合理用药工作小组制度
合理用药管理制度
合理用药管理制度合理用药是保障患者医疗安全、提高医疗质量、控制医疗费用的重要环节。
为加强医疗机构的合理用药管理，规范医务人员的用药行为，保障患者的合法权益，特制定本合理用药管理制度。
一、用药原则1、安全性原则用药首先应考虑安全性，避免使用可能对患者造成严重不良反应的药物。
在用药前，医务人员应充分了解患者的过敏史、基础疾病等情况，评估药物使用的风险。
2、有效性原则选择药物应基于明确的诊断和治疗目标，确保药物能够有效地治疗患者的疾病。
同时，应根据患者的病情、年龄、性别、体重等因素，个体化地确定药物的剂量和使用疗程。
3、经济性原则在保证治疗效果的前提下，应优先选择价格合理、性价比高的药物，减轻患者的经济负担。
同时，应避免过度用药和不必要的联合用药，降低医疗费用。
4、适应性原则用药应符合患者的生理、病理特点，以及药物的药代动力学和药效学特性。
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等，应谨慎选择药物，并调整用药剂量和使用方法。
二、组织机构与职责1、成立合理用药管理小组由医疗机构的医疗管理部门、药学部门、临床科室等相关人员组成合理用药管理小组，负责制定和完善合理用药管理制度，组织开展合理用药培训和教育，监督和评估合理用药情况，并对不合理用药行为进行干预和处理。
2、医疗管理部门职责负责组织协调合理用药管理工作，制定合理用药考核指标和评价标准，将合理用药情况纳入医疗机构的医疗质量考核体系，定期对临床科室的合理用药情况进行检查和通报。
3、药学部门职责负责提供药物咨询和药学服务，审核处方和医嘱的合理性，开展药物监测和药物不良反应报告工作，协助临床科室制定个体化的用药方案，定期对临床用药情况进行分析和评价，为合理用药管理提供技术支持。
4、临床科室职责临床科室主任作为本科室合理用药管理的第一责任人，应加强对本科室医务人员的合理用药培训和教育，督促医务人员严格遵守合理用药制度，规范用药行为。
医务人员应根据患者的病情和治疗需要，合理选择药物，严格按照药品说明书和诊疗规范使用药物，及时记录用药情况，并对患者进行用药指导和教育。
合理用药管理小组管理制度
合理用药管理小组管理制度第一条为了规范用药管理工作，提高用药安全水平，保障患者的健康，特制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医疗机构内设立的合理用药管理小组，负责对医院内各科室的用药情况进行监督和指导。
第三条合理用药管理小组是医院首席药师领导下的专门机构，负责制定合理用药政策、方案，并与各科室进行沟通和协调。
第四条合理用药管理小组的成员由医院首席药师任命，包括药学专家、临床药师、护士长等相关人员。
第五条合理用药管理小组的工作原则为科学、合理、严谨、负责，遵循临床实践准则和国家药品政策。
第二章组织架构第六条合理用药管理小组由主任、副主任若干人组成，主要负责制定用药政策、方案和指导各科室的用药工作。
第七条合理用药管理小组设立办公室，负责日常工作的组织、协调和监督。
第八条合理用药管理小组的成员应具备临床药师资质，并参加定期的培训和考核。
第九条全体成员每月定期召开例会，研究分析医院内的用药情况，提出合理化建议和措施。
第十条主任是合理用药管理小组的核心领导，应具备丰富的临床经验和专业知识。
第三章职责和工作内容第十一条合理用药管理小组的主要职责是负责医院内的用药管理工作，包括药品采购、配送、使用和管理。
第十二条合理用药管理小组应定期检查各科室的药品使用情况，发现问题及时纠正，并提供建议和培训。
第十三条合理用药管理小组应加强对药品的质量控制，确保医院用药安全和有效。
第十四条合理用药管理小组应加强对医护人员的培训和教育，提高其用药意识和技能。
第十五条合理用药管理小组应及时反馈用药情况给医院领导和相关部门，做好用药工作的汇报和宣传。
第四章绩效考核和激励第十六条合理用药管理小组的绩效考核应根据其工作成效和用药安全水平来评定，考核结果作为评职称和奖惩的依据。
第十七条合理用药管理小组的成员应根据工作表现和激励政策获得奖金和荣誉称号。
