胆囊腺肌增生症定义和分型
胆囊腺肌增生症
【疾病名称】胆囊腺肌增生症【英文名称】adenomyomatosis ofgallbladder【别名】胆囊腺肌增生病；胆囊腺肌瘤病；胆囊壁憩室症；腺性增生性胆囊炎；囊性胆囊炎【类别】肝胆外科/肝脏、胆道良性肿瘤【 ICD 号】K82.8【概述】胆囊腺肌增生症(adenomyomatosis of gallbladder)也称腺肌瘤病、胆囊壁憩室症、腺性增生性胆囊炎、囊性胆囊炎等。
国内多采用腺肌增生症，是一种少见的胆囊壁黏膜上皮及肌层的良性增生性病变。
通常症状不明显，可有右上腹不适，消化不良等类似胆囊炎、胆结石临床症状，往往进食油腻食物为其发作的诱因。
近年来有学者提出胆囊腺肌症是癌前期病变。
超声检查尤其是超声内镜检查可清晰显示增厚胆囊壁内的小囊样结构，为腺肌样增生症的重要特征，表现为胆囊收缩功能亢进。
【流行病学】胆囊腺肌增生症较为少见，有报告其发病率为1%～2.5%。
女性发病率较高，好发于中年以上女性，平均年龄为45岁。
在我国，近年来胆囊腺肌增生症发病率有上升趋势。
【病因】病因不明，可能的相关危险因素有胚胎期胆囊芽囊化不全、胆囊动力学障碍、胆囊内压力增高使黏膜深入黏膜下层和肌层形成Rokitansky-Aschoff窦(罗-阿窦)感染与结石等。
【发病机制】至今发病机制尚不清楚，有先天性发育异常(先天性肌上皮异常)和胆囊动力障碍等学说。
本症是胆囊壁的一种非炎症性，也非肿瘤性的良性病变。
病理改变从大体标本看，病变处胆囊壁肥厚，与正常胆囊壁明显不同，可达正常的3～5倍，囊腔缩小。
镜下表现为病变局部肌层增生肥厚，包括黏膜和腺体的增生，浆细胞及淋巴细胞的浸润。
黏膜上皮腺样增生深入肌层(可达浆膜下)，随后上皮组织向增厚的肌层陷入，形成分支广、数目多的憩室样小囊(罗-阿窦)，罗-阿窦扩大成囊，穿入肌层，一般不超过浆膜面。
位置较深的罗-阿窦与胆囊腔交通，有时通道可阻塞，形成囊性空隙，易发生胆汁瘀滞和感染，或形成结石。
中医治疗胆囊腺肌症方案
一、概述胆囊腺肌症是一种常见的胆囊疾病，属于胆囊良性肿瘤范畴。
中医认为，胆囊腺肌症的发生与肝、胆、脾、胃等脏腑功能失调有关，治疗原则以疏肝利胆、健脾和胃、活血化瘀为主。
以下是一份中医治疗胆囊腺肌症的方案。
二、中医诊断1. 主症（1）右上腹疼痛或不适，可放射至肩背部；（2）恶心、呕吐、食欲不振；（3）黄疸，皮肤、巩膜黄染；（4）发热、寒战等。
2. 伴随症状（1）情绪波动、易怒；（2）大便溏薄，小便黄赤；（3）面色晦暗，肌肤甲错。
3. 辨证分型（1）肝郁气滞型；（2）湿热蕴结型；（3）脾胃虚弱型；（4）瘀血阻络型。
三、治疗方案1. 肝郁气滞型治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
（1）柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，香附10g，川芎10g，甘草6g；（2）郁金10g，延胡索10g，丹参15g，鸡内金10g，枳实10g。
2. 湿热蕴结型治法：清热利湿，疏肝解郁。
方药：茵陈蒿汤加减。
（1）茵陈20g，黄芩10g，栀子10g，大黄10g，柴胡15g，白芍15g；（2）泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，白术10g，鸡内金10g。
3. 脾胃虚弱型治法：健脾益气，疏肝解郁。
方药：健脾丸加减。
（1）党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，半夏10g；（2）砂仁6g，山药15g，薏苡仁15g，柴胡15g，白芍15g。
4. 瘀血阻络型治法：活血化瘀，疏肝解郁。
方药：血府逐瘀汤加减。
（1）当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，柴胡15g；（2）丹参15g，鸡内金10g，枳实10g，郁金10g，延胡索10g。
四、治疗注意事项1. 饮食调养（1）清淡易消化食物，避免油腻、辛辣、生冷食物；（2）多饮水，保持大便通畅；（3）饮食规律，避免暴饮暴食。
2. 生活调摄（1）保持心情舒畅，避免情绪波动；（2）适当锻炼，增强体质；（3）注意保暖，预防感冒。
