骨折石膏外固定技术
石膏外固定术的详细操作步骤
石膏外固定术的详细操作步骤1. 石膏固定术是重要的运动系统固定方法。
2. 石膏固定术的主要作用是将肢体保持在某一特定位置。
3. 主要用于骨关节损伤或疾病的治疗，以及肢体畸形的矫正。
4. 主要分为石膏托、石膏床和石膏管型。
5. 各部位石膏固定要求各异，一般应将肢体固定于功能位。
6. 应注意保护骨突，防止压疮。
7. 石膏固定后应注意观察肢体情况，必要时拆除或更换石膏。
石膏外固定是利用脱水硫酸钙粉末具有吸水性强，塑形性高，少弹性的特点，吸水后能还原成坚硬的固定，目前广泛用于骨科外固定术。
一、适应证1. 骨折与脱位的固定。
2. 骨与关节结核的治疗。
3. 骨与关节炎症的固定。
4. 矫形手术后的应用。
5. 畸形的预防与矫正。
6. 矫形器械的准备。
7. 战伤的临时处理。
8. 整形外科皮瓣术后临时固定。
9. 石膏模型的制备。
二、禁忌证1. 确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者。
2. 进行性水肿患者。
3. 全身情况恶劣，如休克患者。
4. 严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹腔积液患者禁用大型石膏。
5. 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。
三、术前准备1. 术前医患沟通签署操作同意书。
(1) 必要性：①固定骨折；②减少骨折部活动给患者带来的痛苦；③预防骨折断端移动造成的周围血管、神经、肌肉、软组织的二次损伤。
(2) 风险：①麻醉意外；②固定效果可能不理想，需要再次采用其他治疗方式；③术后必须仔细观察患肢，并有发生骨筋膜室综合征以及患肢坏死的可能，必要时需要松开石膏，甚至切开减压。
2. 医生和患者准备：①检查患者肢体皮肤情况、肢体肿胀情况、肢体远端血供；②协助患者脱去外衣，暴露打石膏的肢体、清理患者肢体、去除肢体上的油污、血迹等；③根据不同部位决定所需石膏的层数、测量所需石膏长度、准备相应长度的内衬棉垫。
3. 器材准备：口罩、帽子、手套、治疗盘（络合碘、棉签、胶布、无菌纱布、局麻药），石膏、水桶、绷带、棉垫。
部分骨折定位时需要麻醉物品。
石膏外固定的作用
石膏外固定的作用第一段：引言石膏外固定是一种常见且有效的骨折治疗方法。
它通过用石膏材料固定骨折部位，保持正确的位置和稳定性，促进骨折的愈合。
这种治疗方法广泛应用于临床，对于骨折的治疗和康复起到了重要作用。
第二段：石膏外固定的原理和优势石膏外固定的原理是通过将石膏材料包裹在骨折部位周围，形成一个稳定的外部支架，以防止骨折部位的移位和错位。
石膏的刚性和稳定性可以减轻疼痛，促进骨折的愈合。
与其他治疗方法相比，石膏外固定具有以下优势：1.非侵入性：石膏外固定是一种非侵入性治疗方法，不需要进行手术切口，减少了手术风险和并发症的发生。
2.方便操作：石膏外固定可以在医生诊所或急诊室进行简单操作，不需要特殊设备或复杂的手术流程。
3.成本低廉：石膏材料相对便宜，治疗费用相对较低，适合大部分患者的经济承受能力。
第三段：石膏外固定的应用范围石膏外固定适用于各种类型和部位的骨折，包括但不限于：1.闭合骨折：对于无开放性伤口的骨折，石膏外固定是一种理想的治疗选择。
它可以通过固定骨折部位，减少骨折的移位和错位，促进骨折的愈合。
2.开放性骨折：在开放性骨折的初期，石膏外固定可以起到临时固定和保护骨折部位的作用，以减轻疼痛和避免进一步损伤。
然后，医生会根据具体情况决定是否需要手术治疗。
3.骨折复发：对于曾经发生过骨折的患者，如果再次发生骨折，石膏外固定可以起到重复固定和保护骨折部位的作用，以促进骨折的愈合。
第四段：石膏外固定的注意事项和风险尽管石膏外固定是一种安全有效的治疗方法，但仍需注意以下事项：1.保持干燥：石膏外固定后，患者应尽量避免接触水或湿润环境，以免石膏受潮，影响固定效果。
2.定期复查：患者需要定期复查，医生会检查石膏的固定情况，以及骨折的愈合情况。
如有需要，医生会对石膏进行调整或更换。
3.注意饮食和生活：石膏外固定期间，患者应遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯，保持健康的状态，有助于骨折的愈合和康复。
总结：石膏外固定是一种常见且有效的骨折治疗方法。
骨折石膏外固定
05
骨折石膏外固定的未来展望
骨折石膏外固定技术的发展趋势
智能化
随着科技的进步，骨折石膏外固定技 术将越来越智能化，例如使用智能材 料和传感器来监测骨折愈合情况，实 现个性化治疗。
生物相容性
可调性
随着3D打印技术的普及，骨折石膏外 固定将实现个性化定制，通过精确的 模型制作，实现更精确的固定效果。
检查固定效果
医生需要检查石膏的固定 效果，确保石膏没有过紧 或过松，同时调整石膏的 松紧度。
