7静脉输液案例情景

静脉输液

案例1:

患者,男性,王军,35岁,因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院,步入病房,既往体健,无过敏史,入院:神志清,精神略萎,体温39、0°C,X胸片示“左下肺炎”,医嘱予“NS250ML+青霉素400万U静滴”,青霉素皮试(-)。

请执行以下操作:NS 250ML+青霉素400万U静滴

情景模拟分析与处理:

输液过程中,患者出现发冷、寒战与发热,如何处理?

答:(1)汇报医生,发热反应轻者,减慢输液速度。

(2)高热者给予物理降温,观察生命体征,并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。

(3)严重发热反应者应停止输液。予对症处理外,应保留输液器具与溶液进行检查。

(4)仍需继续输液者,则应重新更换液体及输液器、针头,重新更换注射部位。

(5)护理记录。

(6)上报护理不良事件。

案例2:

患者,男性,王军,50岁,因“头痛三天伴恶心呕吐1h”来院就诊,平车入病房,既往有高血压史,平时服药不规律,急查CT示“硬膜外血肿”,入院时:神志清,精神萎,BP200/105mmHg,P90次/分,医嘱予“25%甘露醇125ml”静脉滴注。第二日您接班时,病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。

请执行以下操作: 请执行今日医嘱:甘露醇250ml静脉输液。

情景模拟分析与处理:

您作为接班护士,如何正确处理病人该护理问题？

处理:

(1)拔除留置针,停止在患肢静脉输液。

(2)患肢抬高、制动。

(3)上报护士长。

(4)根据情况局部进行处理:局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷;请静疗小组护理会诊。

(5)护理记录。

案例3:

患者,男性,王军,60岁,因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊,平车入病房,急查X线示“肠管扩张,见液气平面”,入院时:神志清,精神萎,腹痛明显,呈屈膝卧位,T38、5°C,BP130/80mmHg,P90次/分,医嘱予“NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。

请执行以下操作:NS 250ml+维生素C 1g 静脉滴注

情景模拟分析与处理:

患者突然恶心、呕吐主诉心慌头晕,您如何处理？

答:(1)协助患者卧床休息,保持情绪稳定。

(2)监测患者生命体征并汇报医生。

(3)告知患者恶心,呕吐时头偏向一侧,避免腹内压增高的因素。

(4)观察呕吐物的性质、颜色、量,及时汇报医生。

(5)指导患者饮食宜忌。

(6)护理记录

案例4:

患者,男性,王军,75岁,因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊,拟“COPD急性发作”收住入院,平车入病房,既往有COPD病史,无过敏史,入院时:神志清,精神萎,气急明显,口唇紫绀,无法平卧,两肺闻及广泛湿罗音,BP130/80mmHg,P90次/分,T38、5°C,R25次/分,血气分析:PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg,医嘱予“抗炎平喘对症治疗,NS100ml+甲强龙40mg”静滴。

请执行以下操作:NS 100ml+甲强龙40mg 静脉滴注。

情景模拟分析与处理:

输液过程中,留置针软管内有较多回血,您如何处理？

答:(1)查瞧输液就是否完毕。

(2)查瞧输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。

(3)查瞧穿刺部位有无受压、肢体位置高低就是否适宜。

(4)排除以上后,松开调节器,观察回血能否自行回入。

(5)不能自行回入时,空针回抽通畅,弃去回血,连接输液器,调节滴速,观察就是否通畅 ;回抽不通畅,给予拔管,重新穿刺,严禁推注。

案例5:

患者,女性,李玉,55岁,因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊,拟“头晕心悸待查”收住入院,平车推入病房,既往体健,无过敏史,入院时:神志清,精神萎,无呕吐,BP130/80mmHg,P105次/分,R25次/分,医嘱予“NS250ml+丹参40ml”静脉滴入。

请执行以下操作:NS 250ml+丹参40ml 静脉滴注。

情景模拟分析与处理:

输液过程中,患者突然出现呼吸困难,端坐呼吸,大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰,您如何处理?

