《金匮要略》王雪华老师46讲内容全
第46讲：第十篇：寒疝、宿食病证治
同学们好，今天是让我们铭记的日子，党的十六大终于胜利召开。让我们共同祝贺大会圆满成功。上午的三个学时，我是这么安排的，用一个学时把第十篇寒疝宿食
腹满寒疝宿食病脉证治第十
晕，………………………………与45讲相同文件。
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温下法的代表方剂：大黄附子汤。作为临床应用，我在向你们推荐两首方剂：温脾汤《五版讲义上介绍了《本事方》的温脾汤111页有大黄和炮附子，没有细辛，而用了桂心就是肉桂（其干皮去表皮者）配合干姜，甘草，关键他使用了厚朴、帮助行气。所以，这个在药物组成上来说比较周到，用起来比较稳妥，在暗语后面给大家提供的一首，这是在大黄附子汤基础上化裁而来的。在一首是孙思邈《千金方》中的温脾汤，药物组成保留了大黄附子汤中大黄和炮附子，他加了干姜。这两首温脾汤都加了干姜。而《千金方》中的温脾汤中加了人参和甘草，《千金方》中的温脾汤临床上比较好用的医生方剂，这是关于温下法。两个温脾汤各有千秋，但是都保留了大黄附子汤中的大黄和炮附子，有使用的温中的干姜，孙思邈中千金方中的温脾汤多了人参和甘草。《本事方》的温脾汤多了厚朴、桂心和甘草。
接下来我们主要讲寒疝发作时的典型症候，请大家看14条原文“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头尾，那个字是古今字”，出xian，而不是jian，出见有头尾，上下痛而不敢触近。大建中汤主之，“（二类）。这个条文的分析，是治疗脾胃的虚寒证的不管是腹满病，还是腹痛的寒疝病，这个方子都使用。本条开头说本条论述脾胃虚寒的腹满痛证治，含义就在于既适合脾胃虚寒性的腹满病，也适合与虚寒性的寒疝病。原文分析第14条论虚寒性腹满 、寒疝病证治。原文首先讲了：心胸中大寒痛，后面有讲了腹中寒，性质上病证属于寒邪，疼痛为主症，在病位上体现了从心胸到腹中，从表里内外到脏腑经络，范围涉及等广泛，为什么造成这样呢/？是寒气充斥的结果。这是病位。病性，大寒，主症：由胸到腹剧痛。这是把心胸中大寒痛和腹中寒。给大家从三个方面解释。因此，本条原文的重点就放在心胸中大寒痛上，第一句话，点出本证的重点是心胸中大寒痛。
呕不能饮食，这是一种格拒的现象，寒气充斥的结果。充溢，结果出现了一种格拒的现象。呕吐，而且不能饮食，这是寒气功冲，胃失和降的结果。出现呕吐而且不能食，这是从中医名词上来讲，寒气功冲的结果。致胃气失和，出现了格拒现象。
下面说上冲皮起，出见有头尾，这里面有一个名词解释。出见有头尾：是形容腹起包块，腹起包块的意思是像有头足样的块状物。实际上作为寒气功冲，应不应该有有形之物呢？没有。是气滞为病，寒气功冲的结果。因此，它腹起包块只是一种假象，这里请大家注意，它是本条的一个难点。既然是寒气功冲作痛，为什么还会出现腹起包块的现象，情况，尤在泾他说是阴凝“成象”的标志。这个块状物，我说是阴凝的结果，阴寒致胜所致。所以，他出现了好像有形之物似的，实际上，等于我们上次讲的虚寒性腹痛，它的特点应该是腹满，时满时减的倾向，虽然有胀满，有包块，但是，他是气聚的时候则满，气散则消失，所以，成象的话是一种一时性的寒气充斥证重的时候，它就胀满，甚至于腹起包块，当寒气一时散开的时候它又不明显了。所以这是一个假象，因为实热证腹满的特点，我上次给大家归纳了一个是痛而不移，再一个是满而不减，按之反剧。现在它的情况怎么样呢，这个满，有头足的一种成象，但是一种假象，是时满时减的情况。疑点的地方，就是“上下痛而不可触近”，把它分开说上下的意思。在说痛而不可触近。特别是痛而不可触近，是一种拒按的情况。到底是在说实热证的腹满还是在说虚寒性的腹满，刚才我已经说了，拒按的情况，一定是实热证的腹满的特点，现在我仍然说，它是虚寒，是寒气充斥的结果，怎么解释。上下，这来说明它是痛有移动性，或称之为有游走性，或者有移动性，是上、下在变化的。也就是说，腹起包块的情况，是一种游走性和移动性的，正好是腹满时减时聚的情况。
痛而不可触近，这是一种拒按的情况，也是一种假象，也可以说是病人一种心理障碍，他惧怕痛疼出现的拒按。所以也是一种假阳性的体征，因为在整个的病机认识上我们总结是寒气充斥的结果，因此，在病机的概括上，为中虚寒甚，因为张仲景在原文里面首先把本证的重点拿出来，叫做“心胸中大寒痛，、腹中寒，”性质已经确定了，虚实之辨，就在于哪呢？一个是它出现了格拒现象，呕不能饮食，是中焦寒盛，胃失和降，所以呕吐不能食。“上冲皮起，出见有头足，”呢。阴凝成象，这种块状物，也是时聚时散。