骨折石膏外固定的术后护理
01
02
03
04
观察患肢情况
密切观察患肢的血液循环情况 ，如果出现异常情况，应及时
就医。
保持石膏干燥
避免石膏受潮，以免影响固定 效果。同时也要避免患肢过度 活动，以免石膏松药物治 疗相比，具有操作简便、 效果显著等优势。
骨折石膏外固定在未来的应用前景
适应症拓展
随着技术的进步，骨折石膏外固 定的适应症将进一步拓展，例如 在关节骨折、脊柱骨折等复杂骨
折中得到更广泛的应用。
个性化治疗
未来骨折石膏外固定将更加注重 个性化治疗，根据患者的具体情 况制定个性化的治疗方案，提高
骨折石膏外固定
• 骨折石膏外固定的概述 • 骨折石膏外固定的操作流程 • 骨折石膏外固定的注意事项 • 骨折石膏外固定的案例分析 • 骨折石膏外固定的未来展望
目录
01
骨折石膏外固定的概述
定义与特点
定义
骨折石膏外固定是一种通过石膏 绷带将骨折部位固定在适当位置 ，以促进骨折愈合的治疗方法。
特点
操作简便、费用低廉、适用范围 广，尤其适用于四肢骨折和关节 骨折。
康复器械
根据需要使用康复器械，如拐 杖、助行器等，帮助患者逐步
技能操作流程和评分标准-骨折复位石膏外固定术
未询问扣1分，未嘱患者石膏固定后拍腕关节正侧位X片扣3分
归类整理好物品，脱手套，洗手；填写X片申请
3
不整理物品扣1分，未洗手扣1分，未填写X片申请扣1分
质量评定
固定牢固
5
酌情给分
操作熟练
5
据团队配合程度酌情给分
总分
100
助手测量石膏长度，放置棉垫，折叠足够层数石膏（12层以上），打半盆温水待用
10
未长度测量扣3分，测不正确扣2分，棉垫范围未超越石膏扣3分，石膏层数不够扣2分
浸泡：将叠好的石膏轻放温水中1-2分待其浸透后尽可能用手掌轻轻挤干多余水分
4
浸泡时间及方法不对扣2分，未用手掌挤干水分的扣2分
平铺浸透的石膏，使其平整、粘合良好
4
石膏有1处皱褶扣2分（直至扣为0分）
助手将平铺好的石膏置于前臂北侧，远端达掌指关节，近端至肘关节附近（不超过肘关节），术者手掌接触石膏，仍维持腕关节于屈腕尺偏位
5
未持续维持与屈腕尺偏位的扣2分，未手掌接触石膏扣1分，石膏位置错误扣2分，位置不佳扣1分
助手用绷带螺旋缠绕固定石膏，绷带以重叠1/3为最佳，不打折，松紧适度（能插入一个手指），拇指固定于外展位。在此过程中，石膏位置、形态不能随意变换
10
未行操作评估扣3分；未取得知情同意扣2分；未仔细阅片扣5分；有禁忌症的未予处理者扣5分；
准备用物：治疗车、上肢石膏、局麻药（利多卡因）、5ml空针、无菌敷料、棉垫或棉纸、碘伏、棉签、医用胶布、手套、水盆
5
根据准备是否充分，石膏选用是否适当酌情扣分
操
作
流
程
携用物至床旁或带患者至石膏室，核查患者，解释取得合作
3
未核查扣1分，未解释扣2分
石膏固定术特大标准
石膏固定术特大标准
石膏固定术是一种医疗技术，主要用于固定受伤的骨骼或关节，使其保持稳定，以便进行愈合。
对于特大标准，并没有明确的定义。
一般来说，如果是指大型的骨折或者严重的关节损伤，那么需要的石膏固定术就相对更复杂、更精细。
在石膏固定术中，根据不同的固定部位和需求，可以选择不同的石膏类型，如石膏托、管型石膏、石膏围领等。
这些石膏都可以根据患者的具体情况进行塑形，以达到最佳的固定效果。
同时，为了保证石膏固定的效果，还需要注意以下几点：
1. 保持石膏干燥：避免石膏接触到水，以免软化变形。
2. 定期复查：在固定的过程中，需要定期到医院进行复查，检查石膏的固定效果和骨折或关节的愈合情况。
3. 适当锻炼：在医生的指导下，可以进行适当的肌肉锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
4. 避免剧烈运动：在固定期间，应避免剧烈运动或过度活动，以免影响固定效果和愈合。
总的来说，对于特大标准的骨折或关节损伤，需要采用更为复杂和精细的石膏固定术。
在固定的过程中，需要注意以上几点，以保证最佳的治疗效果。
石膏外固定术后的护理常规
石膏外固定术后的护理常规石膏外固定是骨科常用的固定方法，适用于骨折、骨科手术后、骨与关节炎症、畸形等。
1.石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。
2.抬高患肢,一般高于心脏水平面20cm,使肢体处于功能位适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。
3.做好床头交接班。
①观察肢体末端血循环。
是否有发凉、发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采取松开石膏，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。
鼓励病人活动石膏近端及远端关节，做患肢等长收缩运动。
