输血不良反应记录
输血不良反应登记和报告制度
十.输血不良反应登记和报告制度依据《医疗机构临床用血管理办法》(2019)第二十五条（医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。
临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。
）制定本制度。
1、输血不良反应，俗称输血反应，是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的症状和体征。
在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。
2、血库工作人员需在交叉配血后将受血者和献血者的血标本用试管盖盖紧，在2-8℃至少保存7天。
以便在患者发生输血不良反应后，可对保存的受血者和献血者的血标本进行复核，排除交叉配血不合等方面原因。
3、输血治疗时，临床医师应向患者或其家用属说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血治疗知情同意书，输血治疗知情同意书必须与病历同时存档。
4、输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。
所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录，填写《输血不良反应反馈单》，严重输血不良反应要及时向血库及医务科报告，医务科对输血不良反应进行点评分析。
5、输血结束后若有输血不良反应，护士应作记录反映情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。
护士还应将输血有关化验单存入病历中永久保存。
6、如发现输血不良反应经确认后上报至医务科，医务科应及时与采供血机构的业务科室联系，必要时向卫生行政部门报告，以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。
及时填写《输血不良反应反馈单》。
7、经卫生行政部门调查，如未发现采供血机构违反国家的有关规定，则由医务科或卫生行政部门向病人家属作必要的解释。
属责任事故则按《医疗事故处理办法》有关规定处理。
附输血不良反应处理流程与应急预案简要图输不良反应如发热,过敏,溶血等↓立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水↓报告医生↓遵医嘱给药，严密观察病情变化，做好记录↓上报血库，填写输血不良反应反馈单，（重大输不良反应及时汇报生在护士长，由科室汇报医务科/总值班）↓怀疑严重输血不良反应（溶血反应）时，抽取患者血样送往血库，保留血袋及输血器，必要时医务科/总值班、血库、临床医生及患方四方对血袋及输血器封存、检验。
输血不良反应记录单
凤庆县中医医院输血不良反应记录单
1.患者一般情况：患者因：反复便时肛内脱出肿物伴便血8年，加重半月入院，术后第一天血常规回报：
血常规回报示：HGB65g/L、HCT19.4%、RBC2.83×1012/L。
科别：肛肠科姓名：李义芳性别：女年龄：31岁诊断：混合痔、重度贫血住院号：00025230
输血史：（无）；妊辰史（有）；
血型：A Rh(D) 阳性过敏史：（无）
2.本次输血情况：
住院后第（ 1 ）次输血，输血成分及输血量：
红细胞悬液： 3.0 U；
输血开始时间：16:10 输血结束时间：18:10
3.输血时状态：
术后第一天。
4.输血反应发生时间：18:10
输血后2小时。
5.输血反应情况：
患者输血途中，突感恶寒发热怕冷，无胸痛，气促，呼吸困难，无血尿、酱油色尿及腰部酸痛、皮疹皮肤瘙痒等情况，查体：T：37.2℃，考虑输血反应，给予立即停止输血。
输血不良反应记录表格单
输血不良反应记录表格单
背景
输血不良反应是指接受输血后患者发生的不良反应，可能包括
过敏反应、输血反应、输血相关感染等。
为了及时记录和监测输血
不良反应的发生情况，我们需要制定一份输血不良反应记录表格单。
目的
本文档的目的是为了记录输血不良反应的相关信息，包括患者
基本信息、输血相关信息以及不良反应的描述和处理情况。
输血不良反应记录表格单
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 输血时间：
- 输血科别：
输血相关信息
- 输血血型：
- 输血成分：
- 输血量：
- 输血速度：
不良反应描述
- 不良反应类型：
- 不良反应发生时间：- 不良反应症状：
- 不良反应严重程度：处理情况
- 采取的措施：
- 处理结果：
使用说明
- 本表格单应由医务人员在发现输血不良反应后填写。
- 填写时应准确记录患者的相关信息和不良反应描述，避免模糊或不完整的描述。
- 完成填写后，应及时将表格单存档并上报给相关医疗管理部门。
注意事项
- 填写过程中应确保患者信息的保密性。
- 如有疑问或需要进一步了解患者的不良反应情况，请咨询相关医务人员或专业人士。
以上是输血不良反应记录表格单的详细内容，请按照要求填写和使用。
如有任何疑问，请随时联系相关人员。
输血不良反应记录单、反馈单
输
血
科
处
理
程
序
1.核对输血申请单，血袋标签，交叉配血报告单
2.配血使用方法：盐水介质法□；凝聚胺法□；抗人球蛋白法□；微柱凝胶法□；
其他
3.核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）
病
症
与
体
征
发热□发绀□呼吸困难□两肺布满湿罗音□
黄疸□腰背痛□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□
寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□
休克□皮肤充血□伤口渗血不止□
其他
处
理
程
序
临床处理程序
1.立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观□
2.采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科检测□
3.留取反应后第一次尿送检□
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院输血不良反应记录单
（黑龙江省肿瘤医院）
输血不良反应记录单
20年月日
患者姓名
性别
年龄
病历号
临床诊断
输血史
有□无□
不良反应
有□无□
妊娠史
孕产
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于全麻状态
是□否□
献血者与受血者的关系
一级亲属□二级亲属□无亲属关系□
输
血
不
良
反
应
的
相
关
情
况
发生时间
输血期间□输血后（h/d）转归：治愈□死亡□
4.观察血袋剩余血的物理性质
