金匮要略

金匮要略》复习重点(一)一、名词解释1、几（shu舒）几然：本指小鸟羽毛未丰，伸颈欲飞而不能飞之态。

此指病人身体强直，俯卧转侧不能自如。

2、日晡所：晡，即申时。

指下午3—5时左右。

3、暍（ye椰）：《说文》：伤暑也；《玉篇》：中热也。

4、鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目色赤。

5、四眦：眦，即眼角，四眦，指两眼内外角。

6、烦冤：心中烦闷不舒，难以名状。

7、如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水湿伤及血脉。

8、四属断绝：四肢得不到气血营养。

9、魁羸：是形容关节肿大。

10、脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体脱离一样。

11、温温：作“蕴蕴”解，谓心中郁郁不舒。

12、干血：指瘀血之日久者，多是因虚致瘀，与《伤寒论》之“蓄血”证不同。

13、阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。

阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。

14、胠：《说文》：亦（古腋字）下也。

即胸胁两旁当臂之处。

15、鹜溏：鹜即鸭。

鹜溏，指如鸭的大便，水粪杂下。

16、黧黑：唐·慧琳《一切经音义》卷十三引《韵诠》云：“黧，色黑而黄也。

”黧黑，谓面色黑而晦黄。

17、泄风：指风疹身痒的病机，是卫气排泄风邪外出的象征，故曰“泄风”。

18、晬（zui醉）时：即一周时，又称一昼夜。

二、简答和论述1、“治未病”的意义。

（1）治未病是一条纲领性原则，从虚实两面创立了治未病的具体方法；（2）知传是治未病的先决条件；（3）整体调节是治未病的关键，要点在已病之脏、欲传之脏、调控之脏，三者并治；（4）医用五行是一个开放的自稳调控系统。

2、百合病的病机表现。

百合病既是心肺阴虚为主的病变，故其证候可表现为两个方面：一是心肺阴虚内热而神明被扰，出现神志恍惚不定，语言、行动、饮食和感觉等失调现象，但从形体上观察又如同常人，并无显著的病态，故曰“如有神灵者”。

二是阴虚内热的客观可凭症，即口苦、小便赤、脉微数，这些当是百合病常见之症，但并非其独有。

根据上述两方面的病情，即可诊断为百合病。

其治疗原则，应着眼于心肺阴虚内热，以养阴清热为法，切不可妄用汗、吐、下，以免更伤阴液。

3、理解为何叫肾着方，治脾而不是肾。

肾着，乃寒湿痹着于腰部，因腰为肾之外府，故名肾着。

本病多起于身劳汗出之后，冷汗久渍腰部，以致寒湿痹着，阳气不行，所以腰部冷痛而沉重。

由于病在躯体下部，邪着肾之外府，留着于经脉肌肉，尚未病及肾之本脏，故口不渴，小便自利，饮食如常，所以在治法上，不必温肾，当燠土以制水，去除在经之寒湿，则肾着可愈。

4、四饮的症状。

痰饮病可分为痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四类。

凡水饮流走胃肠者，属狭义痰饮。

水饮流注胁下者，属悬饮。

水饮流行于四肢肌肤者，属溢饮。

水饮贮于胸膈者，属支饮。

5、解释“温药和之”。

“温药和之”表示温之不可太过，亦非专于温补，而应温药调和。

此乃痰饮病治本的法则，但并非痰饮病唯一的治法。

6、血分和水分的概念。

所谓血分，是指月经先闭，而后病水肿。

经水先断的原因有二：一为血脉壅塞不通；二为冲任亏损，气虚血少。

所谓水分，是指先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后经水断绝。

7、如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？“脾色必黄，瘀热以行”一句，为本条重点，一者强调黄疸的病位主要在脾胃，二者提示黄疸的发病与血分有关。

8、“诸病黄家，但利其小便”如何理解？黄疸病的发病原因，多由于湿热内蕴，气化失职，小便不利，导致湿热无从排泄，日久发为黄疸，当利小便以排除湿邪，使热无所依，但黄疸自除，故云“诸病黄家，但利其小便”。