第十八条合理用药管理小组应建立激励机制，鼓励成员提出创新性和效果性的用药管理方案和措施。
合理用药监督小组工作制度
合理用药监督小组工作制度
为促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据相关法律、法规精神，结合我院实际，制定工作制度；
1、在院长领导下，负责全院临床合理用药的监督检查工作，并制定工作计划，制定医院合理用药控制目标和要求。
2、把合理用药作为本院医疗质量管理和综合考评的重要内容，切实推进本院临床合理用药。
3、合理用药监督小组每季度召开一次会议，讨论、分析、总结本季度医院药品合理使用情况。
4、对药品使用中违规现象提出处理意见，情节严重者上报医院纪检监察部门，并协助调查。
5、及时研究解决本院药疗事故、严重差错和其他医疗用药重大问题。
6、对临床科室用药量、单品种用药总量、医师用药量进行监控及进行合理用药评价分析，并定期通报。
7、监督检查《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分线、分级目录》等规定的执行情况，定期通报医院及住院病人常见病原菌及耐
药情况。
8、监督检查药物不良反应报告制度执行情况。
9、组织医务人员开展临床药学继续教育，尤其是合理用药教育。
10、监督检查特殊管理药品、贵重药品、自费药品、危险药品等使用和管理情况。
医院合理用药监督指导小组工作制度
医院合理用药监督指导小组工作制度一、目的为了加强我院合理用药管理，提高医疗质量，保障患者用药安全、有效、经济、适宜，特制定本工作制度。
二、组织架构1. 成立合理用药监督指导小组，由医院主管领导担任组长，药剂科、医务科、护理部、感染管理科等相关职能科室负责人为成员。
2. 合理用药监督指导小组下设办公室，设在药剂科，负责日常工作的组织实施。
三、工作职责1. 制定医院合理用药管理制度和具体措施，并监督执行。
2. 定期对医院合理用药情况进行检查、评估，对存在问题提出整改意见并跟踪整改情况。
3. 组织对临床医生进行合理用药培训，提高临床医生合理用药意识。
4. 负责抗菌药物、重点监控药品、国家谈判药品、质子泵抑制剂、糖皮质激素等药品专项点评及门急诊专科处方点评工作。
5. 加强与临床科室的沟通与协作，共同推进合理用药管理工作。
6. 定期向医院领导汇报合理用药管理工作情况，提出合理用药管理工作的改进意见和建议。
四、工作制度1. 定期会议制度：合理用药监督指导小组应定期召开会议，讨论合理用药管理工作中的问题，制定和调整管理措施。
会议应由组长或组长指定的人员主持，记录会议内容，并形成会议纪要。
2. 定期培训制度：合理用药监督指导小组应定期组织对临床医生进行合理用药培训，提高临床医生合理用药意识。
培训内容包括合理用药知识、药物不良反应监测、药物相互作用等方面。
3. 定期评估制度：合理用药监督指导小组应定期对医院合理用药情况进行检查、评估，对存在问题提出整改意见并跟踪整改情况。
评估内容包括抗菌药物使用、重点监控药品使用、国家谈判药品使用等方面。
4. 定期报告制度：合理用药监督指导小组应定期向医院领导汇报合理用药管理工作情况，提出合理用药管理工作的改进意见和建议。
报告内容包括合理用药管理工作的进展、存在的问题及改进措施等方面。
五、工作流程1. 制定合理用药管理制度和具体措施，经医院领导审批后实施。
2. 定期对医院合理用药情况进行检查、评估，发现问题及时提出整改意见。
医院药房合理用药管理制度
一、引言为加强医院药房管理，确保临床用药安全、有效、经济，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院药房合理用药管理领导小组，负责全面领导和管理药房合理用药工作。
2. 设立药房合理用药管理办公室，负责具体实施药房合理用药管理制度。
三、管理制度1. 药品采购管理（1）药品采购应遵循公开、公平、公正的原则，确保药品质量。
（2）严格执行药品采购审批制度，对采购的药品进行严格的质量检查。
（3）采购药品应优先选用国家基本药物目录内的药品。
2. 药品储存管理（1）药品储存环境应满足药品质量要求，保持通风、干燥、避光。