3. 定期复查治疗期间，定期复查，观察病情变化，以便及时调整治疗方案。
什么是胆囊腺肌增生病？
什么是胆囊腺肌增生病？
胆囊腺肌增生病西医治疗为胆囊壁增生性疾病，女性多见。
病因不明。
病理改变为粘膜增生肥厚，罗－阿窦数目增多、扩大成囊状、穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相连，形成假性憩室。
肌层明显增生，胆囊壁显著增厚，囊腔变窄。
假性憩室中充满胆汁，可形成结石。
分弥漫型、节段型，局限型三型。
胆囊腺肌增生病中医治疗当前疾病暂无相关疗法。
(仅供参考，详细请询问医生)
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.001%
易感人群：无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：胆结石
治疗常识就诊科室：外科肝胆外科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：1-2周
治愈率：30%
常用药品：利胆片乌军治胆胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示多以清淡食物为主，注意饮食规律。
《胆囊腺肌增生症》课件
胆囊腺肌增生症是一种胆囊壁异常增厚的疾病，具有多种原因，包括慢性胆 囊炎、肥胖、高胆固醇、口服避孕药等。
什么是胆囊腺肌增生症？
胆囊腺肌增生症是胆囊壁异常增厚的疾病，通常没有明显症状。然而，长期存在时可能会导致严 重的后果，如胆囊壁破裂和胆囊出血。
胆囊腺肌增生症的症状
要预防胆囊腺肌增生症，我们需要注意饮食，控制脂肪摄入和胆固醇含量。 此外，合理使用药品，特别是口服避孕药，并定期进行体检和胆囊彩超检查。
通常没有明显症状，但长期存在时可能会导致胆囊壁破裂、胆囊出血等严重 后果。
胆囊腺肌增生症的诊断
胆囊腺肌增生症的诊断可以通过彩超和CT检查，胆固醇计算机漂移扫描以及胆汁动力学检查来进 行。
胆囊腺肌增生症的治疗
如果没有症状，通常不需要治疗。然而，如果出现症状，
临床胆囊腺肌症病因病理、疾病分型、临床表现、影像学表现及鉴别诊断
临床胆囊腺肌症病因病理、疾病分型、临床表现、影像学表现及鉴别诊断病因病理胆囊腺肌症也称胆囊腺肌瘤病，其不属于肿瘤或肿瘤样病变，是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，其发病原因尚不明确，是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果。
正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗・阿氏窦，一般不到达肌层，影像上难以发现。
若由于胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，罗阿-氏窦数目就会增多、扩大成囊状，并深入肌层、甚至可深达近浆膜层，形成粘膜内憩室。
罗-阿氏窦的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-1Omm左右，类似壁间小憩室，与胆囊腔相通。
胆囊腺肌症可分为弥漫型、节段型和局限型。
弥漫型：表现为胆囊壁的弥漫性增厚；节段型：表现为胆囊壁中部（体、颈）节段性增厚，胆囊腔局限型狭窄；局限型或呈基底型：表现为胆囊底部局限性增厚如帽状或三角形，有学者称为〃小帽征〃。
临床表现临床表现为反复发作的隐痛，部分有食欲减退、恶心呕吐等表现,多伴有胆囊结石，少部分无症状。
影像学表现胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3~5倍,可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔，与胆囊壁强化一致。
如果见到受累部分胆囊壁内有小囊样间隙，胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因很可能是胆囊腺肌瘤病。
增强CT示胆囊壁局限性增厚，可见小囊样间隙，为罗-阿氏窦。
T2加权像可见胆囊远侧部分多发囊性高信号，即珍珠项链征。