②观察出血与血浆渗出情况。
切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔划图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。
③观察有无感染征象。
如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。
4.观察有无足下垂、足背麻木等症状，预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。
5.保持石膏的清洁，避免大小便污染，大便污染后应及时用清水擦去。
6.定时协助病人翻身，保持床单清洁、平整、干燥、无碎屑。
7.加强局部皮肤按摩。
用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。
8.下床行走和功能锻炼：未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，尽量应鼓励患者作主动锻炼。
1、注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°〜40°,足部中立位。
2、保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。
3、防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴针孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。
骨伤石膏固定技术操作规程
骨伤石膏固定技术操作规程【应用范围】1、骨折和关节损伤的固定。
2、骨与关节结核、化脓性炎症。
3、四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制动。
4、躯干和肢体矫形手术后的外固定。
【禁忌症】1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。
2、进行性浮肿患者。
3、全身情况恶劣，如休克病人。
4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。
5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。
【用品】石膏绷带、医用脱脂棉、胶布、自来水及盛水容器等。
【石膏固定前的准备】（一）向患者及其家属说明石膏固定的必要性。
（二）皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。
纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患肢肿胀后形成环形压迫，妨碍患肢血运。
纱布、棉垫不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。
（三）石膏固定术的各种用具，应准备齐全。
如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。
（四）参加包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。
【石膏绷带操作技术和注意事项】（一）浸泡石膏绷带方法：用水桶或面盆盛以温水（40〜42℃,以手试之，不烫即可），将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用（图10〜11）。
不可用双手拧石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。
（二）衬垫石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。
一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫,在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。
常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。
石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫。
（三）固定时应使肢体关节所处功能位置：1、手与腕关节：（1）拇指对掌位（2）其他手指与拇指成对掌位。
（3）整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。
骨折石膏外固定技术通用课件
固定绷带