（2）药品应分类存放，易燃易爆、有毒有害等特殊药品应专库储存。
（3）定期对药品进行质量检查，确保药品在储存过程中保持有效。
3. 药品调配管理（1）药师应严格按照处方要求调配药品，确保药品的正确性和安全性。
（2）严格执行“四查十对”制度，即查处方、对科别、姓名、年龄；查药品、对药名、规格、数量、标签；查对药品性状、用法、用量；查用药合理性、对临床诊断。
（3）对处方中的不合理用药情况进行干预，并及时向医师反馈。
4. 药品使用管理（1）医师应严格按照药品说明书、临床诊疗指南和临床路径等规定开具处方。
（2）药师应严格执行处方审核制度，对不合理用药情况进行干预。
（3）加强对临床用药的监测，及时发现并处理药品不良反应。
5. 用药教育管理（1）定期开展用药知识培训，提高医务人员合理用药水平。
（2）向患者提供用药指导，提高患者用药依从性。
四、监督检查1. 医院药房合理用药管理领导小组定期对药房合理用药工作进行监督检查。
2. 药房合理用药管理办公室负责日常监督检查，发现问题及时整改。
五、奖惩措施1. 对严格执行药房合理用药管理制度的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反药房合理用药管理制度的单位和个人进行通报批评，并依法依规进行处理。
合理用药工作小组制度
合理用药工作组工作细则2014年12月修订为加强医疗机构药物临床应用的管理,推进临床合理用药,保障医疗质量和医疗安全,切实落实我院处方点评、抗菌药物管理等合理用药管理制度,结合2014年工作经验及2015工作要求,现将我院合理用药工作工作细则修订如下;一、人员组成1、合理用药工作组：由医务科、门诊办公室、临床科室及药学部、感染管理科等人员组成成员见附件1,负责处方和病历调查的具体工作,并对点评工作和结果负责;2、由医务科对工作组成员出勤率、工作质量等进行考核,对于较好完成工作者,给予一定奖励建议参考病案委员会相关制度,对于出勤率和工作质量不高者,及时调整;二、工作方案1、点评周期：每月一次,每月第二周星期二下午一点半冬令作息时间/两点夏令作息时间进行;2、工作内容：根据三级综合医院评审标准、2013年抗菌药物临床应用整治活动方案、处方管理办法2007、医院处方点评管理规范2010以及卫生部抗菌药物临床应用监测网等要求,点评内容包括以下六项,所有抽样方法参考我院处方点评实施细则及抗菌药物临床应用监测与专项点评制度等的要求：外科围术期预防用药：每次1-4类手术病种或专科,各类至少30份病历,由药学部提供病历号；抗菌药物病历：使用抗菌药物的病历,至少30份,由医务科提供病历号；特定药物或用于特定疾病的药物使用专项点评：根据异动监测结果,抽查特定药物或用于特定疾病的药物使用病历/处方,至少30份/100张,由药学部提供病历号/处方；专科门急诊处方：每专科10张处方,由药学部抽取；抗菌药物专项处方点评：每月一次,使用抗菌药物的门、急诊处方若干一千张以上,由药学部负责；专项药物检查：包括抗肿瘤药物、激素类药物、血液制剂、中药注射剂等,每季度一次,至少30份病历,由药学部提供病历号;抗菌药物临床应用监测网：城中院区点评抗菌药物临床应用监测网随机抽取的30份病历,由药学部提供病历号;麻醉药品处方：每个月抽取麻醉药品处方进行点评,由药学部提供点评结果;3、点评要求：点评工作应坚持科学、公正、务实的原则,有完整、准确的书面记录,对严重不合理病历或处方,经工作组认真进行专题讨论后无特殊情况,7个工作日内点评结果及时上报院合理用药和抗菌药物管理组;三、监督管理与持续改进1、每月于内网和科主任会议公布点评结果,通报不合理处方、病历所涉及的临床科室和个人;2、不合理病历/处方,由工作组集体讨论后上报医务科,每份病历处罚金500元,每张处方50元,并与相应医师绩效考核和年度考核指标挂钩;3、不合理病历/处方判断：符合以下任意一条者,视为不合理病历/处方违反用药禁忌者以说明书为准无指征用药、药物选择不适宜、给药途径不适宜、给药时机不适宜、用药疗程不适宜、频繁换药、联用不适宜等恶意开具药品、长疗程用药者无正当理由超说明书用药者同一问题,连续3个月出现者无正当理由为同一患者同时开具2种及以上药理作用相同药物,且给药途径相同者其他4、每季度根据点评结果,对医院在临床用药方面存在的问题,进行汇总和综合分析评价,提出质量改进建议,并书面向院药事管理及药物治疗委员会报告;。