CT增强示胆囊底局限性增厚，并可见多个小囊样间隙。
鉴别诊断横断影像检查，胆囊壁局限性或弥漫性增厚相对常见，且多为偶然发现。
偶然发现胆囊壁增厚时，主要诊断考虑为腺肌瘤病与胆囊癌。
虽然胆囊腺肌瘤病偶可呈实性改变，与恶性肿瘤相似，壁内憩室是腺肌瘤病诊断的可靠依据。
胆囊壁局限性或弥漫性增厚的原因包括息肉、胆囊炎、肝炎、肝硬化与腹腔积液。
胆囊息肉的病理分型及其对治疗的指导意义
胆囊息肉的病理分型及其对治疗的指导意义胆囊息肉是指胆囊壁上出现的腫瘤样病变，常见于胆囊内膜上皮的增生和息肉样改变。
胆囊息肉的发病率逐年增加，其中良性胆囊息肉占大多数，但也有一部分是恶性疾病。
病理分型是确定胆囊息肉性质的基础，对于判断胆囊息肉的发展和治疗选择非常重要。
本文将介绍胆囊息肉的常见病理分型及其对治疗的指导意义。
一、胆囊息肉的病理分型根据不同的组织学特征和临床表现，胆囊息肉可以分为以下几种类型：1. 腺瘤型胆囊息肉：腺瘤型胆囊息肉是最常见的类型，约占胆囊息肉的70-80%。
腺瘤型胆囊息肉主要由胆囊黏膜上皮增生形成，通常为单发，直径一般不超过1cm。
其中，一部分可合并腺瘤样增生或低级别恶性变。
2. 腺肌型胆囊息肉：腺肌型胆囊息肉是由黏膜下层的腺体和肌层一同增生形成，约占胆囊息肉的10-15%。
腺肌型胆囊息肉比腺瘤型胆囊息肉直径较大，且更容易发生恶变。
3. 胆囊内胆结石型胆囊息肉：胆囊内胆结石型胆囊息肉是由胆结石堵塞胆囊黏膜引起的息肉样隆起，约占胆囊息肉的5-10%。
胆囊内胆结石型胆囊息肉存在较高的恶变风险。
4. 高级别恶性胆囊息肉：高级别恶性胆囊息肉是指恶性程度较高的息肉型病变，患者往往预后较差。
二、胆囊息肉的治疗指导意义胆囊息肉的治疗选择应根据病理分型来决定，以下是常见胆囊息肉的治疗指导意义：1. 腺瘤型胆囊息肉：对于直径小于1cm的单发腺瘤型胆囊息肉，无论其有无样本形成，一般可选择保守观察，定期随访胆囊超声。
但如果腺肌型息肉以及其它高级别恶性息肉同时存在时，应选择手术切除胆囊。
2. 腺肌型胆囊息肉：腺肌型胆囊息肉直径较大，并且易于发生恶变，因此通常建议手术切除胆囊。
对于年龄较大或有明显手术风险的患者，可选择胆囊黏膜表层刮除术，同时需密切随访。
3. 胆囊内胆结石型胆囊息肉：胆囊内胆结石型胆囊息肉存在较高的恶变风险，一旦发现应积极手术切除胆囊。
4. 高级别恶性胆囊息肉：高级别恶性胆囊息肉预后较差，一旦确诊应及时进行胆囊切除手术。
胆囊腺肌症
胆囊腺肌症胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病，为一种原因不明性良性增生性疾病。
也称为胆囊腺肌瘤病，为一种原因不明性良性增生性疾病。
胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，学说颇多。
1960年jutras提出了比较系统的概念，认为是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性趋势。
正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。
囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。
囊的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。
病理表现：为胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出，称为罗一阿氏窦(Rokitansky—Aschoff Sinus)。
类似壁间小憩室，它们与胆囊腔相通。
Jutros将之分为弥漫型、节段型与限局型三型。
（1）弥漫型。
整个胆囊壁均有增生。
胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。
（2）节段型。
胆囊壁的一段发生增生，常造成胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则。
（3）局限型。
胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。
