骨肿瘤外科学第八版
4.1.3.2 西安医学院教学大纲外科学(各论--骨科)八版大纲
《外科学》教学大纲适用专业：临床医学专业、临床医学专业（麻醉学方向）、临床医学专业（全医学方向）编写单位：临床医学院外科教研室编写时间：2018年2月西安医学院教务处印制一、课程简介二、学时分配表三、理论教学内容与基本要求外科学是临床医学的专业课程，通过理论教学和临床见习使学生初步掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和预防的理论知识及技能，以及了解该领域中的发展动态，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。
第五十八章骨折概论[教学目标与要求]掌握：1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
熟悉：1.骨折的急救及治疗骨折的原则；2.手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。
了解：1.开放性骨折的处理特点；2.骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。
[重点]1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[难点]骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[教学时数] 4学时[教学内容]1.详细讲解：骨折的定义、成因、分类、骨折移位的机理知识点；骨折的临床表现及诊断和常见并发症知识点知识点。
2.重点讲解：骨折的急救及治疗的原则，开放性骨折的处理原则知识点。
3.一般讲解：开放性骨折的处理特点知识点；骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合防治原则知识点。
第五十九章上肢骨、关节损伤[教学目标与要求]掌握：1.桡骨下端骨折的移位特点及临床表现、诊断和治疗原则；2.肩关节脱位的诊断和复位方法。
熟悉：1.锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折移位特点及临床表现、诊断和治疗；2.肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断和复位方法。
了解：肱骨外科颈骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。
骨肿瘤及骨瘤样病损的影像诊断
葱皮样改变
“日光射线” ： 若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射线
良性骨肿瘤X线表现
1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯
发病情况
骨肿瘤登记首先由Codman于1920年创始， 之后由美国外科医师学院进行组织 男性比女性稍多；发病率： 男 1.112/10万，女 1.060/10万 原发性肿瘤中：良性肿瘤比恶性多见； 良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见； 恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤 多见；
发病情况
良性与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
病史 局部症状 X线所见 化验 细胞形态 成年，生长慢，无症 状 肿块无压痛、皮肤 正常、无转移 边缘清楚， 无骨膜反应 正常 近乎正常 青少年，肿块生长极快， 疼 痛严重、发热、消瘦 肿块有压痛，皮肤发热， 静脉怒张，晚期有转移 边缘不清楚，骨质有破坏， 骨膜反应明显 贫血，碱性磷酸酶可增高 等 异型的多，大小不等 核大深染，有核分裂
骨肿瘤及骨瘤样病损的影像诊断
骨肿瘤的定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分 的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移 性肿瘤，均统称为骨肿瘤。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤分类皆基于细胞来源，特别是根 据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细 胞间物质类型进行的。
2002年WHO第3版骨肿瘤分类法 按照肿瘤组织学来源进行分类（见外科学第 8 版P792页）
此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手 段
外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤
临床骨科杂志如“ｍ。
２妒ｃ２汛ｉｃ８ｆ０ｎ＾０ｐ伽ｄｉｃｓ２００５Ａｕｇ；８（４）。
３３１·病灶刮除骨水泥充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤黄平，董英海，张钟元，马涛，周健，李海蒙摘要：目的评价骨水泥病灶充填术治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤的疗效和适应证。
方法５２例骨盆四肢转移性肿瘤患者，３４例采用肿瘤刮除加骨水泥病灶充填或加内固定治疗，１８例采用植骨或截肢治疗。
术后随访生存时间、疼痛改善程度和生存质量。
结果随访５—６２个月，术后ｌ、２、３年生存率骨水泥组分别为９１．２％、８２．４％、５２．９％，非骨水泥组分别为４４．４％、２２．２％、１１．１％。
术后１个月疼痛改善有效率骨水泥组为８８．２％，非骨水泥组为３３．３％。
术后生存质量提高和稳定率骨水泥组为７６．５％，非骨水泥组为３３．３％。
经Ｘｚ检验两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。
结论骨水泥病灶充填治疗骨盆四肢转移性骨肿瘤能提高生存时间，改善生活质量。
关键词：骨肿瘤／外科学；肿瘤转移中图分类号：Ｒ７３８．１文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２００５）０４—０３３１—０３ＣｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｎｌｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍＯｒｓＯｆｐｅｌＶｉｓｏｒｌｉｍｂｓ肌膳ⅣＧＰ垤，Ｄ０ⅣＧＨｎｇ一危ｏｉ，朋＿ＡⅣＧ劢。