合理用药管理制度
合理用药管理制度一、目的：为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。
二、制度正文：（一）设立合理用药管理工作组，日常管理工作由医院质量控制科、医务科、药剂科负责，护理部、医院感染管理科、大内科、大外科、临床微生物室及信息统计科等相关部门具体负责实施。
合理用药管理工作组职责：1、合理用药管理工作组在药事管理与用药治疗学委员会领导下开展工作。
2、执行全院合理用药相关法律、法规、规章，制定本机构合理用药管理制度并监督实施。
3、制定本机构药品供应目录和药品临床应用相关技术性文件，并监督实施。
4、对药品临床应用情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
5、对医务人员进行合理用药管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理用药宣传教育。
6、实行合理用药临床应用管理责任制，建立健全合理用药临床应用管理组织机构、工作制度和监督管理机制，层层落实责任。
（二）药品用量动态监测与超常预警1、信息统计科每月依据全院药品用量和销售金额，统计前十位药品总体排名，由药剂科通报、动态监测并予以公示；2、信息统计科每月分类统计全院抗菌药物、中药注射剂、其他普药注射剂、营养类药物、自费药品使用金额前十位药品情况交药剂科，由药剂科通报、动态监测并予以公示。
3、药剂科根据药品用量动态，及时、科学、合理制定药品采购计划，对纳入全院总体以及分类排名的药品实行限购政策。
(1)排名及限购方法：每月对抗菌药物、中药注射剂、口服中成药、营养类、其他普药类药物按照使用金额分别排名，对有同类品种可替代、非临床必需的抗菌药物、中药注射剂、口服中成药、营养类排列前五位药品其本月采购量不得超过上一年月平均使用量的50%，其他普药类排列前十位药品其本月采购量不得超过上一年月平均使用量的50%；对半年内三次出现在排名中的品种，停用一月；其中重点监控药品半年内三次出现在排名中，永久停用，同时该配送公司列入黑名单并进行约谈；每月3号前对当月动态监测排名品种进行内网公示。
医院合理用药管理制度(实用文档)
医院合理用药管理制度（实用文档）一、引言合理用药是保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗成本的关键环节。
为进一步规范医院合理用药行为，提高医疗服务质量，确保患者用药安全，根据国家相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构与职责1.医院成立合理用药管理工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、药剂科主任、医务科主任担任副组长，相关科室负责人为成员。
领导小组负责制定医院合理用药管理制度，组织、协调、监督合理用药管理工作。
2.药剂科负责药品采购、储存、调剂、供应和合理用药监督管理工作；医务科负责医疗质量和医疗安全管理工作；各临床科室负责本科室合理用药的组织实施。
3.医院设立药事管理与药物治疗学委员会，负责审核医院药品目录、制定药品采购计划、监督药品使用情况等。
三、药品采购与供应管理1.药品采购遵循公开、公平、公正的原则，严格执行国家药品集中采购政策，确保药品质量和供应。
2.药剂科负责审核药品采购计划，对药品供应商进行资质审查，签订购销合同，确保药品来源合法、质量可靠。
3.药剂科要加强对药品的验收、储存、养护和配送管理，确保药品质量。
四、处方管理与点评1.医师开具处方应遵循安全、有效、经济的原则，严格掌握药品适应症、禁忌症、用法用量，遵循药品说明书规定。
2.药剂科负责对处方进行审核、调剂，对不合理处方及时予以纠正，并向处方医师反馈。
3.医院定期组织处方点评，对不合理处方进行通报、整改，提高合理用药水平。