本病临床明确诊断较为困难，Raghavendra认为超声对胆囊腺肌病的诊断优于X线检查，近年来，随着超声显象仪分辨率的提高和超声诊断医师的临床经验的积累，国内已有许多超声诊断胆囊腺肌病的报告。
超声检查超声图像特征为：①胆囊壁明显增厚，呈局限型、节段型或弥漫型改变。
局限型多见，病变多位于胆囊底部，呈圆锥帽状增厚。
节段型者，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”，囊腔变窄，呈“葫芦”状，甚至完全闭合。
胆囊腺肌增生症的X线诊断_附14例报告_
作者单位:518116深圳市龙岗中心医院放射科(肖树恺);510260广州医学院第二附属医院放射科(张乃文)胆囊腺肌增生症的X 线诊断(附14例报告)肖树恺 张乃文摘要 目的:本文探讨胆囊腺肌增生症的X 线诊断与鉴别诊断。
材料与方法:14例胆囊腺肌增生症的患者均经胆囊造影和B 超检查,12例经手术、病理证实。
结果:根据病理改变和X 线表现可分为3型:(1)弥漫型;(2)节段型;(3)局限型或基底型。
结论:根据胆囊造影,胆囊壁发现罗-阿氏窦、胆囊功能正常,大多数病例术前能作出诊断与鉴别诊断。
关键词 胆囊腺肌症 罗-阿氏窦 胆囊造影X -ray Diagnosis of Adenomyomatosis of the Gallbladder :Analysis of 14Cases X iao Shukai ,Zhang Naiw en .Depar tment of Radiology ,the Center Hosp ital ,Longgang S henz hen City 518116ABSTRAC T Objective :To explore the X -ray diagnosis and differential diagnosis of adeno my omatosis of the gallbladder .Mater ials and M ethods :14patients with adenomyomatosis of the gallbladder were ex amined by chlecystog raphy and ultrasound ,among them 12cases w ere proved surg ically and pathologically .Results :According to its pathologic change and X -ray finding s ,it may be divided into three ty pes :(1)Diffuse type ;(2)Seg mental type ;(3)Localized type (o r basal type ).Conclusion :X -ray diag onsis and differentiation could be made preoperatively in most cases based on the cholecystog raphy ,in which Rokitansky -Ascho ff sinus on the wall of gallbladder and normal g all -bladder function w ere found .Key words Adenomy omatosis of the g allbladder Rokitansky -Aschoffsinus Chlecystog raphy 胆囊腺肌增生症少见,有关本病的X 线诊断国内外文献均有报道,但有关其各型的X 线表现、特别是CT 表现论著甚少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌层薄厚不一，胆囊底部较厚，颈部较薄，平滑肌纤维排列 不甚规则，大致有环形、斜行、纵行，肌束间弹性纤维较多。 外膜较厚，为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经等，外 膜表面大部覆以浆膜。
Micrograph of a normal gallbladder wall. H&E stain.