“上下痛而不可触近”这是本条的一个疑点，究竟是实热证腹满还是虚寒性的腹满呢/?我已经给大家解释了，这种上下，标志着痛无定处，是一种游走性的、移动性的特点。还有，就是这种 痛而不可触近，可以说是病人一种心理性的拒绝，因此，是一种假阳性的体征，这种拒按，不可触近，仍然属于中虚寒甚引起的一种虚寒证，条文解释完了。
条文中重点心胸中大寒痛，难点 “上冲皮起，出见有头足，”怎么理解，疑点：“上下痛而不可触近”为什么仍然是属于虚寒证腹满的特点，我给大家归纳的就像 格拒 成象，游走 拒按就是寒疝发作时的典型表现，我用这几个字来概括原文，看看大家理解了没有，寒疝发作时的典型症状，范围广泛，表现为从心胸到腹中，表里内外，脏腑经络都被寒气充斥然后出现了格拒 成象，游走 拒按这样的一些特征，下面来讲“大建中汤主之”是什么意思。
我昨天已经请大家回顾，小建中汤，黄芪建中汤，都是以饴糖为主药，特别是小建中汤，我们还分析了芍药在其中的作用，现在的大建中汤，它的组成，仍然是以饴糖为主药，里面有蜀椒、干姜这两味药是辛热之品，专治中焦脾胃虚寒，蜀椒二合、干姜四两，然后加的是人参，这个方子名为 大建中汤。是大建中气之义，靠谁大建中气，我们首先说温中散寒，因为中虚寒甚，首先针对虚寒，要温中散寒，靠谁呢？辛热之品，蜀椒、干姜，饴糖为主药，我们已经明白了，现在加人参，什么道理，人参在这里面是补益脾胃，温脾益气，所以，特别是饴糖，用量重到1升，就是重在建中缓急，而且缓蜀椒、干姜燥热之性，因此，我们讲义对这个方义也是这样解释的，是通过用人参和饴糖配合，说明它虚的程度，我将其病机叫做中虚寒甚。虚的程度重，寒的程度也比较重，故温中散寒，同时加饴糖和人参来补益，温补脾胃，达到大建中气的作用，。三个方子，我们学小建中汤、黄芪建中汤、大建中汤、在共同点上，我觉得第一必须都是以中焦虚寒为病机要点，只不过小建中汤（证属脾），阴阳两虚偏于阳虚，黄芪建中汤（证属脾）阴阳两虚偏于气虚，加黄芪增强补气的作用，大建中汤证，就是我所说的中焦虚寒甚，不管是从虚的程度，还是从寒的程度都为重，这是第一点，从中焦虚寒上看，这三个方子各有侧重，。第二点，三者都有脾胃虚寒、里急腹痛共有的症状，脾胃虚寒、里急腹痛，像这条原文讲的心胸中大寒痛，腹中寒，就把虚寒的程度点出来了，。第三，三者都是以建立中气为主要治法，。第四，三者都是以饴糖为主药，建中法，我用这三个方子给大家做了一下比较和归纳，我在说一遍，三者都是以中焦虚寒为病机要点，小建中汤（证属脾）阴阳两虚偏于阳虚，黄芪建中汤（证属脾）阴阳两虚偏于气虚，大建中汤证，，偏于中焦虚寒证更为严重，因此叫做中虚寒甚，这是病机上的特点，第二，三者都有脾胃虚寒，里急腹痛症状，第三，三者都是以建立中气为主要治法，。第四，三者都是以饴糖为主药，。现在我请大家分析一下药物，就这几个方子讲，包括我上次讲的虚寒性腹满病的用药，也就是说，治虚寒性的腹痛，附子不如干姜，炮附子止痛力好，为什么不使用炮附子，而说干姜优于它呢？因为对于中焦的虚寒来说，干姜是“守而不走”专取温中散寒作用，这是一点，第二，就是对于虚寒性呕吐，比如，本方证也是，呕不能饮食，附子粳米汤证里也是，不仅“雷鸣切痛”，而且有呕吐，当然，它是泄泻了，我们说，就是治疗虚寒性的呕吐，半夏不让蜀椒，蜀椒的辛热之性，对于温中的问题，解决寒气充斥、寒气功冲的问题，蜀椒优于半夏，半夏止呕是温胃、降逆、止呕、蜀椒同其它（辛温药比较），辛温、辛热之性，温中散寒力更强，.。第三点，温养脾胃，用甘草、粳米、大枣、咱们看附子粳米汤里也是用甘草、粳米、大枣、温养脾胃，就不如大建中汤里面所用的饴糖配人参，这是在方剂配伍上，一方比一方的作用增强，是在配伍上显现出来的，这是关于讲到的大建中汤，它大建中气，在临床应用上，像天津的吴咸中教授，他在对于用中医、中药的理法方药，来认识治疗急腹症，特别是肠梗阻的问题，昨天，我举了很多关于不全肠梗阻，包括机械性的以及麻痹性的肠梗阻，在这个问题上，他认为本条文的描述，近似于对肠梗阻的临床表现、典型症候的描述，可以说惟妙惟肖，就是上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，而且呕不能饮食，疼痛剧烈，正是临床肠梗阻的典型症候，大建中汤证，比方说，我讲机械性肠梗阻，一类病证是肿瘤压迫所致，在一类是蛔虫症所致，不全梗阻，我觉得现在由蛔虫，造成的这种情况已经很少见了，或者不至于到这种严重程度，我曾经看过，就是吃中药方也不行的，最后是手术取出来的半脸盆那么多的蛔虫，那这是小孩肚大脖细，按照中医来讲，就是虫瘕，像严重的食积（蛔疳）那么严重。现在我来说，应用大建中汤治疗蛔虫性的肠梗阻，它的理由有几个呢？第一，脏气虚寒，特别是中焦的脏气虚寒，容易引起蛔动，将来咱们要讲蛔虫病，乌梅丸证就是，它为什么要虫动，为什么从肠间跑到胃、胆道里面去了，因为脏寒，就是脏气虚寒，容易引起蛔动，。