五、抗菌药物使用管理1.严格遵循抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床应用管理，降低抗菌药物使用强度。
2.医师应按照病原学检测结果、药物敏感试验结果和患者病情，合理选用抗菌药物。
3.药剂科要对抗菌药物使用情况进行监测、分析，对不合理使用情况及时予以纠正。
六、药品不良反应监测与报告1.医院建立药品不良反应监测制度，医务人员发现药品不良反应应立即报告药剂科。
2.药剂科负责收集、核实、评价药品不良反应，按照规定报告上级药品监督管理部门。
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合理用药工作小组制度 Prepared on 22 November 2020
合理用药工作组工作细则
（2014年12月修订）
为加强医疗机构药物临床应用的管理，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，切实落实我院处方点评、抗菌药物管理等合理用药管理制度，结合2014年工作经验及2015工作要求，现将我院合理用药工作工作细则修订如下。
一、人员组成
1、合理用药工作组：由医务科、门诊办公室、临床科室及药学部、感染管理科等人员组成(成员见附件1），负责处方和病历调查的具体工作，并对点评工作和结果负责。
2、由医务科对工作组成员出勤率、工作质量等进行考核，对于较好完成工作者，给予一定奖励（建议参考病案委员会相关制度），对于出勤率和工作质量不高者，及时调整。
二、工作方案
1、点评周期：每月一次，每月第二周星期二下午一点半（冬令作息时间）/两点（夏令作息时间）进行。
2、工作内容：根据《三级综合医院评审标准》、2013年抗菌药物临床应用整治活动方案、《处方管理办法》（2007）、《医院处方点评管理规范》（2010）以及卫生部抗菌药物临床应用监测网等要求，点评内容包括以下六项，所有抽样方法参考我院《处方点评实施细则》及《抗菌药物临床应用监测与专项点评制度》等的要求：
外科围术期预防用药：每次1-4类手术病种或专科，各类至少
30份病历，由药学部提供病历号；
抗菌药物病历：使用抗菌药物的病历，至少30份，由医务科
提供病历号；
特定药物或用于特定疾病的药物使用专项点评：根据异动监测
结果，抽查特定药物或用于特定疾病的药物使用病历/处方，
至少30份/100张，由药学部提供病历号/处方；
专科门急诊处方：每专科10张处方，由药学部抽取；
抗菌药物专项处方点评：每月一次，使用抗菌药物的门、急诊
处方若干（一千张以上），由药学部负责；
专项药物检查：包括抗肿瘤药物、激素类药物、血液制剂、中
药注射剂等，每季度一次，至少30份病历，由药学部提供病
历号。
抗菌药物临床应用监测网：城中院区点评抗菌药物临床应用监
测网随机抽取的30份病历，由药学部提供病历号。
麻醉药品处方：每个月抽取麻醉药品处方进行点评，由药学部
提供点评结果。
3、点评要求：点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，对严重不合理病历或处方，经工作组认真进行专题讨论后（无特殊情况，7个工作日内）点评结果及时上报院合理用药和抗菌药物管理组。
三、监督管理与持续改进
1、每月于内网和科主任会议公布点评结果，通报不合理处方、病历所涉及的临床科室和个人。
2、不合理病历/处方，由工作组集体讨论后上报医务科，每份病历处罚金500元，每张处方50元，并与相应医师绩效考核和年度考核指标挂钩。
3、不合理病历/处方判断：符合以下任意一条者，视为不合理病
历/处方
⏹违反用药禁忌者（以说明书为准）
⏹无指征用药、药物选择不适宜、给药途径不适宜、给药时
机不适宜、用药疗程不适宜、频繁换药、联用不适宜等
⏹恶意开具药品、长疗程用药者
⏹无正当理由超说明书用药者
⏹同一问题，连续3个月出现者
⏹无正当理由为同一患者同时开具2种及以上药理作用相同
药物，且给药途径相同者
⏹其他
4、每季度根据点评结果，对医院在临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并书面向院药事管理及药物治疗委员会报告。