老年乳腺癌PPT课件

老年性乳腺癌
老年人患者的主要特点：年龄大、重要器官功 能衰退、全身伴随疾病多、对手术耐受力差、治 疗的风险大、并发症多。
多数的乳腺癌临床研究很少将超过 65 岁的老 年女性纳入其中。因此目前的指南可能并不能完 全适用于老年性乳腺癌患者的诊治。老龄女性患 者的预期寿命往往被低估。 CDC 在 2003 发表的 数据已经表明，如果女性在 70 岁仍是相对健康 的，平均仍有 15 年寿命，而 85 岁的健康女性 平均仍可有 7 年寿命。说明老年乳腺癌仍有很大 的接受治疗的空间。
老年性乳腺癌
老年人的年龄划分标准
一、我国老年期的年龄划分标准
我国关于年龄的划分界限自古以来说法不一。1982 年4月,中华医学会老年医学学会建议,把60岁作为 我国划分老年的标准。现阶段我国老年人按时序年 龄的划分标准为:45～59岁为老年前期,即中老年人 ;60～89岁为老年期,即老年人;90～99岁为长寿期, 100岁及其以上为寿星,即长寿老人。 二、世界卫生组织(WHO)老年期的年龄划分标准 根据现代人生理、心理结构上的变化,WHO将人的年 龄界限又作了新的划分:44岁以下为青年人;45～59 岁为中年人;60～74岁为年轻老年人;75～89岁为老
治疗
放疗
• BCS后进行WBRT并且 瘤床加量有助于降低局部复发风险，所有老年 患者都应该考虑这种治疗策略。 • 对于4个淋巴结以上阳性或pT3/4患者，全乳切 除后应该考虑胸壁放疗。 • 高分割放疗的局部控制和副作用与标准的 WBRT相似。 • 老年乳腺癌部分乳腺放疗（FBI）作为标准放疗 尚缺乏强有力证据。
治疗
新辅助内分泌治疗
• 适用于那些ER+且预期寿命较短的患者（23年）；经过有效治疗后不考虑手术或拒绝手 术的患者。 • 强烈推荐老年病学家参与评估患者预期寿命与 指导可逆性并存疾病的处理。 • 基于副作用的考虑 选择他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（AI）。
治疗
辅助内分泌治疗
• 在老年乳腺癌中，并不清楚多大年龄他莫昔芬或AI 更有效。 • 与他莫昔芬比较，AI疗效稍好，但老年患者对药物 毒性更敏感，应考虑用药安全 。 • 老年乳腺癌的起始内分泌治疗应该选择他莫昔芬或 一种AI。起始给予他莫昔芬的患者应该在23年后考虑换药给予一种AI。对于健康的老年乳腺 癌患者在5年他莫昔芬治疗后可以考虑5年AI的强化 治疗。 • 对于低复发风险的老年乳腺癌患者（pT1aN0）或存 在威胁生命的并存疾病的患者可以不进行内分泌治
治疗
手术
• 手术方案与年轻患者相同。 • 标准处理： BCS加全乳放疗（WBRT）,或全乳切除加或不加术 后放疗。 • 乳房切除的指征包括：肿瘤大或多灶性不适合保 乳患者；不适合全乳放疗的患者；不愿意接受全 乳切除加放疗的患者。 • 腋窝清扫（ALND）指征：临床腋窝淋巴结阳性或 高度可以阳性的患者。临床腋窝淋巴结阴性者行 前哨淋巴结活检（SLNB），SLNB 阳性者行ALND。 • 对于一些老年患者避免进行SLNB与ALND也
钼靶X线筛查
• 超过70岁以上的女性进行钼靶X线筛查并 无强有力的证据。
• 根据风险与获益、患者意愿、生理年龄以 及预期寿命等具体情况，对7075岁女性进行个体化的筛查可能是合理的。
导管内癌 (DCIS)
• 老年导管内癌治疗尚缺乏强有力的证据。
• 健康的老年女性患有局限性的DCIS应该考 虑保乳手术（BCS）以及术后放疗。
转移性乳腺癌
• 对于ER+患者，选择内分泌治疗。 • 化疗指征是:ER患者、内分泌治疗耐药者、或疾病进展迅速者。 合理选择单药化疗或联合口服化疗。减量和 给药间隔时间调整存有争议，应考虑药理学与毒 性反应。 • HER2+应该接受HER2靶向治疗与化疗。 • 对于HER2+ER+有化疗禁忌或不伴有威胁生命的情 况，抗HER2治疗加内分泌治疗是一个选择。 • 对于HER2+ER-，可以选择单用曲妥珠单抗治疗。 • 贝伐单抗在提高无进展生存（PFS）方面有积极地 作用；但需考虑毒性反应和费用问题 。
非乳腺癌致死原因分析
• 对于老年乳腺癌患者的结局，要首先考 虑患者的“乳腺癌相对生存”。 • 并存疾病以及脏器功能评估能够预测患 者死于非乳腺癌因素的可能性。
老年患者的评估
• 兼顾老年病学和肿瘤学的处理方案，可优化治疗 。 • 多学科进行老年评估能够获取患者总体的健康状态 与功能状 态；但并不清楚哪一个患者最有可能因评估而获益 以及哪一种评估方法是最佳方法。 • 在进一步进行综合性老年评估（CGA）之前，进行 筛查性评估是合理的。 • 对于CGA评估时发现的能够逆转的临床问题进行积 极的干预有助于减少后期治疗的并发症与死亡，并 有助于改善生活质量。 • 一系列的老年医学评估能够确定病情恶化发生，而 进行针对性的处理则可改善预后。
老年性乳腺癌
老年性乳腺癌患者是一类相对特殊的患病人群, WHO 及国内外研究多以 65 岁为老年性乳腺癌的 界限。 近1／3的乳腺癌发生于年龄超过65岁的老年 女性，在多数发达国家这个比例可以超过40％。 Gennari等报道：70 岁老年人乳腺癌占欧美 所有乳腺癌患者的 30%，≥60 岁者占48%。国内 李亚芬报道＞65 岁老年原发性乳腺癌病人，约占 同12年老年乳腺癌处理 国际专家共识》
国际老年肿瘤学会（SIOG）与欧洲 乳腺癌专家学会(EUSOMA)
备注：本共识中的老年乳腺癌定义为70岁与70岁以上人群。
基本原则
所有老年乳腺癌的处理决策都应该考 虑以下几个方面因素：
生理年龄 预期寿命 潜在风险 vs 绝对获益 治疗依从性 患者意愿 不能完成治疗的潜在因素
治疗
辅助化疗
• 不应该基于年龄决定是否辅助化疗。 • 淋巴结阳性、激素受体阴性的老年患者化疗获益最 大。 • 在方案选择中，4个周期的 含蒽环类方案通常要优先于6个周期的CMF方案。 • 标准的AC与CMF化疗方案优于卡培他滨单药治疗。 • 与年轻患者相比，老年患者使用紫杉类方案毒性增 加，但在健康老年患者中如果是高复发风险人群可 以在蒽环类基础上加紫杉类，或者用紫杉类取代蒽 环类以降低心脏毒性。 • HER2+且无心脏疾病者应给予曲妥珠单抗联合化疗。