用绷带将患肢固定在石膏上， 确保绷带平整且没有皱褶。
清洁患肢
用肥皂水和清水清洁患肢，去 除污垢和油脂，以便石膏能更 好地附着在皮肤上。
放置石膏
将搅拌好的石膏迅速倒入石膏 模型中，确保没有气泡和空隙。
调整位置
在干燥硬化的过程中，不断调 整患肢的位置，以确保固定效 果最佳。
石膏固定后注意事 项
局限性
由于石膏绷带重量较大，容易给患者带来不便和不适。此外，石膏外固定技术需要较长时间制动，可 能会影响患者的日常生活和工作。同时，对于某些骨折类型，如粉碎性骨折或关节内骨折，石膏外固 定技术的治疗效果可能不如手术治疗。
02 骨折基础知识
骨折定义与分类
总结词
骨折是指骨骼完整性的破坏，根据不同因素可分为开放性骨折和闭合性骨折。
应措施缓解症状，如物理治疗、药物治疗等。
其他并发症
总结词
骨折石膏外固定技术还可能引起其他并 发症，如过敏反应、皮肤溃疡等。
VS
详细描述
过敏反应和皮肤溃疡可能与患者体质、材 料选择等因素有关。为预防过敏反应和皮 肤溃疡的发生，应选择合适的固定材料， 并保持皮肤清洁干燥。一旦出现过敏反应 或皮肤溃疡症状，应采取相应措施进行治 疗。
03 石膏外固定技术 操作流程
石膏材料选择与制备
石膏材料选择
根据骨折部位和程度选择合适的 石膏材料，如短腿石膏、长腿石 膏、上肢石膏等。
石膏制备
将石膏粉与适量温水混合搅拌， 直至搅拌成粘稠的糊状，然后迅 速倒入石膏模型中，等待干燥硬化。
石膏固定技术步骤
放置衬垫
在需要固定的部位放置适量衬 垫，以增加舒适度和减轻压力。
详细描述
骨折通常由外伤、跌倒、交通事故等原因引起，导致骨骼完整性受到破坏。根据 骨折处皮肤和粘膜是否破损，骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折 的骨折处与外界相通，而闭合性骨折的骨折处皮肤和粘膜保持完整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨折石膏外固定技术
前臂“U”型石膏
前臂骨折，尤其是尺桡骨弓形变
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
踝部石膏托
近端至腓骨小头下2CM，远端至足趾远端 1CM
骨折石膏外固定技术
踝关节骨折脱位
“U”型石膏＋短石膏托固定
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
小腿骨折石膏固定
近端至髌上10CM，远端致足趾远端1CM
骨折石膏外固定技术
不同部位的石膏固定标准
肘部骨折固定 石膏托上至腋下2 cm，下至腕横纹下2 cm或
第5掌指关节处。 再根据具体情况将肘关节置于半屈伸位、
屈肘90度位、极度屈曲位等，前臂根据具 体情况旋前、旋后或中立位。
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
上臂“0”型石膏
运用于肱骨近端骨折
骨折石膏外固定技术
3.螺旋反折包扎法
用于肢体粗细 不等的部位
骨折石膏外固定技术
4. 8字形包扎法
用于肩、肘、 膝、踝等关节 部位
骨折石膏外固定技术
5.回返包扎法
用于头和断肢 残端，肢体离 断伤的处理
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
绷带包扎法注意事项
先清创，再包扎 不水洗（化学伤除外） 不轻易取异物 不送回脱出体腔的内脏 动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露 包扎后的肢体保持功能位置
骨折石膏外固定技术
注意事项
6、留出肢体末端观察血液循环；
7、一般固定关节于功能位，个别骨折为了防止复要 及早改为功能位固定；
8、石膏固定完毕，需在石膏上注明骨折情况和固定日期；
9、交代患者注意事项，患肢抬高，锻炼未固定的关节、肌肉
功能。如出现肢体肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，及时就诊-
警惕骨筋膜室综合症
骨折石膏外固定技术
石膏的临界点
指石膏在硬化程序中不许搅动而能确实地 硬化和变得坚固的阶段。
在临界点之后，不能再抚摩和改变关节和 骨折的位置，否则石膏就不能很好的形成 结晶和变得坚固。
骨折石膏外固定技术
如何判定临界点
通常在石膏变成厚的糊状时就表示临界点 开始到达，当石膏失去湿而发光的状态或 变成颗粒状时，表示临界点已经过去。
石膏的成分
石膏的化学成分（CaSO4）2·H2O 2CaSO4·2H2O（生石膏）＝ （ CaSO4）
2·H2O(熟石膏)＋3 H2O 熟石膏遇水重新结晶硬化
骨折石膏外固定技术
石膏的特点
石膏粉从浸润到硬固定型需要10-20分钟 石膏中水分蒸发的速度，跟空气的湿度、温度和
石膏型周围的通风状态有关，多余的水分在平常 状态下完全蒸发，大约需要7天