第二，就是蛔虫证的腹起包块，和我刚才说的出见有头足，上下痛而不可触近非常吻合，，第三就是对于我刚才说重复的这条文所显示的几个特点，一比方呕吐，在蛔虫病里面他平时可能是口吐清涎，重的话，呕吐胃内容物，二还有剧烈的腹痛，可能是绕脐痛，或者是胃，胆区的痛疼，在就是我说的成象，上冲皮起，出见有头足，三还有是它的发作性痛疼，拒按，当然，若果有蛔虫虫体阻隔，肯定是起包块，而且是有形之物，和我们讲了纯虚寒性的寒气功冲是有别的，四痛疼缓解以后，他有很喜欢揉按，这也是虚寒性腹痛的一个标志，，所以在临床上对于蛔虫性肠梗阻西医也是这样认为的。在蛔虫病篇里它原文提到其人吐蛔，实际上我们看，如果不吐蛔，在早期可能就是验粪便，查见蛔虫卵，在有的就是便蛔，这是蛔虫病的一个前提，他必须得有肠寄生虫。得有蛔虫的存在，他在表现上一个是虫卵，一个就是便蛔或者吐蛔，大建中汤在临床上适用于这个而且在以前的比方病案记载，或者临床实践上我们都看到大建中汤有这个治疗效果，另外说比方大便不通，王明军讲寒实内结，用温下法的大黄附子汤，今天我给大家补出两个温脾汤，实际，大建中汤也适用于寒结的情况，这是个缓方。在临床应用上就给大家提这些。
下面，来讲第17条，也是重复说明寒疝发作时的典型症候，特别是用脉象来论述病机的，因为它涉及证治大乌头煎是对典型证候的治法，请大家看第17条原文，第一段，大家基本上了解就可以了，重点在第二段，论寒疝发作时的典型证候及其治法，首先说，腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，（二类），这个条文首先说寒疝的典型证是腹痛，结合下一段，说在腹痛发作部位上，已经和上一条有别了，上一条特别强调的是范围的广泛，从心胸中到腹中，上下内外，都被寒气充斥，因为我们说“疝，腹痛也”是属于一种，发作性的、急性的、阴寒性的腹痛，名为寒疝。这里把发病部位都集中到脐周围，因此，这更是表现为病在腹中、肠间、特别是我刚才提到如果是蛔虫引起的，那更是肠寄生虫表现在脐周围的疼痛。如果没有蛔虫，那就是寒气充斥所致，表现在脐周围疼痛剧烈。现在说“脉弦而紧”更是阴寒内盛表现，但是，具体来讲，比方说弦则卫气不行，而且表现为恶寒证，紧，他说不欲食，不欲食实际上是一个症状，应该和恶寒一样，用弦脉来提示卫气不行，在外表现的症状是恶寒，用紧脉来说明胃气不和，还不是因为是中焦的脾胃阳虚、寒盛的意思。所以造成胃气不和而不欲食，在病因病机上，归纳成卫阳和胃阳并衰，外寒与内寒俱盛。邪正相搏的结果，寒气功冲，具体来说，病因病机上，我们说这种寒气功冲、邪气相搏，是因为阴寒内结，阳气不行，
《金匮要略》主要内容简介及赏析
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《金匮要略》主要内容简介及赏析
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金匮要略原文
金匮要略原文
《金匮要略》是东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，原书已佚，后人将其内容辑录成书，名为《金匮要略》。以下是部分原文摘录：
1. 脏腑经络先后病脉证第一
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余藏准此。
2. 痉湿暍病脉证治第二
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
3. 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。
以上是《金匮要略》的部分原文摘录。由于篇幅限制，无法提供全书内容。希望这些内容对您有所帮助。
中医各家学说(附带答案)
试题一
一、单项选择题(从下列各题四个备选答案中选出一个正确答案，并将其序号写在题干后面的括号内。答案选错或未选者，该题无分。每小题1分，共30分)
1、以阐发脏腑病机及脏腑辨证为中心学术内容的是：( )
A、温补学派 B、易水学派
C、河间学派 D、丹溪学派
2、庞安时倡导的病因说是：( )
A、杂气说 B、内伤外感说
C、寒毒说 D、三邪说
3、“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是哪位医家所提：( )
A、吴有性 B、吴鞠通
C、薛 雪 D、叶 桂
4、提出“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”的医家是：( )
A、张介宾 B、朱丹溪
C、赵献可 D、李中梓