胆囊的功能是贮存和浓缩胆汁。胆囊上皮细胞主 动吸收胆汁中的水和无机盐，主要是Na+、 Ca2+、Cl-和重碳酸盐。胆囊每小时吸收水3ml， 使胆汁浓缩4-10倍。胆囊的收缩可使胆汁排出并 调节胆管内的压力。从肝排出的胆汁，由于胆总 管括约肌呈收缩状态，胆汁流入舒张的胆囊内贮 存浓缩。进食后，胆囊持续收缩30-60分钟，胆 总管括约肌松弛，将胆汁排入肠腔。胆囊的分泌、 吸收和浓缩功能受神经和体液的调节。交感神经 兴奋可促进胆囊吸收水和使胆囊肌松弛；迷走神 经兴奋使胆囊肌收缩，排出胆汁。在胃大部分切 除后的患者，由于迷走神经损伤，胆囊肌松弛， 容易发生胆石症。胆囊的收缩排空也受激素的调 节，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细 胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌 层收缩，排出胆汁。
分型：
根据病变范围和程度将此病分为四型和三型。四型包括： ①弥漫型，约占38.1％，病变累及整个胆囊；②环形，约 占14.3％，病变可位于胆囊管至漏斗部之间、漏斗部和中 间部或中间部至基底部；③节段型，约占33.3％，根据受 累部进一步划分为：近端型、远程型、中间型、中间远程 型；④基底局限型，约占14.3％，多位于胆囊底部。
胆囊腺肌增生症定 义和分型
胆囊腺肌增生症（adenomyomatosis of the gallbladder, AGB）又称胆囊腺肌瘤病 （adenomyomatous hyperplasia of the gallbladder），胆囊憩室病(diverticular disease of the gallbladder)等。属于胆囊增生 疾病,是一种胆囊黏膜上皮增生、肌层肥厚、黏膜 上皮陷入并穿过肥厚的肌层形成胆囊壁内憩室的 病变。此病约占胆囊疾病的2.8～5％，男女比例 1:3 , 好发年龄30～60岁，偶见于儿童。
更多学者将胆囊腺肌增生症分为三型：①弥漫型；②节段 型，好发于胆囊中部，增厚的胆囊壁可造成环形狭窄, 胆 囊成葫芦状；③局限型，常发生于胆囊底部。
根据增生的部位和范围，分为三型：
（1）弥漫型： 整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增的胆囊壁内出现点状阴影。 （2）节段型：
本病病理组织学主要特点为：① 胆囊的黏膜上皮不同程度的增生。 ②增生的黏膜伸入肌层或接近浆 膜层形成许多细小窦状结构，即 罗-阿氏窦（Rokitansky aschoff sinuse, RAS）。位置较 深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦 容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶， 继发炎症。③罗-阿氏窦周围环绕 数量不等的增生平滑肌组织，肌 层明显增厚、结构紊乱或被增生 的腺体分隔。
一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、 恶心、厌油腻食物，少数可无任何症状。
CT表现 1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大于5mm，胆
囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清 晰。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均 匀或不均匀。
2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈 结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常 增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强 化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰。
好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可 造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。 （3）局限型：
常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发， 易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。
从左到右分别为：节段型、基底局限型、弥漫型
临床表现：
胆囊具有高浓缩、高激惹、高排空等特点。症状有消化不良， 恶心和右上腹疼痛。由于油腻食物刺激胆囊收缩，引起罗阿氏窦迅速充盈, 随后胆囊逐渐排空，所以此病的疼痛特点 为进食油腻食物后很快引起疼痛发作，数分钟后自行缓解。 体格检查多数患者伴右上腹压痛。
胆囊（gall bladder）分底、体、 颈三部，颈部连接胆囊管。胆 囊壁由黏膜、肌层和外膜三层 组成。黏膜有许多高而分支的 皱襞突入腔内。胆囊收缩排空 时，皱襞高达而分支；胆囊充 盈扩张时，皱襞减少、变矮。 黏膜上皮为单层柱状。细胞游 离面有许多微绒毛，细胞核位 于基部，核上区胞质内线粒体 和粗面内质网发达，顶部胞质 内可见少量黏原颗粒。上皮细 胞有一定的分泌作用，但以吸 收功能为主。固有层为薄层结 缔组织，有较丰富的血管、淋 巴管和弹性纤维。
目前有如下几种学说阐明此病的 发病机理：①与胚胎期胆囊芽囊 化不全有关。②胆囊动力学障碍 导致胆囊内压力增高, 使黏膜伸入 下层和肌层而形成罗－阿氏窦有
病因：
ADM病因目前尚未十分清楚,多数学者认为该病是由于胆囊 粘膜增生面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚,加上胆囊 壁的神经纤维异常增生,以及在胆囊胚芽囊化不全基础上逐 渐演变的结果。
也有人认为本病的发生可能是在慢性炎症的基础上,胆囊神 经原性功能障碍,由此可使胆囊动力异常,特别是胆囊颈部括 约肌痉挛性收缩,使胆汁排流受限,囊内压力异常升高,粘膜陷 入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚。
还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此 病发生的重要因素。
名称来源
They are named after Carl Freiherr von Rokitansky (1804-1878), a pathologist in Vienna, Austria who was born in Hradec Králové (German: Königgrätz), Bohemia, and Ludwig Aschoff (18661942), a pathologist in Bonn, Germany.