骨折石膏外固定技术
注意事项
１、内置薄层衬垫，保护骨突起部位；
２、水温适宜，以２５～３０℃最佳；
３、待气泡完全停止排逸再排水，手握石膏绷带两端向中 间挤压，减少石膏丢失；
4、石膏厚度根据石膏绷带质量和性能而定，应掌握厚薄 适宜；
5、石膏固定应包括邻近上下关节，避免过长或过短；如胫 骨骨折后石膏固定，应包括踝关节；
骨折石膏外固定技术
（二）三角巾包扎法
一、优点
1、适用于较大创面和一般包扎难以固定的创 面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚
2、包扎速度快。 3、包扎的面积大。 4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状
或连成双燕尾状和蝴蝶形等。
二、缺点
包扎不紧，止血效果差。
骨折石膏外固定技术
头面部包扎
三角巾帽式包扎：适 用 于头顶部外伤
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
肘部骨折脱位石膏固定
近端腋下2CM，远端至第5掌腕关节处
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
腕部石膏
腕部石膏固定远端至掌横纹，近端至前臂 中上段
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
腕部“U”型石膏
适用于桡骨远端骨折
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
侧胸部三角巾包扎
适用于单侧侧胸外 伤，将燕尾式三角 巾的夹角正对伤侧 腋窝，双手持燕尾 式底边的两端，紧 压在伤口的敷料上， 利用顶角系带环绕 下胸部与另一端打 结，再将两个燕尾 角斜向上拉到对侧 肩部打结。
骨折石膏外固定技术
石膏固定的原则
１、三点固定原则 术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。 骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的 稳定性
２、水压原则 如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力 而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话， 那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
灵活处理
根据石膏固定的部位，如下肢长腿石膏膝 部必须特别加厚
患者的配合程度，如儿童患者无法配合治 疗者，石膏应适当加厚，防止断裂
所需要的塑型时间，石膏越厚，则可塑型 时间变短
骨折石膏外固定技术
整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原 则，一般8-12层
应用红色铅笔在石膏上标明包扎石膏的 时间，有创口的可将创口位置标明或将 开窗位置划好。
骨折石膏外固定技术
骨折石膏外固定技术
足部骨折石膏托固定
近端至小腿中下段，远端至足趾远端1CM
骨折石膏外固定技术
包扎的种类
（1）绷带包扎法
（2）三角巾包扎法
骨折石膏外固定技术
（一）绷带包扎法
骨折石膏外固定技术
1.环形包扎法
用于肢体粗细 相等的部位
骨折石膏外固定技术
2.螺旋包扎法
用于肢体粗细 相差不多的部 位
骨折石膏外固定技术
石膏固定适应征
１、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓 解疼痛，促进愈合
２、用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动 ３、用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的
腕下垂等 ４、矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩的治疗 ５、预防畸形，用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸患者
先在伤口上覆盖无菌纱 布（所有的伤口包扎前 均先覆盖无菌纱布）， 把三角巾底边的正中放 在伤员眉间上部，顶角 经头顶拉到枕部，将底 边经耳上向后拉紧压住 顶角，然后抓住两个底 角在枕部交叉反回到额 部中央打结。
骨折石膏外固定技术
胸部三角巾包扎
适用于一侧胸部 外伤，①将三角 巾底边横放在胸 部，高度约在肘 窝上3cm；②顶 角越过伤侧肩， 垂向背部；③三 角巾的中部盖在 胸部的伤处，两 端拉向背部打结； ④顶角也和该角 一起打结。