5、《格致余论》的作者是：( )
A、刘完素 B、张元素
C、张从正 D、朱震亨
6、提出“火与元气不两立，一胜则一负”的医家是：( )
A、刘河间 B、李 杲
C、王好古 D、张从正
7、刘完素治疗火热病所创制的名方是：( )
A、凉膈散 B、调味承气汤
C、防风通圣散 D、银翘散
8、治气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热，方选： ( )
A、白虎汤 B、麻杏石甘汤
C、补中益气汤 D、通圣散
9、我国第一部温病专著是：( )
A、《温疫论》 B、《温热论》
C、《疫疹一得》 D、《温热经纬》
10、吴师机治上焦风热用：( )
A、散阴膏 B、金仙膏
(完整版)金匮要略背诵原文
《金匮要略》
第一篇
（1）▲【原文】
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。
（2）▲【原文】
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
（13）【原文】
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
(14)【原文】
问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
(15) 【原文】
夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
(17)【原文】
夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
胡希恕讲金匮要略--肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七
胡希恕讲金匮要略--肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七
【肺痿】现在来说就是肺结核，
热在上焦者，上焦就指心肺都在上焦了。那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿。他是怎么得的呢？或从汗出（出汗最伤人的津液了，出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。），或从呕吐（呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用药所致的呕吐，这种呕吐也丧人津液），或从消渴、小便利数（这消渴，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液。），或从便难，又被快药下利，重亡津液（指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但不要太过呀，用一种快药下利，这种快药大概都指着巴豆剂的时候多，巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液），故得之。这几项都说的是丧津液，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。
问；这个人啊，脉是数的，是有热的，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫，那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理？是什么病？答；这个正是肺痿之病。这个肺有病了，它功能没有了，津液来了，为肺的热所熏烧，就变成一个浊唾涎沫，肺结核的病人咱们都看过，他那个痰啊，吐的非常多，多是多，但是粘，特别粘，所以他搁个浊，浊唾涎沫。
【肺痈】是个实证,主要就是肺脓疡。也渴，但不是咳唾涎沫，口中干得厉害，说明热也是盛啊。那么咳，它也咳，可是咳啊胸里头隐隐痛，那么他咳唾脓血，这类一系列的情况是肺痈。那么这个病它不像这个肺痿，肺痿脉虽然数，但它是数而微。他也像肺痿那个病，但不是脉数而微，是反滑数。这种病啊不是肺痿了，此为肺痈。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。脉弱、脉微，都属于虚，虚就是不足了。虚脉按之无力，这个脉跳得无力则为虚。脉滑，脉大，脉紧这都算是一个有力的脉，脉按着有力则为实。这是就脉上来分辨这两个病，这都是原则上的东西。
问曰：肺痈也是咳逆，你要是诊之，怎么知道是肺痈？肺痈有脓，怎么知道它有痈脓，为什么一吐脓了就要死，那么这个脉究竟是怎么样的一个脉啊？
沈绍功临床治病经验