答:(1)立即汇报医生,减慢静脉输液速度。

(2)协助患者取坐位,双腿下垂。

(3)给予高流量吸氧,6～8升/分,必要时30%酒精湿化。

(4)遵医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗,并观察用药后反应。

(5)护理记录。

案例6:

患者,男性,王军,45岁,因“突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h”来院就诊,平车推入病房,既往有胆囊炎史2年,有嗜酒不良嗜好,无过敏史,入院时:神志清,精神萎,BP130/80mmHg,P80次/分,R25次/分,腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),Murphy征(+)医嘱予“NS250ml+头孢美唑2g”静脉滴入。

请执行以下操作:NS 250ml+头孢美唑2g 静脉滴注。

情景模拟分析与处理:

患者突然出现皮肤瘙痒、胸腹部皮疹,如何处理?

答:(1)立即查体并汇报医生,替换或暂停静脉输液。

(2)遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗,并观察用药后反应。

(3)护理记录。

(4)上报药物反应不良事件。

(5)与患者及家属宣教,告知致过敏药物名称。

案例7:

患者,女性,李玉28岁,怀孕6个月,今日晨起突然畏寒、发热,测体温39、5℃,伴疲乏无力,恶心、呕吐,下腹部不适,排尿时有烧灼感,门诊查血常规示白细胞计数与中性粒细胞计数均升高,尿常规有白细胞管型。查体有肾区叩击痛(+),诊断为肾盂肾炎。医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注请执行以下操作:5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注

情景模拟分析与处理:

患者输注过程中,尿频,尿急,频繁上下床入厕,您如何处理？

答:(1)根据患者情况,给予正确的跌倒评估,戴黄色腕带,插警示牌。

(2)做好家属及患者的安全宣教。

(3)提供床边座便椅,协助床边如厕。

(4)指导患者床上使用便器。

(5)经常巡视病房,观察输液部位,防止肿胀,针头移位

案例8:

患者,男性,王军,32岁,因“呼吸困难,被迫坐位,大汗淋漓,咳嗽”来院就诊,拟“支气管哮喘”收住入院,平车推入病房,既往有哮喘病史,有花粉过敏史,入院时:神志清,精神稍萎,气急明显,口唇紫绀,两肺闻及广泛哮鸣音,BP130/80mmHg,P90次/分, R30次/分,医嘱予“NS250ml+氨茶碱10ml”静脉滴入。

请执行以下操作:NS 250ml+氨茶碱10ml静脉滴注

情景模拟分析与处理:

准备输液时发现溶液变色,您如何处理以及避免上述情况的再发生？

答:(1)发现异常,及时处理,并向病人做好解释工作,取得病人的配合与理解。

(2)更换输液,两人核对后重新配置。

(3)操作时做好三查七对,及时发现异常。

(4)药液现配现用,避免配置放置时间过长。

(5)分析原因,做好改进。

案例9:

患者,男性,王军,25岁,因“四肢肌无力,表情淡漠”来院就诊,拟“低钾血症”收住入院,平车推入病房,既往体健,无过敏史,有熬夜不良习惯,入院时:神志清,表情淡漠,四肢肌无力,心电图表现为ST段压低,T波压低,增宽,倒置,Q-T间期延长,血清钾2、1mmol/L, BP130/80mmHg,P105次/分,R25次/分,医嘱予“平衡液500ml+氯化钾15ml”静脉缓滴。

请执行以下操作:平衡液500ml+氯化钾15ml 静脉滴注

情景模拟分析与处理:

患者主诉输液部位疼痛,您该如何处理？

答:(1)查瞧输液部位有无红、肿、热、痛。

(2)查瞧滴速,检查输液部位就是否通畅。

(3)排除以上后,减慢滴速,向病人解释氯化钾药理反应,关注病人主诉。

(4)如输液部位肿胀、静脉炎、减慢滴速疼痛未见减轻,拔除针头,重新穿刺

案例10:

患者,男性,王军,30岁,因“饮酒后神志不清1小时”来院就诊,拟“酒精过量”收住入院,平车推入病房,既往体健,无过敏史,入院时:患者嗜睡,无呕吐,BP130/80mmHg,P90次/分,R25次/分,医嘱予“NS 500ml+纳洛酮2mg”静脉滴入。