9、了解近血和远血。

便血在先，大便在后，出血部位距肛门较近，故称为近血。

先见大便，便后出血，出血部位来自直肠以上，距肛门较远，故称为远血。

三、方证（条文、症状、病机、方药）1、诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

（5-8）症状：诸肢节疼痛而肿大；身体逐渐消瘦；两脚肿胀，麻木不仁，有如与身体相脱离的感觉；头昏目眩，中气虚而短气；胃失和降，温温欲吐。

病机：风湿痹阻不通，筋脉失养。

治法：祛风除湿，温经散寒。

方药：桂枝、麻黄、附子、白术、防风、知母、芍药、生姜、甘草。

2、血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

（6-2）症状：寸口关上微为阳气不足之脉；尺中小紧为感受外邪之象。

外证身体不仁，不仁者，肌肤不觉痛痒，甚者如风痹状，即不仁兼酸痛感。

病机：气虚血痹，肌肤失荣。

治法：益气通阳，和营行滞。

方药：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。

3、《金匮要略》如何论述虚劳病？多个方症。

夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。

发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（6-8）症状：小腹弦急，外阴部寒冷。

目眩发落。

脉极虚谓脉极虚弱无力，芤谓浮大中空，迟谓脉象迟缓，三者皆是虚脉，不只见于失精家，亦见于下利清谷，或亡血的患者。

虚劳病并可见芤动微紧之脉。

病机：心肾不交，精关不固。

治法：滋阴潜阳，收敛固涩。

方药：桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

（6-13）症状：里急，腹中痛，心悸，衄血，梦遗失精，四肢酸痛，咽干口燥。

病机：阴阳两虚，脾虚营弱。

治法：建中缓急，调和营卫。

方药：桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

（6-14）症状：腹中拘急，甚则腹痛，阴阳形气俱不足。

病机：脾气虚衰。

治法：健脾补虚，扶助阳气。

方药：黄芪、桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

（6-15）症状：肾虚多表现腰部酸痛，劳累后加重。

少腹拘急，小便不利。

病机：肾阴阳两虚。

治法：补阴助阳，利水护正。

方药：干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

（6-16）症状：多种虚损证候，感受外邪的证候。

病机：正气不足，感受外邪。

治法：寓祛邪于补正之中，使邪气去而正气不伤。

方药：薯蓣、当归、桂枝、干地黄、神曲、豆黄卷、甘草、芎藭、麦门冬、芍药、白术、杏仁、人参、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣。

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

（6-17）症状：肝血不足，血不养心，神魂不安，故不得眠；夜不得眠则易致心中烦扰，或心悸，眩晕，口干等。

病机：心肝血虚所致失眠。

治法：补肝养血安神。

方药：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、芎藭。

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

（6-18）症状：虚极羸瘦，是五劳七伤到了极点的结果。

腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑。

病机：虚劳日久，内有干血。

治法：缓中补虚。

方药：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫。

4、大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

（7-10）症状：津液耗伤，导致肺胃阴虚，阴虚则火旺，虚火上炎，肺气上逆则喘咳，热灼津伤故咽喉干燥不清爽，痰黏难咳。

病机：虚热肺痿，肺气上逆。

治法：滋阴清热，止火逆，降肺气。

方药：麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。

5、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。

（7-5）症状：上焦阳虚，肺气虚衰，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫，无咳嗽和口渴之症。

肺气虚寒不能制约下焦，故遗尿小便数。

上焦阳虚，清阳不升，故头眩。

病机：虚寒肺痿。

治法：温肺复气，温阳散寒。

方药：甘草、干姜。

6、咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

（7-12）症状：咳嗽胸满，振寒脉数，口咽干燥而不甚渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。

病机：肺痈脓溃。

治法：排脓解毒。

方药：桔梗、甘草。

方后说：“分温再服，则吐脓血也”，是服药后促使脓血痰排出，治疗有效的征兆。

7、咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

（7-6）症状：咳嗽气喘，喉中痰鸣似水鸡叫声。

病机：寒饮郁肺，咳嗽上气。

治法：散寒宣肺，降逆化痰。

方药：射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半夏。

8、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

（7-13）症状：外感风热之邪与内在水饮相合，致肺气胀满，上气喘咳，甚则憋胀，胸满气促，两目胀突如脱。

风热挟饮上逆，脉浮大有力。

病机：饮热郁肺。

治法：宣肺泄热，化饮降逆。

方药：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。

9、咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

（7-8）症状：咳嗽上气，病邪在上其脉亦浮。

还当有胸满、烦躁、口渴、倚息不能平卧、脉浮数或浮紧等症。

病机：寒饮挟热，上迫于肺的咳喘证。

治法：散饮除热，止咳平喘。

方药：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。

10、肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

（7-14）症状：素有水饮内伏，复感风寒而诱发肺胀。

喘咳上气，胸胁胀满，烦躁，脉浮。

病机：外寒内饮挟热。

治法：解表化饮，清热除烦。

方药：麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜、五味子、半夏、石膏。

11、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

（9-3）症状：胸痛引背，喘息咳唾，呼吸短气。

寸口脉沉迟，是上焦阳虚，胸阳不振之象；关上出现小紧数，是中焦有停饮，阳虚阴盛之征。

病机：胸阳痹阻。

治法：宣痹通阳，豁痰利气。

方药：栝楼实、薤白、白酒。

12、病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

（10-9）症状：按照六经传变的一般规律，太阳在先，阳明在后，故感受外邪，发热十日以后，又见腹满。

脉浮而数，提示表证尚在，但外邪已入里化热，且里证重于表证。

饮食如故，一说病变中心在肠而胃气未伤。

病机：阳明腑实而兼太阳表证。

治法：两解表里，调和营卫。

方药：厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜。

13、痛而闭者，厚朴三物汤主之。

（10-13）症状：腹部胀满疼痛，大便秘结。

病机：实热内结，气滞不行，且气滞重于积滞。

治法：行滞除满，通腹泄热。

方药：厚朴、大黄、枳实。

14、腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

（10-10）症状：腹满肠鸣，呕吐逆满。

肠鸣亢进，腹痛如切，胸胁逆满，呕吐频作。

病机：中焦虚寒，水饮内停。

治法：温中散寒，化饮降逆。

方药：附子、半夏、甘草、大枣、粳米。

15、心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

（10-14）症状：从腹部到心胸，从脏腑到经络，均为寒气充斥，发生剧烈疼痛，不可以手触近，呕吐不能饮食。

病机：脾胃阳衰，中焦寒甚。