沈绍功临床治病经验
沈绍功临床治病经验
一、老年感冒
老年感冒难解，反复性大，病程较长。其巧治有五：
1.分清风寒、风热。风寒者，苔薄白，脉浮紧；恶寒重，发热轻；咳嗽痰沫；头痛节楚。风热者，苔薄黄，脉浮数；恶寒轻，发热重；咳痰稠粘；咽喉肿痛。风寒辛温解表，投荆防败毒散；风热辛凉解表，投银翘散，桑菊饮。
2.助以透窍。辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。
3.分利排邪。润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁；利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。
4.注意和胃。用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲，振奋食欲。
5.补气扶正。人参、黄芪、白扁豆选投1味，专以补气，扶正以祛邪也。
第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治，问题老年感冒非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢？因为感冒的复发率反复性很大，包括用中药。你不掌握这一套窍门，好了又坏，坏了又好，反反复复的感冒，所以呢，老年感冒作为一个代表。首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了，你还记得吗？四个 指标。听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨天也给你补充了，先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀，首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官 司，都没整明白，打不清楚，公说公有理婆说婆有理，都不对。我很狂妄，都给他们否定了，都有长处，都有短处，你们都是纸上谈兵，一切从临床出发，临床见了风寒你还用温病来治，那不是胡来吗？见了温病，你还用伤寒6经来治，那不也是误治吗？别离开临床。临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照卫、气、营、血，三焦来治。这不就统一了吗？哎呀！我在20年前讲课的时候，这一讲，可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温病学派都否定了，那么请问：“沈老师，风寒、风热怎么鉴别？”哎呀！给我将了一军。怎么鉴别风寒、风热呢？从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨，就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条，就分得清清 楚楚，不会混淆。外感病，伤寒、温病，也就风寒、风热，分清楚了，八九不离十，就能处理。另外，辛温解表里面，就是我说了，不用麻黄汤，用荆防败毒散；心凉还用银翘散、桑菊饮，这是第一个基础。第二个基础必须得透邪。淫邪，甭管风寒、风热都是淫邪，要给它出路，淫邪给它出路，就是外感病一定要透，从透窍给 他赶邪，用桔梗、杏仁、川芎蝉衣和炙杷叶。枇杷叶必须得炙，它有毛，生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调，不是一次都加，选择一两个加，守法易药。假如开了7付药没有好，下回透窍药再改另外两个药，这样不断的提高疗效。第三个要分利。外邪已透还不行，就用润肠利尿来分利这个风寒、风热，用车前草、全瓜蒌、莱菔子、白菊花和当归。白菊花和当归呀，这两个药不是我发明的，是我的老师，四川的名医叶老他教我的，这两个药尤其对老年的便秘，效果很好。老年便 秘，一个很大的特点就是津液不足，所以用白菊花和全当归就是增水、增液行舟。
医案：用经方甘草干姜茯苓白术汤（又名肾着汤）治疗腰痛
医案：用经方甘草干姜茯苓白术汤（又名肾着汤）治疗腰痛