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ｆＥ，ｎ：口ｅ，苫ｉ纱，ｊ虢口，ｔｇ＾Ｄｉ２ＤＯＪ２７，Ｃ允ｉｎｎ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉＶｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓ．】ⅥｅｔｌＩｏｄｓ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓ０ｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｍｕｐｓ．Ｔｈｅｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（３４ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｏｍｅｏｆｗｈｉｃｈａｃｃｅｐｔｅｄｉｎｔｅｍａｌｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１８ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｐｕｔａｔｉｏｎｃｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕｓｂｏｎｅ铲ａｆｔ．ＴｈｅｓｕⅣｉｖａｌｄｕｍ“ｏｎ，ｐａｉｎｉｍｐｍｖｅｍｅｎｔ趴ｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｆｏ儿ｏｗｅｄｕｐ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕＩｔｓＴｈｅｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｒａｎｇｅｄｆ而ｍ５ｔｏ６２ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｕｎｒｉｖａｌｒａｔｅｓａｔｙｅａｒ，ｔｗｏｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｒｅｅｙｅａｒｓ０ｆｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ９１．２％、８２．４％ａｎｄ５２．９％，ｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐｗｅｒｅ４４．４％，２２．２％ａｎｄ１１．１％，ｒｅｓｐｅｃｔｊｖｅｌｙ．Ｉｎ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒ叩ｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｉｎｗ鼬ｒｅｌｉｅｖｅｄｊｎ３０ｃａｓｅｓ（８８．２％）ｉｎｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｇｍｕｐａｎｄ１８ｃａｓｅｓ（３３．３％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔａｎｄｓｔａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ７６．５％ｉｎｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔ铲ｏｕｐ，ａｎｄ３３．３％ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐ．ｘ２ｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄｓ培ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ．ｃｌｕｓｉｏｎｓＣｕｒｅｔｔａｇｅｐｌｕ８ｃｅｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｏｎｉｓｅｆ毛ｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｐｅｌｖｉｓｌｉｍｂｓ．Ｉｔｐｒｏ·ｌｏｎｇｔｈｅ１ｉｆ÷ｅｘｐｅｃｔ肌ｃｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｉｆ色ｑｕａｌｉｔｉｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｏｎｅｎｅｏｐｌａｓｍ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｅｏｐｌａｓｍｍｅｔａｓｔａｓｉｓ转移性骨肿瘤占全身转移性肿瘤的１５％～２０％，位居第三位。
《外科学课件骨肿瘤》
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
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骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
骨肉瘤AJCC分期（TNM）
骨肉瘤AJCC分期（TNM）前言2018 年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌诊疗指南，新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个诊疗指南。
我们将经典型骨肉瘤诊疗指南中「骨肉瘤AJCC 分期（TNM）」进行了节选，方便广大病理老师们查阅与参考。
骨肉瘤的分期•美国癌症联合委员会（AJCC）骨肿瘤分期系统（第八版）（不包括淋巴瘤和骨髓瘤）•骨及软组织肿瘤外科分期系统（SSS 分期）骨肉瘤的分期策略注释1对新诊断骨肉瘤患者进行肿瘤分期是必要的，具有十分重要的意义。
不同分期的骨肉瘤的预后和治疗原则有很大差别，因此，准确而完整的分期是制定和实施有效治疗的重要基础。
分期还可提示肿瘤的恶性程度、局部受累、区域和远隔转移情况，这些与患者的肿瘤学预后密切相关。
骨肉瘤通常使用 SSS 分期系统和 AJCC 分期系统，两种分期系统具有不同的特点。
2Enneking 提出的SSS 外科分期系统是目前临床上使用最为广泛的分期系统，此分期系统与肿瘤的预后有很好的相关性，不同分期肿瘤5 年生存率有显著差异。
此分期系统被美国骨骼肌肉系统肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）及国际保肢协会（International Society of Limb Salvage，ISOLS）采纳，又称MSTS 外科分期。
此系统根据肿瘤的组织学级别、局部累及范围和有无远隔转移对恶性骨肿瘤进行分期。
骨肉瘤完全位于骨内的称为间室内（A）肿瘤，而穿透骨皮质的称为间室外（B）肿瘤；通过影像学分期，没有转移证据的患者被归于M0，有转移者为 M1。
SSS 分期的主要特点如下：①肿瘤位于间室内或间室外能体现骨肉瘤特有的生物学行为特征，对于治疗方案的选择和肿瘤切除范围的计划有指导意义；②转移灶通常位于肺、淋巴结或髓内的“跳跃”病灶，预示着预后不良。
3美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，因此临床上更为肿瘤内科医生所熟悉，但在骨肿瘤中不常用。
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外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级,区域和转移三结合。
: 良性; 低度恶性; 高度恶性 : 囊内; 间室内; 间室外 : 无转移; 为转移
治疗
手术应按外科分期来选择手术界限和方法 .良性的采用手术治疗
刮除植骨术 外生性骨肿瘤切除
.恶性骨肿瘤外科治疗 保肢治疗 适应证： ①肢体发育成熟 ②Ⅱａ期与化疗敏感的Ⅱｂ期肿瘤 ③血管神经未受损，肿瘤能完全切除 ④复发和转移率不高于截肢，肢体优
. Hale Waihona Puke 理骨折 . 晚期出现恶病质及转移和复发
骨肿瘤
骨肿瘤
诊断
?诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
一、 Ｘ线表现
.破坏表现：溶骨型、成骨型和混合型； 反应骨；肿瘤骨:
.良性肿瘤： 界限清、密度均匀；澎胀 性、外生性.