5.取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌
输血不良反应处理记录表
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 病区： 床号： 病案号：
临床诊断：
输血史：
不良反应史：
妊娠史：
患者血型：
ABO血型Rh型
1供血者血型： 供血者血袋号：
2供血者血型： 供血者血袋号：
输注何种血制品：
1.红细胞悬液单位；2.血浆ml；3.冷沉淀单位
4.血小板治疗量；；5.全血单位；6其他 ：
生命体 征
输血前
输血后
体 温
℃
℃
脉 搏
次/min
次/min
mmHg
床
临床处理程序
1.立即停止输血。保持静脉通路，同时观察剩余血外观 （）
2.查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错 （）
3.重新采患者配血标本并将血袋中剩余血一起送输血科检测 （）
4.采集患者不抗凝血一份送检验科检测 （）
复查供血者ABO血型和Rh血型：
复查患者和供血者不规则抗体（患者供血者）
重新抽取患者血液标本检查：
复查患者ABO血型和Rh血型：
复查患者不规则抗体：
重新交叉配血试验结果：
其他辅助检查结果：
1.血常规：WBC:RBC：Hb:PLT：
2.尿常规：
3.血清胆红素：
4.细菌：
输血科主任
结论和建议：
临床输血管理委员会讨论
结果和建议
诊 断
发热反应□ 过敏反应□ 急性溶血反应□ 其他
签名
主班
护士
年 月 日
时 分
经治
医师
年 月 日
时 分
临床科
主 任
年 月 日
时 分
输血科
主 任
年 月 日
输血不良反应记录表
临床处理程序
输血科处理程序
1.核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单
2.配血使用方法：盐水介质法□；凝聚胺法□；抗球蛋白法□；其他
3.核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者与献血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、细胞不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）
输血不良反应记录表
＿＿年＿＿月＿＿日
患者姓名
性别
年龄
病案不良反应
有/无
妊娠史
孕 产
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于全麻状态
是□ 否□
献血者与受血者的关系
一级亲属□ 二级亲属□ 无亲属关系□
输血不良反应相关情况
发生时间
输血期间□ 输血后＿＿（h/d) 转归：治愈□ 死亡□
症状与体征
4.观察血袋剩余血的物理形状
5.取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌
6.取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌培养
诊断
发热反应□ 过敏反应□ 急性溶血反应□ 其他
签名
护士
经治医师
科主任
输血科主任或负责人签名：
患者输血不良反应回报单(病历书写模板)
患者输血不良反应回报单
科别：病区：床号：
受血者姓名：性别：年龄：住院病历号：
血型（ABO）： Rh（D）：临床诊断：
输血时间：从年月日时分至年月日时分（以血液输入至输完为准）输血不良反应：□无，□有。
其主要症状（如发冷发热、过敏、溶血、细菌、血红蛋白尿、其他等）：
记录人签名：年月日时分
发生输血不良反应的主要处理措施及结果：
执行人（签名）：年月日时分
填单人（签名）：收单人（签名）：年月日时分
说明：
（1）临床医护人员务必认真填写本回报单，按每份申请输血（量/次）为一次，每次输血完毕时，无论是否发生输血不良反应，均如实填写一份。
（2）本回报单连同输血完毕后的血袋及时送回检验科，由检验科按月统计上报院医务主管部门。
输血不良反应报告单2020
输血后
症状与体征:
不良反应类型:
严重性
相关性:
治疗方式:
结果:
其他说明:
上报医生:
上报时间:
输血科会诊意见
患者标本核对：
复查患者血型：
复查献血者血型：
输血相容性检测：
重新抽取患者标本复查：
原因分析：
建议：
会诊人：时间：
临床用血委员会评估意见
建议：
评估人：时间：
河北中医肝病医院输血不良反应回报单
受血者基本信息
病案号：受血者姓名：性别：年 龄：
科室：床号：输血史：□有/□无孕/产
ABO血型：RhD血型：□阳性/□阴性
临床诊断：
输血信息
献血码及产品码血液制剂名称ABO血型RhD血型血量
输血不良反应记录
输血起始时间：输血结束时间：发生时间：
体温T(℃)
脉搏P（次/分）
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输血不良反应记录单
年月日
患者姓名
性别
年龄
病案号
临床诊断
输血娠史
孕产
输入血液品种
输入量
输血时患者是否处于全麻状态
是□否□
献血者与受血
者的关系
一级亲属□二级亲属□无亲属关系□
输
血
不
良
反
应
相
关
情
况
发生时间
输血期间□输血后（h/d）转归：治愈□死亡□
症状与体征
4、观察血袋剩余血的物理性状
5、取血袋余血直接涂片或离心后涂片检查，找污染细菌
6、取血袋剩余血和患者血液，做需氧菌和厌氧菌培养
4、对症处理
诊断
发热反应□过敏反应□急性溶血反应□其他
签名
护士
经治医师
科主任
输血科（血库）主任或负责人签名
4、对症处理□
输血科
（血库）
处理
程序
1、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单
2、配血使用方法：盐水介质法□；凝聚胺法□；抗球蛋白法□；
其它
3、核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受血者献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测ABO和RhD血型、红细胞不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）
发热□发绀□呼吸困难□能可贵两肺布满湿性啰音□
黄疸□腰背病□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□
寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□
休克□皮肤充血□伤口渗血不止□
其他
处置程序
临床处
理程序
1、立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观□
2、采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科（科库）检测□
3、留取反应后第一次尿送检□