我爱人因工作的原因，住单位宿舍，每周回一次家，宿舍条件差些，尤其是夏天，房间比较潮湿，又没有空调，只得整宿地开电扇。因为宿舍前面有大树遮挡，白天也很难照进阳光，在这种条件下她患了腰疼病。周末回家我带她到北京某三甲中医院看病，因为我自己学中医，还是比较相信中医的治疗，就直接带她去中医院了。看病的大夫是个中医博士，什么都没说直接叫去拍片了，拿了片子看了下，说有点骨质增生，开了七副中药粉剂，还开了云南白药的膏药，花了将近1000元。回家后开始贴膏药，吃中药，可是膏药贴了后过敏，红肿发痒，于是只吃中药，膏药就没再贴了。七服药吃过之后，病情不但没有好转，反而更加重了。躺在床上不可转侧，坐、立都得缓缓而动，腰部冷、痛、沉重，身体倒是没有其他的特别症状，饮食如故。我决定还是自己开方子治疗吧，根据她的症状，我选用了《金匮要略》的甘草干姜茯苓白术汤，这个方子又叫肾著汤，关于这个方子，原书是这么写的：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦…….里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”我看书中描述和我爱人症状非常相似，于是果断去同仁堂抓了三服药。书中暗表，我自己对这个方子其实没什么把握，因为这个方子的药物：甘草、干姜、茯苓、白术（我参阅了胡希恕的经验，加了6g苍术）没有一味药是治疗腰痛的，常规的大夫一般都会加续断、杜仲、补骨脂之类的药物，而这么一个简单的方子能有效吗？我心里一点底也没有啊，所以就拿3副药，大概花了不到15元的样子，想着如果无效再换方子。这个药在喝了两副之后，病情依然没有好转，如果对症的话，应该一剂知，两剂已才对。于是我就开始考虑换方剂的事情了，但是让我意想不到的事情发生了，喝下第三副药后，腰疼的症状消失了，活动如常了。这给我自学中医带来很大的信心。事后，我看了王雪华讲金匮的视频讲座，对这个方剂进行了分析，其实很简单，依然是用中医的五行生克制化理论。甘草、干姜温中散寒，茯苓、白术健脾利湿，脾属土，肾属水，腰为肾之府，土克水。所以仲景采用培土以制水的办法来治疗肾著之病，实在是高明啊。
《金匮要略白话释解》12
《金匮要略白话释解》12
论一首脉证二十一条 方十九首
【本篇提示】此篇论述广义痰饮病及咳嗽两种病症的脉象及治法。广义痰饮病包括狭义的痰饮、悬饮、溢饮及支饮四种类型，而咳嗽仅是痰饮病所引起的一个症状，并不包括所有咳嗽在内。
一、【原文】问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮①，有悬饮，有溢饮，有支饮。
【白话解】有人问道：饮病有四种，这四种饮病是怎样的呢？老师回答说：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。
【注释】
①痰饮：指体内过量水液不得输化，停留或渗注于某一部位而发生的疾病。它是一个总的病名，其中又可分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种。这里的痰饮为四饮之一。一般认为“稠浊者为痰，清稀者为饮”。
二、【原文】问曰：四饮何以为异? 师曰：其人素盛今瘦①，水走肠间，沥沥有声②，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛③，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息④，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
【注释】
①素盛今瘦：指未病之前身体肥胖，患病以后身体消瘦。
②沥沥有声：指水饮在肠间流动时发出的声音。
③咳唾引痛：指咳嗽时牵引胸胁作痛。
④咳逆倚息：指咳嗽气逆，不能平卧，倚床呼吸。
【白话解】有人问道：这四种饮病有什么不同? 老师回答说：这个人原来身体一向丰盛，但患病以后身体则逐渐消瘦，水在肠间流动，可听到沽漉漉的响声，这称谓痰饮。水饮形成以后，饮邪流注于胁下，咳嗽或吐痰的时候牵引到胸胁疼痛，这称作悬饮。饮邪流行、泛溢到四肢肌肉之间，应当随汗排出，如果不汗出，而见水饮停留在四肢肌肉里，导致身体疼痛沉重，这叫作溢饮。咳嗽气喘、要倚床呼吸，呼吸喘促急迫而不能平卧，病人外形轻度水肿的，叫作支饮。
【分析】以上两条是总述痰饮病并分辨其主证，为全篇的总纲。正常情况时，水谷进入人体化为精微。但由于肺、脾、肾及三焦气化功能减退，水谷不化为精微输布全身，而化为饮邪。根据饮邪停留在体内部位的不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四饮。
金匮要略【古籍精品原文】
金匮要略
《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。被后世誉为“方书之祖”。
目录
卷上
藏府经络先后病脉证一
痉湿喝病脉证第二
百合狐惑阴阳毒病证治
疟病脉证并治第四
中风历节病脉证并治五
血痹虚劳病脉证并治六
肺痿肺痈咳嗽上气病脉
奔豚气病脉证治八
胸痹心痛短气病脉证治
卷中
腹满寒疝宿食病脉证治