骨膨胀性改变
.恶性肿瘤：不规则呈虫蛀样或筛孔样、 密度不均，界限不清，三角，“葱 皮”现象:“日光射线”形态，成骨 反应，病理性骨折:
于义肢 ⑤病人要求
保肢禁忌证 ① 神经、血管受侵犯 ② 术前发生病理性骨折、突破间室屏
障，污染邻近组织 ③肿瘤周围软组织不好 ④不正确的切开活检
?截肢术
? 对于就诊晚，破坏广泛和对其他 辅助治疗无效的恶性骨肿瘤。
外 科 手 术 切 除 范 围
.恶性采取以手术为主的联合治疗方法 ,术前 术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等
第二节 良性骨肿瘤
一、骨样骨瘤
?是一个孤立性、 小圆形或圆形的 痛性病变
?好发儿童及青年
?好发下肢长骨为
?病灶圆形或卵圆 形的瘤巢，被反 应骨包围
一、骨样骨瘤
?主要症状为疼痛， 夜间痛，进行性 加重。可服阿司 匹林止痛
?应手术治疗，切 除瘤巢与外围的 骨组织，术后疼 痛很快消失
二、骨软骨瘤
?较常见，结构为骨组织和其上的软 骨帽，
? 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后 好
第三节 骨巨细胞瘤
病理
? 交界性或行为不确定的肿瘤
? 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多， 分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞稀少， 核分裂少，多核巨细胞多；Ⅱ级基质细 胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量 减少；Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性 明显，分裂极多，巨细胞量很少。因此 Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶 性。
?确定肿瘤唯一可靠的方法。 ?标本的采集分 ? 切开活检和穿刺活检两种 ?制做方法有： ? 冷冻活检与石蜡活检两种
生化测定
生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血 钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃ ｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
骨肿瘤线表现
二、ＣＴ可提供横断面影像，因 而可确定瘤骨及软组织侵犯情况
ＭＲＩ能更清楚反映软组织 情况，并可初步判定肿瘤的性质
骨肿瘤改变
三、ＥＴＣ检查 早期发现骨转 移
?四、ＤＳＡ检查 可显示肿瘤血供 情况
?五. 脊髓造影、钡餐造影、超声等 等
病理检查
.性别 男稍多于女
.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受 影响
.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉 瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部 疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
２.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局 部有血管怒张
３.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关 节功能障碍
临床表现
?主要症状为疼痛，多为持 续性，夜间加重。患部早 期出现肿块，发展迅速， 局部皮温增高，浅静脉充 盈或怒张，可出现血管杂 音及震颤。病人早期出现 消瘦、贫血、乏力、食欲 减退等全身症状。
?实验室检查可见血清碱性磷 酸酶增高，血沉增快，血红 蛋白降低。大量临床资料证 明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤 的预后密切相关。
骨肿瘤
长沙医学院附属第一医院 肖典明
第一节 总 论
?定义：凡发生在骨内或起源于骨各 种骨组织成分的肿瘤，不论原发性， 还是继发性或转移瘤，均通称为骨 肿瘤
分类
骨肿瘤分类
组织来源 骨
软骨
组织细胞
良性
中间性
骨样骨瘤
骨软骨瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
恶性 骨肉瘤
脊索
脊索瘤
骨髓
尤文肉瘤
发病情况
.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有 意义
? 治疗：若有症状或生长过快，应切除， 范围包括基底四周正常组织及滑囊、软 骨帽，肿瘤本身
三、软骨瘤
?以透明软骨为主要 病变的良性肿瘤
?为于骨干中心者称 为内生软骨瘤，偏 心向外突出者成骨 膜软骨瘤
?好发于手和足的管 状骨
?症状：无疼痛性肿 胀和畸形，有时因 病理性骨折就诊
?Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭 圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无 膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤 在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影
?主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化 而成，因此肿瘤应属软骨源性
?多发于青少年，常见于长骨的干骺 端
?可长期无症状，压迫周围组织及表 面滑囊发炎可出现疼痛等症状
二、骨软骨瘤
?Ｘ线表现：在干 骺端可见骨性隆 起，其皮质与松 质骨以窄小或宽 广的蒂与正常骨 相连。
? 发生恶变表现：疼痛、肿胀、软组织肿 块；Ｘ线见再度生长、骨质破坏，呈云 雾状、钙化不规则等。
治疗
? Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学灭活处理，自体、异体骨或骨水泥填 塞。若复发，切除或节段切除或假体植 入
? Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第四节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤()是一种最常见的恶性骨肿 瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样基 质，恶性程度高，预后差。好发于青少 年，以岁发病率最高，男多于女。主要 侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼都可 受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端 是最好发部位。 。
临床表现
?好发年龄～岁，女性略多。
?多侵犯长骨干骺端与椎体，约的病变 位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨 下端或肱骨上端等。
?病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长 速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球 样感觉，常合并关节功能受限。
?线摄片显示长 骨骨端偏心性、 溶骨性、囊性 破坏，病灶膨 胀生长，骨皮 质膨胀变薄， 呈肥皂泡样改 变，无骨膜反 应，可并发病 理性骨折。