前,额外体重减轻百分比(%EWL)为(25.7±7.4)%.13例完成术后6个月回访,术后6个月平均体重(P=0.001)和BMI(P=0.001)明显低于术前,与术后3个月差异无统计学意义(P=0.103,P=0.053);术后6个月的%EWL为(37.0±14.7)%,明显高于术后3个月的(29.1±6.8)%(P=0.042).6例完成术后12个月回访,术后3个月平均体重明显低于术前(P=0.007),术后6个月与术后3个月差异无统计学意义(P=0.065),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.007);术后3个月的平均BMI明显低于术前(P=0.005),术后6个月明显低于术后3个月(P=0.045),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.013);术后3、6、12个月的%EWL分别为(29.6±6.8)%、(42.4±14.0)%、(60.4±12.6)%,术后6个月明显低于术后3个月(P=0.028),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.001).9例术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,术后自觉症状均明显缓解.16例术前合并代谢综合征的患者中,10例术后病情得到明显改善.9例术前合并高血压的患者中,7例术后停用降压药物,血压恢复正常;1例减少药量,1例改用更缓和的降压药物.8例术前合并2型糖尿病的患者中,7例术后停用降糖药物,血糖恢复正常;1例降糖药物剂量减少.结论 LAGB及MDT综合治疗病态肥胖及其合并症安全有效、切实可行.%Objective To assessthe safety and feasibility of laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) and a multi-disciplinary team (MDT) approach in the treatment of morbid obesity and its complications.Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 16 patients who underwent LAGB and MDT approach in Peking Union Medical College Hespital from October 2009 to February 2011. Results Of these 16 patients, 15 patients completed the 3-month follow-up; their body weight and body mass index (BMI) decreased significantly after treatment (both P= 0. 000 ), with an percentage of excess weight loss ( ％EWL) of (25.7 ± 7.4)％. Thirteen patients completed 6-month follow-up; their body weight and BMI were significantly lower than the preoperative levels (both P= 0. 001 ) , while there were no significant difference between the third- and sixth-month measurements ( P =0. 103 and P =0. 053, respectively); ％ EWL of 6 months after operation was significantly higher than that of 3 months after operation [ ( 37.0 ± 14.7 ) ％vs. ( 29.1 ± 6.8 ) ％,P=0. 042 ]. Six patients completed 12- month follow-up; their body weight and BMI decreased significantly at the first 3 months after operation ( P =0. 007 and P= 0. 005, respectively) and at the second 6 postoperative months ( P =0. 007 and P =0.013, respectively); the BMI of 6 months after operation was significantly lower than that of 3 months after operation ( P= 0. 045 ) , but there was no significant difference of body weight between the third and sixth month after operation (P= 0. 065 ); meanwhile, the ％ EWL increased significantly within the second 3 postoperative months from (29.6 ± 6.8 ) ％to (42.4 ± 14.0) ％ ( P = 0. 028 ), and also within the second 6 postoperative months ( 60.4 ± 12.6 ) ％ ( P =0. 001 ). In 9 patients with pre-operative obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, the symptom was remarkably resolved in all these 9 patients 3 months after the treatment. Of 16 patients with preoperative metabolic syndrome, the condition was obviously improved after treatment in 10 patients. Of 9 patients with hypertension preoperatively, the blood pressure returned to normal level after the withdrawal of antihypertensive agents in 7 patients; in addition, one patient had his dose dcreased and one patient switched to a milder antihypertensive agent. Of 8 patients accompanied with type 2 diabetes, 7 had their antidiabetic drugs withdrawn after the blood sugar returned normal and one patient had his dose decreased. Conclusion LAGB combined with MDT approach is effective, safe, and feasible for treating morbid obesity and its complications.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【总页数】7页(P265-271)【关键词】腹腔镜下可调节胃束带术;多学科工作团队;重度肥胖症;安全性;可行性【作者】于健春;康维明;马志强;古应超;刘燕萍;朱惠娟;于康【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院基本外科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院营养科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院内分泌科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院营养科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R723.14;R656.61肥胖是指身体脂肪异常或过度沉积。